2026CSCO肝癌診療指南CSCO（中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)）肝癌診療指南會(huì)隨著研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐不斷更新，截至我知識(shí)更新的時(shí)間，我無(wú)法提供2026年的具體指南詳細(xì)內(nèi)容，不過(guò)我可以基于過(guò)往指南和當(dāng)前研究趨勢(shì)，為你生成一份具有前瞻性的模擬詳細(xì)內(nèi)容：一、肝癌診斷（一）高危人群篩查對(duì)于具有肝癌高危因素的人群，如慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化、有肝癌家族史等，建議每隔6個(gè)月進(jìn)行一次血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)和肝臟超聲檢查。對(duì)于AFP升高但未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變的患者，進(jìn)一步進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MRI檢查。（二）臨床診斷1.典型影像學(xué)表現(xiàn)多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MRI顯示肝臟占位性病變具有動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化、門脈期或延遲期強(qiáng)化減退的“快進(jìn)快出”特征，結(jié)合AFP≥400μg/L且持續(xù)1個(gè)月以上或≥200μg/L且持續(xù)2個(gè)月以上，排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病及轉(zhuǎn)移性肝癌等情況，可做出肝癌的臨床診斷。2.不典型影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)不典型的肝臟占位性病變，AFP正?；蜉p度升高，可采用肝臟超聲造影、PETCT等檢查進(jìn)一步評(píng)估。肝臟超聲造影可實(shí)時(shí)觀察病灶的血流灌注情況，有助于鑒別良惡性病變。PETCT對(duì)于判斷腫瘤的代謝活性及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值，但在肝癌診斷中的特異性相對(duì)較低。（三）病理診斷1.肝穿刺活檢對(duì)于臨床診斷不明確、需要指導(dǎo)治療方案選擇或評(píng)估預(yù)后的患者，可在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺活檢。肝穿刺活檢獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可進(jìn)行分子病理學(xué)檢測(cè)，如檢測(cè)乙肝病毒核酸、丙肝病毒核酸、腫瘤相關(guān)基因突變（如TP53、CTNNB1等）、蛋白表達(dá)（如PDL1）等，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。2.手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查手術(shù)切除的肝癌標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行全面的病理檢查，包括腫瘤大小、數(shù)目、分化程度、血管侵犯、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、切緣情況等。病理分期對(duì)于判斷患者預(yù)后和指導(dǎo)術(shù)后輔助治療具有重要意義。二、肝癌治療（一）手術(shù)治療1.肝切除術(shù)（1）適應(yīng)證：患者一般狀況良好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；肝功能ChildPugh分級(jí)為A或B級(jí)，且經(jīng)護(hù)肝治療后能恢復(fù)到A級(jí)；腫瘤局限于一葉或半肝，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移，門靜脈主干及主要分支無(wú)癌栓。（2）手術(shù)方式：根據(jù)腫瘤的大小、部位、數(shù)目及肝臟功能情況，可選擇局部切除、肝段切除、肝葉切除或半肝切除等。對(duì)于可切除的巨大肝癌，可考慮先行新輔助治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)切除。2.肝移植術(shù)（1）適應(yīng)證：米蘭標(biāo)準(zhǔn)（單個(gè)腫瘤直徑≤5cm；或多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，每個(gè)腫瘤直徑≤3cm）仍然是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)但符合其他擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)（如UCSF標(biāo)準(zhǔn)等）的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估和篩選，也可考慮肝移植。（2）禁忌證：存在肝外轉(zhuǎn)移、門靜脈主干完全癌栓、嚴(yán)重感染、難以控制的精神疾病等情況的患者不適合行肝移植術(shù)。3.術(shù)后輔助治療對(duì)于具有高危復(fù)發(fā)因素（如腫瘤多發(fā)、血管侵犯、切緣陽(yáng)性等）的患者，術(shù)后可考慮進(jìn)行輔助化療、靶向治療或免疫治療。輔助化療可采用奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶等方案；靶向治療可選用索拉非尼、侖伐替尼等；免疫治療可選用帕博利珠單抗、納武利尤單抗等。（二）局部治療1.射頻消融（RFA）（1）適應(yīng)證：對(duì)于直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的多發(fā)腫瘤（數(shù)目≤3個(gè)），無(wú)血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能ChildPugh分級(jí)為A或B級(jí)，不愿意接受手術(shù)治療或不能耐受手術(shù)的患者，RFA是首選的局部治療方法。（2）操作要點(diǎn)：在超聲或CT引導(dǎo)下將射頻電極針準(zhǔn)確刺入腫瘤組織，通過(guò)射頻電流產(chǎn)生的熱量使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死。治療后需密切觀察患者的生命體征、肝功能變化及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2.微波消融（MWA）MWA與RFA原理相似，但微波消融具有升溫快、凝固范圍大、受組織炭化和血流灌注影響小等優(yōu)點(diǎn)。其適應(yīng)證與RFA相似，對(duì)于較大的腫瘤（直徑35cm），MWA可能具有更好的治療效果。3.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）（1）適應(yīng)證：不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，肝功能ChildPugh分級(jí)為A或B級(jí)，無(wú)門靜脈主干完全癌栓；作為可切除肝癌的術(shù)前新輔助治療，以縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；或作為肝癌術(shù)后的輔助治療，以降低復(fù)發(fā)率。（2）操作方法：通過(guò)導(dǎo)管將化療藥物（如阿霉素、順鉑、表柔比星等）和栓塞劑（如碘化油、明膠海綿等）注入肝動(dòng)脈，使腫瘤組織缺血缺氧并受到化療藥物的作用而壞死。TACE治療可根據(jù)患者的病情和肝功能情況進(jìn)行多次重復(fù)治療。4.無(wú)水乙醇注射（PEI）適用于直徑≤3cm的小肝癌，尤其是位于肝臟表面、靠近重要血管或膽管等不宜行RFA或MWA的腫瘤。在超聲引導(dǎo)下將無(wú)水乙醇注入腫瘤組織，使腫瘤細(xì)胞脫水、凝固性壞死。PEI治療可多次進(jìn)行，以提高治療效果。（三）系統(tǒng)治療1.靶向治療（1）索拉非尼：是一種多激酶抑制劑，可抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和血管生成。適用于無(wú)法手術(shù)切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝癌患者，肝功能ChildPugh分級(jí)為A或B級(jí)。索拉非尼的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括手足皮膚反應(yīng)、腹瀉、高血壓等，在治療過(guò)程中需密切觀察并及時(shí)處理。（2）侖伐替尼：也是一種多激酶抑制劑，在晚期肝癌一線治療中的療效優(yōu)于索拉非尼。對(duì)于肝功能ChildPugh分級(jí)為A或B級(jí)、無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙的晚期肝癌患者，侖伐替尼可作為一線治療藥物。其不良反應(yīng)主要包括高血壓、蛋白尿、手足皮膚綜合征等。（3）其他靶向藥物：如瑞戈非尼、阿帕替尼、安羅替尼等，可用于索拉非尼治療失敗后的二線治療。這些藥物在不同程度上顯示出對(duì)肝癌的抗腫瘤活性，但不良反應(yīng)也各有特點(diǎn)，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。2.免疫治療（1）免疫檢查點(diǎn)抑制劑：帕博利珠單抗、納武利尤單抗等可通過(guò)阻斷免疫檢查點(diǎn)蛋白（如PD1/PDL1）的作用，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抗腫瘤免疫反應(yīng)。對(duì)于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）或錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）的肝癌患者，免疫檢查點(diǎn)抑制劑可作為一線治療方案；對(duì)于其他晚期肝癌患者，也可與靶向藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果。（2）過(guò)繼性細(xì)胞免疫治療：如CART細(xì)胞治療、TIL細(xì)胞治療等，通過(guò)體外培養(yǎng)和擴(kuò)增自體或異體的免疫細(xì)胞，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤免疫能力。目前這些治療方法仍處于臨床試驗(yàn)階段，但顯示出了一定的應(yīng)用前景。3.化療傳統(tǒng)的全身化療在肝癌治療中的療效有限，且不良反應(yīng)較大。近年來(lái)，新型化療藥物和化療方案不斷涌現(xiàn)，如奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶和亞葉酸鈣（FOLFOX4方案）在晚期肝癌治療中顯示出了一定的療效。對(duì)于肝功能較好、能夠耐受化療的晚期肝癌患者，可考慮采用化療聯(lián)合靶向治療或免疫治療的綜合治療方案。三、肝癌隨訪與監(jiān)測(cè)對(duì)于接受肝癌治療的患者，術(shù)后或治療后