2025年超聲醫(yī)學與技術(shù)綜合復習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.超聲成像中，決定軸向分辨率的主要因素是：A.探頭頻率B.聲束寬度C.脈沖重復頻率D.脈沖長度答案：D解析：軸向分辨率指沿聲束傳播方向區(qū)分兩個相鄰界面的能力，理論值為1/2脈沖長度，與探頭頻率（影響脈沖長度）間接相關(guān)，但直接決定因素是脈沖長度。2.腹部超聲檢查時，膽總管下段顯示不清的常見原因是：A.胃腸氣體干擾B.膽囊充盈不足C.肝臟回聲增強D.胰腺萎縮答案：A解析：膽總管下段走行于胰頭后方，其后方為十二指腸，胃腸氣體易遮擋超聲束，導致顯示困難。3.超聲彈性成像中，“硬”組織在應變彈性圖中表現(xiàn)為：A.紅色B.藍色C.綠色D.黃色答案：B解析：應變彈性成像通過組織受壓后的形變程度評估硬度，形變越?。ㄔ接玻╋@示為藍色，形變越大（越軟）顯示為紅色。4.胎兒頸項透明層（NT）測量的最佳孕周是：A.10-12周B.11-13+6周C.14-16周D.17-19周答案：B解析：NT測量需在胎兒頭臀長45-84mm（約11-13+6周）時進行，此期皮下積液最易被超聲檢出，是評估染色體異常的重要指標。5.超聲造影（CEUS）中，微泡造影劑的主要作用是：A.增強組織的衰減特性B.特異性結(jié)合腫瘤細胞C.增強血流的后散射信號D.提高組織的透聲性答案：C解析：微泡造影劑直徑2-8μm，可自由通過毛細血管，其非線性振動產(chǎn)生的諧波信號顯著增強血流的后散射，從而清晰顯示微循環(huán)灌注。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述超聲偽像“后方回聲增強”的形成機制及臨床意義。答案：后方回聲增強是由于某些組織（如液體）的聲衰減系數(shù)遠低于周圍組織，超聲穿過該組織時能量損失較少，其后方組織接收到的聲能較周圍更多，導致回聲增強。臨床意義：有助于識別囊性病變（如膽囊、膀胱、單純性腎囊腫），其后方回聲增強是與實性病變鑒別的重要依據(jù)。2.列舉心臟超聲檢查中常用的5個標準切面及其主要觀察內(nèi)容。答案：（1）胸骨旁左室長軸切面：觀察左房、左室、右室、主動脈瓣、二尖瓣及室間隔；（2）胸骨旁心底短軸切面：觀察主動脈瓣、肺動脈瓣、三尖瓣及左、右冠狀動脈開口；（3）心尖四腔心切面：觀察左房、左室、右房、右室及二尖瓣、三尖瓣；（4）劍突下四腔心切面：適用于肺氣較多患者，觀察心腔大小及房間隔；（5）胸骨上窩主動脈弓長軸切面：觀察主動脈弓及其分支、降主動脈起始部。3.簡述甲狀腺超聲TI-RADS分級中3類和4類的主要區(qū)別及處理建議。答案：TI-RADS3類：傾向良性結(jié)節(jié)（惡性風險<2%），表現(xiàn)為邊界清、形態(tài)規(guī)則、無鈣化或粗大鈣化、血流分布正常。處理建議：6-12個月超聲隨訪。TI-RADS4類：可疑惡性（惡性風險2%-90%），進一步分為4a（惡性風險2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-90%），表現(xiàn)為邊界不清、縱橫比>1、微鈣化、血流豐富紊亂。處理建議：4a類建議短期隨訪（3-6個月）或細針穿刺活檢（FNA）；4b、4c類建議FNA或手術(shù)。4.多普勒超聲中，阻力指數(shù)（RI）的計算公式是什么？簡述其在腎動脈血流評估中的臨床意義。答案：RI=（收縮期峰值流速-舒張末期流速）/收縮期峰值流速。在腎動脈血流評估中，RI反映遠端小動脈的阻力狀態(tài)：正常腎動脈RI<0.7；RI≥0.7提示腎內(nèi)小動脈阻力增高，可見于腎動脈狹窄（下游阻力代償性增高）、慢性腎?。I實質(zhì)纖維化）等。5.簡述超聲引導下肝穿刺活檢的操作要點及并發(fā)癥預防措施。答案：操作要點：（1）術(shù)前評估：凝血功能（PLT>50×10?/L，INR<1.5）、血小板功能；（2）定位：超聲選擇最短安全路徑（避開大血管、膽管、膽囊）；（3）麻醉：局部浸潤麻醉至肝包膜；（4）穿刺：囑患者屏氣，快速進針取材（18G活檢針，2-3條組織）；（5）術(shù)后：壓迫穿刺點5-10分鐘，臥床24小時。并發(fā)癥預防：避免穿刺路徑經(jīng)過肺、膽囊；控制進針深度（<6cm）；術(shù)后密切監(jiān)測血壓、心率，警惕出血（最常見）、膽漏、感染等。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，58歲，主訴“右上腹隱痛1月，加重伴乏力1周”。既往乙肝病史20年。實驗室檢查：AFP420ng/mL（正常<20ng/mL），ALT85U/L（正常0-40U/L）。超聲檢查：肝右葉可見一4.5cm×4.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，可見點片狀高回聲；CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊探及動脈血流信號，PSV58cm/s，RI0.78；超聲造影動脈期結(jié)節(jié)快速整體強化，門脈期及延遲期呈低增強。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）最可能的診斷：原發(fā)性肝細胞癌（HCC）。（2）診斷依據(jù)：①乙肝病史（HCC高危因素）；②AFP顯著升高（>400ng/mL為HCC診斷標準之一）；③超聲表現(xiàn)：低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則（惡性特征）；④CDFI：內(nèi)部及周邊高阻動脈血流（HCC血供豐富，多由肝動脈供血）；⑤超聲造影：“快進快出”（動脈期強化，門脈期/延遲期廓清），符合HCC典型表現(xiàn)。（3）鑒別診斷：①肝血管瘤：超聲多為高回聲，邊界清；造影表現(xiàn)為“慢進慢出”（周邊結(jié)節(jié)狀強化，向中心填充）；AFP正常。②肝轉(zhuǎn)移癌：多有原發(fā)腫瘤病史，超聲常為“牛眼征”或“靶環(huán)征”；造影動脈期環(huán)狀強化，門脈期持續(xù)低增強。③局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）：超聲多為等或高回聲，可見中央星狀瘢痕；造影動脈期均勻強化，門脈期持續(xù)增強，瘢痕延遲強化；AFP正常。案例2：患者男性，65歲，“突發(fā)胸痛2小時”入院。急診心電圖：V1-V3導聯(lián)ST段抬高0.3mV。心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。床旁超聲：左室前間壁運動幅度明顯減低（室壁運動評分3分），左室射血分數(shù)（LVEF）38%；二尖瓣口探及收縮期反流信號，反流束面積4.5cm2；彩色多普勒顯示左室流出道血流加速，峰值流速3.2m/s。問題：（1）該患者超聲檢查的主要異常有哪些？（2）結(jié)合臨床，這些異常提示什么診斷？（3）二尖瓣反流的可能機制是什么？答案：（1）超聲主要異常：①左室前間壁運動減低（室壁運動異常）；②LVEF降低（正常>50%）；③二尖瓣收縮期反流（中重度，反流面積>4cm2為重度）；④左室流出道血流加速（峰值流速>2.0m/s提示梗阻）。（2）提示診斷：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（依據(jù)胸痛+ST段抬高+cTnI升高），合并左室前間壁運動功能障礙、心功能不全（LVEF降低）、二尖瓣反流（乳頭肌功能不全或斷裂）、左室流出道梗阻（可能因室間隔運動異?；蚨獍昵叭~收縮期前向運動SAM征）。（3）二尖瓣反流機制：急性心肌梗死導致前乳頭肌缺血/壞死（前間壁梗死常累及前乳頭?。?，乳頭肌收縮功能障礙，二尖瓣葉無法完全閉合，導致反流；此外，左室擴大引起二尖瓣環(huán)擴張，也可加重反流。四、論述題（20分）試述超聲新技術(shù)在乳腺疾病診斷中的應用進展及臨床價值。答案：近年來，超聲新技術(shù)在乳腺疾病診斷中發(fā)展迅速，主要包括彈性成像、超聲造影（CEUS）、三維超聲（3D/4D）及自動乳腺全容積成像（ABVS）等，顯著提高了乳腺病變的鑒別診斷能力。1.彈性成像：包括應變彈性成像（SE）和剪切波彈性成像（SWE）。SE通過組織受壓后的形變率評估硬度，惡性腫瘤因質(zhì)地硬、彈性差，在彈性圖中表現(xiàn)為藍色（硬），彈性評分≥4分提示惡性；SWE可定量測量組織彈性模量（單位kPa），乳腺癌的彈性模量通常>50kPa（正常腺體10-30kPa），診斷敏感度和特異度均>85%。其價值在于彌補常規(guī)超聲對小病灶（<1cm）或等回聲病灶的漏診，尤其對BI-RADS3類結(jié)節(jié)的風險分層有重要意義。2.超聲造影（CEUS）：通過微泡造影劑顯示乳腺病變的血流灌注特征。乳腺癌多表現(xiàn)為“快進快出”（動脈期快速增強，門脈期/延遲期廓清），且增強方式多為不均勻或邊緣環(huán)狀增強；良性病變（如纖維腺瘤）多為“慢進慢出”（動脈期緩慢增強，持續(xù)強化），增強均勻。CEUS對鑒別直徑<2cm的乳腺病變（如導管原位癌與不典型增生）具有優(yōu)勢，可提高BI-RADS4類結(jié)節(jié)的診斷準確性。3.三維超聲（3D/4D）：通過容積數(shù)據(jù)采集，可重建乳腺病灶的立體形態(tài)、邊緣特征及與周圍組織的關(guān)系。4D超聲（實時三維）還可動態(tài)觀察病灶在不同方位的形態(tài)變化，有助于評估多中心、多灶性病變，指導手術(shù)范圍的確定。ABVS作為自動化三維成像技術(shù)，可獲取全乳腺容積數(shù)據(jù)，減少操作者依賴性，提高微小鈣化（如導管內(nèi)癌的簇狀鈣化）的檢出率，適用于乳腺癌篩查及術(shù)后隨訪。4.超聲引導介入技