基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病診療、慢性病管理及基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，其藥物使用管理水平直接關(guān)系群眾用藥安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)?；鹗褂眯?。隨著分級(jí)診療推進(jìn)與基層服務(wù)能力提升，藥物使用管理面臨新挑戰(zhàn)，需從采購(gòu)供應(yīng)、處方規(guī)范、人員能力、信息化建設(shè)等維度優(yōu)化管理體系，保障合理用藥。一、基層藥物使用管理的現(xiàn)狀與痛點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室）服務(wù)對(duì)象以轄區(qū)居民為主，老年、慢性病患者占比高，用藥需求呈現(xiàn)“品種集中、長(zhǎng)期用藥占比大”的特點(diǎn)。目前，多數(shù)地區(qū)通過(guò)基本藥物制度、藥品集中采購(gòu)政策規(guī)范藥品配備，部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)與二級(jí)以上醫(yī)院藥品目錄銜接，為雙向轉(zhuǎn)診提供支撐。但受制于服務(wù)能力、人員素質(zhì)、管理機(jī)制等因素，藥物使用管理仍存諸多難題：（一）藥品采購(gòu)與供應(yīng)的“兩難困境”部分基層機(jī)構(gòu)為滿足患者需求，采購(gòu)藥品品種過(guò)多，導(dǎo)致庫(kù)存積壓、效期管理困難；受供應(yīng)商配送能力、用藥量波動(dòng)影響，慢性病用藥、急救藥品常出現(xiàn)供應(yīng)不及時(shí)，影響患者用藥連續(xù)性。村衛(wèi)生室等末梢機(jī)構(gòu)受采購(gòu)權(quán)限、配送半徑限制，藥品配備品種有限，難以滿足基本需求。（二）處方管理規(guī)范性不足臨床用藥中，抗生素濫用、激素不合理使用、重復(fù)用藥（如同時(shí)開具作用機(jī)制相似的抗高血壓藥）等問(wèn)題仍較突出?；鶎俞t(yī)師處方審核能力薄弱，多數(shù)機(jī)構(gòu)藥師數(shù)量不足、專業(yè)能力有限，難以開展處方前置審核；處方點(diǎn)評(píng)流于形式，缺乏針對(duì)性反饋與整改，不合理用藥行為反復(fù)出現(xiàn)。（三）人員專業(yè)能力與崗位需求不匹配基層醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)知識(shí)更新滯后，對(duì)新藥特性、藥物相互作用、特殊人群用藥禁忌掌握不足，慢性病聯(lián)合用藥、兒童及老年患者個(gè)體化用藥缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。藥師崗位設(shè)置率低，多數(shù)由醫(yī)師或護(hù)士兼職，難以承擔(dān)用藥指導(dǎo)、藥物治療管理等專業(yè)任務(wù)。（四）信息化管理支撐不足多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)僅滿足藥品出入庫(kù)、處方錄入需求，缺乏用藥監(jiān)測(cè)、處方智能審核、不良反應(yīng)上報(bào)等功能。區(qū)域內(nèi)用藥數(shù)據(jù)未整合，難以開展藥品使用監(jiān)測(cè)、預(yù)警及合理性分析；與醫(yī)保、上級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)銜接不暢，影響醫(yī)?；鸨O(jiān)管及雙向轉(zhuǎn)診患者用藥銜接。（五）監(jiān)管與考核機(jī)制不完善基層藥物使用管理依賴上級(jí)行政檢查，日常監(jiān)管缺乏常態(tài)化機(jī)制，對(duì)不合理用藥處罰力度不足?？己酥笜?biāo)聚焦藥品配備、零差率銷售等基礎(chǔ)要求，對(duì)用藥合理性、患者滿意度等核心指標(biāo)關(guān)注不夠，考核結(jié)果與績(jī)效、財(cái)政補(bǔ)助掛鉤不緊密，激勵(lì)作用有限。二、優(yōu)化基層藥物使用管理的實(shí)踐路徑（一）優(yōu)化藥品采購(gòu)與供應(yīng)管理建立“需求導(dǎo)向、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的采購(gòu)機(jī)制，基層機(jī)構(gòu)結(jié)合轄區(qū)疾病譜、患者用藥習(xí)慣及轉(zhuǎn)診需求，科學(xué)制定采購(gòu)計(jì)劃，避免“大而全”或“小而缺”。加強(qiáng)與供應(yīng)商協(xié)同，簽訂長(zhǎng)期供應(yīng)協(xié)議、建立應(yīng)急儲(chǔ)備機(jī)制，保障慢性病用藥、急救藥品穩(wěn)定供應(yīng)；村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)、配送，解決“最后一公里”難題。推進(jìn)基層與二級(jí)以上醫(yī)院藥品目錄銜接，優(yōu)先配備同通用名、同劑型藥品，方便患者轉(zhuǎn)診后用藥延續(xù)。（二）強(qiáng)化處方全流程管理構(gòu)建“醫(yī)師規(guī)范開具—藥師專業(yè)審核—點(diǎn)評(píng)反饋改進(jìn)”的處方管理閉環(huán)。明確處方審核流程，對(duì)抗生素、激素、注射劑等重點(diǎn)藥品實(shí)行前置審核，藥師通過(guò)信息化系統(tǒng)或人工審核，及時(shí)干預(yù)不合理處方。定期開展處方點(diǎn)評(píng)，分析用藥合理性問(wèn)題，形成報(bào)告反饋至臨床科室，針對(duì)典型問(wèn)題組織案例討論、培訓(xùn)，推動(dòng)處方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。利用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)超適應(yīng)癥、超劑量用藥等行為實(shí)時(shí)預(yù)警，從支付端約束不合理用藥。（三）提升藥學(xué)服務(wù)與人員能力加快基層藥師隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”充實(shí)藥師力量，明確藥師在處方審核、用藥指導(dǎo)中的核心作用。開展分層分類培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)師，培訓(xùn)常見病合理用藥、慢性病聯(lián)合用藥、特殊人群用藥原則；針對(duì)藥師，強(qiáng)化處方審核、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、用藥咨詢能力。建立上級(jí)醫(yī)院藥師下沉幫扶機(jī)制，通過(guò)定期坐診、遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提升基層藥學(xué)服務(wù)水平。（四）推進(jìn)信息化賦能管理構(gòu)建覆蓋藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用全流程的信息化管理系統(tǒng)，集成處方智能審核、用藥監(jiān)測(cè)、庫(kù)存預(yù)警、不良反應(yīng)上報(bào)等功能，實(shí)現(xiàn)藥品管理精細(xì)化、智能化。推動(dòng)區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)，開展藥品使用監(jiān)測(cè)、合理性分析，及時(shí)干預(yù)異常用藥行為。加強(qiáng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷與用藥監(jiān)管協(xié)同，提高基金使用效率。（五）完善監(jiān)管與考核體系建立“日常監(jiān)管+專項(xiàng)檢查+飛行檢查”相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管部門聯(lián)動(dòng)，重點(diǎn)檢查不合理用藥、藥品質(zhì)量安全等問(wèn)題，對(duì)違規(guī)行為依法處理。優(yōu)化考核指標(biāo)體系，將用藥合理性（如抗生素使用強(qiáng)度、注射劑使用率）、患者用藥滿意度、藥師服務(wù)質(zhì)量等納入績(jī)效考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審掛鉤，形成正向激勵(lì)。公開用藥管理數(shù)據(jù)，接受社會(huì)監(jiān)督，倒逼機(jī)構(gòu)提升管理水平。三、保障措施：多維度協(xié)同發(fā)力（一）政策與資源保障各地出臺(tái)基層藥物使用管理配套政策，明確藥師配備標(biāo)準(zhǔn)、信息化建設(shè)投入機(jī)制。加大財(cái)政支持，保障藥品采購(gòu)、人員培訓(xùn)、信息化建設(shè)資金需求；醫(yī)保部門調(diào)整支付方式，對(duì)合理用藥機(jī)構(gòu)給予傾斜，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)重視藥物管理。（二）宣傳與教育引導(dǎo)面向基層醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥宣傳教育，通過(guò)案例分析、臨床路徑培訓(xùn)強(qiáng)化意識(shí)；面向患者及家屬，通過(guò)社區(qū)講座、用藥手冊(cè)普及安全用藥知識(shí)，提高對(duì)不合理用藥的識(shí)別能力，形成“醫(yī)患共治”氛圍。（三）區(qū)域協(xié)同與醫(yī)聯(lián)體支撐依托醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，建立上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層的用藥指導(dǎo)機(jī)制，通過(guò)聯(lián)合查房、病例討論規(guī)范用藥行為；上級(jí)醫(yī)院藥師參與基層處方點(diǎn)評(píng)、用藥培訓(xùn)，幫助提升管理水平。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，上級(jí)醫(yī)院藥師為基層患者提供遠(yuǎn)程用藥咨詢，解決基層藥學(xué)服務(wù)能力不足問(wèn)題。結(jié)語(yǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用管理