2025年護(hù)士技能試題及答案一、操作技能題（每題20分，共40分）（一）患者男性，65歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后6小時，主訴切口疼痛評分5分（數(shù)字評分法），醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液100ml+氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注。請簡述靜脈輸液操作中“三查八對”的具體內(nèi)容及該患者輸液前需重點評估的護(hù)理要點。答案：1.三查八對內(nèi)容：三查：操作前查（核對輸液卡與藥物）、操作中查（核對患者信息與藥物）、操作后查（核對輸液效果與不良反應(yīng)）。八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。2.重點評估要點：①患者生命體征（血壓、心率，氟比洛芬酯可能影響心血管功能）；②手術(shù)切口情況（是否滲血、滲液，避免因疼痛掩蓋其他癥狀）；③靜脈通路選擇（術(shù)后患者可能存在循環(huán)抑制，需評估外周靜脈彈性、有無水腫或血栓史）；④藥物過敏史（氟比洛芬酯屬非甾體抗炎藥，需確認(rèn)患者是否有哮喘、消化道潰瘍等禁忌）；⑤疼痛動態(tài)變化（評估疼痛性質(zhì)、是否伴隨發(fā)熱或腹膜刺激征，排除腹腔感染可能）。（二）新生兒科收住一名胎齡32周、出生體重1500g的早產(chǎn)兒，現(xiàn)出生后2小時，體溫35.8℃，呼吸60次/分，四肢肌張力稍低，未開奶。請演示使用遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺進(jìn)行早產(chǎn)兒保暖的操作步驟及復(fù)溫過程中的關(guān)鍵觀察指標(biāo)。答案：操作步驟：1.預(yù)熱：提前30分鐘開啟遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺，設(shè)定皮膚溫度模式，目標(biāo)溫度36.5℃（根據(jù)早產(chǎn)兒體重調(diào)整，1500g目標(biāo)中性溫度約34℃）。2.安置：為患兒脫去濕衣物，用預(yù)熱干毛巾擦干全身，取仰臥位置于保暖臺中央，監(jiān)測探頭貼于腹部皮膚（避開臍部），連接體溫監(jiān)測儀。3.覆蓋：僅保留尿布，必要時覆蓋透明保溫膜（減少不顯性失水），避免遮擋輻射熱源。4.調(diào)節(jié)：根據(jù)體溫監(jiān)測結(jié)果調(diào)整輻射功率，使患兒體溫每小時上升0.5-1℃，直至穩(wěn)定在36.5-37℃。關(guān)鍵觀察指標(biāo)：①體溫變化（每15分鐘監(jiān)測1次，直至穩(wěn)定后每小時1次）；②呼吸頻率及節(jié)律（警惕因低體溫導(dǎo)致的呼吸暫?；虼x性酸中毒）；③皮膚顏色（有無發(fā)紺、花斑，評估循環(huán)狀態(tài)）；④血糖水平（低體溫易引發(fā)低血糖，每2小時監(jiān)測血糖）；⑤尿量（每小時尿量應(yīng)≥1ml/kg，評估腎臟灌注）。二、簡答題（每題15分，共30分）（一）某糖尿病患者因“足部潰瘍3天”入院，查體：右足第2趾末節(jié)皮膚破潰，直徑約2cm，深達(dá)皮下組織，周圍皮膚紅腫，有膿性分泌物。請列出該患者糖尿病足潰瘍的Wagner分級及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。答案：Wagner分級：該患者屬2級（深度潰瘍，穿透皮膚至皮下組織，無骨組織暴露）。護(hù)理干預(yù)措施：1.創(chuàng)面處理：①無菌操作下清除壞死組織及膿性分泌物（可用生理鹽水或0.5%聚維酮碘沖洗）；②根據(jù)創(chuàng)面情況選擇敷料（滲液多者用藻酸鹽敷料，感染期用銀離子敷料，肉芽生長期用膠原敷料）；③每日換藥1-2次，觀察創(chuàng)面顏色、滲出及異味（提示感染加重）。2.血糖控制：①監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，目標(biāo)空腹5-7mmol/L，餐后≤10mmol/L；②遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量，避免低血糖（表現(xiàn)為心慌、出汗，需立即處理）。3.循環(huán)評估：①觸診足背動脈及脛后動脈搏動（減弱提示血管病變）；②觀察下肢皮膚溫度、顏色（蒼白或發(fā)紺提示缺血）；③指導(dǎo)患者避免久站或交叉雙腿，睡眠時抬高下肢15°。4.健康教育：①每日溫水（<37℃）清潔足部，用軟毛巾擦干趾間；②選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪及圓頭軟底鞋；③禁止赤足行走，避免自行修剪雞眼或使用刺激性藥物。（二）急診科接診一名誤服敵敵畏（有機(jī)磷農(nóng)藥）的患者，意識模糊，大汗淋漓，瞳孔直徑1mm，呼吸有大蒜味，膽堿酯酶活性25%。請簡述該患者的急救護(hù)理要點及阿托品化的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：急救護(hù)理要點：1.立即清除毒物：①口服者：10分鐘內(nèi)予清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏禁用高錳酸鉀）反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無蒜味（洗胃液總量約10000-20000ml）；②皮膚污染者：脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)（禁用熱水，避免血管擴(kuò)張加速吸收）。2.解毒藥物應(yīng)用：①阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，直至阿托品化（首劑2-4mg靜推，每5-10分鐘重復(fù)）；②膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定1-2g靜注，1小時后可重復(fù)半量（需與阿托品聯(lián)用）。3.生命支持：①保持氣道通暢，吸痰，必要時氣管插管機(jī)械通氣（呼吸頻率<10次/分或血氧飽和度<90%時）；②監(jiān)測生命體征（重點觀察心率、瞳孔、意識）及尿量（每小時≥30ml提示腎灌注良好）。阿托品化判斷標(biāo)準(zhǔn)：①瞳孔較前擴(kuò)大（直徑≥4mm），不再縮??；②口干、皮膚干燥（無大汗）；③顏面潮紅；④肺部濕啰音消失；⑤心率增快（90-110次/分）；⑥意識好轉(zhuǎn)（由模糊轉(zhuǎn)為清醒或煩躁）。三、案例分析題（30分）患者女性，42歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有“高血壓病史5年”，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（左上肢），神志清楚，面色蒼白，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。請回答：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)；2.需立即實施的護(hù)理措施；3.溶栓治療的適應(yīng)癥與絕對禁忌癥（列舉3項以上）。答案：1.診斷及依據(jù)：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛2小時（典型心肌梗死疼痛持續(xù)>30分鐘）；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）；④伴隨表現(xiàn)：低血壓（BP85/50mmHg，提示心源性休克可能）、面色蒼白、大汗（交感神經(jīng)興奮）。2.立即實施的護(hù)理措施：①絕對臥床休息，協(xié)助取半臥位（減少心肌耗氧）；②高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)≥95%）；③建立2條靜脈通路（一條用于急救藥物，一條用于擴(kuò)容）；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察心律失常，如室性早搏、室顫）；⑤鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予嗎啡3-5mg靜推（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；⑥抗血小板治療：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（抑制血小板聚集）；⑦監(jiān)測生命體征（每5-10分鐘測BP、P，注意有無意識改變）；⑧準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓（如無禁忌）。3.溶栓治療適應(yīng)癥與絕對禁忌癥：適應(yīng)癥：①胸痛發(fā)作≤12小時（最佳6小時內(nèi)）；②心電圖相鄰2個或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）；③年齡≤75歲（75歲以上需權(quán)衡獲益與出