2025年醫(yī)患溝通技巧題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者因反復(fù)頭痛就診，訴“最近一周每天疼3-4次，吃止痛藥也不管用”，醫(yī)生最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是：A.“我理解您現(xiàn)在很痛苦，能具體說說頭痛的位置和性質(zhì)嗎？”B.“先做個CT吧，結(jié)果出來就知道原因了?！盋.“止痛藥效果不好可能是劑量不夠，我給您換種藥?！盌.“頭痛很常見，別太緊張，先按我說的做檢查。”答案：A（解析：通過共情表達(dá)理解，并用開放式提問引導(dǎo)患者詳細(xì)描述癥狀，符合以患者為中心的溝通原則）2.面對情緒激動的老年患者家屬，醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先采取的溝通策略是：A.提高音量強(qiáng)調(diào)專業(yè)權(quán)威B.保持1米以上社交距離C.用“我能感受到您的著急”開啟對話D.立即出示檢查報(bào)告轉(zhuǎn)移話題答案：C（解析：情緒激動時(shí)首要任務(wù)是共情安撫，建立信任后再處理問題）3.告知晚期癌癥患者病情時(shí)，不符合“SPIKES”原則的步驟是：A.提前了解患者對病情的認(rèn)知程度B.直接說“您的檢查結(jié)果顯示是晚期癌癥”C.觀察患者反應(yīng)后逐步透露關(guān)鍵信息D.用“目前治療重點(diǎn)是控制癥狀、提高生活質(zhì)量”給予希望答案：B（解析：SPIKES原則要求逐步告知，避免信息轟炸，需先評估患者心理準(zhǔn)備）4.門診中遇到方言表達(dá)不清的農(nóng)村患者，最有效的溝通方式是：A.讓實(shí)習(xí)醫(yī)生用方言翻譯B.借助手機(jī)翻譯軟件實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)換C.放慢語速，用“您剛才說的是‘胸口發(fā)悶’對嗎？”確認(rèn)關(guān)鍵信息D.直接開具檢查單讓其先完成檢查答案：C（解析：通過復(fù)述確認(rèn)信息準(zhǔn)確性，比依賴第三方更能建立直接信任）5.兒童患者因害怕打針哭鬧，家長要求“直接打別廢話”，醫(yī)生的最佳處理是：A.對患兒說“勇敢點(diǎn)，打針不疼的”B.蹲下來與患兒平視：“小勇士，我們的針針像小螞蟻咬一下，你可以握著阿姨的手哦”C.責(zé)備家長：“你這樣孩子更害怕，得配合我們安撫”D.快速完成注射后解釋：“已經(jīng)打完了，看是不是沒那么疼？”答案：B（解析：符合兒童溝通特點(diǎn)，調(diào)整身體高度、使用擬人化語言降低恐懼）6.當(dāng)患者質(zhì)疑“網(wǎng)上說這個藥副作用很大，我不想吃”時(shí)，醫(yī)生應(yīng)：A.“網(wǎng)上信息不可信，按我的醫(yī)囑吃就行”B.“任何藥都有副作用，但您的情況利大于弊”C.“您具體擔(dān)心哪些副作用？我們可以一起分析風(fēng)險(xiǎn)”D.“不吃藥病情加重后果自負(fù)”答案：C（解析：主動回應(yīng)患者疑慮，通過共同決策增強(qiáng)依從性）7.夜間急診面對醉酒躁動患者，醫(yī)護(hù)人員的非語言溝通重點(diǎn)是：A.保持嚴(yán)肅表情顯示專業(yè)B.頻繁看手表暗示時(shí)間緊張C.用手掌向上的開放手勢示意“請坐下”D.與同事交頭接耳討論患者情況答案：C（解析：開放手勢傳遞友好，避免攻擊性姿態(tài)激化情緒）8.老年患者聽力下降，溝通時(shí)錯誤的做法是：A.面對患者確保口型可見B.提高音調(diào)但保持語速緩慢C.用“您剛才說血壓150對嗎？”確認(rèn)信息D.湊到耳邊大聲喊：“我問你昨天吃降壓藥沒？”答案：D（解析：大聲喊叫可能造成聽覺不適，應(yīng)調(diào)整音量而非分貝）9.產(chǎn)科醫(yī)生向初產(chǎn)婦解釋“自然分娩可能需要會陰側(cè)切”時(shí)，最佳表述是：A.“大多數(shù)人都要側(cè)切，這是常規(guī)操作”B.“如果產(chǎn)程進(jìn)展慢，為了避免嚴(yán)重撕裂，可能需要做個小切口，我們會盡量保護(hù)”C.“不側(cè)切的話可能撕裂更嚴(yán)重，你自己選”D.“側(cè)切能讓寶寶更快出來，對大人小孩都好”答案：B（解析：客觀說明指征，強(qiáng)調(diào)“盡量保護(hù)”減輕焦慮，符合知情同意原則）10.術(shù)后患者抱怨“護(hù)士扎針總失敗，你們技術(shù)太差”，醫(yī)生回應(yīng)最恰當(dāng)?shù)氖牵篈.“我去批評她們，您消消氣”B.“靜脈條件差的患者確實(shí)不好扎，下次讓高年資護(hù)士來”C.“扎針失敗很正常，您配合點(diǎn)就好了”D.“我理解您現(xiàn)在不舒服，我來和護(hù)理組溝通，下次給您安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士”答案：D（解析：共情+解決問題的承諾，比單純辯解更能緩解不滿）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述“共情式傾聽”的核心要素及臨床應(yīng)用要點(diǎn)。答案：核心要素包括：①專注：保持眼神接觸，避免打斷；②反饋：用“嗯”“我明白”等短句回應(yīng)；③確認(rèn)：復(fù)述關(guān)鍵信息（如“您是說術(shù)后三天開始發(fā)燒對嗎？”）；④情感識別：捕捉“我很擔(dān)心后遺癥”等隱含情緒。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：門診初診時(shí)至少留出3分鐘讓患者完整敘述；急診搶救前用30秒傾聽患者最緊急的訴求；面對情緒激動者先完成2分鐘無干擾傾聽再介入處理。2.列舉3種應(yīng)對“患者沉默”的溝通技巧，并說明適用場景。答案：①開放式提問（“您對治療方案有什么想法嗎？”）：適用于患者因猶豫而沉默；②自我暴露（“我剛開始行醫(yī)時(shí)也遇到過類似情況，當(dāng)時(shí)患者最擔(dān)心的是……”）：適用于因不信任而沉默；③觀察后回應(yīng)（“看您欲言又止，是不是有什么顧慮？”）：適用于因?qū)擂位螂y以啟齒的沉默。3.說明“文化敏感性溝通”在少數(shù)民族患者中的具體應(yīng)用策略。答案：①文化背景評估：接診時(shí)詢問“您平時(shí)更習(xí)慣用哪種方式了解病情？”；②語言調(diào)整：對信仰藏醫(yī)的患者可表述“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查和您平時(shí)用的藏藥調(diào)理可以結(jié)合”；③習(xí)俗尊重：對回族患者避免使用“豬”相關(guān)比喻，蒙古族患者溝通時(shí)保持適當(dāng)?shù)目臻g距離；④家屬角色確認(rèn)：部分民族由男性長輩決定治療，需明確溝通對象。4.簡述“壞消息告知”中“緩沖性語言”的使用原則及示例。答案：原則：①避免絕對化表述（不用“肯定”“一定”）；②分階段透露（先講“檢查發(fā)現(xiàn)異常”，再逐步說明性質(zhì)）；③保留希望（強(qiáng)調(diào)“控制癥狀”“提高生活質(zhì)量”等目標(biāo)）。示例：“王阿姨，剛才的CT結(jié)果顯示肺部有個占位性病變，我們需要進(jìn)一步做活檢明確性質(zhì)。目前可以先用藥物緩解您的咳嗽癥狀，您看這樣安排可以嗎？”5.對比“指令式溝通”與“共同決策式溝通”的差異及適用場景。答案：差異：指令式以醫(yī)生為中心（“你必須住院”），共同決策以患者為中心（“目前有保守治療和手術(shù)兩種選擇，我們一起分析各自的利弊”）。適用場景：指令式適用于急診搶救（“必須立即手術(shù)，否則有生命危險(xiǎn)”）；共同決策適用于慢性病管理（“降壓藥有A、B兩類，A類可能引起干咳，B類可能導(dǎo)致腳踝腫，您更在意哪種副作用？”）、擇期手術(shù)（“腹腔鏡和開腹手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，您更希望創(chuàng)傷小還是恢復(fù)快？”）。三、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：78歲男性患者因“反復(fù)胸痛2周”就診，子女陪同?；颊呗犃ο陆担f話含糊，子女搶著說：“我們帶他做了心電圖，顯示ST段壓低，您看是不是要放支架？”患者突然拍桌子：“我不要放支架！”問題：請分析溝通中的問題并提出改進(jìn)策略。答案：問題：①忽視患者主體地位，直接與子女溝通；②未評估患者自身意愿；③未解釋檢查結(jié)果與治療的關(guān)系。改進(jìn)策略：①轉(zhuǎn)向患者：“爺爺，我聽說您最近胸口不舒服，能和我說說具體是怎么疼的嗎？”（建立直接溝通）；②對子女：“我們先聽聽爺爺?shù)母惺?，他更清楚自己的癥狀”（引導(dǎo)尊重患者）；③解釋檢查：“心電圖顯示心臟可能有缺血，就像水管有點(diǎn)堵，我們需要看看堵的程度。如果堵得不嚴(yán)重，吃藥也能控制；如果堵得厲害，可能需要放個小支架幫忙通開，您愿意做個冠脈造影進(jìn)一步看看嗎？”（用比喻降低專業(yè)壁壘，提供選擇）案例2：25歲女性患者診斷為“抑郁癥”，拒絕服用抗抑郁藥：“我沒精神病，吃了藥會變傻！”問題：如何通過溝通提高患者用藥依從性？答案：①糾正認(rèn)知：“抑郁癥是大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡引起的，就像糖尿病需要胰島素，我們需要藥物幫助調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，這不是‘治精神病’”（用類比消除病恥感）；②共情情緒：“我理解您擔(dān)心藥物影響智力，很多患者剛開始也有這樣的顧慮”（接納感受）；③提供證據(jù)：“我們查閱過最新指南，這類藥物在治療劑量下不會影響認(rèn)知功能，反而能改善因抑郁導(dǎo)致的注意力下降”（用權(quán)威信息支持）；④小劑量嘗試：“我們可以先從半片開始，觀察2周如果沒有不適再加量，您看這樣可以嗎？”（降低心理門檻）案例3：兒科門診，3歲患兒高熱39.5℃，家長指責(zé)：“昨天來就說回家觀察，現(xiàn)在燒得更厲害了！你們就是耽誤病情！”問題：如何處理家長的憤怒情緒并重建信任？答案：①共情安撫：“寶寶燒得這么高，您肯定急壞了，換作是我也會特別著急”（認(rèn)可情緒）；②信息核對：“昨天就診時(shí)寶寶體溫38.2℃，沒有抽搐、呼吸急促，所以建議觀察。現(xiàn)在體溫升高到39.5℃，我們需要重新評估”（客觀回顧，避免辯解）；③主動解決：“馬上安排血常規(guī)和CRP檢查，同時(shí)先給寶寶用退熱栓，30分鐘后復(fù)測體溫。檢查結(jié)果出來我們一起看，再決定是繼續(xù)觀察還是輸液，您看這樣可以嗎？”（明確行動步驟，賦予參與感）案例4：老年患者術(shù)后需長期使用胰島素，護(hù)士示范注射后，患者說：“我記不住，讓我女兒打吧?！眴栴}：如何通過溝通提高患者自我管理能力？答案：①動機(jī)激發(fā)：“爺爺，您看您每天自己打，就不用麻煩女兒專門請假了，她工作也忙，您說是不是