(2025年)心電監(jiān)護(hù)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常竇性心律的心電圖中，P波的起源部位是A.竇房結(jié)B.房室結(jié)C.結(jié)間束D.希氏束答案：A2.心電監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)ST段抬高≥1mm（J點(diǎn)后60-80ms），最可能提示A.心肌缺血B.心肌梗死C.電解質(zhì)紊亂D.心室肥大答案：B3.心電監(jiān)護(hù)電極放置時(shí)，RA（右上肢）導(dǎo)聯(lián)的正確位置是A.右鎖骨中線(xiàn)第2肋間B.右鎖骨下窩靠近右肩C.右腋前線(xiàn)第4肋間D.胸骨右緣第4肋間答案：B4.監(jiān)護(hù)儀顯示“低電壓”報(bào)警（肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅＜0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜1.0mV），最常見(jiàn)的原因是A.電極接觸不良B.心肌收縮力減弱C.心包積液D.電解質(zhì)紊亂答案：C5.室性心動(dòng)過(guò)速（室速）的心電圖特征不包括A.寬大畸形的QRS波（時(shí)限＞0.12s）B.房室分離C.心室?jiàn)Z獲或融合波D.P波與QRS波呈1:1傳導(dǎo)答案：D6.房顫患者的心電監(jiān)護(hù)中，典型表現(xiàn)為A.規(guī)則的RR間期B.清晰的P波C.f波（頻率350-600次/分）D.QRS波群時(shí)限正常答案：C7.監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)“基線(xiàn)漂移”報(bào)警，最可能的原因是A.患者活動(dòng)或電極松動(dòng)B.交流電干擾C.導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)斷裂D.增益設(shè)置過(guò)低答案：A8.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）的心電圖特點(diǎn)是A.PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波脫落B.PR間期固定，部分P波后無(wú)QRS波C.P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系，心室率＜40次/分D.QRS波群時(shí)限正常，心室率規(guī)則答案：C9.監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者心率突然降至30次/分，QRS波群寬大畸形，首先應(yīng)A.檢查電極是否脫落B.給予阿托品靜脈注射C.準(zhǔn)備臨時(shí)起搏D.評(píng)估患者意識(shí)及大動(dòng)脈搏動(dòng)答案：D10.胸導(dǎo)聯(lián)V2的正確位置是A.胸骨左緣第4肋間B.胸骨右緣第4肋間C.左鎖骨中線(xiàn)第5肋間D.V1與V4連線(xiàn)中點(diǎn)答案：A11.監(jiān)護(hù)儀顯示“室顫”波形時(shí)，首要處理措施是A.立即非同步電除顫B.靜脈注射胺碘酮C.胸外按壓D.開(kāi)放氣道答案：A12.T波高尖（振幅＞1.0mV）最常見(jiàn)于A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.心肌缺血D.心包炎答案：B13.監(jiān)護(hù)儀“心率報(bào)警上限”設(shè)置為120次/分，當(dāng)患者心率達(dá)到130次/分時(shí)，報(bào)警類(lèi)型應(yīng)為A.一級(jí)報(bào)警（危急）B.二級(jí)報(bào)警（重要）C.三級(jí)報(bào)警（提示）D.無(wú)報(bào)警答案：A14.交界性逸搏的心電圖特征是A.提前出現(xiàn)的QRS波，無(wú)P波B.延遲出現(xiàn)的QRS波（時(shí)限正常），P波倒置或埋藏于QRS波中C.QRS波寬大畸形，代償間歇完全D.P波與QRS波呈2:1傳導(dǎo)答案：B15.監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)ST段水平型壓低0.15mV，持續(xù)15分鐘未恢復(fù)，首先考慮A.早期復(fù)極綜合征B.變異性心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.非ST段抬高型心肌梗死答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心電監(jiān)護(hù)電極放置的注意事項(xiàng)包括A.避開(kāi)瘢痕、傷口及骨突部位B.胸導(dǎo)聯(lián)電極需緊密接觸皮膚，避免氣泡C.肢體導(dǎo)聯(lián)可放置于軀干（如鎖骨下、肋緣）D.每日更換電極位置，預(yù)防皮膚壓瘡答案：ABD2.房顫患者心電監(jiān)護(hù)的典型表現(xiàn)包括A.P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分）B.RR間期絕對(duì)不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)多正常（無(wú)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)）D.心室率通常為60-100次/分（未控制時(shí)可達(dá)100-160次/分）答案：ABCD3.ST段壓低的可能原因包括A.心肌缺血B.洋地黃效應(yīng)C.低鉀血癥D.心室肥大答案：ABCD4.監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的處理原則包括A.優(yōu)先處理危及生命的報(bào)警（如室顫、停搏）B.報(bào)警時(shí)立即查看患者，排除干擾因素（如電極脫落）C.未確認(rèn)患者狀態(tài)前，不可關(guān)閉報(bào)警聲音D.根據(jù)患者病情調(diào)整報(bào)警范圍（如術(shù)后患者心率上限可設(shè)為140次/分）答案：ABCD5.起搏心電圖的特征包括A.起搏脈沖信號(hào)（垂直細(xì)線(xiàn)）B.心房起搏時(shí)，脈沖后可見(jiàn)P波C.心室起搏時(shí)，脈沖后可見(jiàn)寬大畸形的QRS波（時(shí)限＞0.12s）D.雙腔起搏時(shí)，心房和心室脈沖按順序出現(xiàn)（PR間期固定）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.肢體導(dǎo)聯(lián)電極可放置于患者軀干（如鎖骨下、肋緣）以提高信號(hào)穩(wěn)定性。（）答案：√2.T波高尖僅見(jiàn)于高鉀血癥。（）答案：×（還可見(jiàn)于早期復(fù)極、急性心肌梗死超急性期）3.監(jiān)護(hù)儀報(bào)警優(yōu)先級(jí)可根據(jù)臨床需求隨意調(diào)整（如將室速設(shè)為二級(jí)報(bào)警）。（）答案：×（需遵循危急程度，危及生命的報(bào)警應(yīng)設(shè)為最高優(yōu)先級(jí)）4.患者心率為220次/分，QRS波群寬大畸形，應(yīng)首先考慮室速而非室上速伴差傳。（）答案：√5.心電監(jiān)護(hù)時(shí)，走紙速度設(shè)置為25mm/s時(shí)，每小格（1mm）代表0.04秒。（）答案：√6.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心室率一定低于40次/分。（）答案：×（結(jié)性逸搏心室率多為40-60次/分，室性逸搏多＜40次/分）7.電極脫落時(shí)，監(jiān)護(hù)儀可能顯示“直線(xiàn)”或“偽室顫”波形。（）答案：√8.監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)QRS波振幅逐漸降低，可能提示患者病情惡化（如心包填塞）。（）答案：√9.房顫患者出現(xiàn)規(guī)則的RR間期，可能提示合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。（）答案：√10.監(jiān)護(hù)儀“ST段趨勢(shì)圖”可反映24小時(shí)內(nèi)ST段的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)心肌缺血評(píng)估有重要價(jià)值。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述正常竇性心律的心電圖特征。答案：①P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)正常（Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）；②PR間期固定（0.12-0.20s）；③頻率60-100次/分；④RR間期規(guī)整（差異＜0.12s）。2.列舉電極脫落的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：常見(jiàn)原因：①電極片黏性降低；②患者出汗、皮膚油脂過(guò)多；③肢體活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)牽拉；④導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與電極連接松動(dòng)。處理措施：①清潔皮膚（酒精擦拭），待干燥后更換新電極；②固定導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，避免牽拉；③檢查導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與電極連接是否緊密；④必要時(shí)使用皮膚貼或膠布加強(qiáng)固定。3.簡(jiǎn)述室性早搏的心電圖特點(diǎn)及臨床意義。答案：特點(diǎn)：①提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（時(shí)限＞0.12s），T波與主波方向相反；②前無(wú)相關(guān)P波；③代償間歇完全（早搏前后RR間期=2倍正常RR間期）。臨床意義：偶發(fā)室早可見(jiàn)于健康人（與勞累、咖啡等有關(guān)）；頻發(fā)（＞5次/分）、多源、RonT型室早提示心肌病變（如心梗、心肌炎）或電解質(zhì)紊亂（低鉀），需警惕室速/室顫風(fēng)險(xiǎn)。4.簡(jiǎn)述ST段動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：①觀(guān)察ST段抬高/壓低的程度（≥1mm有意義）；②記錄變化的持續(xù)時(shí)間（如ST段抬高＞20分鐘提示心梗）；③結(jié)合癥狀（胸痛、胸悶）判斷是否與心肌缺血相關(guān)；④對(duì)比基線(xiàn)心電圖（如術(shù)后患者需與術(shù)前對(duì)比）；⑤注意伴隨改變（如T波倒置、Q波形成）。5.簡(jiǎn)述監(jiān)護(hù)儀“心率報(bào)警”設(shè)置的原則。答案：①基于患者基礎(chǔ)心率（如運(yùn)動(dòng)員基礎(chǔ)心率50次/分，下限可設(shè)為40次/分）；②結(jié)合病情（如急性心?；颊咝穆噬舷拊O(shè)為100次/分，避免心肌耗氧增加）；③避免報(bào)警范圍過(guò)寬（失去預(yù)警意義）或過(guò)窄（頻繁誤報(bào)）；④動(dòng)態(tài)調(diào)整（如患者病情變化時(shí)，及時(shí)修改報(bào)警值）；⑤危急報(bào)警（如心率＜30次/分或＞180次/分）需設(shè)為最高優(yōu)先級(jí)。五、案例分析題（共15分）案例：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)”入院，既往有高血壓病史10年。急診心電監(jiān)護(hù)顯示：心率95次/分，律齊；V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；偶發(fā)室性早搏（3次/分）。查體：血壓150/90mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：最可能的診斷是急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型癥狀（突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘）；②心電圖特征（V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高≥0.1mV）；③發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)（符合急診再灌注治療窗）。問(wèn)題2：監(jiān)護(hù)過(guò)程中需重點(diǎn)觀(guān)察哪些指標(biāo)？（5分）答案：①ST段動(dòng)態(tài)變化（是否持續(xù)抬高或回落，評(píng)估再灌注效果）；②心律失常（尤其是室性早搏是否增多，警惕室速/室顫）；③心率、血壓（避免低血壓影響冠脈灌注或高血壓增加心肌耗氧）；④患者癥狀變化（疼痛是否緩解）；⑤有無(wú)心力衰竭表現(xiàn)（如呼吸頻率、肺部啰音）。問(wèn)題3：若監(jiān)護(hù)中突然出現(xiàn)“室顫