腹膜透析護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)解析腹膜透析（PD）作為終末期腎病患者腎臟替代治療的重要方式，憑借居家操作便捷、血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢，在臨床中廣泛應(yīng)用。護(hù)理技術(shù)的規(guī)范性與精準(zhǔn)性直接影響透析充分性、導(dǎo)管使用壽命及患者生活質(zhì)量，因此掌握關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)是保障PD順利實施的核心環(huán)節(jié)。一、腹膜透析導(dǎo)管的維護(hù)與管理腹膜透析導(dǎo)管是患者的“生命線”，其維護(hù)質(zhì)量直接決定透析通路的穩(wěn)定性。（一）出口處護(hù)理每日觀察導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲液、結(jié)痂，用生理鹽水輕柔清潔分泌物后，以碘伏或莫匹羅星軟膏消毒，動作需輕柔，避免牽拉導(dǎo)管誘發(fā)疼痛或損傷。若出口處出現(xiàn)肉芽組織增生，可遵醫(yī)囑使用硝酸銀軟膏局部涂抹，抑制增生。（二）隧道口護(hù)理關(guān)注導(dǎo)管隧道走向的皮膚狀態(tài)，若出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)或觸痛，需警惕隧道炎。早期可予50%硫酸鎂濕敷或紅外線局部照射，促進(jìn)炎癥吸收；癥狀較重時，需遵醫(yī)囑局部使用抗生素軟膏，必要時聯(lián)合全身抗感染治療。（三）導(dǎo)管固定與保護(hù)采用“高舉平臺”法固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲、受壓；患者活動時需注意保護(hù)導(dǎo)管，避免劇烈牽拉或意外脫管。睡眠時可將導(dǎo)管妥善固定于腹部一側(cè)，防止翻身時導(dǎo)管折疊。二、透析液的規(guī)范管理透析液的溫度、濃度及出入量管理直接影響透析效果與患者舒適度。（一）溫度控制透析液需預(yù)熱至37℃左右（接近人體體溫），溫度過高易損傷腹膜，過低則誘發(fā)腹膜痙攣。臨床推薦使用專用恒溫箱加熱，避免微波爐加熱（易導(dǎo)致局部過熱）。冬季可在透析液管路外包裹保溫袋，維持溫度穩(wěn)定。（二）濃度與劑量調(diào)整根據(jù)患者殘余腎功能、體重及容量狀態(tài)，由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊個體化調(diào)整透析液葡萄糖濃度（如1.5%、2.5%、4.25%）及交換次數(shù)。殘余腎功能較好者，可適當(dāng)降低透析液濃度；容量負(fù)荷較重者，可短期使用高濃度透析液增加超濾，但需警惕高糖刺激導(dǎo)致腹膜纖維化。（三）出入量精準(zhǔn)記錄每次透析需精確記錄灌入量、引流量，計算超濾量（引流量-灌入量）。結(jié)合每日體重（固定時間、著裝）、血壓及水腫情況，評估容量平衡：若超濾量持續(xù)減少，需排查導(dǎo)管堵塞、腹膜纖維化等因素；超濾過多則警惕低血壓、電解質(zhì)紊亂，及時調(diào)整透析方案。三、無菌操作技術(shù)的執(zhí)行PD操作全程需嚴(yán)格無菌，任何環(huán)節(jié)的污染都可能誘發(fā)腹膜炎。（一）環(huán)境準(zhǔn)備操作前30分鐘關(guān)閉門窗，用含氯消毒劑擦拭桌面、地面，避免人員走動（尤其是廚房、衛(wèi)生間等污染區(qū)域）。可使用空氣消毒機或紫外線燈消毒操作空間，減少環(huán)境微生物。（二）操作前準(zhǔn)備修剪指甲、摘除首飾，流動水洗手（至少15秒）后，以無菌擦手巾或干手器干燥，戴無菌手套。若手部有破損或感染，需暫緩操作并就醫(yī)處理。（三）操作過程防控開啟透析液時，嚴(yán)格消毒接口（旋轉(zhuǎn)式消毒至少15秒），避免手指觸碰接口；連接導(dǎo)管與透析液管路時，保持接口高于腹部，防止液體倒流污染。透析液引流不暢時，禁止盲目擠壓導(dǎo)管，需排查體位、纖維蛋白堵塞等因素，必要時遵醫(yī)囑使用尿激酶溶栓。四、容量與營養(yǎng)管理的協(xié)同護(hù)理容量失衡與營養(yǎng)不良是PD患者常見并發(fā)癥，需協(xié)同干預(yù)。（一）容量管理每日監(jiān)測體重（晨起空腹、排空膀胱后）、血壓，記錄24小時出入量（包括透析超濾量、飲水量、尿量）。若出現(xiàn)低血壓、頭暈等癥狀，需減慢引流速度，必要時補充生理鹽水；水腫加重時，需調(diào)整透析液濃度、增加交換次數(shù)，或聯(lián)合利尿劑治療。（二）營養(yǎng)支持PD患者每日經(jīng)腹膜丟失約5~15g蛋白質(zhì)，需保證優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、雞蛋、牛奶等）攝入，蛋白質(zhì)攝入量宜為1.2~1.5g/（kg·d）。熱量供應(yīng)以碳水化合物、脂肪為主（30~35kcal/（kg·d）），同時補充維生素（如維生素B、C）、微量元素（鐵、鋅），避免高磷（動物內(nèi)臟、堅果）、高鉀（香蕉、橘子）食物。五、并發(fā)癥的監(jiān)測與干預(yù)（一）腹膜炎最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為透析液渾濁、腹痛、發(fā)熱。一旦出現(xiàn)，立即留取透析液送檢（查細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)），遵醫(yī)囑腹腔內(nèi)注入抗生素（如頭孢菌素、萬古霉素），并加強出口護(hù)理、嚴(yán)格無菌操作。治療期間需密切觀察透析液轉(zhuǎn)清情況，若48小時無改善，需調(diào)整抗生素方案或考慮拔管。（二）導(dǎo)管相關(guān)感染出口處紅腫滲液或隧道炎，需局部消毒、使用抗生素軟膏；嚴(yán)重時（如發(fā)熱、隧道膿腫）需拔管并全身抗感染治療。日常護(hù)理需避免出口處浸水，洗澡時可使用防水貼膜保護(hù)。（三）容量失衡超濾過多致低血壓：減慢引流速度，予生理鹽水100~200ml靜脈輸注，調(diào)整透析液濃度；超濾不足致水腫：增加高濃度透析液使用次數(shù)，或聯(lián)合血液透析短時超濾。六、健康教育與長期隨訪（一）居家護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握PD操作流程、導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥識別，強調(diào)“操作前洗手、消毒接口、避免污染”的核心原則。建立“PD日記”，記錄透析液出入量、體重、血壓、癥狀等，便于復(fù)診時精準(zhǔn)評估。（二）隨訪管理定期（每月）復(fù)診，檢測血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)，評估營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白、前白蛋白）、導(dǎo)管情況。根據(jù)病情調(diào)整透析方案，及時解決居家護(hù)理難題（如導(dǎo)管堵塞、腹膜炎預(yù)防）。對依從性差的患者，可通過電話隨訪、家庭訪視強化指導(dǎo)。腹膜透析護(hù)理技術(shù)的核心在于“精細(xì)管理、全程防控”，從導(dǎo)管