醫(yī)療急救知識培訓(xùn)教材全集引言：急救——與時(shí)間賽跑的生命守護(hù)在日常生活中，意外與疾病的突發(fā)往往毫無征兆。“黃金4分鐘”（心搏驟停后4分鐘內(nèi)實(shí)施有效急救，生存率可顯著提升）的概念深刻揭示了急救知識的價(jià)值：掌握規(guī)范的急救技能，普通人也能成為生命的“臨時(shí)守護(hù)者”，為專業(yè)醫(yī)療救援爭取關(guān)鍵時(shí)間。本教材將系統(tǒng)梳理核心急救技術(shù)與常見場景的應(yīng)對策略，助力讀者構(gòu)建實(shí)用的急救知識體系。第一章基礎(chǔ)生命支持：心肺復(fù)蘇（CPR）與AED使用1.1現(xiàn)場安全評估：先護(hù)己，再救人環(huán)境排查：快速觀察現(xiàn)場是否存在觸電、車輛、高空墜物等危險(xiǎn)因素，必要時(shí)移開患者（如火災(zāi)現(xiàn)場用濕布包裹患者轉(zhuǎn)移），或設(shè)置警示標(biāo)識（如交通事故中擺放三角牌）。自身防護(hù)：避免直接接觸患者體液（如出血、嘔吐物），可佩戴手套（若無，用塑料袋、紗布等隔離）。1.2患者狀態(tài)判斷：10秒內(nèi)完成關(guān)鍵評估意識判斷：輕拍患者肩部，大聲呼喊“你還好嗎？”，觀察是否有睜眼、皺眉、肢體活動(dòng)等反應(yīng)。呼吸與循環(huán)判斷：低頭觀察患者胸廓5-10秒（看起伏），同時(shí)用食指、中指觸摸成人頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開兩指）或兒童股動(dòng)脈（腹股溝處），判斷是否有搏動(dòng)。若無意識、無呼吸（或僅有瀕死喘息）、無循環(huán)，立即啟動(dòng)急救。1.3啟動(dòng)急救響應(yīng)：高效呼救，爭取支援撥打急救電話：清晰說明：①具體地址（門牌號、標(biāo)志性建筑）；②患者狀態(tài)（如“昏迷，沒有呼吸”）；③已采取的措施（如“正在做心肺復(fù)蘇”）；④留下聯(lián)系電話，保持通話暢通。獲取AED：若現(xiàn)場有自動(dòng)體外除顫器（AED），或附近場所（如商場、車站）配備AED，立即安排他人取來（AED操作“傻瓜化”，非專業(yè)人員也可使用）。1.4胸外心臟按壓：為心臟“泵血”體位準(zhǔn)備：將患者仰臥于硬板或平坦地面（床面過軟需墊木板），解開上衣，暴露胸部。按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）。按壓手法：雙手交疊，掌根緊貼胸骨，手臂垂直于地面，利用上半身重量（而非手臂力量）向下按壓。按壓參數(shù)：深度：成人5-6厘米，兒童（1-8歲）約5厘米，嬰兒（＜1歲）約4厘米（可單手或雙指按壓）。頻率：____次/分鐘（約每秒2次）。按壓-通氣比：單人施救（成人/兒童/嬰兒）均為30:2；若為雙人施救兒童/嬰兒，可調(diào)整為15:2。注意事項(xiàng)：按壓需“有力、快速、不間斷”，避免按壓時(shí)肘部彎曲，每次按壓后讓胸廓完全回彈（保證心臟充分充盈）。1.5開放氣道與人工呼吸：恢復(fù)氧氣供應(yīng)清除異物：用手指（裹紗布）清除患者口腔可見的嘔吐物、痰液、異物，但勿盲目深入摳挖（避免將異物推至更深）。開放氣道：采用仰頭抬頦法（一手壓額頭，一手抬下頜，使頭后仰30°），保持氣道通暢。人工呼吸：捏住患者鼻子，施救者深吸一口氣后，用嘴完全覆蓋患者口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓是否起伏。每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸，如此循環(huán)。替代方案：若因心理障礙無法口對口呼吸，可僅持續(xù)胸外按壓（“Hands-OnlyCPR”），同樣能挽救生命。1.6自動(dòng)體外除顫器（AED）：給心臟“重啟”的機(jī)會操作步驟：1.開機(jī)：按下電源鍵，AED會以語音/文字提示操作。2.粘貼電極片：成人電極片貼于右鎖骨下和左乳頭外側(cè)；兒童（＜8歲）若有兒科電極片則使用，無則用成人電極片（部分AED有“兒童模式”，需開啟）。3.分析心律：AED自動(dòng)分析患者心律，此時(shí)所有人遠(yuǎn)離患者（避免干擾分析）。4.電擊/繼續(xù)CPR：若AED建議“電擊”，按下電擊鍵（需確認(rèn)無人接觸患者）；電擊后立即繼續(xù)CPR循環(huán)（30:2）。若AED提示“無需電擊”，則持續(xù)CPR，直到急救人員到達(dá)。第二章創(chuàng)傷急救：止血、包扎、固定、搬運(yùn)2.1出血控制：不同出血，不同策略出血類型識別：動(dòng)脈出血：噴射狀、鮮紅色，流速快，短時(shí)間可致休克。靜脈出血：涌出狀、暗紅色，流速較緩。毛細(xì)血管出血：滲出狀、鮮紅色，量少。止血方法：直接壓迫：用無菌紗布（或干凈毛巾、衣物）覆蓋傷口，持續(xù)按壓5-10分鐘（勿頻繁查看是否止血）。加壓包扎：在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶或布條加壓包扎（松緊以能插入一指、遠(yuǎn)端仍有血運(yùn)為宜），適合小動(dòng)脈/靜脈出血。止血帶止血：僅用于四肢大血管出血、加壓包扎無效時(shí)。選擇上臂上1/3或大腿中上段（避免壓迫神經(jīng)），用止血帶（或布條、領(lǐng)帶）繞肢體2-3圈，記錄使用時(shí)間（每40-50分鐘放松1-2分鐘，放松時(shí)用手指壓迫出血點(diǎn)）。*警示：止血帶不可直接接觸皮膚，需墊紗布；切勿為追求“徹底止血”過度收緊止血帶或延長使用時(shí)間，以免肢體壞死。*2.2傷口包扎：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染包扎原則：先止血，再清潔（可用生理鹽水或干凈涼水沖洗傷口，勿用酒精、碘伏等刺激性液體直接沖洗創(chuàng)面）。用無菌敷料（或干凈、干燥的布）覆蓋傷口，包扎時(shí)“從遠(yuǎn)心端向近心端”纏繞，松緊適度（露出指尖/趾尖，觀察有無發(fā)紫、麻木）。特殊傷口處理：頭部傷口：用三角巾或繃帶環(huán)形包扎，若有腦組織脫出，用干凈碗/紗布覆蓋（勿回納），再包扎。腹部內(nèi)臟脫出：同頭部，用碗/紗布覆蓋，包扎時(shí)避免擠壓臟器。肢體離斷：用無菌紗布包裹斷肢，放入塑料袋，再置于裝有冰塊的容器中（勿直接接觸冰塊），隨患者一同送醫(yī)。2.3骨折固定：避免二次損傷固定原則：先止血包扎，再固定；固定時(shí)避免移動(dòng)骨折部位，需固定骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定材料：優(yōu)先用夾板（或木棍、硬紙板、樹枝等替代品），夾板與皮膚間墊軟物（如毛巾、衣物），防止壓瘡。特殊骨折處理：脊柱骨折：保持患者脊柱中立位（勿扭曲、翻身），由3-4人平托（頭、肩、腰、腿同步）至硬板擔(dān)架，頸部需用衣物/沙袋固定，避免晃動(dòng)。開放性骨折：先止血包扎，再固定（勿將外露骨端回納）。2.4傷員搬運(yùn)：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的技巧搬運(yùn)方法：徒手搬運(yùn)：單人：扶行（適用于清醒、能行走的患者）、背負(fù)（適用于體重較輕、無脊柱損傷者）、拖行（適用于現(xiàn)場危險(xiǎn)需快速轉(zhuǎn)移，抓住患者腋窩或褲腰，順身體長軸拖行）。雙人：椅托法（兩人分別抱患者肩、腰和臀、腿，呈“椅狀”）、轎杠法（兩人分別用手穿過患者腋下和膝下，同步抬起）。器械搬運(yùn)：使用擔(dān)架（帆布擔(dān)架需墊木板，避免脊柱損傷患者受壓）、鏟式擔(dān)架（可從患者身下插入，適合脊柱損傷）。禁忌事項(xiàng)：脊柱損傷患者嚴(yán)禁抱持、背馱，必須用硬板擔(dān)架；骨折患者搬運(yùn)時(shí)需固定骨折部位，避免顛簸。第三章常見急癥的識別與初步處理3.1急性心肌梗死：胸痛背后的“生死競速”典型癥狀：胸部壓榨性、瀕死感疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜、背部。伴隨癥狀：呼吸困難、冷汗、惡心、嘔吐、頭暈。處理要點(diǎn)：立即讓患者絕對休息（平臥或半臥位），解開領(lǐng)口、腰帶，保持呼吸通暢。若患者無低血壓（收縮壓≥90mmHg），舌下含服硝酸甘油（每5分鐘1片，最多3片），同時(shí)嚼服阿司匹林（300mg，無過敏史者）。呼叫急救（告知“疑似心梗”），若有吸氧設(shè)備（如家用氧氣瓶），給予低流量吸氧。安撫患者情緒，避免其過度緊張（情緒激動(dòng)會加重心臟負(fù)擔(dān)）。3.2腦卒中（中風(fēng)）：FAST原則快速識別識別方法（FAST）：F（Face）：讓患者微笑，觀察是否一側(cè)面部下垂、口角歪斜。A（Arm）：讓患者抬雙臂，觀察是否一側(cè)肢體無力、下垂。S（Speech）：讓患者說話，觀察是否言語不清、詞不達(dá)意。T（Time）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即記錄時(shí)間，呼叫急救（腦卒中黃金救治時(shí)間為“4.5小時(shí)”內(nèi)）。處理要點(diǎn)：讓患者平臥，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸），解開衣領(lǐng)，保持環(huán)境安靜。勿隨意喂水/喂藥（避免嗆咳或加重腦水腫），勿搖晃患者頭部。若患者抽搐，按“癲癇發(fā)作”處理（見3.3）。3.3癲癇發(fā)作：別讓“抽搐”變成傷害發(fā)作表現(xiàn)：全身抽搐、意識喪失、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻，部分患者發(fā)作前有“先兆”（如頭暈、幻覺）。處理要點(diǎn)：移開危險(xiǎn)物：將患者周圍的桌椅、銳器移開，避免碰撞受傷。保護(hù)氣道：讓患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，用軟物（如毛巾）墊在上下牙之間（防止舌咬傷，但勿強(qiáng)行撬開牙關(guān)）。勿強(qiáng)行按壓肢體：抽搐時(shí)強(qiáng)行按壓會導(dǎo)致骨折，只需在旁守護(hù)，待抽搐停止后，讓患者側(cè)臥，保持氣道通暢。呼叫急救：若抽搐持續(xù)超過5分鐘，或短期內(nèi)連續(xù)發(fā)作（發(fā)作后未清醒又再次抽搐），立即呼叫急救（此類為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”，需緊急處理）。3.4哮喘急性發(fā)作：“喘不上氣”的緊急應(yīng)對發(fā)作表現(xiàn)：突發(fā)喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽，使用平時(shí)的緩解類氣霧劑（如沙丁胺醇）后癥狀無改善，或逐漸加重。處理要點(diǎn)：讓患者取坐位或半臥位（身體前傾，利于呼吸），解開緊身衣物。立即使用急救吸入劑（如沙丁胺醇，按說明書劑量吸入），若有吸氧設(shè)備，給予吸氧（流量2-4L/分鐘）。保持環(huán)境通風(fēng)良好，安撫患者（緊張會加重喘息），若癥狀持續(xù)15分鐘無緩解，呼叫急救。第四章意外傷害急救：應(yīng)對燒燙傷、觸電、溺水、中暑4.1燒燙傷：“沖、脫、泡、蓋、送”五步法傷情判斷：Ⅰ度（紅斑性）：皮膚發(fā)紅、灼痛，無水泡（如輕度曬傷）。Ⅱ度（水皰性）：皮膚起水皰、劇痛（如開水燙傷）。Ⅲ度（焦痂性）：皮膚呈焦黑、皮革狀，痛覺消失（如火焰燒傷）。處理步驟：1.沖：用流動(dòng)冷水（15-25℃）沖洗傷口15-30分鐘（降溫止痛，減少損傷）。2.脫：小心脫去燙傷處衣物（若粘連，用剪刀剪開周圍衣物，勿強(qiáng)行撕扯）。3.泡：疼痛明顯者，可將傷處浸入冷水中（時(shí)間不超過30分鐘，避免凍傷）。4.蓋：用干凈紗布、保鮮膜或無菌敷料覆蓋傷口（勿涂牙膏、醬油、紫藥水等，以免感染或影響醫(yī)生判斷）。5.送：Ⅰ度燙傷可自行處理（涂燙傷膏）；Ⅱ度燙傷面積＞手掌大小，或Ⅲ度燙傷，立即送醫(yī)（大面積燙傷需預(yù)防休克，可讓患者喝淡鹽水）。4.2觸電：斷電→評估→急救急救步驟：1.切斷電源：用絕緣物（如干燥木棍、塑料桿）挑開電線，或關(guān)閉電閘（勿直接用手接觸電線或患者）。2.評估狀態(tài)：檢查患者意識、呼吸、心跳，若心跳呼吸停止，立即CPR（見第一章）。3.后續(xù)處理：若患者清醒，讓其平臥休息，注意保暖，觀察有無灼傷、肌肉酸痛（觸電可能導(dǎo)致內(nèi)部損傷），送醫(yī)檢查。4.3溺水：從“控水”到“救命”的升級急救要點(diǎn)：1.救上岸：從背后接近溺水者，用手托其下頜或腋窩，仰泳拖回（避免被掙扎的溺水者抱?。?。2.清除異物：清除口鼻內(nèi)的水草、泥沙，無需長時(shí)間“控水”（研究表明，控水會延誤CPR時(shí)機(jī)，重點(diǎn)是恢復(fù)呼吸循環(huán)）。3.評估與急救：判斷呼吸心跳，若停止，立即CPR（溺水者常伴有低體溫，需持續(xù)急救至專業(yè)人員到達(dá)）。4.保暖：用毛毯、衣物包裹患者，預(yù)防低體溫癥。4.4中暑：降溫是關(guān)鍵中暑分類：先兆中暑：頭暈、口渴、多汗、乏力。輕癥中暑：體溫≥38℃，伴面色潮紅、惡心、嘔吐。重癥中暑：熱痙攣（肌肉抽搐）、熱衰竭（頭暈、血壓低）、熱射?。ǜ邿?、意識障礙，死亡率高）。處理步驟：1.轉(zhuǎn)移：將患者移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，用風(fēng)扇、空調(diào)降溫。2.降溫：輕癥：用濕毛巾擦身，喝淡鹽水（或藿香正氣水），口服補(bǔ)液鹽。重癥（熱射?。嚎焖俳禍兀ㄓ帽箢i部、腋窩、腹股溝，或用冷水?。?，同時(shí)呼叫急救（熱射病需在1小時(shí)內(nèi)將體溫降至38.5℃以下）。3.送醫(yī)：重癥中暑或經(jīng)處理無改善者，立即送醫(yī)。第五章急救中的人文關(guān)懷與后續(xù)管理5.1施救者的心理調(diào)適急救后，施救者可能因目睹危急場景產(chǎn)生焦慮、自責(zé)（如“我做得不夠好”）等情緒。建議：接受自己的“有限性”：急救是“盡力而為”，而非“完美救援”，專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會接手后續(xù)治療。與他人交流：和同伴、醫(yī)護(hù)人員溝通急救過程，緩解心理壓力。必要時(shí)尋求支持：若出現(xiàn)持續(xù)失眠、噩夢等應(yīng)激反應(yīng)，可咨詢心理醫(yī)生。5.2患者的心理安撫保持冷靜、語氣溫和：用“別擔(dān)心，我會幫你”“急救人員