正常分娩分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過(guò)程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無(wú)規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。胎兒下降感：臨產(chǎn)前1～2周。見(jiàn)紅：在分娩開(kāi)始前24～48小時(shí)，陰道排出的少量血性分泌物，稱(chēng)見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象。臨產(chǎn)(inlabor)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)；伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過(guò)程。從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出止稱(chēng)。臨床上分3個(gè)時(shí)期。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時(shí)。胎兒娩出期，宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時(shí)。胎盤(pán)娩出期，從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。第一產(chǎn)程規(guī)律宮縮

宮頸擴(kuò)張

胎先露下降

胎膜破裂

判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。（一）臨床表現(xiàn)處理措施（一）一般處理1.提供舒適的環(huán)境2.補(bǔ)充熱量與水分3.活動(dòng)與休息4.排空膀胱5.灌腸

灌腸6.清潔外陰時(shí)間：初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足4cm經(jīng)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足2cm目的：避免污染、促進(jìn)宮縮溶液：39-42℃的0.2%肥皂水1000ml方法：肛管涂潤(rùn)滑劑，在宮縮間歇期插入直腸約10cm禁忌證：胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、陰道出血、妊高征、剖宮產(chǎn)史、宮縮過(guò)強(qiáng)

（二）癥狀處理1.腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)，注意休息，進(jìn)行撫觸。2.腰痛：協(xié)助產(chǎn)婦按摩腰骶部。3.排便感：提示即將分娩，應(yīng)進(jìn)行肛查。如因枕后位所致，應(yīng)向產(chǎn)婦說(shuō)明不能用力，以免宮頸水腫。4.小腿肌肉痙攣：幫助產(chǎn)婦解除痙攣，按摩腓腸肌。

（三）觀察產(chǎn)程測(cè)量血壓觀察宮縮聽(tīng)胎心音肛門(mén)檢查陰道檢查繪制產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程中，應(yīng)每4~6小時(shí)測(cè)量血壓一次。定時(shí)觀察宮縮時(shí)間、間歇時(shí)間、規(guī)律性及強(qiáng)度并記錄。觀察者一手放于腹壁，感覺(jué)宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇松馳變軟。潛伏期每1-2h聽(tīng)一次胎心音，活躍期第15-30min聽(tīng)一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽(tīng)診，每次聽(tīng)診1min并記錄。

目的：了解產(chǎn)程進(jìn)展。時(shí)間：每隔2-4小時(shí)檢查一次。方法：右手戴手套，食指伸入直腸，指腹向上。判斷宮頸開(kāi)大程度以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度禁忌證：產(chǎn)前陰道出血

避免不必要的陰道檢查。

如有情況必行陰道檢查，必須嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。

以臨產(chǎn)時(shí)間（h）為橫坐標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度(cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè)胎頭下降程度(cm)為縱坐標(biāo)在右側(cè)

破膜的護(hù)理胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。破膜后，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，觀察流出的羊水的量、性狀、顏色，有無(wú)臍帶脫落，記錄破膜時(shí)間。

第二產(chǎn)程（一）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：宮縮增強(qiáng)胎頭撥露胎頭著冠

胎兒娩出

宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，在間歇期，胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱(chēng)胎頭撥露

當(dāng)胎頭的雙頂徑越過(guò)骨盆出口，始終顯露于陰道口不再回縮，稱(chēng)胎頭著冠。（四）處理措施密切觀察胎心音－－每5～10分鐘聽(tīng)1次。

指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣－－指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。接產(chǎn)準(zhǔn)備－－初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm時(shí)，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。接生－－接生要領(lǐng)；接生步驟。第三產(chǎn)程（一）臨床表現(xiàn)胎盤(pán)剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長(zhǎng)。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不回縮。胎盤(pán)開(kāi)始剝離胎盤(pán)降至子宮下段胎盤(pán)娩出后（四）處理措施新生兒處理2.Apgar評(píng)分1.清理呼吸道3.保暖4.結(jié)扎臍帶5.眼部護(hù)理6.身體評(píng)估體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分心率（次/分）0少于100100及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則良好肌張力松馳四肢稍屈四肢活動(dòng)喉反射無(wú)有些動(dòng)作咳嗽惡心皮膚顏色全身蒼白、口唇青紫軀干紅、四肢紫全身紅潤(rùn)母體處理1.一般處理2.觀察胎盤(pán)剝離征象3.協(xié)助胎盤(pán)娩出4.檢查胎盤(pán)胎膜、臍帶5.檢查軟產(chǎn)道6.測(cè)量產(chǎn)時(shí)出血量7.留產(chǎn)房觀察2小時(shí)案例女30歲，孕38周，G1P0，陰道少量血性分泌物1d，陣發(fā)性腹痛4h。停經(jīng)6周始出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不適，12周不適癥狀消失。查體：血壓100/70mmHg，脈搏80/min，髂棘間徑23cm