2025年醫(yī)生入職測試題及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識（每題3分，共30分）1.簡述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及各部分的功能。答案：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維組成。竇房結(jié)是正常起搏點，產(chǎn)生電沖動；結(jié)間束將沖動傳至房室結(jié)；房室結(jié)延緩傳導(dǎo)以保證心房收縮后心室收縮；希氏束將沖動傳至左右束支；左右束支分別支配左右心室；浦肯野纖維將沖動快速傳遞至心室肌，引發(fā)同步收縮。2.簡述CO?對呼吸運動的調(diào)節(jié)機制。答案：CO?是調(diào)節(jié)呼吸運動最重要的體液因素。血中CO?濃度升高時，通過兩條途徑刺激呼吸中樞：①直接刺激中樞化學(xué)感受器（位于延髓腹外側(cè)淺表部位），增加呼吸中樞興奮性；②刺激外周化學(xué)感受器（頸動脈體和主動脈體），經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，間接興奮呼吸中樞。其中中樞化學(xué)感受器起主要作用，但CO?需通過血腦屏障轉(zhuǎn)化為H?才能刺激中樞化學(xué)感受器。3.列出5種滲出性炎癥的類型及其主要滲出成分。答案：①漿液性炎：以漿液（血漿成分，含3%-5%蛋白質(zhì)）滲出為主；②纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出并形成纖維素為主；③化膿性炎：以中性粒細(xì)胞滲出為主，伴組織壞死和膿液形成（分膿腫、蜂窩織炎、表面化膿和積膿）；④出血性炎：血管損傷嚴(yán)重，紅細(xì)胞大量滲出；⑤卡他性炎：發(fā)生于黏膜，以黏液腺分泌亢進(jìn)為主，滲出物沿黏膜表面排出（如感冒初期鼻黏膜漿液卡他）。4.簡述胰島素的主要生理作用。答案：①糖代謝：促進(jìn)組織細(xì)胞攝取、利用葡萄糖，加速糖原合成，抑制糖原分解和糖異生，降低血糖；②脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解；③蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，加速蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解；④促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞，降低血鉀。5.簡述革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁的主要區(qū)別。答案：革蘭陽性菌細(xì)胞壁厚（20-80nm），肽聚糖含量高（50%-80%），含磷壁酸，無外膜；革蘭陰性菌細(xì)胞壁?。?0-15nm），肽聚糖含量低（10%-20%），無磷壁酸，含外膜（由脂蛋白、脂質(zhì)雙層和脂多糖組成），脂多糖中的脂質(zhì)A是內(nèi)毒素主要成分。6.簡述急性腎小球腎炎的病理特點及臨床表現(xiàn)。答案：病理特點：光鏡下腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，中性粒細(xì)胞浸潤，腎小球體積增大；電鏡下上皮下可見駝峰狀電子致密物沉積；免疫熒光顯示IgG和C3呈顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁。臨床表現(xiàn)：多見于兒童，鏈球菌感染（如咽炎、皮膚感染）后1-3周發(fā)病，表現(xiàn)為血尿（肉眼或鏡下）、蛋白尿、水腫（眼瞼及面部為主）、高血壓，可伴一過性腎功能不全，補體C3下降（8周內(nèi)恢復(fù)）。7.簡述嗎啡的主要藥理作用及禁忌證。答案：藥理作用：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、催吐；②心血管系統(tǒng)：擴張外周血管（引起直立性低血壓）、擴張腦血管（升高顱內(nèi)壓）；③平滑?。号d奮胃腸道平滑?。ㄖ篂a）、膽道平滑?。ㄕT發(fā)膽絞痛）、膀胱括約?。蜾罅簦?、支氣管平滑?。ㄊ湛s，禁用于哮喘）。禁忌證：支氣管哮喘、肺心病呼吸抑制、顱內(nèi)壓增高（如腦腫瘤、腦出血）、分娩止痛（抑制新生兒呼吸）、哺乳期婦女、嚴(yán)重肝功能不全。8.簡述低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)及補鉀原則。答案：心電圖表現(xiàn)：T波低平或倒置，ST段壓低，U波增高（U波振幅≥T波），Q-T間期延長，可出現(xiàn)期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。補鉀原則：①見尿補鉀（尿量＞40ml/h）；②濃度不宜過高（≤0.3%，即1000ml液體中加10%氯化鉀≤30ml）；③速度不宜過快（成人≤20mmol/h，即10%氯化鉀≤15ml/h）；④總量不宜過大（一般每日40-80mmol，嚴(yán)重缺鉀可增至80-100mmol）；⑤盡量口服補鉀（安全），靜脈補鉀需監(jiān)測心電圖和血鉀。9.簡述肝硬化門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)。答案：①脾大及脾功能亢進(jìn)：脾大（可觸及），外周血三系減少（白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞減少）；②側(cè)支循環(huán)建立與開放：食管胃底靜脈曲張（最危險，易破裂大出血）、腹壁靜脈曲張（以臍為中心呈“海蛇頭”樣）、痔靜脈曲張（便血）；③腹水：最突出表現(xiàn)，為漏出液（比重＜1.018，蛋白＜25g/L），可伴腹脹、移動性濁音陽性。10.簡述Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制及常見疾病。答案：發(fā)生機制：①致敏階段：變應(yīng)原進(jìn)入機體，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgE，IgE結(jié)合于肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面FcεRⅠ；②激發(fā)階段：相同變應(yīng)原再次進(jìn)入，與細(xì)胞表面IgE交聯(lián)，觸發(fā)細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)；③效應(yīng)階段：介質(zhì)作用于靶器官，引起平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴張通透性增加、腺體分泌亢進(jìn)。常見疾病：過敏性休克（如青霉素過敏）、蕁麻疹、過敏性鼻炎、支氣管哮喘（速發(fā)型）。二、臨床技能應(yīng)用（每題4分，共40分）11.患者主訴“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”，請寫出規(guī)范的現(xiàn)病史采集要點。答案：①起病情況：誘因（飲食、情緒、勞累）、起病緩急；②腹痛特點：部位（劍突下/偏左/偏右）、性質(zhì)（隱痛/脹痛/燒灼樣/刀割樣）、持續(xù)時間（陣發(fā)性/持續(xù)性）、加重緩解因素（進(jìn)食/空腹/抑酸藥）；③伴隨癥狀：反酸、燒心、惡心嘔吐（嘔吐物性質(zhì)）、食欲變化、體重變化、黑便/嘔血；④診療經(jīng)過：外院檢查（胃鏡、幽門螺桿菌檢測）、用藥（具體藥物及療效）；⑤一般情況：睡眠、精神狀態(tài)。12.簡述腦膜刺激征的檢查方法及臨床意義。答案：檢查方法：①頸強直：患者仰臥，檢查者輕托其枕部并前屈，正?？捎|及胸部，頸強直時頸部抵抗感增強；②克氏征（Kernig征）：患者仰臥，一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者抬高小腿，正常可伸膝達(dá)135°以上，陽性表現(xiàn)為伸膝受限伴疼痛；③布氏征（Brudzinski征）：患者仰臥，檢查者前屈其頸部，陽性表現(xiàn)為雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)自動屈曲。臨床意義：提示腦膜受刺激，見于腦膜炎（細(xì)菌性、病毒性）、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。13.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。請寫出初步診斷及緊急處理措施。答案：初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。緊急處理措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（2-4L/min）；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后維持靜滴；⑤再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），無PCI條件者予rt-PA（阿替普酶）靜脈溶栓（劑量：15mg靜推，0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘靜滴，0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘靜滴）；⑥控制心率血壓：美托洛爾（無禁忌時）25-50mg口服，硝酸甘油0.5mg舌下含服（血壓≥90/60mmHg時）；⑦監(jiān)測心肌酶、電解質(zhì)、凝血功能。14.簡述新生兒Apgar評分的指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)。答案：指標(biāo)：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。評分標(biāo)準(zhǔn)（0-2分/項，總分0-10分）：①心率：0分（無），1分（＜100次/分），2分（≥100次/分）；②呼吸：0分（無），1分（慢、不規(guī)則），2分（正常、哭聲響）；③肌張力：0分（松弛），1分（四肢稍屈曲），2分（四肢活動好）；④喉反射：0分（無反應(yīng)），1分（皺眉），2分（咳嗽/惡心）；⑤皮膚顏色：0分（全身蒼白），1分（軀干紅、四肢紫），2分（全身紅）。評分時間：出生后1分鐘、5分鐘各評1次，5分鐘評分＜7分需每5分鐘續(xù)評至20分鐘。15.患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時，陰道流液2小時，肛查宮口開3cm，先露S-1。突然出現(xiàn)胎心驟降至80次/分，宮縮間歇期不恢復(fù)。請分析可能原因及處理措施。答案：可能原因：①臍帶脫垂（胎膜破裂后臍帶脫出于宮頸口外，壓迫致胎兒缺氧）；②胎盤早剝（隱性出血致胎兒窘迫）；③子宮破裂（少見，多有瘢痕子宮史）；④胎兒窘迫（臍帶繞頸、胎盤功能不良等）。處理措施：①立即改變體位（左側(cè)臥位或抬高臀部），吸氧（10L/min）；②陰道檢查：若觸及條索狀物（臍帶），用手將先露部上推，避免臍帶受壓；③緊急剖宮產(chǎn)：若宮口未開全，短時間內(nèi)無法陰道分娩，立即聯(lián)系手術(shù)室，同時持續(xù)上推先露；④監(jiān)測胎心：持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，記錄胎心率變化；⑤準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇：通知新生兒科醫(yī)生到場。16.患者男性，45歲，因“飲酒后突發(fā)劇烈腹痛6小時”就診，查體：上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）。請寫出診斷及鑒別診斷。答案：診斷：急性胰腺炎（重癥可能，需結(jié)合CT）。鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)刀割樣腹痛，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體；②膽石癥/膽囊炎：右上腹絞痛，向右肩背放射，墨菲征陽性，B超可見膽囊結(jié)石；③急性腸梗阻：腹痛伴嘔吐、腹脹、停止排氣排便，腸鳴音亢進(jìn)或消失，X線見氣液平；④心肌梗死：下壁心?？杀憩F(xiàn)為上腹痛，伴心電圖ST-T改變、肌鈣蛋白升高；⑤腸系膜血管栓塞：多見于房顫患者，腹痛劇烈但體征輕（癥狀與體征不符），CTA可見血管充盈缺損。17.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的補液原則。答案：①補液量：第1小時1000-2000ml（等滲鹽水），第2-3小時500-1000ml/h，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，24小時總補液量4000-6000ml（嚴(yán)重脫水可至6000-8000ml）；②補液種類：血糖＞13.9mmol/L時用0.9%氯化鈉；血糖≤13.9mmol/L時改用5%葡萄糖（或葡萄糖鹽水），同時按每2-4g葡萄糖加1U胰島素；③注意事項：心腎功能不全者需監(jiān)測中心靜脈壓，避免補液過快導(dǎo)致肺水腫；補鉀（見尿補鉀，血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補，24小時補鉀6-10g）。18.患者女性，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，動脈血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。請判斷酸堿失衡類型并說明依據(jù)。答案：失代償性呼吸性酸中毒。依據(jù)：①pH＜7.35（正常7.35-7.45），提示酸中毒；②PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg），提示呼吸性因素為主；③HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L），為代償性升高（慢性呼吸性酸中毒時，HCO??預(yù)計代償值=24+0.35×(PaCO?-40)±5.58=24+0.35×35±5.58=24+12.25±5.58=30.67-41.51，實測HCO??30mmol/L在代償范圍內(nèi)，無代謝性堿中毒；④無AG（陰離子間隙）升高（AG=Na?-Cl?-HCO??，假設(shè)Na?140mmol/L，Cl?100mmol/L，則AG=140-100-30=10mmol/L，正常8-16mmol/L），故無代謝性酸中毒。綜上為失代償性呼吸性酸中毒。19.簡述過敏性休克的急救流程。答案：①立即停止接觸過敏原（如藥物、食物）；②體位：平臥位，抬高下肢（增加回心血量），保持氣道通暢；③腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（兒童0.01ml/kg，最大0.3ml）皮下或肌內(nèi)注射（首選大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；④吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），必要時氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤擴容：快速靜滴0.9%氯化鈉500-1000ml（兒童20ml/kg）；⑥糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg靜注或甲潑尼龍40-80mg靜注；⑦抗組胺藥：異丙嗪25-50mg肌注或西替利嗪10mg口服；⑧監(jiān)測：心電、血壓、血氧飽和度，記錄意識、尿量；⑨若心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇（CPR）。20.患者男性，3歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日熱退疹出，全身可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。鑒別診斷：①麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，出疹時體溫更高，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹從耳后、發(fā)際開始，漸及全身，疹間皮膚充血；②風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為淡紅色斑丘疹，伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大；③猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮膚彌漫充血，上有針尖大小丘疹（雞皮樣），口周蒼白圈，草莓舌，帕氏線（皮膚皺褶處皮疹密集）；④藥物疹：有用藥史，皮疹多形性（斑疹、丘疹、蕁麻疹），伴瘙癢，無發(fā)熱或低熱；⑤腸道病毒感染（如柯薩奇病毒）：皮疹多樣（斑丘疹、皰疹），可伴皰疹性咽峽炎、手足口病。三、醫(yī)學(xué)倫理與法規(guī)（每題4分，共20分）21.患者女性，25歲，未婚，因“下腹痛3天”就診，婦科檢查懷疑異位妊娠，需行血β-HCG檢測?；颊咭蟆敖Y(jié)果不要告訴家屬”，其母親陪同就診并追問病情。醫(yī)生應(yīng)如何處理？答案：①尊重患者隱私：根據(jù)《民法典》第1226條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私和個人信息保密，患者有權(quán)要求不向家屬透露病情（除非涉及公共利益或患者無民事行為能力）；②評估患者行為能力：25歲為完全民事行為能力人，其要求需被尊重；③溝通技巧：向患者解釋病情的嚴(yán)重性（異位妊娠可能破裂大出血），建議其自行向家屬說明；④若患者堅持保密，醫(yī)生應(yīng)僅向患者本人告知結(jié)果，并制定治療方案（如手術(shù)需患者本人簽字）；⑤若患者拒絕治療，需充分告知風(fēng)險并簽字記錄。22.某醫(yī)生在門診接診時，患者要求開具“降壓藥”，但未提供任何檢查報告，自述“之前吃過有效”。醫(yī)生未測血壓、未追問病史，直接開藥。該行為違反了哪些法規(guī)或診療規(guī)范？答案：違反《處方管理辦法》第十四條（醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方）；違反《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十二條（醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范）；違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條（醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行“樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)”的義務(wù)）。23.患者因“胃癌晚期”入院，家屬要求“不告訴患者病情，只說‘胃潰瘍’”，患者多次詢問“我得的是不是癌癥？”。醫(yī)生應(yīng)如何處理？答案：①遵循倫理原則：尊重家屬意愿需以患者利益為前提，若患者有知情權(quán)且具備心理承受能力，應(yīng)優(yōu)先尊重患者權(quán)利；②評估患者心理狀態(tài)：可先與家屬溝通，了解隱瞞病情的原因（如擔(dān)心患者崩潰），解釋患者可能通過其他途徑得知病情（如檢查報告），導(dǎo)致信任危機；③與患者溝通：單獨詢問患者“您希望了解自己的病情到什么程度？”，根據(jù)患者意愿決定告知程度；④若患者明確要求知情，應(yīng)如實告知（但避免使用恐嚇性語言），同時提供心理支持；⑤若患者拒絕知情，可尊重其選擇，但需家屬參與決策并簽字確認(rèn)。24.某醫(yī)院因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)，導(dǎo)致銳器盒未封閉，被衛(wèi)生行政部門檢查發(fā)現(xiàn)。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，應(yīng)如何處罰？答案：根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》第四十六條，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款。25.患者在手術(shù)中出現(xiàn)意外，需改變手術(shù)方案（如原本計劃闌尾切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌需擴大切除）。醫(yī)生應(yīng)如何取得患者同意？答案：①若患者清醒且具備決策能力，暫停手術(shù)，向患者說明原手術(shù)發(fā)現(xiàn)、新方案的必要性及風(fēng)險（如擴大切除范圍、可能的并發(fā)癥），取得患者口頭同意并記錄；②若患者無法清醒（如全身麻醉），需向患者近親屬（配偶、子女、父母）說明情況，取得書面同意；③若近親屬無法及時到場（如急救情況），根據(jù)《民法典》第1220條，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施；④所有溝通內(nèi)容需詳細(xì)記錄在病歷中，包括談話時間、參與人員、患者/家屬意見。四、案例分析（共10分）26.患者男性，72歲，“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”就診。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-9mmol/L）。查體：BP180/100mmHg，意識清楚，言語含糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)巴氏征陽性