引言隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與感染防控要求的提升，手術(shù)室作為醫(yī)院感染防控的核心區(qū)域，其消毒與安全管理直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量、患者預(yù)后及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全。本次修訂的《醫(yī)院手術(shù)室消毒與安全操作規(guī)程（2024版）》，結(jié)合最新感控標(biāo)準(zhǔn)、臨床實(shí)踐反饋及技術(shù)革新成果，從環(huán)境管理、人員操作、患者安全、應(yīng)急處置等維度優(yōu)化流程，旨在進(jìn)一步規(guī)范操作行為、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)患安全。一、手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備消毒管理手術(shù)室環(huán)境的無(wú)菌狀態(tài)是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，需從空氣、物表、設(shè)備、器械等多維度構(gòu)建消毒體系。（一）空氣消毒管理手術(shù)室空氣消毒需區(qū)分靜態(tài)（無(wú)人員活動(dòng)、手術(shù)準(zhǔn)備階段）與動(dòng)態(tài)（手術(shù)過(guò)程中）場(chǎng)景，結(jié)合層流系統(tǒng)與消毒技術(shù)協(xié)同實(shí)施：靜態(tài)消毒：每日手術(shù)開始前1小時(shí)啟動(dòng)層流凈化系統(tǒng)（Ⅰ級(jí)手術(shù)室≥30分鐘，Ⅱ級(jí)≥1小時(shí)），同時(shí)配合循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)（或等離子消毒機(jī)）強(qiáng)化消毒，確?？諝饧?xì)菌菌落數(shù)≤200CFU/m3（Ⅰ級(jí)）或≤500CFU/m3（Ⅱ級(jí)）。連臺(tái)手術(shù)間隔期，需通風(fēng)30分鐘后重復(fù)消毒流程。動(dòng)態(tài)消毒：手術(shù)過(guò)程中保持層流系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行，維持手術(shù)室正壓（相對(duì)相鄰區(qū)域≥5Pa），減少人員走動(dòng)頻率與幅度，避免揚(yáng)起塵埃。若術(shù)中發(fā)生血液、體液大面積污染，立即用含氯消毒劑覆蓋污染區(qū)域，待手術(shù)結(jié)束后延長(zhǎng)消毒時(shí)間30分鐘。（二）物表與地面消毒手術(shù)間內(nèi)所有高頻接觸表面（器械臺(tái)、無(wú)影燈手柄、麻醉機(jī)旋鈕等）及地面，需遵循“清潔-消毒-再清潔”的流程：物表消毒：每日術(shù)前、術(shù)后用含氯消毒劑（500mg/L，特殊感染時(shí)升至2000mg/L）或季銨鹽類消毒劑擦拭，作用時(shí)間≥10分鐘；術(shù)中污染（如血跡、分泌物）需立即用消毒濕巾覆蓋處理。金屬器械臺(tái)、顯示器等不耐腐蝕表面，可選用75%酒精或?qū)Ｓ孟窘恚苊庀緞埩舾g設(shè)備。地面消毒：采用專用拖把分區(qū)擦拭，術(shù)后先濕式清掃去除污染物，再用含氯消毒劑拖拭；術(shù)中污染時(shí)，先清除可見污染物，再用消毒劑浸泡的拖把覆蓋消毒30分鐘后清潔。（三）儀器設(shè)備消毒手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備的消毒需根據(jù)污染程度與使用頻率分級(jí)處理：高頻接觸設(shè)備（電刀手柄、超聲刀探頭、內(nèi)鏡按鈕等）：每次術(shù)后先用清水或酶清潔劑去除血跡、組織碎屑，再用75%酒精或?qū)Ｓ孟竞校ㄈ鐑?nèi)鏡消毒機(jī)）消毒，作用時(shí)間≥5分鐘；特殊感染手術(shù)（如結(jié)核、朊病毒感染）后，需先用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再按常規(guī)流程處理。內(nèi)鏡類設(shè)備（腹腔鏡、宮腔鏡等）：嚴(yán)格遵循“水洗-酶洗-漂洗-消毒-干燥”流程，消毒后需進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)（每月一次），滅菌內(nèi)鏡（如關(guān)節(jié)鏡）需采用壓力蒸汽或低溫等離子滅菌，滅菌效果監(jiān)測(cè)每周一次。（四）手術(shù)器械滅菌管理手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量直接影響手術(shù)安全，需從清洗、打包、滅菌到儲(chǔ)存全流程管控：清洗處理：污染器械術(shù)后立即用多酶清洗劑浸泡（水溫≤45℃），手工清洗后轉(zhuǎn)入機(jī)械清洗（超聲清洗+壓力水槍），確保管腔、齒槽等部位無(wú)殘留；外來(lái)器械（如骨科植入物工具）需提前24小時(shí)送達(dá)，經(jīng)消毒供應(yīng)中心（CSSD）驗(yàn)收、清洗、滅菌后使用。滅菌與監(jiān)測(cè)：首選壓力蒸汽滅菌（植入物需134℃、4分鐘以上），不耐熱器械采用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌；滅菌效果監(jiān)測(cè)實(shí)行“三監(jiān)測(cè)”：物理監(jiān)測(cè)（每鍋）、化學(xué)監(jiān)測(cè)（每包）、生物監(jiān)測(cè)（每周一次，植入物每次），生物監(jiān)測(cè)結(jié)果需48小時(shí)內(nèi)反饋，不合格器械立即召回重新處理。儲(chǔ)存管理：滅菌包存放于干燥、通風(fēng)的無(wú)菌物品存放區(qū)，距地面≥20cm、距墻面≥5cm，有效期內(nèi)使用（棉布包7天，紙塑包6個(gè)月），過(guò)期或受潮包需重新滅菌。二、手術(shù)人員安全操作規(guī)范手術(shù)人員的操作行為是防控感染、保障自身安全的關(guān)鍵，需從著裝、手衛(wèi)生、術(shù)中操作等環(huán)節(jié)嚴(yán)格規(guī)范。（一）著裝與防護(hù)要求進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)（潔凈走廊、手術(shù)間）前，需完成三級(jí)防護(hù)：更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋，佩戴一次性帽子（頭發(fā)、耳朵完全遮蓋）、醫(yī)用外科口罩（口鼻嚴(yán)密覆蓋，禁止露鼻或掛耳）；參與無(wú)菌手術(shù)時(shí)，需穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，手套破損或污染后立即更換，手術(shù)衣潮濕后需加穿無(wú)菌衣。特殊感染手術(shù)（如HIV、結(jié)核）時(shí)，需加穿一次性隔離衣、佩戴護(hù)目鏡或面屏，必要時(shí)戴雙層手套，術(shù)后按“脫摘順序”（手套→隔離衣→口罩→帽子）處置防護(hù)用品，避免污染擴(kuò)散。（二）手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是預(yù)防交叉感染的核心措施，需貫穿手術(shù)全程：術(shù)前外科手消毒：采用流動(dòng)水+抗菌皂液（或速干手消毒劑），按“七步洗手法”揉搓≥2分鐘，確保指尖、指縫、腕部充分清潔，待干后戴無(wú)菌手套；中途手套破損或接觸污染部位后，需重新消毒并更換手套。術(shù)中手衛(wèi)生：接觸患者黏膜、破損皮膚或污染器械后，需用速干手消毒劑消毒；術(shù)后摘除手套后，需用流動(dòng)水+皂液洗手，去除潛在污染物。（三）術(shù)中操作規(guī)范術(shù)中操作需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，同時(shí)防范職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)菌區(qū)域維護(hù)：手術(shù)器械臺(tái)邊緣以上、無(wú)菌單覆蓋區(qū)域?yàn)闊o(wú)菌區(qū)，禁止非無(wú)菌物品（如手機(jī)、病歷）跨越；器械傳遞采用“雙手對(duì)接”或“器械托盤傳遞”，避免手與器械直接接觸。銳器安全處置：術(shù)中使用的縫合針、刀片等銳器，需放入防刺穿的銳器盒（置于手術(shù)臺(tái)旁伸手可及處），禁止徒手折彎、傳遞銳器；若發(fā)生針刺傷，立即擠出傷口血液（禁止擠壓），用肥皂水沖洗+75%酒精消毒，報(bào)告感控科并隨訪。職業(yè)暴露防護(hù)：接觸患者血液、體液時(shí)戴手套，處理污染器械時(shí)用持物鉗或鑷子，避免直接接觸；呼吸道傳染病手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員需佩戴N95口罩，必要時(shí)加用防護(hù)面屏。三、手術(shù)患者安全管理手術(shù)患者的安全管理需覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全周期，減少感染與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（一）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備的核心是“清潔+無(wú)損傷”：備皮時(shí)機(jī)：擇期手術(shù)建議術(shù)前1日或手術(shù)當(dāng)日備皮，急診手術(shù)可在手術(shù)室備皮；優(yōu)先采用“剃毛刀修剪”或“脫毛劑”（避免刮傷皮膚），若必須剃毛，需在手術(shù)開始前2小時(shí)內(nèi)完成，減少細(xì)菌定植時(shí)間。皮膚消毒：手術(shù)部位用碘伏（或氯己定醇）消毒劑以“中心向外”螺旋式涂擦，直徑≥15cm，待干后鋪無(wú)菌巾，確保消毒區(qū)域與手術(shù)切口完全覆蓋。（二）術(shù)中體位與防護(hù)術(shù)中體位擺放需兼顧手術(shù)操作與患者安全，預(yù)防壓瘡、低體溫等并發(fā)癥：體位保護(hù)：骨隆突處（骶尾部、足跟、肘部）墊硅膠墊或減壓貼，約束帶松緊適度（能插入一指）；頭頸部手術(shù)時(shí)，頸部后仰角度≤30°，避免壓迫神經(jīng)。體溫維護(hù)：術(shù)中輸入液體、血液需加溫（≤37℃），腹腔沖洗液加溫至38~40℃；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或體腔開放手術(shù)，需用暖風(fēng)機(jī)維持患者體溫（≥36℃），減少低體溫引發(fā)的凝血障礙與感染風(fēng)險(xiǎn)。電外科安全：電刀負(fù)極板粘貼于肌肉豐富、血運(yùn)良好的部位（如大腿、臀部），避免接觸金屬物或皮膚破損處；術(shù)中監(jiān)測(cè)電刀功率，避免長(zhǎng)時(shí)間、高功率切割同一部位，預(yù)防皮膚灼傷。（三）術(shù)后交接與環(huán)境處置術(shù)后需規(guī)范交接患者與處理手術(shù)間，避免污染擴(kuò)散：患者轉(zhuǎn)運(yùn)：用保暖被單覆蓋患者，固定引流管、輸液管，交接生命體征、術(shù)中出血量、特殊用藥等；轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持平車平穩(wěn)，避免顛簸引發(fā)傷口出血。手術(shù)間終末消毒：按“污染程度”分級(jí)處理：普通手術(shù)用含氯消毒劑擦拭物表、地面，通風(fēng)30分鐘；特殊感染手術(shù)（如氣性壞疽、朊病毒）需用2000mg/L含氯消毒劑浸泡器械30分鐘，手術(shù)間密閉熏蒸（過(guò)氧乙酸或過(guò)氧化氫）2小時(shí)，通風(fēng)后再清潔。四、應(yīng)急處置與風(fēng)險(xiǎn)防控手術(shù)室突發(fā)情況（污染、設(shè)備故障、職業(yè)暴露）需快速響應(yīng)，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。（一）突發(fā)污染事件處理血液/體液濺灑：立即用吸水材料（如紗布、紙巾）覆蓋污染區(qū)，倒上含氯消毒劑（1000mg/L），作用30分鐘后清除，再用清水擦拭；若污染手術(shù)臺(tái)或無(wú)菌區(qū)域，需更換無(wú)菌單，重新消毒后繼續(xù)手術(shù)。職業(yè)暴露處置：針刺傷后立即擠血（從近心端向遠(yuǎn)心端）、肥皂水沖洗、75%酒精消毒，報(bào)告感控科，24小時(shí)內(nèi)完成乙肝、HIV等病毒檢測(cè)，必要時(shí)預(yù)防性用藥（如乙肝暴露后接種免疫球蛋白）。（二）設(shè)備故障應(yīng)對(duì)層流系統(tǒng)故障：立即評(píng)估手術(shù)室空氣質(zhì)量，若細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)，暫停手術(shù)，轉(zhuǎn)移患者至備用手術(shù)間；聯(lián)系工程師搶修，期間用移動(dòng)消毒機(jī)持續(xù)消毒，待系統(tǒng)恢復(fù)后重新消毒手術(shù)間。滅菌設(shè)備故障：追溯故障時(shí)段內(nèi)的滅菌物品，標(biāo)記為“待檢”，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；若監(jiān)測(cè)不合格，召回已發(fā)放的器械，重新清洗、滅菌，同時(shí)排查故障原因（如蒸汽壓力不足、滅菌時(shí)間不夠）。（三）應(yīng)急預(yù)案與演練制定專項(xiàng)預(yù)案：針對(duì)火災(zāi)、停電、感染暴發(fā)、患者心跳驟停等場(chǎng)景，制定“流程化、可視化”預(yù)案，明確各崗位職責(zé)（如巡回護(hù)士斷電后啟動(dòng)應(yīng)急電源、麻醉醫(yī)生維持呼吸循環(huán)）。定期演練優(yōu)化：每季度組織1次應(yīng)急演練，模擬真實(shí)場(chǎng)景（如術(shù)中突然停電、患者大出血），評(píng)估響應(yīng)速度、協(xié)作效率，優(yōu)化流程（如縮短應(yīng)急電源啟動(dòng)時(shí)間、簡(jiǎn)化溝通環(huán)節(jié)）。五、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)通過(guò)監(jiān)測(cè)、督查、分析，持續(xù)優(yōu)化消毒與安全操作流程，保障質(zhì)量穩(wěn)定。（一）消毒效果監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)：每月采用“沉降法”采樣（Ⅰ級(jí)手術(shù)室設(shè)5個(gè)點(diǎn)，Ⅱ級(jí)設(shè)3個(gè)點(diǎn)），培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)菌落數(shù)，超標(biāo)時(shí)增加消毒頻次、更換消毒劑。物表與手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：每季度采樣（物表取手術(shù)器械臺(tái)、無(wú)影燈柄等，手衛(wèi)生取醫(yī)護(hù)人員手），菌落數(shù)超標(biāo)時(shí)追溯操作流程，強(qiáng)化培訓(xùn)（如手衛(wèi)生揉搓時(shí)間、消毒劑濃度配置）。器械滅菌監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)每周一次（植入物每次），若出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，立即召回同批次器械，重新滅菌并排查滅菌設(shè)備、包裝、運(yùn)輸環(huán)節(jié)的問(wèn)題。（二）操作合規(guī)性督查日常督查：感控專員每日抽查手術(shù)人員著裝、手衛(wèi)生、消毒操作，記錄“違規(guī)行為”（如口罩露鼻、手衛(wèi)生不規(guī)范），反饋科室并納入績(jī)效考核。專項(xiàng)督查：每月針對(duì)“銳器處置、體位擺放、器械滅菌”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展督查，拍攝操作視頻，組織全科分析改進(jìn)（如銳器盒放置位置不合理導(dǎo)致針刺傷，調(diào)整放置高度與位置）。（三）不良事件分析與改進(jìn)感染事件分析：針對(duì)手術(shù)部位感染（SSI）病例，追溯術(shù)前備皮、術(shù)中無(wú)菌操作、器械滅菌等環(huán)節(jié)，明確感染源（如皮膚定植菌、器械污染），優(yōu)化流程（如術(shù)前用氯己定醇消毒、術(shù)中增加無(wú)菌巾覆蓋范圍）。職業(yè)暴露改進(jìn)：分析針刺傷、血液濺灑等暴露事件，統(tǒng)計(jì)暴露原因（如銳器傳遞不當(dāng)、防護(hù)