護(hù)理崗位日常工作流程規(guī)范護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)體系的核心支撐環(huán)節(jié)，規(guī)范的日常流程是保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵基石。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理護(hù)理崗位從晨間準(zhǔn)備到當(dāng)日收尾的全流程規(guī)范，為護(hù)理人員提供兼具專業(yè)性與實(shí)操性的工作指引，助力構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)體系。一、晨間護(hù)理與基礎(chǔ)準(zhǔn)備晨間護(hù)理是開啟當(dāng)日護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需兼顧環(huán)境優(yōu)化與患者身心照護(hù)：環(huán)境整理：提前15-20分鐘到崗，開窗通風(fēng)（時(shí)長依季節(jié)調(diào)整），整理病房物品（床單元、床頭柜、衛(wèi)生間等區(qū)域），更換污染床品或病員服，確保環(huán)境整潔、溫濕度適宜?；颊呋A(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者完成口腔護(hù)理（昏迷或術(shù)后患者遵醫(yī)囑選擇護(hù)理液）、面部清潔、臥位調(diào)整（如術(shù)后患者取半臥位、長期臥床者定時(shí)翻身防壓瘡）；重點(diǎn)檢查骨隆突處、造口周圍等易受壓或感染區(qū)域的皮膚狀況。治療準(zhǔn)備：核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，整理治療車（補(bǔ)充藥品、耗材，檢查輸液泵、血糖儀等設(shè)備性能），為晨間治療（輸液、注射、霧化等）做好物資與操作準(zhǔn)備。二、交接班管理：信息傳遞與責(zé)任銜接交接班是保障護(hù)理連續(xù)性的核心環(huán)節(jié)，需做到“三清、三查、三交”（內(nèi)容清晰、記錄清查、現(xiàn)場(chǎng)查看；查病情、查醫(yī)囑、查護(hù)理記錄；交患者、交治療、交注意事項(xiàng)）：交接內(nèi)容：病情交接：重點(diǎn)關(guān)注新入院、術(shù)后、病危/病重患者的生命體征、癥狀變化、特殊檢查/治療后反應(yīng)（如介入術(shù)后穿刺點(diǎn)情況）。治療交接：未完成醫(yī)囑（如續(xù)液、特殊用藥時(shí)間）、患者自備藥管理、標(biāo)本采集進(jìn)度（如空腹血待采患者）。護(hù)理交接：管道護(hù)理（胃管、尿管通暢度、固定情況）、皮膚護(hù)理計(jì)劃（壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者翻身頻次）、患者心理狀態(tài)與家屬溝通要點(diǎn)。交接形式：床頭交接：攜帶護(hù)理記錄單到床旁，與接班者共同查看患者狀態(tài)（如傷口敷料、引流液量色），特殊患者（如意識(shí)障礙者）需觀察瞳孔、反應(yīng)。書面交接：完善護(hù)理記錄單，重點(diǎn)標(biāo)注“特殊事項(xiàng)”（如夜間突發(fā)不適、醫(yī)囑變更）；交接物品（搶救車藥品效期、備用器械完好性）需雙人核對(duì)并簽字。三、診療配合與操作規(guī)范護(hù)理工作需緊密配合醫(yī)療診療，操作過程強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”與無菌原則：醫(yī)囑執(zhí)行：核對(duì)環(huán)節(jié)：接醫(yī)囑后雙人核對(duì)（姓名、床號(hào)、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度），確認(rèn)無誤后轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單；執(zhí)行前再次核對(duì)（如輸液前核對(duì)瓶簽、患者腕帶），執(zhí)行后簽字并記錄時(shí)間、患者反應(yīng)。特殊醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑（急診抽血、即刻給藥）優(yōu)先執(zhí)行，搶救醫(yī)囑復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行，執(zhí)行后補(bǔ)錄記錄；長期醫(yī)囑每日核對(duì)，每周大查對(duì)（與醫(yī)生、藥房協(xié)同）。標(biāo)本采集：準(zhǔn)備階段：核對(duì)檢驗(yàn)單（項(xiàng)目、患者信息、采集時(shí)間要求），準(zhǔn)備容器（如抗凝管、培養(yǎng)瓶），告知患者注意事項(xiàng)（如空腹血需禁食8小時(shí)、尿培養(yǎng)需清潔中段尿）。操作環(huán)節(jié)：嚴(yán)格無菌操作（如靜脈采血消毒直徑≥5cm），采集后及時(shí)標(biāo)注信息（姓名、床號(hào)、采集時(shí)間）；特殊標(biāo)本（如24小時(shí)尿、痰培養(yǎng)）需指導(dǎo)患者正確留取。送檢流程：標(biāo)本采集后30分鐘內(nèi)送檢（特殊標(biāo)本如血?dú)夥治鲂杓纯趟蜋z），交接時(shí)與檢驗(yàn)科確認(rèn)標(biāo)本質(zhì)量（如凝血標(biāo)本有無溶血）。治療操作：輸液管理：穿刺前評(píng)估血管（避開關(guān)節(jié)、瘢痕），選擇合適留置針/鋼針；輸液中定時(shí)巡視（觀察滴速、有無外滲、患者主訴），更換液體前核對(duì)；輸液結(jié)束后正確拔針（按壓3-5分鐘，告知患者勿揉按）。注射操作：皮下/肌肉注射時(shí)選擇合適部位（如臀大肌注射避硬結(jié)），回抽無血后推注；皮內(nèi)注射（如藥敏試驗(yàn)）需標(biāo)注時(shí)間、部位，告知患者勿按壓、勿離開病區(qū)。傷口換藥：評(píng)估傷口（滲液量、肉芽狀態(tài)、周圍皮膚），嚴(yán)格無菌操作（換藥碗、鑷子一人一用一滅菌），根據(jù)傷口類型選擇敷料（如感染傷口用碘伏紗條、清潔傷口用無菌敷貼），換藥后記錄傷口情況。四、患者基礎(chǔ)護(hù)理與健康指導(dǎo)護(hù)理工作需兼顧生理照護(hù)與健康賦能，提升患者自我管理能力：生活護(hù)理：飲食護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑（普食、流食、糖尿病飲食等）發(fā)放餐食，觀察患者進(jìn)食情況（有無嗆咳、食欲變化），協(xié)助特殊患者（如鼻飼、吞咽障礙者）進(jìn)食，記錄出入量（如心衰患者需精確記錄飲水量）。排泄護(hù)理：協(xié)助失禁患者更換尿墊、紙尿褲，指導(dǎo)留置尿管患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練（夾閉尿管定時(shí)開放）；便秘患者給予飲食指導(dǎo)（增加膳食纖維）、腹部按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。心理護(hù)理：溝通技巧：每日與患者及家屬溝通，采用共情式表達(dá)（如“我理解您現(xiàn)在的擔(dān)心，我們會(huì)密切關(guān)注病情變化”），了解心理需求（如焦慮、恐懼），及時(shí)反饋給醫(yī)生或心理支持團(tuán)隊(duì)。隱私保護(hù)：操作時(shí)注意遮擋（如導(dǎo)尿、擦?。?，避免在公共區(qū)域討論患者病情，尊重患者宗教信仰、文化習(xí)慣（如少數(shù)民族患者的飲食禁忌）。健康宣教：個(gè)性化指導(dǎo)：根據(jù)患者病情（如高血壓患者講解低鹽飲食、服藥依從性；術(shù)后患者指導(dǎo)康復(fù)鍛煉），采用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語），結(jié)合圖文、視頻輔助講解。出院指導(dǎo)：提前1-2天評(píng)估患者出院準(zhǔn)備（自理能力、家庭照護(hù)條件），發(fā)放出院指導(dǎo)單（用藥清單、復(fù)診時(shí)間、居家注意事項(xiàng)），教會(huì)家屬基本護(hù)理技能（如胰島素注射、傷口換藥）。五、應(yīng)急事件處理流程護(hù)理工作中需應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，流程清晰是保障安全的關(guān)鍵：病情突變處理：發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)不適（如心跳驟停、呼吸困難），立即呼叫醫(yī)生（使用急救鈴或呼叫系統(tǒng)），同時(shí)啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持（如胸外按壓、開放氣道）；配合醫(yī)生搶救，準(zhǔn)確執(zhí)行口頭醫(yī)囑（復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行），記錄搶救時(shí)間、用藥、患者生命體征變化；搶救結(jié)束后，6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄搶救記錄，與家屬溝通病情變化（注意措辭嚴(yán)謹(jǐn)，避免過度承諾）。醫(yī)療差錯(cuò)防范與處理：若發(fā)生給藥錯(cuò)誤、標(biāo)本混淆等差錯(cuò)，立即停止操作，評(píng)估患者反應(yīng)（如給藥錯(cuò)誤需觀察有無過敏、不良反應(yīng)）；報(bào)告護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)生，啟動(dòng)差錯(cuò)上報(bào)流程（填寫不良事件報(bào)告表），分析原因（如流程漏洞、個(gè)人疏忽），制定整改措施（如加強(qiáng)核對(duì)環(huán)節(jié)、開展警示教育）。糾紛應(yīng)對(duì)：遇到患者或家屬質(zhì)疑，保持冷靜，傾聽訴求（“您先別著急，我們來了解具體情況”），避免爭(zhēng)執(zhí)；第一時(shí)間報(bào)告護(hù)士長，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科介入，調(diào)取監(jiān)控、護(hù)理記錄等證據(jù)，依法依規(guī)處理。六、工作收尾與質(zhì)量管控當(dāng)日工作結(jié)束前，需完成收尾工作并保障護(hù)理質(zhì)量閉環(huán)：病房整理：協(xié)助患者整理個(gè)人物品，更換污染床品，清理醫(yī)療垃圾（銳器放入銳器盒，感染性廢物雙層包裝），終末消毒（如傳染病患者病房使用含氯消毒劑擦拭）。消毒滅菌：處理使用后的器械（如輸液器、注射器毀形后放入醫(yī)療廢物袋），治療車、治療盤清潔消毒（每日紫外線消毒治療室），呼吸機(jī)管道、濕化罐每周更換消毒。記錄整理：完善護(hù)理記錄（客觀、真實(shí)、及時(shí)，如患者夜間睡眠情況、特殊事件處置），核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，確保護(hù)理記錄與醫(yī)囑、患者病情一致。次日準(zhǔn)備：整理治療車（補(bǔ)充次日治療用物），檢查搶救設(shè)備（除顫儀電量、心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)），與夜班護(hù)士交接重點(diǎn)患者（如病?；颊?、新入院患者）。質(zhì)量自查：個(gè)人自查：回顧當(dāng)日工作，檢查有無遺漏（如未執(zhí)行的醫(yī)囑、未完成的宣教），反思操作是否規(guī)范（如無菌操作是否到位）。團(tuán)隊(duì)互查：與同組護(hù)士交叉檢查（如核對(duì)護(hù)理記錄、查看患者皮膚情況），護(hù)士長抽查（如搶救車藥品效期、患者管道護(hù)理質(zhì)量）。結(jié)語護(hù)理崗位的日常流程規(guī)范是臨床安全與質(zhì)