2025年血液科護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.骨髓穿刺術(shù)最常用的穿刺部位是（）A.髂前上棘B.胸骨C.腰椎棘突D.脛骨粗隆2.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)口腔潰瘍，最可能的原因是（）A.維生素缺乏B.化療藥物損傷口腔黏膜C.繼發(fā)真菌感染D.血小板減少導(dǎo)致出血3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是（）A.免疫抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.丙種球蛋白D.血小板輸注4.輸血過程中，患者出現(xiàn)頭痛、腰痛、醬油色尿，首先考慮（）A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷5.再生障礙性貧血（AA）患者最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.進(jìn)行性貧血B.反復(fù)感染C.廣泛出血D.肝脾腫大6.慢性髓系白血?。–ML）患者特征性的染色體異常是（）A.t（8；14）B.t（9；22）C.t（15；17）D.t（11；14）7.血友病患者最主要的護(hù)理問題是（）A.有感染的危險(xiǎn)B.活動(dòng)無耐力C.疼痛：與關(guān)節(jié)腔出血有關(guān)D.知識(shí)缺乏8.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者最常見的并發(fā)癥是（）A.高鈣血癥B.腎功能不全C.病理性骨折D.貧血9.化療藥物外滲時(shí)，正確的處理措施是（）A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部注射生理鹽水稀釋藥物C.停止輸液，回抽殘留藥物后拔針D.抬高患肢并按摩局部10.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時(shí)間是（）A.餐前30分鐘B.餐中C.餐后2小時(shí)D.睡前11.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患兒化療期間，預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的關(guān)鍵措施是（）A.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤B.大劑量阿糖胞苷靜脈輸注C.頭部放療D.加強(qiáng)水化堿化12.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期最常用的抗凝藥物是（）A.肝素鈉B.華法林C.低分子肝素D.阿司匹林13.造血干細(xì)胞移植（HSCT）患者預(yù)處理期間，最主要的護(hù)理措施是（）A.預(yù)防感染B.監(jiān)測(cè)肝腎功能C.心理支持D.維持水電解質(zhì)平衡14.真性紅細(xì)胞增多癥患者放血治療時(shí)，每次放血量不宜超過（）A.200mlB.400mlC.600mlD.800ml15.淋巴瘤患者淋巴結(jié)活檢后，最需要警惕的并發(fā)癥是（）A.出血B.感染C.淋巴漏D.神經(jīng)損傷二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.白血病患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的先兆表現(xiàn)包括（）A.劇烈頭痛B.視力模糊C.意識(shí)障礙D.鼻出血E.嘔吐2.成分輸血中，輸注血小板的注意事項(xiàng)包括（）A.輸注前需振蕩血袋B.快速輸注（6080滴/分）C.與其他血液成分混合輸注D.輸注前后用生理鹽水沖管E.記錄輸注時(shí)間及患者反應(yīng)3.缺鐵性貧血患者的飲食指導(dǎo)正確的是（）A.多攝入動(dòng)物肝臟、瘦肉B.避免與咖啡、濃茶同服C.可與維生素C同服促進(jìn)吸收D.減少綠色蔬菜攝入E.牛奶與鐵劑間隔2小時(shí)服用4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者出血的預(yù)防措施包括（）A.避免摳鼻、用力排便B.使用軟毛牙刷C.限制活動(dòng)，避免碰撞D.肌肉注射后延長按壓時(shí)間E.血小板低于20×10?/L時(shí)絕對(duì)臥床5.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者骨痛的護(hù)理措施包括（）A.協(xié)助患者保持舒適體位B.避免突然改變體位C.遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽D.局部熱敷緩解疼痛E.指導(dǎo)患者使用硬板床三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，35歲，因“乏力、發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周”入院。查體：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；面色蒼白，全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔黏膜可見血皰；心肺無異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC25×10?/L（原始細(xì)胞占68%），PLT20×10?/L。骨髓象：原始粒細(xì)胞占85%，POX染色陽性。診斷為“急性髓系白血?。ˋMLM2型）”。問題：1.該患者目前最主要的護(hù)理問題有哪些？（5分）2.針對(duì)出血癥狀，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）3.化療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）案例2：患者女，62歲，因“反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血3個(gè)月，加重1周”入院。既往體健，無特殊用藥史。查體：皮膚散在瘀點(diǎn)，牙齦滲血，肝脾不大。血常規(guī)：PLT18×10?/L，Hb110g/L，WBC6.2×10?/L；骨髓象：巨核細(xì)胞增多，以幼稚型為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）”。問題：1.該患者首選的治療方案是什么？（3分）2.若患者治療后血小板仍低于20×10?/L，需警惕哪些并發(fā)癥？（5分）3.如何對(duì)患者進(jìn)行出血的自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)？（7分）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共18分）1.簡(jiǎn)述骨髓穿刺術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。2.列出急性白血病化療期間“預(yù)防感染”的具體措施。3.簡(jiǎn)述輸血反應(yīng)中“過敏反應(yīng)”的臨床表現(xiàn)及處理原則。五、論述題（7分）結(jié)合臨床實(shí)踐，論述再生障礙性貧血（AA）患者“全血細(xì)胞減少”的護(hù)理策略。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A（髂前上棘骨面較平，易于固定，是最常用部位）2.B（化療藥物直接損傷增殖活躍的口腔黏膜細(xì)胞）3.B（糖皮質(zhì)激素為ITP首選，可抑制抗體生成、減少血小板破壞）4.C（溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為腰背痛、血紅蛋白尿）5.A（AA以貧血為最突出表現(xiàn)，感染、出血次之）6.B（Ph染色體t（9；22）是CML的特征性改變）7.C（血友病以關(guān)節(jié)腔出血最常見，導(dǎo)致疼痛和功能障礙）8.C（MM患者因骨質(zhì)破壞，病理性骨折發(fā)生率高達(dá)60%）9.C（外滲時(shí)應(yīng)立即停止輸液，回抽殘留藥物后拔針，避免按壓）10.C（餐后2小時(shí)胃酸分泌增多，利于鐵吸收，且減少胃腸刺激）11.A（鞘內(nèi)注射MTX是預(yù)防CNSL的標(biāo)準(zhǔn)方法）12.A（肝素鈉是DIC早期抗凝的首選藥物）13.A（預(yù)處理后患者免疫功能極度低下，感染是主要死亡原因）14.B（真性紅細(xì)胞增多癥每次放血300500ml，避免過多導(dǎo)致休克）15.A（淋巴結(jié)血供豐富，活檢后易發(fā)生出血）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE（顱內(nèi)出血先兆包括頭痛、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙，鼻出血為體表出血）2.ABDE（血小板需快速輸注，不可與其他成分混合，輸注前振蕩防止聚集）3.ABCE（綠色蔬菜含葉酸，不影響鐵吸收；牛奶含鈣，與鐵劑間隔2小時(shí)）4.ABCDE（ITP出血預(yù)防需綜合措施，血小板＜20×10?/L時(shí)絕對(duì)臥床）5.ABCE（MM骨痛避免熱敷，可能加重骨破壞；硬板床可減少骨折風(fēng)險(xiǎn)）三、案例分析題案例1答案1.主要護(hù)理問題：①有感染的危險(xiǎn)（與白細(xì)胞異常、化療后免疫抑制有關(guān)）；②有出血的危險(xiǎn)（與血小板減少有關(guān)）；③活動(dòng)無耐力（與貧血有關(guān)）；④體溫過高（與感染或腫瘤熱有關(guān)）；⑤焦慮（與疾病預(yù)后不確定有關(guān)）。（5分）2.出血護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床，避免碰撞；②使用軟毛牙刷，勿用力擤鼻；③保持大便通暢（避免用力排便）；④監(jiān)測(cè)PLT變化，低于10×10?/L時(shí)輸注血小板；⑤觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。（5分）3.化療監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①血常規(guī)（WBC、Hb、PLT）；②肝腎功能（化療藥物毒性）；③電解質(zhì)（水化堿化后監(jiān)測(cè)）；④體溫（感染跡象）；⑤凝血功能（警惕DIC）。（5分）案例2答案1.首選治療：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d）。（3分）2.警惕并發(fā)癥：①顱內(nèi)出血（最危急，表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙）；②消化道出血（嘔血、黑便）；③呼吸道出血（咯血、呼吸困難）；④眼底出血（視力下降）；⑤血尿（泌尿系統(tǒng)出血）。（5分）3.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：①觀察皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑數(shù)量、范圍是否擴(kuò)大；②注意牙齦、鼻腔是否自發(fā)性出血；③有無嘔血、黑便、血尿；④有無頭痛、惡心、視力模糊（提示顱內(nèi)出血）；⑤女性患者注意月經(jīng)量是否增多；⑥記錄出血發(fā)生的時(shí)間、頻率及止血難度；⑦出現(xiàn)上述情況立即就醫(yī)。（7分）四、簡(jiǎn)答題1.骨髓穿刺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①按壓穿刺點(diǎn)510分鐘（血小板減少者延長至15分鐘）；②保持局部干燥，24小時(shí)內(nèi)避免沾水；③觀察敷料有無滲血、滲液；④指導(dǎo)患者術(shù)后2小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；⑤若出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（警惕感染）。（6分）2.急性白血病化療期間預(yù)防感染措施：①保護(hù)性隔離（WBC＜1×10?/L時(shí)住層流床）；②口腔護(hù)理（每日3次，用氯己定含漱液）；③會(huì)陰護(hù)理（便后、睡前用1:5000高錳酸鉀坐?。?；④飲食衛(wèi)生（食物需高溫消毒，避免生冷）；⑤避免去人群密集處，限制探視；⑥監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），出現(xiàn)發(fā)熱立即做血培養(yǎng)。（6分）3.過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：輕度（皮膚瘙癢、蕁麻疹）；中度（血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫）；重度（支氣管痙攣、過敏性休克）。處理原則：①立即減慢或停止輸血；②皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml；③遵醫(yī)囑靜注地塞米松或苯海拉明；④保持呼吸道通暢（喉頭水腫時(shí)準(zhǔn)備氣管插管）；⑤嚴(yán)重者抗休克治療（補(bǔ)液、升壓藥）。（6分）五、論述題再生障礙性貧血患者全血細(xì)胞減少的護(hù)理策略：（1）貧血護(hù)理：①評(píng)估活動(dòng)耐力（根據(jù)Hb水平制定活動(dòng)計(jì)劃，Hb＜60g/L時(shí)臥床休息）；②給予高蛋白、高維生素、高鐵飲食（非重型AA）；③遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞（維持Hb＞70g/L）；④觀察心悸、氣促等缺氧表現(xiàn)，必要時(shí)吸氧。（2）感染護(hù)理：①重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）；②口腔、皮膚、會(huì)陰清潔（每日2次口腔護(hù)理，溫水擦?。虎郾苊馇秩胄圆僮鳎ㄈ鐚?dǎo)尿）；④粒細(xì)胞缺乏時(shí)（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L）實(shí)施保護(hù)性隔離；⑤感染時(shí)根據(jù)藥敏使用廣譜抗生素，必要時(shí)輸注粒細(xì)胞。（3）出血護(hù)理：①監(jiān)測(cè)PLT（＜20×10?/L時(shí)絕對(duì)臥床）；②避免用力擤鼻、摳耳（防止顱內(nèi)/耳道出血）；③靜脈