2025年胃癌測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪項(xiàng)不屬于2025年《中國(guó)胃癌篩查與早診早治指南》定義的胃癌高危人群？A.年齡≥40歲且幽門螺桿菌（Hp）感染陽(yáng)性者B.既往有慢性萎縮性胃炎病史10年者C.長(zhǎng)期每日吸煙≤10支且煙齡<10年者D.一級(jí)親屬有胃癌病史者2.早期胃癌的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)中，最易被漏診的是？A.隆起型（I型）B.表淺隆起型（IIa型）C.表淺凹陷型（IIc型）D.凹陷型（III型）3.2025年更新的胃癌分子分型中，以下哪類患者對(duì)PD-1抑制劑單藥治療響應(yīng)率最高？A.微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）型B.人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）過(guò)表達(dá)型C.腸型（Lauren分型）D.基因組穩(wěn)定型（GS）4.關(guān)于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，正確的描述是？A.胃竇癌首先轉(zhuǎn)移至賁門右淋巴結(jié)（No.1）B.胃體癌易轉(zhuǎn)移至脾門淋巴結(jié)（No.10）C.胃底癌常直接轉(zhuǎn)移至腹腔干淋巴結(jié)（No.8）D.所有胃癌均遵循“一站→二站→三站”的順序轉(zhuǎn)移5.2025年新型液體活檢技術(shù)中，用于胃癌早期篩查的核心標(biāo)志物組合是？A.胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、胃泌素-17（G-17）B.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）中TP53突變、CDH1甲基化、miR-21C.癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原72-4（CA72-4）D.人附睪蛋白4（HE4）、甲胎蛋白（AFP）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）6.對(duì)于cT3N1M0（臨床分期IIIB期）的胃腺癌患者，2025年推薦的圍手術(shù)期治療模式是？A.直接手術(shù)+術(shù)后輔助化療（SOX方案）B.新輔助化療（FLOT方案）→手術(shù)→術(shù)后輔助化療C.新輔助放化療（5-FU+放療）→手術(shù)D.靶向治療（曲妥珠單抗）聯(lián)合化療→手術(shù)7.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的特異性診斷指標(biāo)是？A.腹腔積液CEA>5ng/mLB.腹腔脫落細(xì)胞檢測(cè)到CK19mRNAC.血清CA125>35U/mLD.腹部CT示大網(wǎng)膜餅狀增厚8.以下哪項(xiàng)不符合2025年《胃癌診療規(guī)范》中內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的適應(yīng)癥？A.分化型腺癌，病灶直徑≤2cm，無(wú)潰瘍B.未分化型腺癌，病灶直徑≤1cm，無(wú)潰瘍C.黏膜內(nèi)癌（T1a），無(wú)論分化類型，直徑≤3cmD.合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌（T1b）9.胃癌患者術(shù)后隨訪中，推薦的影像學(xué)檢查間隔為？A.術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月1次腹部增強(qiáng)CTB.術(shù)后3-5年每年1次PET-CTC.術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月1次胃鏡D.術(shù)后5年以上無(wú)需常規(guī)隨訪10.關(guān)于胃癌的流行病學(xué)特征，2025年最新數(shù)據(jù)顯示？A.全球胃癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，中國(guó)占新發(fā)患者50%以上B.男性發(fā)病率約為女性的2-3倍，50歲以下患者比例下降C.腸型胃癌多見(jiàn)于年輕人，彌漫型多見(jiàn)于老年人D.幽門螺桿菌感染率與胃癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)11.胃癌合并門靜脈癌栓（Vp4）的患者，2025年治療策略首選？A.手術(shù)切除原發(fā)灶+門靜脈取栓術(shù)B.系統(tǒng)化療（FOLFOX方案）聯(lián)合抗血管提供治療（阿帕替尼）C.局部放療（SBRT）聯(lián)合免疫治療（納武利尤單抗）D.最佳支持治療12.以下哪種病理類型不屬于2025年WHO胃癌分類？A.腺鱗癌B.肝樣腺癌C.印戒細(xì)胞癌D.胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NETG3）13.胃癌患者出現(xiàn)“皮革胃”（linitisplastica）時(shí)，最可能的病理類型是？A.乳頭狀腺癌B.管狀腺癌C.印戒細(xì)胞癌D.黏液腺癌14.2025年新獲批的胃癌靶向藥物中，針對(duì)Claudin18.2靶點(diǎn)的藥物是？A.德曲妥珠單抗（DS-8201）B.替雷利珠單抗（Tislelizumab）C.ZolbetuximabD.瑞戈非尼（Regorafenib）15.關(guān)于胃癌術(shù)后吻合口瘺的處理，錯(cuò)誤的是？A.立即禁食、胃腸減壓B.腹腔引流液淀粉酶升高提示胰瘺可能C.保守治療期間需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持D.一旦確診需急診手術(shù)修補(bǔ)16.胃癌骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是？A.顱骨B.肋骨C.脊柱D.四肢長(zhǎng)骨17.2025年《胃癌營(yíng)養(yǎng)支持指南》推薦，合并重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行多長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)？A.3-5天B.1-2周C.3-4周D.6-8周18.以下哪項(xiàng)是胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.腫瘤直徑<4cmB.組織學(xué)分化良好C.漿膜侵犯（T4a）D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目<3枚19.早期胃癌（pT1N0M0）患者術(shù)后5年生存率約為？A.50%-60%B.70%-80%C.85%-95%D.>95%20.胃癌患者血清胃泌素升高最常見(jiàn)于？A.胃竇癌B.胃體癌C.賁門癌D.殘胃癌21.2025年更新的D2淋巴結(jié)清掃范圍中，不包括以下哪組淋巴結(jié)？A.肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.8）B.脾動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.11）C.腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.14v）D.胰頭后淋巴結(jié)（No.13）22.胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)為？A.空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小時(shí)≤7.8mmol/LB.空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/LC.空腹血糖≤10.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤12.0mmol/LD.無(wú)需嚴(yán)格控制，避免低血糖即可23.以下哪項(xiàng)不屬于胃癌副癌綜合征？A.皮肌炎B.黑棘皮病C.類癌綜合征D.血栓性靜脈炎24.2025年新型內(nèi)鏡技術(shù)中，用于鑒別胃癌浸潤(rùn)深度的首選方法是？A.普通白光內(nèi)鏡（WLE）B.窄帶成像（NBI）聯(lián)合放大內(nèi)鏡（ME）C.共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（CLE）D.超聲內(nèi)鏡（EUS）25.胃癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是？A.吻合口出血B.腹腔感染C.胃排空障礙D.切口裂開(kāi)26.關(guān)于胃癌HER2檢測(cè)，2025年指南要求？A.僅需檢測(cè)腫瘤組織，無(wú)需檢測(cè)轉(zhuǎn)移灶B.免疫組化（IHC）2+時(shí)需行熒光原位雜交（FISH）確認(rèn)C.曲妥珠單抗治療前需檢測(cè)循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）中的HER2狀態(tài)D.胃食管結(jié)合部癌（GEJ）無(wú)需檢測(cè)HER227.胃癌患者出現(xiàn)“Blumer’sshelf”體征提示？A.肝轉(zhuǎn)移B.卵巢轉(zhuǎn)移（Krukenberg瘤）C.盆腔種植轉(zhuǎn)移D.腹膜后淋巴結(jié)腫大28.2025年推薦的晚期胃癌一線化療方案中，不含鉑類藥物的是？A.FLOT方案（5-FU、奧沙利鉑、多西他賽、亞葉酸鈣）B.SOX方案（替吉奧、奧沙利鉑）C.CAPOX方案（卡培他濱、奧沙利鉑）D.DCF方案（多西他賽、順鉑、5-FU）29.胃癌患者術(shù)后出現(xiàn)“傾倒綜合征”，最有效的飲食干預(yù)是？A.增加碳水化合物攝入B.減少蛋白質(zhì)攝入C.少食多餐，避免高滲性食物D.餐后立即平臥30分鐘30.以下哪項(xiàng)是2025年新提出的胃癌預(yù)后標(biāo)志物？A.腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）密度B.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）C.血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）D.乳酸脫氫酶（LDH）水平二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.屬于胃癌癌前病變的有？A.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生B.胃黏膜上皮內(nèi)瘤變（低級(jí)別）C.胃息肉（直徑>2cm的腺瘤性息肉）D.殘胃（BillrothII式術(shù)后10年以上）2.胃癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括？A.上腹痛（餐后加重）B.嘔血或黑便C.體重下降（3個(gè)月內(nèi)>5%）D.吞咽困難（賁門癌）3.2025年推薦的胃癌多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括？A.胃腸外科醫(yī)師B.腫瘤內(nèi)科醫(yī)師C.放射科醫(yī)師D.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師4.關(guān)于胃癌內(nèi)鏡下治療（ESD/EMR）的禁忌癥，正確的有？A.病變侵犯黏膜下層（SM2）B.合并凝血功能障礙（INR>1.5）C.病變位于賁門/幽門，可能影響功能D.未分化型腺癌，直徑>1cm5.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷方法包括？A.腹腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查（CY+）B.腹腔鏡探查（Lap+）C.腹部MRI（DWI序列）D.血清CA125水平6.2025年胃癌免疫治療的適應(yīng)癥包括？A.MSI-H/dMMR型晚期胃癌一線治療B.PD-L1CPS≥10的晚期胃癌一線聯(lián)合化療C.經(jīng)治晚期胃癌（無(wú)論生物標(biāo)志物狀態(tài)）D.早期胃癌術(shù)后輔助治療7.胃癌術(shù)后吻合口狹窄的處理措施有？A.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)B.放置食管支架（賁門狹窄）C.手術(shù)切除狹窄段D.口服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）8.屬于胃癌轉(zhuǎn)移途徑的有？A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接浸潤(rùn)9.2025年胃癌篩查技術(shù)進(jìn)展包括？A.磁控膠囊胃鏡（MCE）用于高危人群初篩B.糞便DNA檢測(cè)（Septin9甲基化）C.血清外泌體miRNA檢測(cè)D.13C尿素呼氣試驗(yàn)（僅用于Hp感染診斷）10.胃癌患者疼痛管理的原則包括？A.按階梯給藥（非甾體類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類）B.口服給藥優(yōu)先C.定時(shí)給藥而非按需給藥D.個(gè)體化調(diào)整劑量三、判斷題（每題1分，共10題）1.早期胃癌定義為腫瘤侵犯黏膜層或黏膜下層，無(wú)論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（）2.幽門螺桿菌感染是胃癌的必要病因，所有胃癌患者均需根除Hp。（）3.胃癌患者血清CA72-4的特異性高于CEA和CA19-9。（）4.胃食管結(jié)合部癌（SiewertII型）的手術(shù)方式與遠(yuǎn)端胃癌相同。（）5.新輔助化療的主要目的是縮小腫瘤、提高手術(shù)切除率，不影響預(yù)后。（）6.印戒細(xì)胞癌對(duì)化療敏感，即使晚期也應(yīng)積極行全身治療。（）7.胃癌骨轉(zhuǎn)移首選放療，手術(shù)僅用于病理性骨折或脊髓壓迫。（）8.術(shù)后輔助化療的時(shí)間通常為6個(gè)月，超過(guò)此期限無(wú)額外獲益。（）9.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（）10.胃癌患者出現(xiàn)惡病質(zhì)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)以補(bǔ)充蛋白質(zhì)為主，限制脂肪攝入。（）四、案例分析題（共3題，第1題10分，第2題15分，第3題20分）案例1：患者男性，58歲，因“上腹痛2月，加重伴黑便1周”就診。既往Hp感染史10年，未治療。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，便潛血（+++），CEA8.5ng/mL（正常<5），CA72-412U/mL（正常<6.9）。問(wèn)題：（1）需優(yōu)先完善的檢查有哪些？（4分）（2）若胃鏡提示胃竇小彎側(cè)見(jiàn)一3cm×2.5cm潰瘍，邊界不清，周圍黏膜隆起，活檢病理為“低分化腺癌”，下一步應(yīng)進(jìn)行哪些分期檢查？（3分）（3）若CT提示腫瘤侵犯胃壁全層（T4a），周圍1枚淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（cT4aN1M0），推薦的治療方案是什么？（3分）案例2：患者女性，45歲，胃癌術(shù)后1年（遠(yuǎn)端胃切除+D2淋巴結(jié)清掃，pT3N2M0，IIIA期），術(shù)后接受6周期SOX方案化療（替吉奧+奧沙利鉑）。復(fù)查時(shí)CEA由2.1ng/mL升至15ng/mL，CA19-9由12U/mL升至85U/mL，腹部增強(qiáng)CT示肝右葉單發(fā)轉(zhuǎn)移灶（直徑2.5cm），余未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：（1）該患者的分期應(yīng)為？（2分）（2）針對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶，可選擇的治療方式有哪些？（5分）（3）若選擇手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶，需滿足哪些條件？（4分）（4）術(shù)后是否需要調(diào)整輔助治療方案？說(shuō)明理由。（4分）案例3：患者男性，62歲，因“進(jìn)食哽咽感1月”就診。胃鏡示賁門部見(jiàn)一4cm×3cm不規(guī)則隆起，表面糜爛，活檢病理為“胃腺癌（Lauren彌漫型）”。超聲內(nèi)鏡（EUS）提示腫瘤侵犯食管下段（距離賁門3cm），胃壁浸潤(rùn)深度達(dá)固有肌層（T2），周圍3枚淋巴結(jié)腫大（短徑0.8-1.0cm）。胸腹部CT未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：（1）該患者的Siewert分型及TNM分期（AJCC第9版）是什么？（4分）（2）推薦的手術(shù)方式是什么？需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（6分）（3）術(shù)后病理提示“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/25（N2）”，分子檢測(cè)示HER2陰性、MSI-L、PD-L1CPS=5，后續(xù)治療方案如何制定？（5分）（4）若患者術(shù)后3年出現(xiàn)腹腔積液，脫落細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞（CY+），無(wú)其他轉(zhuǎn)移，應(yīng)如何處理？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.A4.B5.B6.B7.B8.D9.A10.B11.B12.D13.C14.C15.D16.C17.B18.C19.C20.B21.C22.B23.C24.D25.A26.B27.C28.A29.C30.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.AB7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（早期胃癌定義為侵犯黏膜層或黏膜下層，無(wú)論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，但需注意日本和歐美指南的差異，本題以AJCC標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，正確定義應(yīng)為T1N0M0，故判斷為錯(cuò)）2.×（Hp是主要病因但非必要，約5%胃癌與Hp無(wú)關(guān)；且晚期胃癌根除Hp對(duì)預(yù)后無(wú)顯著影響，故錯(cuò)誤）3.√（CA72-4對(duì)胃癌特異性較高，約95%，高于CEA和CA19-9）4.×（SiewertII型需按食管胃結(jié)合部癌處理，手術(shù)范圍包括食管下段，與遠(yuǎn)端胃癌不同）5.×（新輔助化療可提高R0切除率，部分研究顯示可改善生存）6.×（印戒細(xì)胞癌對(duì)化療不敏感，晚期患者預(yù)后差，需個(gè)體化評(píng)估）7.√（放療是骨轉(zhuǎn)移止痛和控制病灶的首選，手術(shù)用于并發(fā)癥）8.√（多項(xiàng)研究證實(shí)6個(gè)月輔助化療是標(biāo)準(zhǔn)，延長(zhǎng)無(wú)獲益）9.√（腹腔鏡胃癌手術(shù)的長(zhǎng)期生存與開(kāi)腹相當(dāng)，但需嚴(yán)格掌握T分期和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)）10.×（惡病質(zhì)需平衡蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，脂肪提供高能量且不刺激胰島素分泌）四、案例分析題案例1：（1）優(yōu)先檢查：胃鏡+活檢（明確病變性質(zhì)）、腹部增強(qiáng)CT（評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移）、血常規(guī)（明確貧血程度）、糞潛血（持續(xù)出血提示活動(dòng)性病灶）。（2）分期檢查：胸腹部增強(qiáng)CT（評(píng)估肺、肝轉(zhuǎn)移）、盆腔CT/MRI（排除腹膜轉(zhuǎn)移）、超聲內(nèi)鏡（EUS，明確浸潤(rùn)深度）、必要時(shí)PET-CT（評(píng)估全身轉(zhuǎn)移）。（3）治療方案：新輔助化療（推薦FLOT方案，多西他賽+奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣），化療2-4周期后復(fù)查評(píng)估療效，若腫瘤退縮則行根治性手術(shù)（遠(yuǎn)端胃切除+D2淋巴結(jié)清掃），術(shù)后繼續(xù)輔助化療。案例2：（1）分期：pM1（肝轉(zhuǎn)移），IV期（AJCC第9版）。（2）治療方式：手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶（若符合條件）、射頻消融（RFA，病灶≤3cm且位置表淺）、經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、全身化療（如FLOT或CAPOX方案）聯(lián)合靶向/