濱州職業(yè)學(xué)院教案No___4___課程母嬰護理技術(shù)200/200學(xué)年第學(xué)期教師授課日期班級課題：妊娠期并發(fā)癥婦女的護理教學(xué)目標：技能目標：1能對妊娠期并發(fā)癥婦女進行整體化護理2．會對妊娠期并發(fā)癥婦女進行健康指導(dǎo)知識目標：1.熟悉常見妊娠期并發(fā)癥的概念.病因.病理。2.掌握常見妊娠期并發(fā)癥的護理評估.護理診斷與護理措素質(zhì)目標：通過護理操作培養(yǎng)護生具有認真勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴謹求實的實驗操作作風(fēng)，在整個過程中體現(xiàn)對患者的關(guān)愛重點難點：各個妊娠期并發(fā)癥的護理措施流產(chǎn)的類型教學(xué)方法：案例教學(xué)法角色扮演法分組討論法教具：胎盤模型教學(xué)參考書：母嬰護理課后作業(yè)：1、

先兆流產(chǎn)的護理措施？2、

異位妊娠的病因有哪些？3、

前置胎盤的處理原則是什么？4、

胎盤早剝的病理類型有哪些？5、

妊高征患者，使用硫酸鎂時的注意事項有哪些教學(xué)札記：編寫日期：濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁流產(chǎn)（一）概念

妊娠不滿28周終止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)(abortion)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。（二）病因（三）病理

流產(chǎn)發(fā)生時常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。（四）臨床類型及表現(xiàn)

流產(chǎn)的主要表現(xiàn)是停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛，其類型有先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)。（五）處理原則

1．先兆流產(chǎn)：保胎治療。

2．難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防止大出血及感染。

3．不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。

4．完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。

5．稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。

6．習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。（六）護理評估

1．病史

詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。

2．身體評估

（1）癥狀：陰道出血的時間、量、顏色，腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。

（2）體征：

（3）輔助檢查：化驗檢查，了解有無貧血及感染；尿妊娠試驗檢查以協(xié)助判斷流產(chǎn)類型；B超檢查確定有無胎心或胎動波。3．心理社會評估（七）護理診斷

1．有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)。

2．有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。

3．預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。（八）護理目標

1．孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。

2．孕婦無感染發(fā)生。

3．孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。（九）護理措施

1．先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。

2．建議合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

第1頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁3．建立良好的護患關(guān)系，鼓勵孕婦進行開放性溝通。

4．觀察陰道流血量及腹痛情況。

5．監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。

6．加強會陰護理。

7．如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準備及術(shù)中、術(shù)后護理。

8．健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認識，指導(dǎo)下一次妊娠。（十）護理評價異位妊娠（一）概念

當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕）。以輸卵管妊娠最為多見。（二）病因慢性輸卵管炎是引起異位妊娠的主要原因。（三）病理

1．輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠。

2．輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠。

3．陳舊性宮外孕

4．繼發(fā)腹腔妊娠（四）臨床表現(xiàn)

1．生理方面：（1）癥狀（2）體征（3）輔助檢查

2．心理社會方面：（1）恐懼、擔(dān)心、焦慮（2）自尊問題（五）處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。（六）護理評估

1．病史：應(yīng)仔細詢問月經(jīng)史，有高危因素者予以高度重視。

2．身體評估：（1）三大重要癥狀：停經(jīng)、腹疼和陰道流血；（2）內(nèi)出血嚴重可有休克體征，腹膜刺激癥，叩有移動性濁音，婦科檢查宮頸舉病，后穹窿飽滿，子宮正常大??；（3）后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液，HCG低于正常妊娠，B超宮內(nèi)無妊娠物。第2頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁3．心理社會評估：病人和家屬表現(xiàn)恐懼。（七）護理診斷及合作性問題

1．潛在并發(fā)癥）：出血性休克。

2．恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。

3．預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。

4．自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。（八）護理目標（九）護理措施

1．對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。

2．進行心理護理。

3．注意觀察生命體征的變化。4．保守治療。

5．一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準備。

6．做好急性內(nèi)出血孕婦的護理。

7．健康教育指導(dǎo)。（十）護理評價前置胎盤當(dāng)胎盤部分或全部附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口上稱前置胎盤一、病因子宮內(nèi)膜的病變、胎盤面積過大、孕卵發(fā)育的遲緩。二、分類邊緣性前置胎盤部分性前置胎盤完全性前置胎盤三、臨床表現(xiàn)無痛性反復(fù)性陰道出血四、處理原則止血，糾正貧血，預(yù)防感染①期待療法②終止妊娠五、護理評估1健康史2身心狀況（1）、陰道出血（2）、體征休克體征、腹部檢查第3頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁3心理狀況4實訓(xùn)室及其他檢查六、護理診斷及合作性問題組織灌注量不足有感染的危險恐懼軀體移動障礙七、護理措施1.一般護理（1）病情觀察：觀察陰道流血情況、胎兒有無宮內(nèi)窘迫、患者有無臨產(chǎn)跡象（2）臥床休息：禁止陰道檢查和肛查，減少刺激（3）抗休克護理：吸氧，平臥位，建立靜脈通道，抽血查血配血，密切觀察生命體征，觀察尿量的變化2.預(yù)防感染：注意體溫，做好會陰護理，應(yīng)用抗生素3.治療的配合護理：4.心理護理胎盤早期剝離妊娠20周以后，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。一、病理底蛻膜破裂二、病理類型隱性出血顯性出血混合性出血三、臨床表現(xiàn)突發(fā)性持續(xù)性腹痛、腹脹、出血根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為以下二型：輕型胎盤早剝:不足總面積的三分之一，以外出血為主重型胎盤早剝:超過總面積的三分之一，以內(nèi)出血為主第4頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁四、處理原則及時補充血容量，糾正休克，爭取在及早結(jié)束分娩五、護理評估1健康史2身心狀況（1）、陰道出血伴腹痛（2）、體征輕型重型3心理狀況4實訓(xùn)室及其他檢查超聲檢查血象六、護理診斷及合作性問題1、組織灌注量不足2、有胎兒受傷的危險3、潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血，凝血功能障礙。4、恐懼5、軀體移動障礙七、護理措施1.維持正常的血容量2.緩解缺氧3盡早結(jié)束分娩時可采取助產(chǎn)方式，或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩3.治療配合護理——協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血4.預(yù)防感染：產(chǎn)后注意體溫，做好會陰護理，應(yīng)用抗生素妊娠期高血壓疾?。ㄒ唬└拍?/p>

妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。（二）病因病因不清（三）病理

1．妊高征的基本病理變化全身小動脈痙攣。2．主要臟器的病理變化：腎臟、腦、心臟、肝、眼底、胎盤等。（四）臨床表現(xiàn)1．生理方面：妊高征分類及表現(xiàn)如下表第5頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁妊高征分類及臨床表現(xiàn)分類高血壓蛋白質(zhì)水腫自覺癥狀輕度妊高征140/90mmg≤Bp<150/100mmg或較基礎(chǔ)壓外高32/15mmg(－)或<0.5g/24h+…++++無中度妊高征150/110mmg≤BpM160/110mmg(+)或≥0.5g/24h+…++++輕微頭痛等重度妊高征先癥子癇Bp≥160/110mmg(++)~(+++)或≥5g/24h+…++++頭痛、頭暈明顯、惡心、嘔吐子癇Bp≥160/110mmg(++)~(+++)或≥5g/24h+…++++抽搐或昏迷2．心理社會方面（五）處理原則1．輕度妊高征密切觀察病情變化，防止疾病進一步發(fā)展。2．中、重度妊高征治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠（六）護理評估1．病史詢問有無高血壓病史，妊娠后血壓變化；是否存在妊高征的易患因素。2．身體評估（1）癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀（2）體征：觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重（3）輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查3．心理社會評估（七）護理診斷及合作性問題

1．組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。2．體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。3．有母兒受傷的危險：與硫酸鎂治療或子癇發(fā)作抽搐有關(guān)。4．焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān)。5．知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。6．潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、急性腎衰竭。（八）護理目標1．孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。2