2025年中醫(yī)骨科出科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.中醫(yī)“筋傷”范疇不包括以下哪項(xiàng)A.肌腱撕裂B.韌帶損傷C.關(guān)節(jié)軟骨磨損D.骨折周?chē)浗M織挫傷答案：C2.骨折特有的體征是A.局部腫脹B.異?；顒?dòng)C.壓痛明顯D.皮膚瘀斑答案：B3.正骨八法中“提按”手法主要用于糾正A.重疊移位B.成角移位C.旋轉(zhuǎn)移位D.側(cè)方移位答案：B4.骨癆（骨與關(guān)節(jié)結(jié)核）的核心病機(jī)是A.氣滯血瘀B.肝腎不足C.濕熱下注D.痰濁凝聚答案：D5.肩關(guān)節(jié)前脫位患者典型的“方肩畸形”是由于A.肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂B.三角肌萎縮C.關(guān)節(jié)囊破裂D.喙突突出答案：A6.下列哪項(xiàng)不符合“骨錯(cuò)縫”的臨床表現(xiàn)A.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限B.局部腫脹明顯C.觸診可及關(guān)節(jié)間隙異常D.X線無(wú)骨折脫位征象答案：B7.腰椎間盤(pán)突出癥最易發(fā)生的節(jié)段是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D8.中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥“肝腎陰虛證”的代表方劑是A.左歸丸B.右歸丸C.腎氣丸D.歸脾湯答案：A9.肱骨髁上骨折（伸直型）易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C10.急性化膿性骨髓炎早期最有診斷價(jià)值的檢查是A.X線平片B.CT掃描C.血常規(guī)D.局部穿刺涂片答案：D二、填空題（每空1分，共20分）1.中醫(yī)骨科四大基本治法為（手法整復(fù)）、（固定制動(dòng)）、（藥物治療）、（功能鍛煉）。2.骨折愈合過(guò)程分為（血腫機(jī)化演進(jìn)期）、（原始骨痂形成期）、（骨痂改造塑形期）三期。3.頸椎病的分型包括（神經(jīng)根型）、（脊髓型）、（椎動(dòng)脈型）、（交感神經(jīng)型）、（混合型）。4.腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀為（腰痛）、（下肢放射痛）、（麻木無(wú)力），直腿抬高試驗(yàn)（陽(yáng)性）。5.骨癰疽（急性化膿性骨髓炎）的中醫(yī)辨證要點(diǎn)為（熱毒熾盛）、（氣血兩燔）、（正虛邪戀）三階段。6.強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)屬“（痹證）”范疇，早期以（濕熱痹阻）為主，晚期多（肝腎虧虛）、（痰瘀互結(jié)）。7.橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）典型畸形為（“銀叉”畸形）和（“槍刺樣”畸形）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述“動(dòng)靜結(jié)合”治療原則在骨折中的具體應(yīng)用。答：①“動(dòng)”指功能鍛煉：早期（1-2周）以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主，促進(jìn)血液循環(huán)；中期（3-6周）逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮；晚期（6周后）加強(qiáng)患肢負(fù)重鍛煉，恢復(fù)功能。②“靜”指固定制動(dòng)：采用夾板、石膏或外固定架維持骨折對(duì)位，避免再移位。③結(jié)合要點(diǎn)：固定不限制未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)不影響骨折穩(wěn)定，通過(guò)“動(dòng)”促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，“靜”保障愈合環(huán)境，達(dá)到“以動(dòng)促靜、動(dòng)靜平衡”。2.簡(jiǎn)述肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的中醫(yī)病因病機(jī)。答：①勞損致病：長(zhǎng)期反復(fù)伸腕、旋轉(zhuǎn)前臂（如打網(wǎng)球、木工操作），導(dǎo)致前臂伸肌總腱起點(diǎn)（肱骨外上髁）慢性損傷，局部氣血瘀滯，不通則痛。②外感風(fēng)寒：肘部感受風(fēng)寒濕邪，寒性收引、濕性黏滯，加重氣血凝滯，形成“勞損+外邪”復(fù)合病機(jī)。③肝腎不足：素體肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，抗勞損能力下降，易因輕微外傷誘發(fā)本病。3.簡(jiǎn)述股骨頸骨折的Garden分型及其臨床意義。答：①GardenⅠ型：不完全骨折（嵌插型），骨折線未完全貫穿股骨頸，穩(wěn)定性較好。②GardenⅡ型：完全骨折但無(wú)移位，股骨頭血供影響較小。③GardenⅢ型：完全骨折部分移位（股骨頭外展、股骨頸內(nèi)收），關(guān)節(jié)囊內(nèi)血管部分?jǐn)嗔选＂蹽ardenⅣ型：完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸分離），股骨頭血供嚴(yán)重破壞，易發(fā)生缺血性壞死。分型意義：指導(dǎo)治療選擇（Ⅰ-Ⅱ型可保守治療，Ⅲ-Ⅳ型需手術(shù)），評(píng)估預(yù)后（移位越重，壞死風(fēng)險(xiǎn)越高）。4.簡(jiǎn)述強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)辨證論治要點(diǎn)。答：①濕熱痹阻證：癥見(jiàn)腰骶疼痛、僵硬，活動(dòng)后減輕，伴發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃膩，治宜清熱利濕、通絡(luò)止痛，方用四妙丸合宣痹湯（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、防己、蠶沙等）。②寒濕阻滯證：腰骶冷痛、遇寒加重，得溫則舒，舌淡苔白膩，治宜溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)，方用烏頭湯合腎著湯（制川烏、麻黃、黃芪、白術(shù)、茯苓等）。③肝腎虧虛證：病程日久，腰膝酸軟、關(guān)節(jié)變形，頭暈耳鳴，舌淡脈細(xì)，治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，方用獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、熟地黃等）。④痰瘀互結(jié)證：關(guān)節(jié)僵硬畸形、刺痛固定，舌暗有瘀斑，治宜化痰祛瘀、通絡(luò)止痛，方用身痛逐瘀湯合二陳湯（秦艽、川芎、桃仁、紅花、半夏、陳皮等）。5.簡(jiǎn)述小夾板固定的注意事項(xiàng)。答：①扎帶松緊度：以能上下移動(dòng)1cm為宜，過(guò)緊易致壓瘡或缺血，過(guò)松失去固定作用。②觀察血運(yùn)：固定后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及手指/足趾活動(dòng)，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、劇痛，立即調(diào)整。③調(diào)整夾板：腫脹消退后（3-5天）需重新捆扎，防止松動(dòng)；腫脹嚴(yán)重時(shí)（1-2天）可能需松解。④功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤定期復(fù)查：2周內(nèi)每3-5天拍X線，觀察骨折對(duì)位，避免再移位。四、病例分析題（20分）患者張某，男，45歲，搬運(yùn)工，主訴“腰痛伴左下肢放射痛1周，加重3天”。1周前搬重物后出現(xiàn)腰痛，未重視；3天前彎腰取物時(shí)疼痛加劇，向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背，咳嗽時(shí)加重。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁左側(cè)壓痛（++），叩擊痛（+），左直腿抬高試驗(yàn)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左足背感覺(jué)減退，拇背伸肌力4級(jí)。舌暗紫，苔薄白，脈弦澀。腰椎CT示：L4-5椎間盤(pán)向左后突出約5mm，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓。要求：1.中醫(yī)診斷（病名、證型）2.西醫(yī)診斷3.辨證分析4.治法5.代表方劑及藥物組成（需注明劑量）6.外治療法（至少2種）7.調(diào)護(hù)建議答案：1.中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀證）2.西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥（L4-5）3.辨證分析：患者長(zhǎng)期從事搬運(yùn)工作，腰部反復(fù)勞損，搬重物時(shí)用力不當(dāng)致局部氣血瘀滯；彎腰誘發(fā)后氣血運(yùn)行更阻，不通則痛，故腰痛劇烈；瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血不能濡養(yǎng)下肢，故左下肢放射痛；舌暗紫、脈弦澀均為血瘀之象。4.治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛5.代表方劑：身痛逐瘀湯加減藥物組成：秦艽10g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，甘草6g，羌活10g，沒(méi)藥8g，當(dāng)歸15g，五靈脂10g（包煎），香附10g，牛膝15g，地龍12g。方解：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸活血化瘀；五靈脂、沒(méi)藥散瘀止痛；牛膝引血下行，通利腰膝；秦艽、羌活祛風(fēng)通絡(luò)；地龍搜風(fēng)通經(jīng)；香附理氣行滯（氣行則血行）；甘草調(diào)和諸藥。6.外治療法：①中藥離子導(dǎo)入：選用川芎、紅花、乳香、沒(méi)藥各30g，煎取藥液，通過(guò)離子導(dǎo)入儀作用于L4-5棘突旁及左下肢痛區(qū)，每日1次，每次20分鐘。②推拿治療：采用滾法放松腰部及左下肢肌肉5分鐘，點(diǎn)按腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉等穴各1分鐘，最后行腰椎斜扳法（患者側(cè)臥位，術(shù)者一手推肩，一手扳臀，反向用力扳動(dòng)），以調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，