2025年檢驗(yàn)醫(yī)師考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于EDTA抗凝劑的應(yīng)用，正確的是A.適用于凝血功能檢測(cè)B.對(duì)血小板形態(tài)影響最小C.與血液的比例為1:10D.可導(dǎo)致紅細(xì)胞皺縮答案：B解析：EDTA主要用于血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)血小板形態(tài)影響最?。荒獧z測(cè)常用枸櫞酸鈉（1:9）；EDTA比例為1:5~1:10時(shí)易導(dǎo)致血小板聚集，比例過(guò)高（如1:10）可能引起紅細(xì)胞皺縮，但常規(guī)使用（1:5）影響較小，故B正確。2.患者男性，65歲，糖尿病史10年，空腹血糖12.6mmol/L（參考值3.9~6.1mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）8.2%（參考值4%~6%）。最能反映近2~3個(gè)月血糖控制水平的指標(biāo)是A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.HbA1cD.隨機(jī)血糖答案：C解析：HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白β鏈N端纈氨酸結(jié)合的產(chǎn)物，反映近2~3個(gè)月平均血糖水平，不受短期血糖波動(dòng)影響，故C正確。3.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群，錯(cuò)誤的是A.CD3+為總T細(xì)胞B.CD19+為B細(xì)胞C.CD4+/CD8+比值降低見于HIV感染D.CD56+為單核細(xì)胞答案：D解析：CD56+為自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞），單核細(xì)胞常用CD14標(biāo)記，故D錯(cuò)誤。4.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見于A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：B解析：化膿性腦膜炎腦脊液呈米湯樣渾濁，結(jié)核性腦膜炎因蛋白增高、細(xì)胞數(shù)中等增加呈毛玻璃樣，病毒性腦膜炎多清亮，隱球菌性腦膜炎可呈微渾或清亮，故B正確。5.尿沉渣鏡檢見大量均一性紅細(xì)胞，最可能的疾病是A.急性腎小球腎炎B.腎結(jié)石C.腎病綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B解析：均一性紅細(xì)胞（非腎小球源性）提示血尿來(lái)自腎以下部位（如結(jié)石、腫瘤），變形紅細(xì)胞（腎小球源性）提示腎小球病變（如急性腎炎、SLE），故B正確。6.患者血清甲胎蛋白（AFP）顯著升高（>400μg/L），最可能的診斷是A.肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.睪丸癌D.胰腺癌答案：B解析：AFP是原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物（>400μg/L持續(xù)4周或200~400μg/L持續(xù)8周），睪丸癌、卵巢癌等生殖細(xì)胞腫瘤也可升高，但肝癌最常見，故B正確。7.血培養(yǎng)采集的最佳時(shí)間是A.發(fā)熱前30分鐘B.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)C.抗生素使用后2小時(shí)D.體溫下降期答案：B解析：血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用前、發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)采集，提高陽(yáng)性率，故B正確。8.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP），錯(cuò)誤的是A.由肝細(xì)胞合成B.細(xì)菌感染時(shí)顯著升高C.病毒感染時(shí)通常正常D.是慢性炎癥的特異性標(biāo)志物答案：D解析：CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，非特異性，細(xì)菌感染、組織損傷等均可升高，故D錯(cuò)誤。9.患者骨髓象顯示：原始細(xì)胞占35%，POX染色陽(yáng)性，非特異性酯酶（NSE）染色陽(yáng)性且被NaF抑制。最可能的診斷是A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.急性粒細(xì)胞白血病（AML-M2）C.急性單核細(xì)胞白血?。ˋML-M5）D.急性早幼粒細(xì)胞白血病（AML-M3）答案：C解析：AML-M5原始單核細(xì)胞POX（+）、NSE（+）且被NaF抑制（單核細(xì)胞特征），ALLPOX（-），AML-M2NSE（-）或弱（+）不被抑制，AML-M3以異常早幼粒細(xì)胞為主，故C正確。10.尿酮體檢測(cè)主要反映的代謝產(chǎn)物是A.丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸B.丙酮酸、乳酸、草酰乙酸C.葡萄糖、果糖、半乳糖D.肌酐、尿素、尿酸答案：A解析：尿酮體包括丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸（以β-羥丁酸為主），故A正確。11.關(guān)于D-二聚體，正確的是A.是纖維蛋白原降解產(chǎn)物B.升高提示原發(fā)性纖溶C.正常可排除深靜脈血栓（DVT）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)顯著升高答案：D解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDPs之一），升高提示繼發(fā)性纖溶（如DIC、DVT），原發(fā)性纖溶時(shí)正常；D-二聚體正?？膳懦鼶VT（高陰性預(yù)測(cè)值），但不能完全排除（如小血栓），故D正確。12.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）陽(yáng)性，最可能的原因是A.食用動(dòng)物血B.上消化道出血（>5ml）C.下消化道出血（如結(jié)腸息肉）D.服用鐵劑答案：C解析：免疫法隱血試驗(yàn)特異性檢測(cè)人血紅蛋白，不受動(dòng)物血、鐵劑干擾，上消化道出血因血紅蛋白被消化酶破壞可能呈假陰性，下消化道出血（如結(jié)腸息肉）更易檢測(cè)到，故C正確。13.患者血清總膽固醇（TC）6.8mmol/L（參考值<5.2mmol/L），甘油三酯（TG）2.1mmol/L（參考值<1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.5mmol/L（參考值<3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.9mmol/L（參考值>1.04mmol/L）。最符合的血脂異常類型是A.高膽固醇血癥B.高甘油三酯血癥C.混合型高脂血癥D.低HDL血癥答案：C解析：TC、LDL-C、TG均升高，HDL-C降低，符合混合型高脂血癥（TC和TG均升高），故C正確。14.關(guān)于血?dú)夥治?，pH7.32，PaCO255mmHg（參考值35~45mmHg），HCO328mmol/L（參考值22~27mmol/L）。最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO2>45mmHg（呼吸因素），HCO3-代償性升高（未超過(guò)代償極限），故為呼吸性酸中毒，故B正確。15.陰道分泌物檢查：清潔度Ⅳ度，大量膿細(xì)胞，線索細(xì)胞陽(yáng)性。最可能的診斷是A.滴蟲性陰道炎B.外陰陰道假絲酵母菌病C.細(xì)菌性陰道?。˙V）D.萎縮性陰道炎答案：C解析：線索細(xì)胞陽(yáng)性是BV的特征，清潔度Ⅳ度提示嚴(yán)重感染，故C正確。16.關(guān)于抗鏈球菌溶血素“O”（ASO），錯(cuò)誤的是A.是A群鏈球菌產(chǎn)生的溶血素B.升高提示近期鏈球菌感染C.風(fēng)濕熱患者ASO一定升高D.檢測(cè)方法常用膠乳凝集試驗(yàn)答案：C解析：約20%風(fēng)濕熱患者ASO可不升高（如隱匿性感染、早期使用抗生素），故C錯(cuò)誤。17.患者行甲狀腺功能檢測(cè)：TSH0.1mIU/L（參考值0.27~4.2mIU/L），F(xiàn)T38.5pmol/L（參考值3.1~6.8pmol/L），F(xiàn)T428pmol/L（參考值12~22pmol/L）。最可能的診斷是A.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥C.中樞性甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：A解析：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高，符合原發(fā)性甲亢（垂體TSH分泌受抑制），中樞性甲亢TSH正?；蛏?，亞臨床甲亢FT3、FT4正常，故A正確。18.關(guān)于微生物鑒定，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性的細(xì)菌是A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：B解析：氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性常見于假單胞菌屬、奈瑟菌屬等，大腸埃希菌（腸桿菌科）氧化酶陰性，故B正確。19.患者骨髓涂片見“火焰細(xì)胞”，最可能的疾病是A.多發(fā)性骨髓瘤B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.急性髓系白血病D.再生障礙性貧血答案：A解析：火焰細(xì)胞（漿細(xì)胞胞質(zhì)呈紅色火焰狀）見于多發(fā)性骨髓瘤（異常漿細(xì)胞分泌大量IgA），故A正確。20.關(guān)于尿微量白蛋白（mAlb），錯(cuò)誤的是A.是早期糖尿病腎病的指標(biāo)B.參考值<30mg/24hC.隨機(jī)尿可用mAlb/肌酐比值檢測(cè)D.顯著升高提示腎小球?yàn)V過(guò)膜正常答案：D解析：mAlb升高提示腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷（早期糖尿病腎?。?，故D錯(cuò)誤。21.患者血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：A解析：缺鐵性貧血表現(xiàn)為血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓；慢性病性貧血血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↓，故A正確。22.關(guān)于降鈣素原（PCT），正確的是A.病毒感染時(shí)顯著升高B.細(xì)菌感染時(shí)特異性升高C.是甲狀腺髓樣癌的標(biāo)志物D.參考值>2ng/ml提示局部感染答案：B解析：PCT是細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)（病毒感染通常正常），甲狀腺髓樣癌標(biāo)志物是降鈣素（CT），PCT>2ng/ml提示嚴(yán)重全身感染，故B正確。23.患者腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2000×10^6/L，中性粒細(xì)胞占90%，蛋白4.5g/L（參考值0.15~0.45g/L），葡萄糖1.2mmol/L（參考值2.5~4.5mmol/L）。最可能的診斷是A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：B解析：化膿性腦膜炎白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高，葡萄糖降低，符合該患者結(jié)果，故B正確。24.關(guān)于糖化血清蛋白（GSP），正確的是A.反映近2~3天血糖水平B.由葡萄糖與白蛋白結(jié)合形成C.檢測(cè)方法為高效液相色譜法D.參考值與HbA1c相同答案：B解析：GSP是葡萄糖與白蛋白結(jié)合的產(chǎn)物（白蛋白半衰期約21天），反映近2~3周血糖水平，檢測(cè)常用硝基四氮唑藍(lán)法，故B正確。25.患者血涂片見大量靶形紅細(xì)胞，最可能的疾病是A.缺鐵性貧血B.珠蛋白提供障礙性貧血（地中海貧血）C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.再生障礙性貧血答案：B解析：靶形紅細(xì)胞常見于地中海貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血（但以小細(xì)胞低色素為主），遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥見球形紅細(xì)胞，故B正確。26.關(guān)于凝血酶原時(shí)間（PT），錯(cuò)誤的是A.反映外源性凝血途徑B.正常參考值為11~13秒C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）用于口服抗凝藥監(jiān)測(cè)D.延長(zhǎng)見于因子Ⅷ缺乏答案：D解析：PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ），因子Ⅷ缺乏影響內(nèi)源性途徑（APTT延長(zhǎng)），故D錯(cuò)誤。27.患者行乙肝五項(xiàng)檢測(cè)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），其余（-）。提示A.乙肝病毒攜帶者（小三陽(yáng)）B.乙肝病毒復(fù)制活躍（大三陽(yáng)）C.既往感染已恢復(fù)D.接種乙肝疫苗后答案：B解析：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）為“大三陽(yáng)”，提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，故B正確。28.關(guān)于糞便脂肪定性試驗(yàn)，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性（紅色脂肪滴），最可能的原因是A.消化不良B.上消化道出血C.細(xì)菌性痢疾D.霍亂答案：A解析：蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性提示脂肪瀉（消化不良或胰腺外分泌功能障礙），故A正確。29.患者血清肌酸激酶（CK）顯著升高，以CK-MB為主，最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.多發(fā)性肌炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.腦梗死答案：A解析：CK-MB主要存在于心肌，急性心梗時(shí)升高（4~6小時(shí)開始，24小時(shí)達(dá)峰），多發(fā)性肌炎以CK-MM升高為主，故A正確。30.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞，錯(cuò)誤的是A.可檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比B.可反映骨髓造血功能C.成熟紅細(xì)胞RNA含量為0D.網(wǎng)織紅細(xì)胞RNA含量越低越幼稚答案：D解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞RNA含量越高越幼稚（未完全成熟），故D錯(cuò)誤。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于血涂片制備，正確的是A.推片與載玻片夾角30°~45°B.血滴越大涂片越厚C.貧血患者血滴應(yīng)減小D.干燥后染色防止細(xì)胞皺縮答案：ABD解析：貧血患者紅細(xì)胞減少，血滴應(yīng)增大以保證細(xì)胞數(shù)量，故C錯(cuò)誤。2.可導(dǎo)致假性高鉀血癥的因素有A.采血時(shí)溶血B.血小板計(jì)數(shù)>1000×10^9/LC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×10^9/LD.標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（未分離血清）答案：ABCD解析：溶血釋放細(xì)胞內(nèi)鉀，血小板或白細(xì)胞過(guò)高時(shí)，離體后細(xì)胞釋放鉀，標(biāo)本放置過(guò)久（未分離）也會(huì)導(dǎo)致鉀外漏，故全選。3.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，正確的有A.AFP+CEA用于肝癌+結(jié)直腸癌篩查B.CA125+HE4用于卵巢癌診斷C.PSA（總）+fPSA（游離）用于前列腺癌鑒別D.CA19-9+CA242用于胰腺癌輔助診斷答案：ABCD解析：各組合均為臨床常用聯(lián)合檢測(cè)方案，故全選。4.腦脊液檢查的禁忌證包括A.顱內(nèi)壓顯著升高（視乳頭水腫）B.穿刺部位感染C.凝血功能障礙D.懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：ABC解析：懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦脊液檢查的適應(yīng)證（需謹(jǐn)慎操作），故D錯(cuò)誤。5.關(guān)于微生物藥敏試驗(yàn)，正確的有A.紙片擴(kuò)散法（K-B法）結(jié)果判讀依據(jù)抑菌圈直徑B.稀釋法可測(cè)定最低抑菌濃度（MIC）C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類耐藥D.腸球菌屬需檢測(cè)對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性答案：ABCD解析：各選項(xiàng)均符合藥敏試驗(yàn)規(guī)范，故全選。6.可引起尿比重降低的疾病有A.尿崩癥B.慢性腎功能衰竭C.糖尿病D.急性腎小球腎炎答案：AB解析：尿崩癥（抗利尿激素缺乏）、慢性腎衰（濃縮功能障礙）導(dǎo)致低比重尿；糖尿?。ǜ邼B性利尿）、急性腎炎（少尿）尿比重升高，故AB正確。7.關(guān)于自身抗體檢測(cè)，正確的有A.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性提示自身免疫性疾病B.抗ds-DNA抗體是SLE的特異性抗體C.抗Sm抗體與SLE活動(dòng)度相關(guān)D.抗SSA抗體與干燥綜合征相關(guān)答案：BD解析：ANA可見于感染、腫瘤等非自身免疫病；抗Sm抗體是SLE標(biāo)記抗體（與活動(dòng)度無(wú)關(guān)），抗ds-DNA與SLE活動(dòng)度相關(guān)，故BD正確。8.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS），正確的實(shí)驗(yàn)室特征有A.一系或多系血細(xì)胞減少B.骨髓原始細(xì)胞<20%C.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞>15%（MDS-RS型）D.染色體異常（如5q-）答案：ABCD解析：MDS表現(xiàn)為血細(xì)胞減少、骨髓病態(tài)造血、原始細(xì)胞<20%（否則為AML）、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%（2016WHO分型修訂為≥5%）、染色體異常，故全選（注：5q-為MDS特征性染色體異常）。9.關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本采集，正確的有A.采用動(dòng)脈血（如橈動(dòng)脈）B.抗凝劑首選肝素鋰C.標(biāo)本需隔絕空氣D.2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)（未冰?。┐鸢福篈BCD解析：動(dòng)脈血反映真實(shí)血?dú)鉅顟B(tài)；肝素鋰不影響離子濃度；隔絕空氣防止氣體交換；未冰浴時(shí)需2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)（冰浴可延長(zhǎng)至4小時(shí)），故全選。10.關(guān)于糞便常規(guī)檢查，正確的有A.黏液膿血便見于細(xì)菌性痢疾B.白陶土樣便見于梗阻性黃疸C.米泔水樣便見于霍亂D.柏油樣便見于上消化道出血（>50ml）答案：ABCD解析：各選項(xiàng)均符合糞便性狀的臨床意義，故全選。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者女性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”就診。既往體健，無(wú)偏食史，月經(jīng)正常（周期28天，經(jīng)期5天）。查體：貧血貌，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb78g/L（參考值115~150g/L），RBC3.2×10^12/L，MCV75fl（82~100fl），MCH24pg（27~34pg），MCHC300g/L（316~354g/L），WBC5.6×10^9/L，PLT280×10^9/L。血清鐵：6.2μmol/L（8.95~28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）：72μmol/L（40~70μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：8.6%（20%~55%），鐵蛋白（SF）：12μg/L（20~300μg/L）。骨髓涂片：增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，邊緣不整齊；鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞10%（正常20%~90%）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？簡(jiǎn)述鑒別要點(diǎn)。（10分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV↓、MCH↓、MCHC↓）；②血清鐵↓、TIBC↑、TS↓、SF↓（儲(chǔ)存鐵減少）；③骨髓象：幼紅細(xì)胞體積小、胞質(zhì)少（“核老漿幼”），細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞減少（<15%）。問(wèn)題2：需與以下疾病鑒別：①慢性病性貧血（ACD）：多有慢性感染/炎癥/腫瘤病史，血清鐵↓、TIBC↓、SF正?；颉▋?chǔ)存鐵正常），骨髓細(xì)胞外鐵（+）。②鐵粒幼