2025年抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得1分，選錯(cuò)或多選均不得分）1.下列哪種抗菌藥物對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）天然耐藥？A.頭孢曲松?B.萬(wàn)古霉素?C.利奈唑胺?D.替考拉寧答案：A解析：MRSA攜帶mecA基因，編碼PBP2a，對(duì)所有β內(nèi)酰胺類（包括頭孢曲松）親和力極低，故天然耐藥；萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧均有效。2.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門(mén)診治療，無(wú)基礎(chǔ)病、無(wú)耐藥危險(xiǎn)因素，首選方案為：A.阿莫西林/克拉維酸?B.多西環(huán)素?C.阿奇霉素?D.左氧氟沙星答案：B解析：我國(guó)CAP指南推薦無(wú)合并癥者首選多西環(huán)素0.1gbid×7d，覆蓋非典型病原體，耐藥率低；大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率>90%，喹諾酮類需保留。3.下列哪項(xiàng)不是碳青霉烯類使用指征？A.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌敗血癥?B.銅綠假單胞菌肺炎?C.腹腔感染伴感染性休克?D.社區(qū)獲得性尿路感染答案：D解析：社區(qū)尿路感染常見(jiàn)病原為大腸埃希菌，多數(shù)對(duì)呋喃妥因、磷霉素、頭孢曲松敏感，無(wú)需碳青霉烯；前三項(xiàng)均為重癥或耐藥菌感染指征。4.新生兒（日齡7d）疑似早發(fā)型敗血癥，經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)覆蓋：A.金黃色葡萄球菌+GBS?B.GBS+大腸埃希菌?C.李斯特菌+銅綠假單胞菌?D.肺炎克雷伯菌+腸球菌答案：B解析：早發(fā)型敗血癥主要病原為GBS與大腸埃希菌；氨芐西林+頭孢噻肟為經(jīng)典方案。5.下列哪種藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”？A.萬(wàn)古霉素?B.替加環(huán)素?C.達(dá)托霉素?D.利奈唑胺答案：A解析：萬(wàn)古霉素快速輸注可致組胺釋放，出現(xiàn)紅人綜合征；需1g≥1h緩慢滴注。6.肝功能不全（ChildPughC）患者需調(diào)整劑量的抗菌藥物是：A.頭孢他啶?B.莫西沙星?C.克林霉素?D.阿米卡星答案：B解析：莫西沙星經(jīng)肝代謝50%，ChildC需減量至0.4gq48h；頭孢他啶、阿米卡星主要腎排；克林霉素雖肝代謝但無(wú)需調(diào)整。7.下列哪項(xiàng)屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物？A.阿米卡星?B.左氧氟沙星?C.頭孢哌酮?D.達(dá)托霉素答案：C解析：頭孢哌酮為β內(nèi)酰胺類，療效取決于%T>MIC；阿米卡星、左氧氟沙星為濃度依賴；達(dá)托霉素為濃度依賴+長(zhǎng)PAE。8.下列哪種藥物與華法林合用最易致INR升高？A.阿莫西林?B.克拉霉素?C.頭孢曲松?D.甲硝唑答案：D解析：甲硝唑強(qiáng)烈抑制CYP2C9，減少S華法林代謝，INR可升高23倍；克拉霉素主要抑制CYP3A4，影響R華法林，程度較輕。9.碳青霉烯類耐藥腸桿菌目（CRE）感染，下列哪種藥物無(wú)活性？A.頭孢他啶/阿維巴坦?B.美羅培南/法硼巴坦?C.替加環(huán)素?D.頭孢曲松答案：D解析：CRE主要產(chǎn)KPC、NDM，頭孢曲松被水解；前三者對(duì)KPC有效，替加環(huán)素對(duì)多數(shù)CRE敏感。10.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合用藥目的？A.擴(kuò)大抗菌譜?B.降低毒性?C.防止耐藥?D.增強(qiáng)殺菌活性答案：B解析：聯(lián)合用藥可增加不良反應(yīng)（如腎毒性），而非降低毒性；其余均為正當(dāng)目的。11.下列哪種藥物對(duì)艱難梭菌無(wú)效？A.萬(wàn)古霉素口服?B.非達(dá)霉素?C.甲硝唑口服?D.頭孢曲松答案：D解析：頭孢曲松為廣譜頭孢，靜脈用藥，腸道濃度低，且可誘發(fā)艱難梭菌感染；前三者均為治療藥物。12.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴性且PAE長(zhǎng)的藥物？A.頭孢唑林?B.亞胺培南?C.阿米卡星?D.青霉素G答案：C解析：阿米卡星為氨基糖苷，Cmax/MIC≥810即可，PAE26h；β內(nèi)酰胺類無(wú)長(zhǎng)PAE。13.下列哪種藥物可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”？A.氯霉素?B.四環(huán)素?C.磺胺甲噁唑?D.慶大霉素答案：A解析：氯霉素抑制線粒體蛋白合成，新生兒葡萄糖醛酸化不足，致血藥濃度升高，循環(huán)衰竭呈灰紫色。14.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物管理核心策略（CDC）？A.建立抗菌藥物分級(jí)目錄?B.處方前置審核?C.強(qiáng)制藥敏報(bào)告?D.定期反饋處方率答案：C解析：藥敏報(bào)告為實(shí)驗(yàn)室職責(zé)，非管理策略；前三項(xiàng)均為核心策略。15.下列哪種藥物對(duì)支原體無(wú)效？A.多西環(huán)素?B.阿奇霉素?C.左氧氟沙星?D.頭孢曲松答案：D解析：支原體無(wú)細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類無(wú)效；大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素、喹諾酮均有效。16.下列哪項(xiàng)屬于殺菌藥物？A.克林霉素?B.四環(huán)素?C.萬(wàn)古霉素?D.磺胺甲噁唑答案：C解析：萬(wàn)古霉素為糖肽類，抑制細(xì)胞壁合成，屬殺菌劑；其余為抑菌劑。17.下列哪種藥物需監(jiān)測(cè)峰濃度？A.萬(wàn)古霉素?B.阿米卡星?C.頭孢他啶?D.美羅培南答案：B解析：阿米卡星峰濃度需達(dá)2030mg/L，谷濃度<2mg/L；萬(wàn)古霉素監(jiān)測(cè)谷濃度。18.下列哪項(xiàng)不是β內(nèi)酰胺類抗菌譜決定因素？A.側(cè)鏈結(jié)構(gòu)?B.對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性?C.與PBP親和力?D.藥物分子量答案：D解析：分子量與抗菌譜無(wú)關(guān)；側(cè)鏈決定穿透性與酶穩(wěn)定性，PBP親和力決定活性。19.下列哪種藥物對(duì)曲霉有效？A.氟康唑?B.伏立康唑?C.米卡芬凈?D.兩性霉素B脂質(zhì)體答案：B解析：伏立康唑?yàn)榍挂痪€治療；氟康唑?qū)η固烊荒退?；棘白菌素類、兩性霉素B有效，但題目?jī)HB為單選最佳。20.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）定義？A.藥物清除后細(xì)菌立即恢復(fù)生長(zhǎng)?B.藥物清除后細(xì)菌延遲恢復(fù)生長(zhǎng)?C.藥物濃度低于MIC即無(wú)效?D.藥物濃度高于MBC即殺菌答案：B解析：PAE指藥物清除后，細(xì)菌仍暫時(shí)受抑；β內(nèi)酰胺類對(duì)鏈球菌PAE短，對(duì)葡萄球菌長(zhǎng)。21.下列哪種藥物可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)？A.頭孢曲松?B.阿奇霉素?C.萬(wàn)古霉素?D.哌拉西林答案：B解析：大環(huán)內(nèi)酯類阻斷hERG通道，致QT延長(zhǎng)；喹諾酮類亦常見(jiàn)，頭孢、萬(wàn)古罕見(jiàn)。22.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物分級(jí)管理“特殊使用級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)？A.耐藥率高?B.不良反應(yīng)大?C.價(jià)格昂貴?D.新上市不足5年答案：D解析：特殊使用級(jí)需滿足“耐藥、貴重、風(fēng)險(xiǎn)高”三要素；上市時(shí)間非標(biāo)準(zhǔn)。23.下列哪種藥物對(duì)諾卡菌有效？A.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶?B.頭孢曲松?C.萬(wàn)古霉素?D.阿奇霉素答案：A解析：諾卡菌對(duì)磺胺類敏感，為首選；亞胺培南、阿米卡星、利奈唑胺亦可。24.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)？A.藥品批號(hào)?B.給藥途徑?C.藥品外觀?D.藥品價(jià)格答案：B解析：點(diǎn)評(píng)關(guān)注適應(yīng)證、藥物選擇、劑量、途徑、療程、聯(lián)合等；批號(hào)、外觀、價(jià)格非核心。25.下列哪種藥物可導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”？A.頭孢哌酮?B.頭孢曲松?C.頭孢他啶?D.頭孢唑林答案：A解析：頭孢哌酮含N甲基硫代四唑側(cè)鏈，抑制乙醛醛脫氫酶，致雙硫侖樣反應(yīng)；用藥期間禁酒。26.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物DDD（限定日劑量）用途？A.比較不同醫(yī)院用量?B.監(jiān)測(cè)用藥趨勢(shì)?C.指導(dǎo)個(gè)體化給藥?D.評(píng)價(jià)管理效果答案：C解析：DDD為群體指標(biāo)，用于宏觀比較；個(gè)體化需看PK/PD、肝腎功能。27.下列哪種藥物對(duì)碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌最可能敏感？A.頭孢他啶/阿維巴坦?B.哌拉西林/他唑巴坦?C.氨曲南?D.頭孢曲松答案：A解析：頭孢他啶/阿維巴坦對(duì)金屬酶陰性銅綠假單胞菌保持活性；其余耐藥率高。28.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“降階梯”策略？A.初始廣譜→4872h后縮窄?B.初始窄譜→無(wú)效后升級(jí)?C.全程廣譜?D.聯(lián)合→單藥答案：A解析：降階梯指在獲得病原學(xué)后，將廣譜改為窄譜，減少耐藥；B為升階梯。29.下列哪種藥物對(duì)梅毒螺旋體有效？A.多西環(huán)素?B.頭孢曲松?C.阿奇霉素?D.以上均可答案：D解析：青霉素G為首選；多西環(huán)素、頭孢曲松、阿奇霉素均可作為替代。30.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物管理指標(biāo)？A.抗菌藥物使用率?B.住院患者DDDs?C.藥占比?D.抗菌藥物費(fèi)用占比答案：C解析：藥占比為全院藥品經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，非抗菌專項(xiàng)；其余均為核心指標(biāo)。二、配伍題（每題1分，共10分。每組5題，共用5個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)僅選一次）A.萬(wàn)古霉素?B.利奈唑胺?C.替加環(huán)素?D.達(dá)托霉素?E.頭孢他啶/阿維巴坦31.對(duì)VRE（屎腸球菌）殺菌活性最強(qiáng)32.對(duì)CRE（KPC型）首選33.對(duì)MRSA肺炎，因肺表面活性物質(zhì)可使其失活而不推薦34.可致骨髓抑制，需監(jiān)測(cè)血小板35.對(duì)革蘭陰性菌活性最差答案：31D?32E?33D?34B?35C解析：達(dá)托霉素對(duì)VRE具濃度依賴殺菌活性；頭孢他啶/阿維巴坦為KPC首選；達(dá)托霉素被肺表面活性物質(zhì)抑制，不用于肺炎；利奈唑胺可致骨髓抑制；替加環(huán)素對(duì)銅綠、變形桿菌天然耐藥，革蘭陰性譜最差。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）36.阿莫西林/克拉維酸可用于治療EB病毒咽炎。答案：×解析：EB病毒咽炎為病毒性，抗菌藥物無(wú)效，且阿莫西林可致皮疹。37.碳青霉烯類對(duì)非發(fā)酵菌（如鮑曼不動(dòng)桿菌）均敏感。答案：×解析：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯耐藥率>60%，需根據(jù)藥敏。38.新生兒使用氯霉素需監(jiān)測(cè)血藥濃度。答案：√解析：新生兒葡萄糖醛酸化不足，氯霉素易蓄積，需監(jiān)測(cè)峰濃度<25mg/L。39.抗菌藥物預(yù)防性使用應(yīng)在手術(shù)切開(kāi)前3060min完成。答案：√解析：指南要求切皮前0.51h給藥，確保組織濃度。40.氟康唑可用于治療隱球菌腦膜炎。答案：×解析：隱球菌腦膜炎首選兩性霉素B+氟胞嘧啶，氟康唑僅用于維持期。41.頭孢曲松可安全用于高膽紅素血癥新生兒。答案：×解析：頭孢曲松可置換膽紅素，增加核黃疸風(fēng)險(xiǎn)，禁用于高膽紅素新生兒。42.利奈唑胺與5羥色胺類藥物合用可致5羥色胺綜合征。答案：√解析：利奈唑胺為可逆MAO抑制劑，與SSRI、曲馬多合用可致高熱、抽搐。43.抗菌藥物療程越長(zhǎng)越好，可防止復(fù)發(fā)。答案：×解析：過(guò)長(zhǎng)療程增加耐藥、不良反應(yīng)；多數(shù)感染57d足夠。44.替加環(huán)素可透過(guò)血腦屏障，用于中樞感染。答案：×解析：替加環(huán)素腦脊液濃度僅為血濃度510%，不推薦中樞感染。45.氨基糖苷類每日一次給藥可提高療效并降低毒性。答案：√解析：氨基糖苷為濃度依賴，日單次給藥提高Cmax/MIC，減少腎皮質(zhì)蓄積。四、填空題（每空1分，共20分）46.抗菌藥物PK/PD參數(shù)中，時(shí)間依賴性藥物療效關(guān)鍵指標(biāo)為_(kāi)_______。答案：%T>MIC47.萬(wàn)古霉素谷濃度應(yīng)維持在________mg/L以上，以覆蓋MIC≤1mg/L的MRSA。答案：152048.產(chǎn)ESBLs腸桿菌目，對(duì)________類抗菌藥物耐藥率最高。答案：第三代頭孢菌素49.抗菌藥物管理“三要素”指：________、________、________。答案：品種結(jié)構(gòu)、使用強(qiáng)度、使用合理性50.新生兒使用磺胺類藥物可致________，因競(jìng)爭(zhēng)膽紅素結(jié)合位點(diǎn)。答案：核黃疸51.碳青霉烯類耐藥機(jī)制中，________型金屬β內(nèi)酰胺酶可被阿維巴坦抑制。答案：非（NDM、IMP、VIM均不被阿維巴坦抑制，阿維巴坦僅抑制絲氨酸酶）52.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中，無(wú)指征使用屬于________類不合理。答案：適應(yīng)證不適宜53.曲霉感染首選藥物為_(kāi)_______。答案：伏立康唑54.抗菌藥物DDD單位為_(kāi)_______。答案：克/100床日55.克林霉素最常見(jiàn)不良反應(yīng)為_(kāi)_______。答案：艱難梭菌感染56.抗菌藥物“雙通道”管理指________與________同時(shí)審批。答案：臨床科室、藥學(xué)部門(mén)57.青霉素皮試陽(yáng)性患者，如需治療梅毒，可選用________。答案：頭孢曲松或脫敏療法58.抗菌藥物“135”原則中，術(shù)后預(yù)防用藥療程不超過(guò)________小時(shí)。答案：24（清潔手術(shù)）59.抗菌藥物分級(jí)目錄中，________級(jí)需藥事會(huì)審批。答案：特殊使用60.抗菌藥物管理核心指標(biāo)DDDs計(jì)算公式為：________。答案：抗菌藥物消耗量（g）/DDD值/床日數(shù)×100五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述抗菌藥物“降階梯”策略的實(shí)施要點(diǎn)。答案：（1）初始經(jīng)驗(yàn)治療選擇廣譜、強(qiáng)效藥物，覆蓋最可能病原及耐藥菌；（2）4872h后根據(jù)臨床療效、病原學(xué)結(jié)果、藥敏報(bào)告評(píng)估；（3）如病原明確且敏感，及時(shí)縮窄抗菌譜，停用聯(lián)合中不必要藥物；（4）每日評(píng)估是否可轉(zhuǎn)為口服、是否可停藥；（5）記錄降階梯理由，納入病歷；（6）對(duì)重癥感染，降階梯仍需覆蓋已證實(shí)的病原，避免再次升級(jí)。62.列舉碳青霉烯類耐藥腸桿菌目（CRE）的五種治療藥物，并指出各藥主要限制。答案：（1）頭孢他啶/阿維巴坦：對(duì)金屬酶（NDM、VIM、IMP）無(wú)效；（2）美羅培南/法硼巴坦：僅對(duì)KPC有效，對(duì)金屬酶無(wú)效；（3）替加環(huán)素：血藥濃度低，銅綠、變形桿菌天然耐藥，禁用于尿路感染；（4）厄他培南/阿維巴坦（研究中）：國(guó)內(nèi)未上市；（5）頭孢地爾：鐵載體頭孢，對(duì)金屬酶有效，但可誘導(dǎo)耐藥，腎毒性需監(jiān)測(cè)。63.說(shuō)明萬(wàn)古霉素治療MRSA肺炎時(shí)，如何根據(jù)PK/PD優(yōu)化給藥。答案：（1）目標(biāo)AUC024/MIC≥400，MIC=1mg/L時(shí)AUC需達(dá)400mg·h/L；（2）按2530mg/kg負(fù)荷劑量，隨后1520mg/kgq812h；（3）肥胖患者按調(diào)整體重（ABW=IBW+0.4×(TBWIBW)）計(jì)算；（4）第2劑前測(cè)谷濃度，維持1520mg/L；（5）如MIC≥2mg/L，考慮替代藥物（利奈唑胺、頭孢洛林）；（6）持續(xù)輸注（如0.5gq8h改為1.5g/24h持續(xù)泵入）可提高靶目標(biāo)達(dá)標(biāo)率。64.簡(jiǎn)述抗菌藥物管理（AMS）中“處方前置審核”流程。答案：（1）信息系統(tǒng)攔截：特殊使用級(jí)、限制使用級(jí)處方自動(dòng)彈窗；（2）臨床藥師實(shí)時(shí)審核：核對(duì)適應(yīng)證、劑量、療程、聯(lián)合用藥；（3）問(wèn)題處方分級(jí)：一般問(wèn)題電話溝通，嚴(yán)重問(wèn)題拒絕發(fā)藥并記錄；（4）醫(yī)師需在30min內(nèi)回應(yīng)，提供補(bǔ)充依據(jù)或修改處方；（5）審核結(jié)果納入醫(yī)師考核，每月反饋；（6）對(duì)反復(fù)違規(guī)醫(yī)師，啟動(dòng)約談、限制處方權(quán)等行政干預(yù)。65.說(shuō)明新生兒抗菌藥物劑量調(diào)整原則。（1）按胎齡、日齡、體重分層；（2）日齡<7d，青霉素類、頭孢類需延長(zhǎng)間隔（如q12h）；（3）腎功能不成熟，氨基糖苷類需減劑量并監(jiān)測(cè)血藥濃度；（4）避免氯霉素、磺胺類、四環(huán)素類；（5）監(jiān)測(cè)血藥濃度：萬(wàn)古霉素、阿米卡星、氟康唑；（6）療程宜短，4872h評(píng)估，排除感染及時(shí)停藥。六、案例分析題（每題10分，共30分）66.患者男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3d”入院。既往COPD、糖尿病。查體：T39℃，P110次/分，BP95/60mmHg，SpO290%。血常規(guī)：WBC18×109/L，NE90%。胸部CT：右下肺大片實(shí)變影。入院診斷：重癥社區(qū)獲得性肺炎。問(wèn)題：（1）寫(xiě)出經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案（含劑量、療程）；（2）入院第3天痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌，ESBLs陽(yáng)性，MIC：頭孢曲松>64mg/L，頭孢他啶>32mg/L，厄他培南0.12mg/L，替加環(huán)素0.5mg/L，環(huán)丙沙星>4mg/L。如何調(diào)整？