(2025年)超聲副高試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，大小0.8cm×0.6cm，邊界不清，內(nèi)見2枚直徑0.1cm強回聲，后伴彗星尾征，縱橫比1.2，CDFI示內(nèi)部點狀血流信號。根據(jù)2023版ACRTI-RADS分類標準，該結(jié)節(jié)應歸為：A.TR2B.TR3C.TR4D.TR5答案：C解析：2023版ACRTI-RADS將微鈣化（≤0.2mm）定義為惡性特征，彗星尾征（通常為膠質(zhì)結(jié)晶）不視為惡性特征。該結(jié)節(jié)具備低回聲（1分）、邊界不清（1分）、縱橫比>1（1分），總分為3分，對應TR4類（2-3分）。2.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時，急診床旁超聲示左室前壁中段至心尖部運動消失，其余節(jié)段運動增強。最可能的診斷是：A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.急性前壁心肌梗死D.陳舊性心肌梗死答案：C解析：急性心肌梗死早期（數(shù)小時內(nèi)）即可出現(xiàn)梗死區(qū)域室壁運動異常（運動消失/減弱），而周圍正常心肌因代償出現(xiàn)運動增強（矛盾運動）。陳舊性梗死多表現(xiàn)為室壁變薄、回聲增強，運動消失但無周圍代償性增強。3.孕婦32周，超聲顯示胎兒雙側(cè)腎盂分離，左腎1.2cm，右腎1.0cm，膀胱充盈良好，輸尿管未見擴張。最合理的處理建議是：A.立即終止妊娠B.2周后復查超聲C.行羊水穿刺查染色體D.胎兒MRI檢查答案：B解析：中晚孕胎兒腎盂分離≤1.5cm（無其他異常）多為生理性（胎兒憋尿），需定期復查（2-4周）。若持續(xù)≥1.5cm或合并腎盞擴張、輸尿管擴張，需進一步排查泌尿系統(tǒng)梗阻或染色體異常（如21-三體）。4.患者男性，55歲，乙肝病史20年，超聲提示肝右葉直徑3.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，CDFI示高速動脈血流（RI=0.75），門脈左支內(nèi)見低回聲充填。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）C.肝細胞癌（HCC）D.肝轉(zhuǎn)移癌答案：C解析：HCC典型超聲表現(xiàn)為低回聲/混合回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部血流豐富（動脈頻譜，RI>0.6），合并門脈癌栓（門脈內(nèi)低回聲充填）高度支持HCC診斷。肝血管瘤多為高回聲，血流不豐富；FNH可見中央星狀瘢痕；轉(zhuǎn)移癌多為“牛眼征”。5.患者女性，30歲，哺乳期突發(fā)左乳紅腫熱痛3天，超聲顯示乳腺腺體層增厚，回聲減低，可見范圍約5cm×4cm不均質(zhì)低回聲區(qū)，內(nèi)見散在小無回聲區(qū)，CDFI示周邊及內(nèi)部較豐富血流信號。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.哺乳期乳腺炎C.乳腺導管擴張癥D.炎性乳腺癌答案：B解析：哺乳期乳腺炎典型表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，超聲見腺體增厚、回聲減低，伴不均質(zhì)低回聲區(qū)（炎癥浸潤）或小膿腔（無回聲區(qū)），血流豐富。炎性乳腺癌多無發(fā)熱，皮膚呈“橘皮樣”，腫塊邊界不清但膿腔少見。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.甲狀腺微小乳頭狀癌（≤1cm）的典型超聲特征包括：A.低回聲/極低回聲B.邊界清晰，有包膜C.縱橫比>1D.微鈣化（≤0.2mm）E.周邊環(huán)狀血流答案：ACD解析：甲狀腺微小乳頭狀癌多表現(xiàn)為低/極低回聲（惡性特征）、邊界不清（而非清晰）、縱橫比>1（垂直生長）、微鈣化（砂粒體），血流多為內(nèi)部點狀/分支狀（而非周邊環(huán)狀）。2.超聲評估胎兒生長受限（FGR）的主要指標包括：A.雙頂徑（BPD）B.頭圍（HC）C.腹圍（AC）D.股骨長（FL）E.臍動脈S/D比值答案：ABCDE解析：FGR診斷需結(jié)合生物測量（BPD、HC、AC、FL）評估胎兒大小（<同孕周第10百分位），同時通過臍動脈S/D比值（≥3提示胎盤灌注不良）判斷嚴重程度。3.關(guān)于胰腺囊實性腫瘤的超聲鑒別，正確的是：A.胰腺假性囊腫：無壁，內(nèi)部無血流B.黏液性囊腺瘤：分隔厚（>2mm），可見乳頭狀突起C.漿液性囊腺瘤：多發(fā)小囊（<2mm），呈“蜂窩狀”D.實性假乳頭狀瘤：年輕女性多見，囊實混合，血流豐富E.導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）：主胰管擴張>5mm答案：BCDE解析：胰腺假性囊腫多有胰腺炎病史，囊壁較厚（纖維組織），內(nèi)部無血流；黏液性囊腺瘤（潛在惡性）分隔厚，可見乳頭狀突起；漿液性囊腺瘤（良性）由多發(fā)小囊組成；實性假乳頭狀瘤好發(fā)年輕女性，囊實混合；IPMN可見主胰管或分支胰管擴張（>5mm）。4.經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）的適應癥包括：A.懷疑感染性心內(nèi)膜炎（贅生物）B.經(jīng)胸超聲顯像不清的患者C.房顫患者術(shù)前評估左心耳血栓D.先天性心臟?。ㄈ绶咳保┑男g(shù)中監(jiān)測E.急性胸痛患者的床旁快速評估答案：ABCD解析：TEE因探頭靠近心臟，分辨率高，適用于經(jīng)胸超聲（TTE）顯示不清、評估心內(nèi)膜炎贅生物、左心耳血栓及術(shù)中監(jiān)測。急性胸痛床旁評估首選TTE（操作便捷）。5.超聲引導下肝穿刺活檢的禁忌證包括：A.血小板計數(shù)<50×10?/LB.凝血酶原時間（PT）延長>3秒C.肝包蟲病D.肝血管瘤（直徑5cm）E.大量腹水答案：ABCE解析：肝穿刺禁忌證包括凝血功能障礙（血小板<50×10?/L，PT延長>3秒）、包蟲病（穿刺可能導致囊液外漏）、大量腹水（穿刺路徑難以固定）。肝血管瘤直徑<10cm通常非絕對禁忌（避免穿刺中央血竇區(qū)）。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者男性，65歲，反復上腹痛3個月，加重伴皮膚黃染1周。既往“膽囊結(jié)石”病史10年。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），無反跳痛。超聲檢查：肝內(nèi)膽管擴張（左肝管0.8cm，右肝管0.7cm），膽總管擴張（直徑1.5cm），下段可見一1.2cm×0.9cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI示內(nèi)部可見動脈血流信號（RI=0.68）。膽囊增大（8.5cm×4.0cm），壁增厚（0.4cm），腔內(nèi)可見多個強回聲伴聲影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）問題2：膽總管下段低回聲結(jié)節(jié)的超聲特征提示惡性的依據(jù)有哪些？（6分）問題3：為明確診斷，下一步應首選哪種檢查？（6分）答案：問題1：最可能診斷為膽總管下段癌（膽管癌）。需鑒別：①胰頭癌（壓迫膽總管下段，可見胰頭占位）；②壺腹周圍癌（位于十二指腸乳頭，超聲可能顯示乳頭區(qū)隆起）；③膽總管結(jié)石（強回聲伴聲影，后方聲影明顯，無血流）；④膽道炎性狹窄（管壁增厚，回聲均勻，無血流信號）。問題2：惡性依據(jù)：①低回聲結(jié)節(jié)（膽管癌多為低回聲）；②邊界不清、形態(tài)不規(guī)則（惡性生長方式）；③內(nèi)部動脈血流信號（RI=0.68，惡性腫瘤血供豐富，RI常>0.6）；④繼發(fā)肝內(nèi)外膽管擴張（梗阻性表現(xiàn)）。問題3：首選MRCP（磁共振胰膽管成像），可清晰顯示膽管梗阻部位及形態(tài)，同時結(jié)合增強MRI鑒別腫瘤與結(jié)石。若MRCP無法明確，可考慮超聲內(nèi)鏡（EUS）引導下穿刺活檢。案例2：患者女性，28歲，孕34周，常規(guī)產(chǎn)檢超聲發(fā)現(xiàn)胎兒左腎增大（6.5cm×3.2cm），腎盂分離2.0cm，腎盞擴張呈“調(diào)色盤征”，左輸尿管全程擴張（直徑0.8cm），膀胱充盈良好，右腎及輸尿管未見異常。問題1：該胎兒最可能的泌尿系統(tǒng)畸形是什么？（5分）問題2：需與哪些胎兒泌尿系畸形鑒別？（7分）問題3：出生后應如何處理？（8分）答案：問題1：左輸尿管下段梗阻（如輸尿管膀胱連接部狹窄，UPJO）。典型表現(xiàn)為腎盂腎盞擴張（“調(diào)色盤征”）伴輸尿管全程擴張，對側(cè)正常。問題2：需鑒別：①膀胱輸尿管反流（輸尿管擴張但腎盂擴張較輕，排尿后減輕）；②后尿道瓣膜（男性胎兒多見，雙側(cè)腎輸尿管擴張，膀胱壁增厚，尿道擴張）；③多囊性發(fā)育不良腎（腎區(qū)多個無回聲囊，無正常腎結(jié)構(gòu)，輸尿管不擴張）；④重復腎輸尿管畸形（可見雙腎盂，擴張的輸尿管可能合并囊腫）。問題3：出生后處理：①生后48小時復查超聲（避免新生兒早期生理性少尿影響）；②行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）排除膀胱輸尿管反流；③核素腎圖評估分腎功能（若患腎GFR<40%或進行性下降，需手術(shù)治療，如輸尿管再植術(shù)）；④定期隨訪超聲及腎功能（每3-6個月）。案例3：患者男性，70歲，胸悶、氣促2周，加重3天。既往“高血壓”病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，雙肺底濕啰音，心界向左下擴大，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。超聲心動圖：左房內(nèi)徑45mm，左室舒張末徑60mm，室間隔厚度12mm，左室后壁厚度11mm，左室射血分數(shù)（LVEF）40%。二尖瓣口收縮期可見中量反流信號，反流束沿左房后壁走行，二尖瓣葉無明顯增厚，瓣口開放面積正常，CDFI示左室流出道收縮期血流加速（Vmax=2.8m/s）。問題1：該患者左室擴大的主要原因是什么？（6分）問題2：二尖瓣反流的機制是什么？（7分）問題3：超聲診斷需補充哪些測量指標？（7分）答案：問題1：高血壓性心臟病導致的左室重構(gòu)。長期高血壓引起左室壓力負荷增加，早期室壁增厚（向心性肥厚），晚期失代償出現(xiàn)左室擴張（離心性肥厚），LVEF下降（收縮功能不全）。問題2：功能性（繼發(fā)性）二尖瓣反流。左室擴大導致二尖瓣環(huán)擴張（正常二尖瓣