2025年過(guò)敏性試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種免疫球蛋白是Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要效應(yīng)分子？A.IgGB.IgAC.IgED.IgM答案：C2.特應(yīng)性皮炎（AD）患者血清中升高最顯著的細(xì)胞因子是？A.IL4B.IL17C.IL22D.IFNγ答案：A（解析：AD以Th2型免疫應(yīng)答為主，IL4是Th2細(xì)胞的關(guān)鍵效應(yīng)因子，促進(jìn)IgE合成及炎癥反應(yīng)）3.花粉癥患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）時(shí)，陽(yáng)性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.風(fēng)團(tuán)直徑≥2mm且紅暈＞風(fēng)團(tuán)B.風(fēng)團(tuán)直徑≥3mm且紅暈≥風(fēng)團(tuán)C.風(fēng)團(tuán)直徑≥5mm且紅暈＞風(fēng)團(tuán)D.風(fēng)團(tuán)直徑≥1mm且紅暈≥風(fēng)團(tuán)答案：B（依據(jù)《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南2022》，SPT陽(yáng)性定義為風(fēng)團(tuán)直徑≥3mm且紅暈≥風(fēng)團(tuán)）4.食物過(guò)敏中最易引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的是？A.牛奶B.雞蛋C.花生D.小麥答案：C（花生過(guò)敏的嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率及持續(xù)至成年的比例最高）5.奧馬珠單抗（Omalizumab）的作用靶點(diǎn)是？A.IL5B.IgE受體（FcεRI）C.游離IgED.IL4受體α鏈答案：C（奧馬珠單抗通過(guò)結(jié)合游離IgE，降低其與肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面FcεRI的結(jié)合）6.過(guò)敏性休克的一線治療藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.苯海拉明D.甲潑尼龍答案：B（2021年《過(guò)敏性休克急救指南》明確腎上腺素為一線用藥，需肌肉注射0.01mg/kg，最大0.5mg）7.塵螨過(guò)敏患者進(jìn)行特異性免疫治療（AIT）時(shí)，最常用的給藥途徑是？A.皮下注射（SCIT）B.舌下含服（SLIT）C.皮內(nèi)注射D.口服答案：B（塵螨過(guò)敏的SLIT療效與SCIT相當(dāng)，但安全性更高，是國(guó)內(nèi)首選）8.兒童過(guò)敏性鼻炎合并腺樣體肥大的主要機(jī)制是？A.鼻腔分泌物后流刺激腺樣體B.Th1/Th2失衡導(dǎo)致腺樣體淋巴組織增生C.過(guò)敏原直接激活腺樣體中的肥大細(xì)胞D.鼻黏膜腫脹壓迫腺樣體血供答案：B（過(guò)敏性鼻炎的Th2型炎癥因子（如IL4、IL13）促進(jìn)腺樣體中B細(xì)胞增殖及IgE合成，導(dǎo)致淋巴組織增生）9.慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）患者若常規(guī)H1抗組胺藥治療無(wú)效，首選的二線治療是？A.增加H1抗組胺藥劑量至4倍B.聯(lián)合H2抗組胺藥C.奧馬珠單抗D.環(huán)孢素答案：A（2022年EAACI指南推薦：一線治療（標(biāo)準(zhǔn)劑量H1抗組胺藥）無(wú)效時(shí)，首選增加劑量至24倍，仍無(wú)效再考慮奧馬珠單抗）10.以下哪種過(guò)敏原屬于職業(yè)性過(guò)敏原？A.貓皮屑B.乳膠C.塵螨D.蒿草花粉答案：B（乳膠常見(jiàn)于醫(yī)療、橡膠制品行業(yè)，是典型職業(yè)性過(guò)敏原）11.食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征（FPIES）最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.急性蕁麻疹B.延遲性嘔吐、腹瀉C.口腔過(guò)敏綜合征D.過(guò)敏性休克答案：B（FPIES是T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，通常在攝入后26小時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可脫水）12.過(guò)敏性支氣管肺曲霉病（ABPA）的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血清總IgE＞1000IU/mlB.曲霉特異性IgG陽(yáng)性C.外周血嗜酸性粒細(xì)胞＜0.5×10?/LD.胸部CT示中心性支氣管擴(kuò)張答案：D（ABPA的典型CT表現(xiàn)為中心性支氣管擴(kuò)張，血清總IgE＞1000IU/ml是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一但非特征性）13.特應(yīng)性進(jìn)程（AtopicMarch）的典型發(fā)展順序是？A.特應(yīng)性皮炎→食物過(guò)敏→過(guò)敏性鼻炎→哮喘B.食物過(guò)敏→特應(yīng)性皮炎→過(guò)敏性鼻炎→哮喘C.過(guò)敏性鼻炎→特應(yīng)性皮炎→食物過(guò)敏→哮喘D.哮喘→特應(yīng)性皮炎→食物過(guò)敏→過(guò)敏性鼻炎答案：A（特應(yīng)性進(jìn)程通常始于嬰兒期AD，隨后出現(xiàn)食物過(guò)敏，學(xué)齡前期發(fā)展為過(guò)敏性鼻炎，青春期或成年早期進(jìn)展為哮喘）14.對(duì)疑似藥物過(guò)敏患者進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，最安全的給藥方式是？A.口服B.靜脈注射C.肌肉注射D.皮下注射答案：A（口服激發(fā)試驗(yàn)的系統(tǒng)反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)最低，靜脈途徑風(fēng)險(xiǎn)最高）15.過(guò)敏性接觸性皮炎（ACD）的主要效應(yīng)細(xì)胞是？A.肥大細(xì)胞B.嗜堿性粒細(xì)胞C.CD8?記憶T細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞答案：C（ACD是Ⅳ型超敏反應(yīng)，由致敏的CD8?T細(xì)胞再次接觸變應(yīng)原后活化，釋放細(xì)胞因子引起炎癥）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)的疾病是？A.過(guò)敏性休克B.過(guò)敏性鼻炎C.接觸性皮炎D.食物過(guò)敏答案：ABD（接觸性皮炎為Ⅳ型）2.過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)（sIgE）的臨床意義包括？A.明確過(guò)敏原種類B.評(píng)估過(guò)敏嚴(yán)重程度C.預(yù)測(cè)AIT療效D.診斷非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏答案：ABC（sIgE僅用于IgE介導(dǎo)的過(guò)敏，非IgE介導(dǎo)需依賴臨床癥狀及激發(fā)試驗(yàn)）3.兒童特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams標(biāo)準(zhǔn)）包括？A.瘙癢B.典型皮疹分布（如屈側(cè)）C.個(gè)人或家族特應(yīng)性疾病史D.血清總IgE升高答案：ABC（Williams標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷，不依賴實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）4.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)可能涉及的系統(tǒng)包括？A.皮膚黏膜（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.心血管系統(tǒng)（低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)（腹痛、腹瀉）答案：ABCD（過(guò)敏性休克可累及多系統(tǒng)，以上均為常見(jiàn)表現(xiàn)）5.關(guān)于塵螨的生物學(xué)特性，正確的是？A.主要存在于地毯、床墊、枕頭B.最適生存濕度為40%50%C.以人類皮屑為食D.死螨及代謝產(chǎn)物無(wú)致敏性答案：AC（塵螨最適濕度70%80%，死螨及糞便中的Derp1等蛋白是主要過(guò)敏原）6.以下哪些藥物可能誘發(fā)或加重慢性蕁麻疹？A.阿司匹林B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素（如β內(nèi)酰胺類）答案：ABD（ACEI可抑制激肽降解，加重血管性水腫；阿司匹林通過(guò)抑制COX1促進(jìn)白三烯合成；β內(nèi)酰胺類可能作為半抗原誘發(fā)IgE介導(dǎo)反應(yīng)）7.食物過(guò)敏的診斷方法包括？A.詳細(xì)病史采集B.sIgE檢測(cè)C.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)D.食物激發(fā)試驗(yàn)（OFC）答案：ABCD（OFC是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行）8.哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）患者的過(guò)敏特征可能包括？A.血清總IgE升高B.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多C.對(duì)吸入性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性D.氣道高反應(yīng)性（AHR）顯著答案：ABCD（ACOS兼具哮喘的過(guò)敏特征和COPD的氣流受限，以上均為常見(jiàn)表現(xiàn)）9.特異性免疫治療（AIT）的禁忌證包括？A.未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值）B.嚴(yán)重自身免疫性疾病C.妊娠D.對(duì)治療藥物成分嚴(yán)重過(guò)敏答案：ABCD（AIT可能誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，以上情況需避免）10.過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療藥物包括？A.抗組胺滴眼液（如依美斯?。〣.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉）C.糖皮質(zhì)激素滴眼液（如氟米龍）D.免疫抑制劑（如環(huán)孢素滴眼液）答案：ABCD（根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇，輕度用抗組胺或肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，中重度短期用激素，慢性頑固型可用環(huán)孢素）三、案例分析題（共3題，共30分）案例1（10分）患兒，男，3歲，因“反復(fù)全身皮疹伴瘙癢1年，加重3天”就診。1年來(lái)皮疹多見(jiàn)于肘窩、腘窩，冬春季節(jié)加重，曾外用“地奈德乳膏”可緩解。近3天因食用雞蛋后皮疹泛發(fā)，伴夜間哭鬧。查體：軀干、四肢可見(jiàn)紅斑、丘疹，部分滲出，皮膚干燥脫屑；家族史：母親有過(guò)敏性鼻炎史。輔助檢查：血清總IgE850IU/ml（正常＜100IU/ml），雞蛋sIgE4.2kUA/L（陽(yáng)性界值0.35kUA/L），血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞0.8×10?/L（正常0.020.52×10?/L）。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.提出治療方案（4分）答案：1.診斷：特應(yīng)性皮炎（中重度）合并雞蛋過(guò)敏。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：嬰幼兒期發(fā)病，皮疹位于屈側(cè)，伴瘙癢，皮膚干燥；②家族特應(yīng)史；③實(shí)驗(yàn)室檢查：總IgE及雞蛋sIgE升高，嗜酸性粒細(xì)胞增多；④誘因：雞蛋攝入后加重。2.鑒別診斷：接觸性皮炎（有明確接觸史，皮疹局限）、銀屑?。t斑上覆銀白色鱗屑，無(wú)滲出）、疥瘡（指縫、臍周皮疹，夜間劇癢，有接觸史）。3.治療方案：①基礎(chǔ)治療：每日2次保濕劑（如凡士林）；②局部治療：滲出期用3%硼酸溶液濕敷，無(wú)滲出后外用中效激素（如地奈德）聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）；③系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪滴劑）；④飲食管理：回避雞蛋36個(gè)月，定期評(píng)估耐受情況；⑤教育：避免過(guò)熱、抓撓，環(huán)境控制（減少塵螨）。案例2（10分）患者，女，28歲，主訴“間斷鼻癢、打噴嚏、流清涕2年，加重1月”。每年89月癥狀明顯，伴眼癢、流淚。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大；過(guò)敏原篩查：蒿草sIgE7.8kUA/L（強(qiáng)陽(yáng)性），塵螨sIgE0.5kUA/L（弱陽(yáng)性）。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值95%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。問(wèn)題：1.診斷及分型？（3分）2.提出階梯治療方案（5分）3.若患者計(jì)劃懷孕，治療需注意什么？（2分）答案：1.診斷：變應(yīng)性鼻炎（AR），中重度間歇性（癥狀每年89月發(fā)作，持續(xù)＜4周，且嚴(yán)重影響生活）。分型依據(jù)：根據(jù)ARIA（2022），間歇性（癥狀＜4天/周或＜連續(xù)4周），中重度（存在睡眠/日常活動(dòng)/學(xué)習(xí)/工作障礙）。2.階梯治療：①一線：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）+第二代口服抗組胺藥（如氯雷他定）+鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀）；②輔助治療：生理鹽水鼻腔沖洗；③緩解期（非發(fā)作期）：可單用鼻用激素維持；④長(zhǎng)期管理：發(fā)作前2周開(kāi)始預(yù)防性使用鼻用激素；⑤若療效不佳，考慮SLIT（蒿草過(guò)敏原舌下免疫治療）。3.妊娠注意事項(xiàng)：避免使用口服抗組胺藥（孕早期慎用），首選生理鹽水沖洗+鼻用激素（如布地奈德，F(xiàn)DAB類）；SLIT需在妊娠前完成至少1年治療，妊娠期不建議啟動(dòng)新的AIT。案例3（10分）患者，男，45歲，“突發(fā)呼吸困難、意識(shí)模糊15分鐘”急診入院。1小時(shí)前食用海鮮后出現(xiàn)全身皮疹，自行服用“氯雷他定”無(wú)緩解，逐漸出現(xiàn)喉鳴、喘息，家人呼之不應(yīng)。查體：BP70/40mmHg，HR130次/分，呼吸32次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，皮膚可見(jiàn)大片風(fēng)團(tuán)。問(wèn)題：1.診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)？（3分）2.立即搶救措施（5分）3.穩(wěn)定后需完善哪些檢查？（2分）答案：1.診斷：過(guò)敏性休克（重度）。分級(jí)依據(jù)：出現(xiàn)意識(shí)障礙（休克）及呼吸系統(tǒng)（喉鳴、喘息）、心血管系統(tǒng)（低血壓）受累，符合重度休克標(biāo)準(zhǔn)（需立即干預(yù)）。2.搶救措施：①體位：平臥位，抬高下肢；②氣道管理：高流量吸氧（46L/min），若喉頭水腫立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③腎上腺素：立即肌肉注射1:1000腎上腺素0.5mg（大腿中外側(cè)），515分鐘可重復(fù)；④液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉5001000ml；⑤其他藥物：靜脈注射地塞米松10mg（減輕遲發(fā)反應(yīng)），霧化吸入沙丁胺醇（緩解支氣管痙攣）；⑥監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。3.穩(wěn)定后檢查：①過(guò)敏原檢測(cè)（海鮮sIgE、總IgE）；②血清類胰蛋白酶（發(fā)病后12小時(shí)及24小時(shí)檢測(cè)，確認(rèn)肥大細(xì)胞活化）；③心電圖（排除心肌缺血）；④肺功能（評(píng)估氣道高反應(yīng)性）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏與非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏的主要區(qū)別。答案：①免疫機(jī)制：IgE介導(dǎo)為Ⅰ型超敏反應(yīng)（IgE、肥大細(xì)胞），非IgE介導(dǎo)為Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ型（T細(xì)胞、IgG等）；②起病時(shí)間：IgE介導(dǎo)多在數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)，非IgE介導(dǎo)多在2小時(shí)后（如FPIES為26小時(shí)）；③臨床表現(xiàn)：IgE介導(dǎo)以蕁麻疹、過(guò)敏性休克、口腔過(guò)敏為主，非IgE介導(dǎo)以嘔吐、腹瀉、腸病、皮炎為主；④診斷方法：IgE介導(dǎo)依賴sIgE/SPT，非IgE介導(dǎo)依賴OFC及組織病理。2.列舉5種常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏原及其預(yù)防措施。答案：①塵螨：保持室內(nèi)濕度＜50%，使用防螨床罩，每周55℃以上熱水清洗寢具；②花粉：花粉季關(guān)閉門窗，外出戴口罩，回家后清洗鼻腔；③真菌：保持環(huán)境干燥，定期清潔浴室、地下室；④動(dòng)物皮屑：避免養(yǎng)貓狗，或限制其進(jìn)入臥室；⑤蟑螂：保持廚房清潔，使用蟑螂藥。3.簡(jiǎn)述慢性蕁麻疹的診斷流程。答案：①詳細(xì)病史（發(fā)作頻率、誘因、伴隨癥狀）；②體格檢查（皮疹形態(tài)、是否伴血管性水腫）；③實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、嗜酸性粒細(xì)胞、甲狀腺功能、自身抗體如抗FcεRI抗體）；④排除繼發(fā)性因素（感染、藥物、自身免疫病、腫瘤）；⑤診斷標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作＞6周，每周≥2次，伴瘙癢。4.過(guò)敏性鼻炎的并發(fā)癥有哪些？答案：①上呼吸道：鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大（兒童）；②下呼吸道：哮喘（“同一氣道，同一疾病”）；③耳部：分泌性中耳炎（咽鼓管功能障礙）；④眼部：過(guò)敏性結(jié)膜炎；⑤其他：睡眠呼吸暫停（兒童）、嗅覺(jué)減退。5.特異性免疫治療（AIT）的作用機(jī)制。答案：①調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡：促進(jìn)Th1細(xì)胞分化（IFNγ↑），抑制Th2細(xì)胞（IL4、IL13↓）；②誘導(dǎo)產(chǎn)生阻斷性抗體（IgG4↑），中和過(guò)敏原與IgE的結(jié)合；③抑制肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞活化（表面FcεRI表達(dá)↓）；④誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）增殖，分泌IL10、TGFβ抑制炎癥反應(yīng)；⑤減少效應(yīng)記憶T細(xì)胞，降低長(zhǎng)期過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題（每題10分，共20分）1.論述特應(yīng)性皮炎的“三維治療”策略及其循證依據(jù)。答案：特應(yīng)性皮炎（AD）的“三維治療”包括基礎(chǔ)治療、控制炎癥、長(zhǎng)期管理，是基于2023年《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南》的核心策略。①基礎(chǔ)治療（皮膚屏障修復(fù)）：AD患者存在絲聚蛋白（FLG）基因突變，導(dǎo)致皮膚屏障功能障礙，經(jīng)表皮水分丟失（TEWL）增加。每日使用保濕潤(rùn)膚劑（如含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸的脂質(zhì)復(fù)合物）可修復(fù)屏障，減少外源性刺激物侵入，降低復(fù)發(fā)率（證據(jù)等級(jí)：A級(jí)，多項(xiàng)RCT證實(shí)）。②控制炎癥：根據(jù)嚴(yán)重程度選擇藥物。輕度AD：外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司，避免激素副作用）或弱效激素（如氫化可的松）；中重度AD：外用中強(qiáng)效激素（如糠酸莫米松）聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，必要時(shí)系統(tǒng)使用激素（短期）或生物制劑（如度普利尤單抗，靶向IL4Rα，阻斷Th2