2025年助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，反復(fù)頭暈5年，血壓最高170/105mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，近2周自測血壓150160/95100mmHg，無頭痛、心悸。查體：BMI28.5kg/m2，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南（2023年版）》，下一步最合理的處理是：A.加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.增加氨氯地平劑量至10mgqdC.換用纈沙坦80mgqdD.建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院2.患兒，3歲，發(fā)熱伴咳嗽3天，體溫38.5℃，流清涕，無氣促、發(fā)紺。查體：咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N45%，L50%。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.上呼吸道感染D.過敏性咳嗽3.患者女性，40歲，主訴“間斷上腹痛3月，空腹時加重，進(jìn)食后緩解”，無嘔血、黑便。胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（活動期）。根除幽門螺桿菌的一線方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星（7天）C.蘭索拉唑+阿莫西林+甲硝唑（10天）D.泮托拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星+鉍劑（7天）4.孕婦，孕32周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），無頭痛、視物模糊。既往血壓正常。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.慢性高血壓5.患者男性，70歲，突發(fā)胸痛2小時，呈壓榨性，伴大汗，含服硝酸甘油無緩解。心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。首選的處理措施是：A.立即靜脈注射嗎啡B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgC.靜脈滴注硝酸甘油D.轉(zhuǎn)診至有PCI能力的醫(yī)院6.關(guān)于糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)，以下說法正確的是：A.所有患者均應(yīng)控制在＜6.5%B.老年患者（＞75歲）可放寬至＜8.0%C.合并嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)控制在＜7.0%D.妊娠期糖尿病患者應(yīng)控制在＜5.5%7.患者女性，25歲，哺乳期，發(fā)熱3天，體溫39℃，右乳紅腫、疼痛，可觸及3cm×4cm硬結(jié)，無波動感。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%。最合理的處理是：A.切開引流B.暫停哺乳，靜脈滴注青霉素C.局部熱敷，繼續(xù)哺乳D.口服布洛芬退熱8.關(guān)于兒童維生素D缺乏性佝僂病的早期表現(xiàn)，正確的是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.O型腿9.患者男性，55歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。根據(jù)GOLD2023分級，其嚴(yán)重程度為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）10.患者女性，60歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2天，無發(fā)熱、腰痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。最可能的致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.支原體D.念珠菌11.關(guān)于新生兒Apgar評分，錯誤的是：A.評分指標(biāo)包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.810分為正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息C.應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘各評1次D.5分鐘評分＜6分提示預(yù)后不良12.患者男性，35歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐”被送入急診。目擊者稱其發(fā)病前無誘因，抽搐持續(xù)約2分鐘。查體：BP120/80mmHg，意識清楚，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。首選的輔助檢查是：A.頭顱CTB.腦電圖C.血糖檢測D.心電圖13.關(guān)于老年患者用藥原則，錯誤的是：A.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)B.初始劑量為成人劑量的1/22/3C.避免同時使用5種以上藥物D.優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟代謝的藥物14.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊撸?guī)律服用甲巰咪唑10mgtid，近1周出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫38.5℃。血常規(guī)：WBC2.0×10?/L，N0.8×10?/L。最可能的原因是：A.病毒感染B.藥物性粒細(xì)胞減少癥C.甲狀腺危象D.再生障礙性貧血15.關(guān)于急性胰腺炎的實驗室檢查，特異性最高的是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白16.患者男性，80歲，獨居，家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)2小時。查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，右側(cè)肢體肌力0級。最可能的診斷是：A.低血糖昏迷B.急性心肌梗死C.腦出血D.缺血性腦卒中17.關(guān)于兒童腹瀉的液體療法，錯誤的是：A.輕度脫水口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）5080ml/kg，4小時內(nèi)補(bǔ)完B.中重度脫水需靜脈補(bǔ)液，先快后慢C.補(bǔ)鉀需見尿后開始，濃度不超過0.3%D.病毒性腸炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素18.患者女性，30歲，主訴“月經(jīng)周期縮短（22天），經(jīng)量正?！?，婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫雙相，但高溫相持續(xù)9天。最可能的診斷是：A.黃體功能不足B.無排卵性功血C.子宮內(nèi)膜息肉D.多囊卵巢綜合征19.關(guān)于結(jié)核菌素試驗（PPD）的判讀，正確的是：A.硬結(jié)直徑＜5mm為陰性B.硬結(jié)直徑59mm為強(qiáng)陽性C.陽性提示一定有活動性結(jié)核D.陰性可排除結(jié)核感染20.患者男性，25歲，被狗咬傷右小腿，傷口少量出血。正確的處理流程是：A.立即包扎傷口→注射狂犬病疫苗B.肥皂水沖洗15分鐘→碘伏消毒→注射狂犬病免疫球蛋白→接種疫苗C.酒精消毒→縫合傷口→接種疫苗D.清水沖洗→注射破傷風(fēng)抗毒素→接種疫苗21.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性治療，錯誤的是：A.青壯年無基礎(chǔ)疾病者首選青霉素類或第一代頭孢B.老年人或有基礎(chǔ)疾病者首選呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）C.所有患者均需覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）D.治療4872小時評估療效，無效需調(diào)整方案22.患者女性，50歲，絕經(jīng)2年，近1月陰道不規(guī)則出血，量少。婦科檢查：子宮增大如孕50天，質(zhì)軟。首選的檢查是：A.婦科B超B.診斷性刮宮C.宮腔鏡D.血清CA12523.關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)，正確的是：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg24.患兒，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，大便為蛋花湯樣，每日10余次。查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，哭時無淚，四肢稍涼。血鈉130mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度等滲性脫水25.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近3月腹脹、尿少。查體：蜘蛛痣，脾大，移動性濁音（+）。最可能的并發(fā)癥是：A.原發(fā)性肝癌B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.肝硬化腹水26.關(guān)于一氧化碳中毒的治療，錯誤的是：A.立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處B.高流量吸氧（810L/min）C.重度中毒者首選高壓氧治療D.昏迷患者應(yīng)立即使用呼吸興奮劑27.患者女性，28歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開3cm，胎頭S1，胎膜未破。胎心監(jiān)護(hù)提示變異減速，可能的原因是：A.臍帶受壓B.胎盤早剝C.胎兒缺氧D.宮縮過強(qiáng)28.關(guān)于缺鐵性貧血的實驗室檢查，錯誤的是：A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高B.血清鐵蛋白降低C.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)明顯升高29.患者男性，40歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1周”就診，咳嗽時加重。查體：直腿抬高試驗（+），加強(qiáng)試驗（+）。最可能的診斷是：A.腰椎結(jié)核B.腰椎間盤突出癥C.強(qiáng)直性脊柱炎D.腎結(jié)石30.關(guān)于新生兒黃疸的處理，正確的是：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L需光療B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞150μmol/L需光療C.母乳性黃疸需立即停母乳D.核黃疸早期表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于高血壓患者的生活方式干預(yù)，正確的措施包括：A.每日鹽攝入＜5gB.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動≥5天，每次30分鐘C.BMI控制在18.524.9kg/m2D.戒煙限酒（白酒＜50ml/日）2.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.沙丁胺醇霧化吸入B.布地奈德霧化吸入C.孟魯司特口服D.氨茶堿靜脈滴注3.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.呼氣有爛蘋果味B.血糖多為16.733.3mmol/LC.血pH＜7.35D.血鉀早期可正?；蛏?.細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)包括：A.黏液膿血便B.里急后重C.發(fā)熱D.米泔水樣便5.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的措施有：A.胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10UB.胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜是否完整C.有高危因素者提前收入產(chǎn)房待產(chǎn)D.第三產(chǎn)程延長（＞30分鐘）需干預(yù)6.急性上呼吸道感染的常見并發(fā)癥包括：A.中耳炎B.肺炎C.心肌炎D.急性腎小球腎炎7.關(guān)于老年患者跌倒的危險因素，包括：A.視力減退B.服用鎮(zhèn)靜催眠藥C.下肢肌力減退D.室內(nèi)光線充足8.關(guān)于手足口病的特點，正確的有：A.由腸道病毒（如EV71、柯薩奇病毒）引起B(yǎng).主要表現(xiàn)為手、足、口腔皰疹C.多發(fā)生于5歲以下兒童D.重癥病例可出現(xiàn)腦炎、肺水腫9.關(guān)于缺鐵性貧血的補(bǔ)鐵治療，正確的是：A.首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵）B.與維生素C同服可促進(jìn)吸收C.血紅蛋白正常后立即停藥D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)2周左右開始上升10.關(guān)于急性闌尾炎的體征，正確的有：A.麥?zhǔn)宵c壓痛B.結(jié)腸充氣試驗（+）C.腰大肌試驗（+）提示闌尾位置較深D.閉孔內(nèi)肌試驗（+）提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌三、病例分析題（共3題，每題10分，共30分）病例1患者男性，72歲，主訴“間斷胸痛1月，加重2小時”。1月前活動后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)510分鐘，休息后緩解，未診治。2小時前情緒激動后胸痛再次發(fā)作，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，無嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.5mV，T波高尖。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.基層首診的緊急處理措施？（3分）病例2患兒，女，1歲6個月，主訴“發(fā)熱、腹瀉4天”。4天前無誘因發(fā)熱（T38.539.5℃），伴嘔吐（非噴射性，23次/日），隨后出現(xiàn)腹瀉（1015次/日），大便為黃色稀水樣，無黏液膿血。查體：T38.2℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟凹陷，眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時無淚，口唇干燥；心肺無異常，腹軟，腸鳴音活躍；四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N40%，L55%；大便常規(guī)：脂肪球（+），余（）。問題：1.脫水程度及性質(zhì)判斷依據(jù)？（4分）2.液體療法的具體方案（包括補(bǔ)液總量、種類、速度）？（4分）3.需注意的其他治療措施？（2分）病例3患者女性，35歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，加重伴乏力1周”。3年前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2mmol/L，診斷為2型糖尿病，飲食控制+二甲雙胍0.5gtid，血糖控制可（空腹67mmol/L，餐后2小時89mmol/L）。近1周因工作勞累未規(guī)律服藥，出現(xiàn)乏力、口干、多飲，每日飲水約3000ml，尿量增多，無惡心、嘔吐。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；BMI26kg/m2，皮膚彈性可，心肺無異常，腹軟，無壓痛。隨機(jī)血糖16.5mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（+），尿蛋白（）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需進(jìn)一步完善的檢查？（3分）3.治療原則（包括藥物調(diào)整及注意事項）？（3分）四、技能操作題（共2題，每題10分，共20分）操作1：成人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）要求：描述從發(fā)現(xiàn)患者意識喪失到啟動急救系統(tǒng)、實施胸外按壓、人工呼吸的完整流程（包括操作要點、頻率、深度等）。操作2：無菌換藥（清潔傷口）要求：描述操作前準(zhǔn)備（物品、自身準(zhǔn)備）、操作步驟（消毒順序、敷料覆蓋）及注意事項。參考答案一、單項選擇題（每題1分）1.A2.C3.A4.B5.D6.B7.B8.C9.C10.A11.D12.C13.D14.B15.C16.D17.D18.A19.A20.B21.C22.A23.A24.B25.D26.D27.A28.D29.B30.A二、多項選擇題（每題2分）1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABCD三、病例分析題病例11.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）（2分）。依據(jù)：①老年男性，急性起?。虎诔掷m(xù)性胸痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效；③有高血壓、吸煙等危險因素；④心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（2分）。2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（1分）、主動脈夾層（1分）、肺栓塞（1分）。3.緊急處理：①絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)（1分）；②立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）（1分）；③建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征；④盡快轉(zhuǎn)診至有PCI能力的醫(yī)院（1分）。病例21.脫水程度：重度脫水（1分）。依據(jù)：精神萎靡、前囟及眼窩凹陷明顯、皮膚彈性差、哭無淚、四肢稍涼、毛細(xì)血管再充盈時間＞2秒（2分）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉正常范圍，題目未提示血鈉異常）（1分）。2.液體療法：①總量：120150ml/kg（重度脫水按150ml/kg計算）（1分）；②種類：第1階段（擴(kuò)容）用2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg，3060分鐘內(nèi)靜脈推注（1分）；第2階段用1/2張液（如3:2:1液），812小時補(bǔ)入總量的1/2（約80ml/kg）（1分）；余量1216小時補(bǔ)入（1分）。3.其他措施：繼續(xù)飲食（少量多次喂養(yǎng)）（1分）；補(bǔ)鋅（元素鋅20mg/日，1014天）（1分）。病例31.診斷：2型糖尿?。ㄍY）（2分）。依據(jù)：①糖