2025年外科危重患者護(hù)理資質(zhì)考核試題一、單選題（每題2分，共40分）1.外科危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.發(fā)紺C.胸痛D.咳嗽、咳痰答案：A。ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是進(jìn)行性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)紺等表現(xiàn)，胸痛和咳嗽咳痰不是其最早典型癥狀。2.對于外科休克患者，中心靜脈壓（CVP）低于5cmH?O提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.肺循環(huán)阻力增高D.血容量相對過多答案：A。CVP反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，低于5cmH?O提示血容量不足；心功能不全時CVP可升高；肺循環(huán)阻力增高主要影響肺動脈壓力等；血容量相對過多時CVP也會升高。3.某外科術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39.5℃，護(hù)士給予物理降溫，以下哪項(xiàng)措施不妥（）A.用冰袋置于前額、腋窩、腹股溝等大血管處B.乙醇擦浴C.溫水擦浴D.冰鹽水灌腸答案：B。外科術(shù)后患者若傷口未愈合等情況下，乙醇擦浴可能會刺激傷口，引起疼痛等不適，一般不采用。冰袋置于大血管處、溫水擦浴、冰鹽水灌腸都是常用的物理降溫方法。4.外科危重患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸時，若氣道壓力過高報警，首先應(yīng)考慮（）A.管道扭曲B.痰液堵塞C.人機(jī)對抗D.氣管導(dǎo)管打折答案：B。在使用呼吸機(jī)過程中，痰液堵塞是導(dǎo)致氣道壓力過高報警最常見的原因。管道扭曲、氣管導(dǎo)管打折也可能引起，但相對痰液堵塞不是最常見；人機(jī)對抗主要表現(xiàn)為患者呼吸與呼吸機(jī)不同步等。5.外科創(chuàng)傷患者出現(xiàn)尿量減少，每小時尿量少于多少提示有休克可能（）A.10mlB.20mlC.30mlD.40ml答案：C。每小時尿量少于30ml常提示腎灌注不足，可能存在休克等情況。尿量進(jìn)一步減少至1020ml時提示休克情況更嚴(yán)重。6.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.西地蘭D.多巴酚丁胺答案：C。西地蘭是強(qiáng)心苷類藥物，主要作用是增強(qiáng)心肌收縮力等。多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺都屬于血管活性藥物，可調(diào)節(jié)血管張力等。7.外科危重患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.嘔血B.黑便C.上腹部疼痛D.惡心、嘔吐答案：B。應(yīng)激性潰瘍早期多表現(xiàn)為黑便，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)嘔血等。上腹部疼痛、惡心嘔吐不是其最典型的特征性表現(xiàn)。8.為預(yù)防外科手術(shù)后肺部感染，以下護(hù)理措施錯誤的是（）A.指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰B.術(shù)后早期使用鎮(zhèn)咳藥C.鼓勵患者早期活動D.加強(qiáng)口腔護(hù)理答案：B。術(shù)后早期使用鎮(zhèn)咳藥會抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，容易導(dǎo)致肺部感染。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰、鼓勵早期活動、加強(qiáng)口腔護(hù)理都有助于預(yù)防肺部感染。9.外科患者行胃腸減壓時，胃管插入深度一般為（）A.4050cmB.5560cmC.6570cmD.7580cm答案：B。一般成人胃管插入深度為5560cm，能確保胃管前端達(dá)到胃內(nèi)合適位置，利于胃腸減壓。10.某外科患者傷口出現(xiàn)紅腫、滲液，有異味，最可能的原因是（）A.傷口感染B.脂肪液化C.縫線反應(yīng)D.局部血液循環(huán)障礙答案：A。傷口紅腫、滲液、有異味是傷口感染的典型表現(xiàn)。脂肪液化一般滲液為黃色清亮液體；縫線反應(yīng)多表現(xiàn)為局部輕度紅腫；局部血液循環(huán)障礙主要表現(xiàn)為皮膚顏色改變等，一般無異味。11.外科危重患者營養(yǎng)支持時，首選的途徑是（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.周圍靜脈營養(yǎng)D.中心靜脈營養(yǎng)答案：A。只要患者胃腸道功能允許，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，它符合生理狀態(tài)，能維持腸道黏膜的完整性等。腸外營養(yǎng)一般在胃腸道功能障礙等情況下使用；周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)是腸外營養(yǎng)的不同途徑。12.對于外科顱腦損傷患者，床頭抬高15°30°的目的是（）A.利于呼吸B.減輕腦水腫C.防止誤吸D.促進(jìn)血液循環(huán)答案：B。床頭抬高15°30°可利用重力作用使顱內(nèi)靜脈回流增加，減輕腦水腫。利于呼吸一般是床頭抬高30°50°；防止誤吸主要是通過保持呼吸道通暢等措施；促進(jìn)血液循環(huán)不是床頭抬高該角度的主要目的。13.外科患者使用約束帶時，應(yīng)多長時間觀察一次局部血液循環(huán)情況（）A.1530分鐘B.12小時C.23小時D.34小時答案：A。使用約束帶時，應(yīng)每1530分鐘觀察一次局部血液循環(huán)情況，防止因約束過緊導(dǎo)致肢體缺血等不良后果。14.某外科術(shù)后患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，Homans征陽性，最可能的診斷是（）A.下肢靜脈曲張B.下肢深靜脈血栓形成C.下肢動脈栓塞D.下肢軟組織損傷答案：B。Homans征陽性是下肢深靜脈血栓形成的重要體征之一。下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張；下肢動脈栓塞主要表現(xiàn)為下肢劇痛、蒼白、無脈等；下肢軟組織損傷一般有明確的外傷史，局部有腫脹、壓痛等，但Homans征一般為陰性。15.外科患者進(jìn)行胸腔閉式引流時，引流瓶應(yīng)低于胸腔出口平面（）A.1020cmB.3050cmC.60100cmD.100150cm答案：C。胸腔閉式引流時，引流瓶應(yīng)低于胸腔出口平面60100cm，以防止瓶內(nèi)液體逆流回胸腔。16.以下哪種情況不屬于外科輸血的適應(yīng)證（）A.急性大量失血B.貧血C.嚴(yán)重感染D.高鉀血癥答案：D。高鉀血癥不是輸血的適應(yīng)證，輸血可能會進(jìn)一步加重高鉀血癥。急性大量失血、貧血、嚴(yán)重感染等情況在符合一定條件下可進(jìn)行輸血治療。17.外科患者使用胰島素控制血糖時，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確（）A.準(zhǔn)確抽吸胰島素B.皮下注射胰島素時應(yīng)經(jīng)常更換部位C.密切觀察血糖變化D.胰島素應(yīng)在常溫下保存答案：D。胰島素一般應(yīng)在28℃冰箱中保存，避免冷凍，常溫保存會影響胰島素的效價。準(zhǔn)確抽吸胰島素、經(jīng)常更換皮下注射部位、密切觀察血糖變化都是使用胰島素時正確的護(hù)理措施。18.某外科患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，最可能的原因是（）A.低鉀血癥B.腸梗阻C.胃腸蠕動恢復(fù)延遲D.腹腔感染答案：C。外科手術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)需要一定時間，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱最常見的原因是胃腸蠕動恢復(fù)延遲。低鉀血癥可導(dǎo)致腹脹等，但一般還有其他伴隨癥狀；腸梗阻除了腹脹、腸鳴音改變外，還有腹痛、嘔吐等表現(xiàn)；腹腔感染一般有發(fā)熱、腹痛等全身癥狀。19.外科危重患者使用心電監(jiān)護(hù)儀時，電極片應(yīng)多久更換一次（）A.12天B.34天C.57天D.710天答案：A。心電監(jiān)護(hù)儀電極片一般12天更換一次，以保證良好的導(dǎo)電性能和減少皮膚過敏等不良反應(yīng)。20.外科患者進(jìn)行傷口換藥時，以下操作正確的是（）A.先換感染傷口，再換清潔傷口B.換藥時從傷口外側(cè)向內(nèi)側(cè)消毒C.換藥后用無菌紗布覆蓋傷口D.換藥時可直接用手接觸無菌物品答案：C。換藥后應(yīng)用無菌紗布覆蓋傷口，以保護(hù)傷口防止感染。應(yīng)先換清潔傷口，再換感染傷口；換藥時從傷口內(nèi)側(cè)向外側(cè)消毒；換藥時不能直接用手接觸無菌物品。二、多選題（每題3分，共30分）1.外科危重患者常見的心理問題有（）A.焦慮B.恐懼C.孤獨(dú)D.絕望E.憤怒答案：ABCDE。外科危重患者面臨疾病的威脅、環(huán)境的改變等，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú)、絕望、憤怒等心理問題。2.外科休克患者的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察生命體征B.迅速建立靜脈通道C.取休克體位D.注意保暖E.準(zhǔn)確記錄出入量答案：ABCDE。對于外科休克患者，密切觀察生命體征可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；迅速建立靜脈通道便于補(bǔ)液和用藥；取休克體位（頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°）有利于增加回心血量；注意保暖可避免體溫過低加重休克；準(zhǔn)確記錄出入量有助于判斷患者的體液平衡情況。3.外科術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓形成的措施有（）A.早期活動B.穿彈力襪C.使用抗凝藥物D.避免在下肢輸液E.按摩下肢答案：ABCD。早期活動可促進(jìn)下肢血液循環(huán)；穿彈力襪能減少下肢靜脈血液淤滯；使用抗凝藥物可降低血液凝固性；避免在下肢輸液可減少對下肢靜脈的刺激。按摩下肢可能會導(dǎo)致血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不主張。4.外科患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見誘因有（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.感染C.休克D.大量輸血E.急性中毒答案：ABCDE。嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大量輸血、急性中毒等都可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過度的炎癥反應(yīng)等，從而誘發(fā)MODS。5.外科傷口換藥的目的包括（）A.觀察傷口情況B.清除傷口分泌物C.保持傷口清潔D.促進(jìn)傷口愈合E.預(yù)防傷口感染答案：ABCDE。外科傷口換藥可以觀察傷口有無紅腫、滲液等情況；清除傷口分泌物，保持傷口清潔，為傷口愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，同時預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。6.外科患者使用呼吸機(jī)時的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.保持呼吸道通暢B.觀察呼吸機(jī)參數(shù)C.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎D.做好氣道濕化E.防止人機(jī)對抗答案：ABCDE。保持呼吸道通暢是使用呼吸機(jī)的關(guān)鍵；觀察呼吸機(jī)參數(shù)可確保通氣效果；預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重要的護(hù)理內(nèi)容；做好氣道濕化可防止痰液干結(jié)；防止人機(jī)對抗可提高患者的舒適度和通氣效果。7.外科營養(yǎng)支持過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.誤吸B.腹瀉C.高血糖D.感染E.氣胸答案：ABCDE。腸內(nèi)營養(yǎng)可能出現(xiàn)誤吸、腹瀉等并發(fā)癥；腸外營養(yǎng)可能出現(xiàn)高血糖、感染等并發(fā)癥；在進(jìn)行中心靜脈置管等操作時可能會導(dǎo)致氣胸等。8.外科顱腦損傷患者的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察意識、瞳孔變化B.保持呼吸道通暢C.控制顱內(nèi)壓D.預(yù)防并發(fā)癥E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：ABCDE。密切觀察意識、瞳孔變化可及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病情變化；保持呼吸道通暢可防止窒息等；控制顱內(nèi)壓是治療的關(guān)鍵；預(yù)防并發(fā)癥如肺部感染、壓瘡等；加強(qiáng)營養(yǎng)支持有助于患者恢復(fù)。9.外科患者進(jìn)行胸腔閉式引流時的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.保持引流管通暢B.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)C.防止引流瓶傾倒D.定期更換引流裝置E.拔管后觀察患者呼吸情況答案：ABCDE。保持引流管通暢可確保胸腔內(nèi)氣體、液體排出；觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)可判斷病情；防止引流瓶傾倒可避免引流液逆流；定期更換引流裝置可防止感染；拔管后觀察患者呼吸情況可及時發(fā)現(xiàn)有無氣胸等并發(fā)癥。10.外科患者發(fā)生急性腎損傷時的護(hù)理措施有（）A.嚴(yán)格記錄出入量B.限制水、鈉攝入C.密切觀察電解質(zhì)變化D.預(yù)防感染E.提供足夠的熱量答案：ABCDE。嚴(yán)格記錄出入量可了解患者的體液平衡情況；限制水、鈉攝入可防止水鈉潴留；密切觀察電解質(zhì)變化可及時發(fā)現(xiàn)高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；預(yù)防感染可避免加重腎損傷；提供足夠的熱量可維持患者的營養(yǎng)狀況。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述外科休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答：外科休克患者的病情觀察要點(diǎn)如下：生命體征：血壓：是觀察休克的重要指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)測血壓變化，了解休克的程度和治療效果。收縮壓低于90mmHg、脈壓小于20mmHg常提示休克存在。脈搏：休克早期脈搏細(xì)速，隨著病情進(jìn)展，脈搏可變?yōu)槲⑷跎踔撩坏健Ｍ瑫r要觀察脈率與血壓的關(guān)系，如休克指數(shù)（脈率/收縮壓），指數(shù)為0.5多提示無休克；1.01.5提示有休克；大于2.0為嚴(yán)重休克。呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。休克時呼吸可加快，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸窘迫等表現(xiàn)。體溫：多數(shù)休克患者體溫偏低，但感染性休克患者可出現(xiàn)高熱。意識狀態(tài)：反映腦組織灌注情況，休克早期患者可表現(xiàn)為煩躁不安，隨著休克加重，可出現(xiàn)意識模糊、昏迷等。皮膚色澤及溫度：皮膚蒼白、濕冷是休克的常見表現(xiàn)，若皮膚出現(xiàn)花斑、發(fā)紺等提示病情加重。當(dāng)皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、紅潤，說明休克有所改善。尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，每小時尿量少于30ml提示腎灌注不足，可能存在休克。尿量恢復(fù)正常是休克糾正的重要標(biāo)志之一。中心靜脈壓（CVP）：反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，結(jié)合血壓變化可判斷血容量和心功能情況。CVP低于5cmH?O提示血容量不足；高于15cmH?O提示心功能不全或血容量相對過多；高于20cmH?O則提示有充血性心力衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?、肝腎功能等指標(biāo)，了解患者的內(nèi)環(huán)境、凝血狀態(tài)等情況。2.闡述外科術(shù)后患者肺部感染的預(yù)防措施。答：外科術(shù)后患者肺部感染的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：術(shù)前準(zhǔn)備：健康教育：向患者講解術(shù)后咳嗽、咳痰、翻身、活動等的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練等。戒煙：勸誡患者術(shù)前戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物，降低肺部感染的風(fēng)險。治療基礎(chǔ)疾?。悍e極治療患者原有的呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、哮喘等，控制病情。術(shù)中管理：合理使用抗生素：根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，合理預(yù)防性使用抗生素，以降低術(shù)后感染的發(fā)生率。注意保暖：術(shù)中注意患者的保暖，避免體溫過低導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。減少手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)操作應(yīng)盡量輕柔、準(zhǔn)確，減少對呼吸道的刺激和損傷。術(shù)后護(hù)理：保持呼吸道通暢：鼓勵并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。早期活動：術(shù)后早期鼓勵患者在床上活動，如翻身、四肢活動等，病情允許時盡早下床活動，以促進(jìn)肺擴(kuò)張和血液循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理23次，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生，防止細(xì)菌誤吸導(dǎo)致肺部感染。嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行吸痰、氣管插管等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。合理氧療：根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理給予氧療，保證患者的氧供。營養(yǎng)支持：提供足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。環(huán)境管理：保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，控制病房的溫度和濕度，減少探視人員，避免交叉感染。四、案例分析題（10分）患者，男性，45歲，因車禍致腹部外傷2小時入院。查體：T37.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。腹腔穿刺抽出不凝血。診斷為腹部閉合性損傷、肝破裂、失血性休克。請根據(jù)上