2025年疼痛科基礎(chǔ)考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種疼痛評估工具最適用于認(rèn)知功能障礙的老年患者？A.視覺模擬評分法（VAS）B.數(shù)字評分法（NRS）C.面部表情疼痛量表（FPS-R）D.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）答案：C2.神經(jīng)病理性疼痛的核心病理機(jī)制是？A.傷害性感受器過度激活B.中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷/功能障礙C.炎癥因子釋放介導(dǎo)的痛覺過敏D.肌肉痙攣引起的機(jī)械性壓迫答案：B3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的診斷關(guān)鍵是？A.皰疹消退后疼痛持續(xù)≥1個月B.疼痛性質(zhì)為燒灼樣或電擊樣C.沿神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺異常D.以上均是答案：D4.關(guān)于非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療疼痛的描述，錯誤的是？A.主要通過抑制環(huán)氧化酶（COX）發(fā)揮作用B.對神經(jīng)病理性疼痛療效優(yōu)于傷害性疼痛C.長期使用需監(jiān)測胃腸道及腎功能D.可與阿片類藥物聯(lián)合用于中重度疼痛答案：B5.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙時，首先考慮？A.腰椎管狹窄癥B.馬尾綜合征C.梨狀肌綜合征D.腰背肌筋膜炎答案：B6.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的常用定位標(biāo)志是？A.第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)（Chassaignac結(jié)節(jié)）B.第7頸椎棘突（隆椎）C.胸鎖乳突肌后緣中點D.鎖骨上窩中點答案：A7.癌性疼痛三階梯治療中，第二階梯首選藥物是？A.對乙酰氨基酚B.曲馬多C.嗎啡D.芬太尼透皮貼劑答案：B8.以下哪種藥物屬于鈣通道調(diào)節(jié)劑，主要用于神經(jīng)病理性疼痛？A.加巴噴丁B.塞來昔布C.哌替啶D.地佐辛答案：A9.射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛時，最佳治療靶點是？A.三叉神經(jīng)半月節(jié)B.眶上神經(jīng)C.下頜神經(jīng)D.上頜神經(jīng)答案：A10.急性疼痛治療中，阿片類藥物滴定的目標(biāo)是？A.完全消除疼痛（NRS=0）B.疼痛緩解≥50%且無不可耐受副作用C.維持患者嗜睡狀態(tài)（鎮(zhèn)靜評分≤2）D.每日用藥劑量不超過等效嗎啡300mg答案：B11.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）Ⅰ型的特征不包括？A.明確的神經(jīng)損傷史B.肢體腫脹、皮膚溫度異常C.痛覺過敏或超敏D.自主神經(jīng)功能紊亂答案：A12.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢不包括？A.實時觀察穿刺針與神經(jīng)的位置關(guān)系B.減少局麻藥用量C.降低血管神經(jīng)損傷風(fēng)險D.完全替代神經(jīng)刺激器定位答案：D13.關(guān)于頸源性頭痛的診斷，最具特異性的是？A.單側(cè)枕部-顳部疼痛B.頸部活動誘發(fā)或加重疼痛C.頸椎MRI顯示椎間盤突出D.枕大神經(jīng)阻滯試驗陽性答案：D14.肌筋膜疼痛綜合征的關(guān)鍵體征是？A.局部壓痛伴放射痛（觸發(fā)點）B.關(guān)節(jié)活動受限C.皮膚感覺減退D.肌肉萎縮答案：A15.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（IDDS）治療癌痛的適應(yīng)癥不包括？A.口服阿片類藥物無法控制疼痛B.藥物副作用無法耐受C.預(yù)計生存時間＞3個月D.廣泛骨轉(zhuǎn)移伴病理性骨折答案：D16.急性腰扭傷的首選治療是？A.絕對臥床2周B.早期熱敷+推拿C.休息+非甾體抗炎藥+局部理療D.腰椎牽引答案：C17.以下哪種疼痛屬于心因性疼痛？A.纖維肌痛綜合征B.腸易激綜合征相關(guān)腹痛C.轉(zhuǎn)換障礙性疼痛D.糖尿病周圍神經(jīng)病變答案：C18.評價疼痛治療效果時，除疼痛強(qiáng)度外還需關(guān)注的核心指標(biāo)是？A.睡眠質(zhì)量B.日常活動能力C.心理狀態(tài)D.以上均是答案：D19.兒童疼痛評估中，不推薦使用的工具是？A.家長代評量表B.語言評分法（≥4歲兒童）C.行為觀察量表（如FLACC）D.VAS（≤3歲兒童）答案：D20.關(guān)于神經(jīng)阻滯并發(fā)癥的處理，錯誤的是？A.局麻藥中毒出現(xiàn)抽搐時，首選地西泮靜脈注射B.誤入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致全脊麻，應(yīng)立即氣管插管C.血腫形成后立即熱敷促進(jìn)吸收D.神經(jīng)損傷后早期使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述神經(jīng)病理性疼痛的臨床特征及常用輔助檢查方法。答案：臨床特征：①疼痛性質(zhì)為燒灼樣、電擊樣、針刺樣或麻木樣；②存在痛覺過敏（正常痛刺激引發(fā)過強(qiáng)疼痛）或痛覺超敏（非痛刺激引發(fā)疼痛）；③伴隨感覺異常（如蟻走感、緊束感）；④神經(jīng)系統(tǒng)查體可能有感覺減退或異常。輔助檢查：①神經(jīng)電生理（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）；②皮膚交感反應(yīng)（SSR）評估自主神經(jīng)功能；③定量感覺測試（QST）；④影像學(xué)（MRI或CT排除神經(jīng)壓迫）；⑤神經(jīng)活檢（疑難病例）。2.列舉癌性疼痛藥物治療的基本原則，并說明“按時給藥”的意義。答案：基本原則：①按階梯給藥（非阿片類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類）；②口服優(yōu)先（無法口服時選擇其他無創(chuàng)途徑）；③按時給藥（而非按需）；④個體化劑量；⑤注意具體細(xì)節(jié)（如處理副作用）。“按時給藥”意義：維持穩(wěn)定的血藥濃度，避免疼痛反復(fù)發(fā)作及劑量波動導(dǎo)致的副作用增加，提高患者生活質(zhì)量。3.簡述腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的鑒別要點。答案：①疼痛特點：腰椎間盤突出癥以單側(cè)下肢放射痛為主，咳嗽/噴嚏加重；腰椎管狹窄癥以間歇性跛行為特征（行走后下肢酸脹痛，休息后緩解）。②體征：前者直腿抬高試驗陽性，后者可能無明顯神經(jīng)定位體征。③影像學(xué)：前者顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)根；后者顯示椎管矢狀徑＜10mm，黃韌帶肥厚或小關(guān)節(jié)增生。④癥狀與體位關(guān)系：前者平臥可緩解；后者彎腰或坐位可緩解（擴(kuò)大椎管容積）。4.簡述超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯的操作要點及注意事項。答案：操作要點：①患者體位暴露目標(biāo)區(qū)域；②高頻超聲探頭（5-15MHz）涂耦合劑，短軸或長軸顯示神經(jīng)；③穿刺針采用平面內(nèi)或平面外技術(shù)，實時觀察針尖位置；④回抽無血后注射局麻藥（觀察擴(kuò)散范圍）。注意事項：①熟悉神經(jīng)解剖及超聲影像特征（神經(jīng)呈“束狀”或“蜂窩狀”）；②避免穿刺針垂直神經(jīng)長軸（減少損傷風(fēng)險）；③局麻藥總量不超過安全劑量（如利多卡因≤4mg/kg）；④監(jiān)測患者生命體征，警惕局麻藥中毒。5.列舉5種常見的慢性疼痛疾病及其核心治療藥物。答案：①帶狀皰疹后神經(jīng)痛：普瑞巴林/加巴噴丁（鈣通道調(diào)節(jié)劑）；②骨關(guān)節(jié)炎：塞來昔布（選擇性COX-2抑制劑）；③糖尿病周圍神經(jīng)病變：度洛西?。⊿NRI類抗抑郁藥）；④纖維肌痛綜合征：阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）；⑤癌性骨痛：唑來膦酸（雙膦酸鹽）聯(lián)合阿片類藥物。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，68歲，主訴“右胸背部燒灼樣疼痛3月，加重1周”?；颊?月前右胸背部出現(xiàn)簇集性水皰，診斷為帶狀皰疹，經(jīng)抗病毒治療后水皰消退，但疼痛持續(xù)，夜間明顯，影響睡眠。查體：T36.5℃，右胸4-6肋間皮膚色素沉著，觸診局部痛覺過敏，無紅腫及壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出3種主要治療措施。答案：（1）診斷：帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。依據(jù)：①帶狀皰疹病史，水皰消退后疼痛持續(xù)＞1個月；②疼痛性質(zhì)為燒灼樣，夜間加重；③沿肋間神經(jīng)分布區(qū)痛覺過敏；④無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（2）鑒別診斷：①肋間神經(jīng)痛（無帶狀皰疹病史，無皮膚色素沉著）；②胸椎腫瘤（MRI可顯示占位病變）；③心絞痛（疼痛可放射至胸背部，但有胸悶、心電圖異常）；④肋軟骨炎（局部壓痛明顯，無感覺異常）。（3）治療措施：①藥物治療：普瑞巴林（起始75mgbid，逐漸滴定至有效劑量）聯(lián)合加巴噴?。虎谏窠?jīng)阻滯：肋間神經(jīng)阻滯（0.25%羅哌卡因5ml+地塞米松2mg）；③物理治療：經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）或紅外線照射；④心理支持：改善睡眠（如曲唑酮）。病例2：女性，52歲，“反復(fù)腰痛伴左下肢放射痛2年，加重1周”。2年前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向左臀部、大腿后側(cè)放射至小腿外側(cè)，咳嗽時加重，曾行牽引、理療后緩解。1周前勞累后癥狀復(fù)發(fā)，伴左足背麻木，行走困難。查體：腰椎前屈受限，L4-5棘突旁壓痛（+），左直腿抬高試驗30°（+），加強(qiáng)試驗（+），左踇背伸肌力4級，左小腿外側(cè)及足背皮膚痛覺減退，膝反射正常，巴氏征（-）。問題：（1）最可能的診斷及定位依據(jù)？（2）需完善的輔助檢查？（3）提出階梯化治療方案。答案：（1）診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5椎間盤突出，壓迫L5神經(jīng)根）。定位依據(jù)：①疼痛放射至小腿外側(cè)、足背（L5神經(jīng)分布區(qū)）；②左踇背伸肌力減弱（L5神經(jīng)支配脛前?。?；③左小腿外側(cè)及足背感覺減退（L5皮節(jié)）；④直腿抬高試驗陽性（神經(jīng)根受壓）。（2）輔助檢查：①腰椎MRI（明確椎間盤突出位置、程度及神經(jīng)受壓情況）；②腰椎X線（排除骨折、腫瘤等）；③肌電圖（評