妊娠診斷目的與要求掌握早、中、晚期妊娠的診斷方法并了解其原理掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義及判斷思考題：名詞：胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、LMP如何進(jìn)行早期妊娠、中晚期妊娠的診斷？胎動(dòng)、胎心音出現(xiàn)的時(shí)間請(qǐng)同學(xué)們回答幾個(gè)問題第五章妊娠診斷妊娠生理妊娠期母體的變化上次課我們學(xué)習(xí)了早期妊娠中期妊娠

孕28周及以后妊娠分期孕12周末以前孕13-27周末晚期妊娠有哪些主要自覺癥狀?

早期妊娠第一節(jié)早期妊娠診斷早期妊娠的

主要自覺癥狀有第一節(jié)早期妊娠診斷停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房增大輕度脹痛早期妊娠的診斷--病史與癥狀停經(jīng)

最早出現(xiàn)的癥狀月經(jīng)規(guī)則者，月經(jīng)過期10天或以上停經(jīng)不一定是妊娠早孕反應(yīng)

頭暈、納差、厭油食、惡心、晨起嘔吐與HCG增多有關(guān)，胃酸減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)6周出現(xiàn)，12周消失早期妊娠的診斷--病史與癥狀尿頻

增大的子宮壓迫膀胱，12周以后消失早期妊娠的診斷—檢查與體征乳房的變化懷孕雌激素、孕激素增多乳腺增生發(fā)育乳房增大，乳暈和蒙氏結(jié)節(jié)早期妊娠的診斷—檢查與體征生殖器官的變化陰道壁及宮頸著色（紫藍(lán)色）---靜脈充血所致黑加征（Hegarsign)早期妊娠的診斷—檢查與體征子宮增大變軟5~6周前后徑增大呈球形8周為非孕2倍12周為非孕3倍12周后超出骨盆腔早期妊娠的診斷—輔助檢查妊娠試驗(yàn)（HCG定性/定量）定性法:尿妊娠試驗(yàn)（試紙法）一條線：陰性二條線：陽(yáng)性協(xié)助診斷，有假陽(yáng)性無妊娠妊娠早期妊娠的診斷—輔助檢查妊娠試驗(yàn)

定量法:尿HCG定量血β-HCG定量

隨孕周不同而有規(guī)律變化早期妊娠的診斷—輔助檢查超聲檢查B型超聲超聲多普勒妊娠環(huán)（5周）胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)（7周）可以確診早孕早期妊娠的診斷—輔助檢查黃體酮試驗(yàn)黃體酮20mg肌注QD*3陰道流血無陰道流血無妊娠，有一定水平E妊娠？停藥2~7日早期妊娠的診斷—輔助檢查宮頸粘液檢查量少質(zhì)稠涂片干燥光鏡檢查：

羊齒植物葉狀結(jié)晶：E影響橢圓體：P影響（2周）早期妊娠的診斷—輔助檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定雙相型體溫，高溫持續(xù)18日不下降反映黃體功能早期妊娠的診斷—鑒別診斷

早孕卵巢囊腫子宮肌瘤膀胱尿潴留多種方法結(jié)合有哪些主要自覺癥狀?

中晚期妊娠第二節(jié)中晚期妊娠診斷一、病史第二節(jié)中晚期妊娠診斷較易診斷妊娠但關(guān)鍵要對(duì)胎兒的發(fā)育及胎位是否正常等情況作出判斷病史有早孕經(jīng)過子宮增大感覺胎動(dòng)觸及胎體聽到胎心音二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)中晚期妊娠診斷（一）子宮增大妊娠各周子宮底的高度隨妊娠進(jìn)展而逐漸增大

根據(jù)尺測(cè)恥骨上子宮長(zhǎng)度

手測(cè)子宮底高度可判斷妊娠周數(shù)孕婦自覺有胎動(dòng)第二節(jié)中晚期妊娠診斷(二）胎動(dòng)妊娠18－20周時(shí)每小時(shí)3－5次（12小時(shí)大于10次）二、臨床表現(xiàn)1.時(shí)間及正常值:指導(dǎo)孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，3次相加之和乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。第二節(jié)中晚期妊娠診斷（二）胎動(dòng)二、臨床表現(xiàn)2.數(shù)胎動(dòng)的方法:在孕婦腹壁上可聽到胎心音第二節(jié)中晚期妊娠診斷（三）胎心音妊娠18－20周時(shí)正常120－160次/分聽到胎心即可確診妊娠。二、臨床表現(xiàn)1.時(shí)間及正常值:第二節(jié)中晚期妊娠診斷2.鑒別:應(yīng)與下列雜音相鑒別：似吹風(fēng)樣

與胎心一致與孕婦脈博一致子宮雜音腹主動(dòng)脈音臍帶雜音二、臨床表現(xiàn)（三）胎心音

妊娠24周以前，胎心音多在

臍下正中、稍偏左或偏右聽到妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在胎兒背側(cè)聽得最清楚。第二節(jié)

中晚期妊娠診斷3.聽診部位及方法二、臨床表現(xiàn)（三）胎心音妊娠20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體。于24周后，用四步觸診法能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒四肢和診斷胎位。第二節(jié)中晚期妊娠診斷胎頭硬而圓、有浮球感二、臨床表現(xiàn)（四）胎體1.觸及胎體及診斷胎位的時(shí)間:2.鑒別:第二節(jié)中晚期妊娠診斷胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則胎背平坦飽滿

胎兒肢體高低不平

大小不等、可變形二、臨床表現(xiàn)（四）胎體鑒別:B超檢查

可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、羊水量、胎盤位置、測(cè)定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無畸形。超聲多普勒檢查

可探測(cè)胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤血流音。第二節(jié)中晚期妊娠診斷三、輔助檢查（一）超聲檢查第二節(jié)中晚期妊娠診斷胎兒心跳曲線圖常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律的圖形于妊娠20周后的成功率更高第二節(jié)中晚期妊娠診斷三、輔助檢查（二）胎兒心電圖檢查四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位第二節(jié)中晚期妊娠診斷（一）胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。(Fetallie)四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位第二節(jié)中晚期妊娠診斷（二）胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露(Fetalpresentation)1.定義第二節(jié)中晚期妊娠診斷2.種類胎先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露肩先露枕先露前囟先露額先露面先露單臀先露混合臀先露足先露胎先露四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位第二節(jié)中晚期妊娠診斷（三）胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系稱胎方位。簡(jiǎn)稱胎位。1.定義(Fetalposition)四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位第二節(jié)中晚期妊娠診斷（三）胎方位各種胎先露均以一個(gè)特定部位作為指示點(diǎn)。枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右橫的關(guān)系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。2.指示點(diǎn)第二節(jié)中晚期妊娠診斷胎方位共有22種，其中縱產(chǎn)式有18種，橫產(chǎn)式有4種。只有枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。正常胎方位四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位（三）胎方位3.種類第二節(jié)中晚期妊娠診斷縱產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA

枕左前LOA骶右前RSA骶左橫LST骶右橫RST骶左后LSP骶右后RSP頦左前LMA頦右前RMA頦左橫LMT頦右橫RMT頦左后LMP頦右后RMP枕右前ROA枕左橫LOT枕右橫ROT枕左后LOP枕右后ROP縱產(chǎn)式18種胎方位第二節(jié)中晚期妊娠診斷胎方位橫產(chǎn)式肩先露肩左前

LScA肩右前

RScA肩左后

LScP肩右后

RScP橫產(chǎn)式4種胎方位頭在孕婦右