2025年透明質(zhì)酸填充術(shù)后效果評價協(xié)議本協(xié)議由以下雙方于2025年簽署：

甲方：[患者姓名]，性別[性別]，出生日期[出生日期]，身份證號碼[身份證號碼]，住址[住址]。

乙方：[醫(yī)療機構(gòu)名稱]，地址[醫(yī)療機構(gòu)地址]，法定代表人[法定代表人姓名]。

鑒于甲方有意在乙方處接受透明質(zhì)酸填充術(shù)，并希望對術(shù)后效果進行客觀、全面的評價，乙方作為專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，愿意為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)并開展效果評價工作。雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方將為甲方提供透明質(zhì)酸填充術(shù)服務(wù)，包括術(shù)前咨詢、方案設(shè)計、手術(shù)實施、術(shù)后護理等。

1.2術(shù)后效果評價內(nèi)容包括但不限于：填充效果滿意度、外觀改善程度、生活質(zhì)量提升情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

二、服務(wù)費用及支付方式

2.1透明質(zhì)酸填充術(shù)服務(wù)費用總額為人民幣[費用金額]元，包括手術(shù)費、材料費、麻醉費、術(shù)后護理費等。

2.2甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂時向乙方支付定金人民幣[定金金額]元，剩余費用應(yīng)在手術(shù)前支付完畢。

2.3支付方式：甲方可以通過銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等方式支付服務(wù)費用。

三、雙方權(quán)利與義務(wù)

3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)

3.1.1甲方的權(quán)利：

（1）有權(quán)了解透明質(zhì)酸填充術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方法、風(fēng)險、效果等；

（2）有權(quán)要求乙方提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并對服務(wù)過程進行監(jiān)督；

（3）有權(quán)對術(shù)后效果進行評價，并提出合理建議。

3.1.2甲方的義務(wù)：

（1）應(yīng)如實告知乙方自己的身體狀況，包括過敏史、疾病史等；

（2）應(yīng)遵守乙方的醫(yī)療規(guī)定，配合術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理；

（3）應(yīng)按時支付服務(wù)費用。

3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)

3.2.1乙方的權(quán)利：

（1）有權(quán)要求甲方提供真實、完整的個人信息和健康狀況；

（2）有權(quán)根據(jù)甲方的具體情況制定個性化的手術(shù)方案；

（3）有權(quán)對術(shù)后效果進行評價，并要求甲方配合提供相關(guān)評價信息。

3.2.2乙方的義務(wù)：

（1）應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范；

（2）應(yīng)向甲方提供充分的術(shù)前咨詢和術(shù)后指導(dǎo)，確保甲方了解手術(shù)過程和注意事項；

（3）應(yīng)保護甲方的隱私和權(quán)益，不得泄露甲方的個人信息。

四、術(shù)后效果評價

4.1術(shù)后效果評價時間：手術(shù)完成后[評價時間]天內(nèi)進行。

4.2評價方式：乙方將通過面診、問卷調(diào)查、照片對比等方式對甲方的術(shù)后效果進行評價。

4.3評價內(nèi)容：包括填充效果滿意度、外觀改善程度、生活質(zhì)量提升情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

4.4評價結(jié)果：乙方應(yīng)在術(shù)后效果評價完成后[結(jié)果反饋時間]內(nèi)向甲方反饋評價結(jié)果，并就評價結(jié)果與甲方進行溝通。

五、保密條款

5.1雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密進行保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方泄露。

5.2本保密義務(wù)在本協(xié)議終止后仍然有效。

六、違約責(zé)任

6.1如甲方未按時支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付逾期付款金額[逾期利率]的違約金。

6.2如乙方未按本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)向甲方退還已支付的服務(wù)費用，并賠償甲方因此遭受的損失。

七、爭議解決

7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

7.2如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

八、協(xié)議生效及終止

8.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

8.2如雙方協(xié)商一致，可以書面形式終止本協(xié)議。

九、其他

9.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可以另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

9.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：____________________

乙方（蓋章）：____________________

簽署日期：2025年____月____日

**附件列表**

本協(xié)議在執(zhí)行過程中可能需要以下附件作為補充或說明，但本協(xié)議文本本身并未包含這些附件：

1.**術(shù)前咨詢記錄：**記錄醫(yī)生與患者就手術(shù)目的、方法、風(fēng)險、預(yù)期效果、替代方案等進行的溝通內(nèi)容。

2.**個性化手術(shù)方案：**由乙方根據(jù)患者面部情況、需求等設(shè)計的具體填充區(qū)域、層次、產(chǎn)品類型、用量等方案說明。

3.**知情同意書：**患者在充分了解手術(shù)信息后，同意接受手術(shù)及效果評價的書面文件，通常包含對風(fēng)險、并發(fā)癥等的承認(rèn)。

4.**術(shù)后護理指導(dǎo)：**詳細(xì)說明術(shù)后注意事項，如冰敷、避免按壓、表情管理、用藥指導(dǎo)、復(fù)診時間等。

5.**術(shù)后效果評價表/問卷：**用于量化或定性評估患者滿意度和效果的具體表格或問卷設(shè)計樣本（雖然協(xié)議未要求帶表格，但評價本身需要工具）。

6.**術(shù)前術(shù)后對比照片/影像資料：**雙方確認(rèn)的、用于效果評價的圖像記錄。

7.**并發(fā)癥處理記錄：**如發(fā)生任何術(shù)后問題或并發(fā)癥，應(yīng)記錄處理過程和結(jié)果。

8.**費用明細(xì)清單：**詳細(xì)列出構(gòu)成總服務(wù)費用的各項收費項目。

**違約行為羅列及違約行為的認(rèn)定**

1.**甲方違約行為：**

***未按時支付費用：**未能按照協(xié)議約定的時間和金額支付定金或剩余服務(wù)費，經(jīng)乙方催告后仍不支付或未足額支付。

***提供虛假信息：**在術(shù)前咨詢或健康告知中故意隱瞞或提供虛假的病史、過敏史、用藥史等關(guān)鍵信息，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加或效果不佳。

***未遵守術(shù)后護理規(guī)定：**未能按照乙方提供的術(shù)后護理指導(dǎo)進行操作，例如過早進行劇烈運動、按壓注射部位、過早化妝等，且因此造成不良后果。

***擅自進行影響效果的行為：**術(shù)后短期內(nèi)（如協(xié)議約定的時期內(nèi)）進行其他可能干擾填充效果或造成損傷的美容治療（如激光、射頻、強力揉搓等）。

***拒絕配合效果評價：**無正當(dāng)理由拒絕按時參加術(shù)后效果評價，或拒絕提供必要的評價信息（如反饋、照片等）。

***泄露乙方信息：**違反保密條款，泄露在協(xié)議履行過程中乙方告知的未公開信息。

2.**乙方違約行為：**

***未按約定提供服務(wù)：**未能按照協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容（如手術(shù)方案、護理指導(dǎo)）或質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成透明質(zhì)酸填充術(shù)。

***導(dǎo)致效果不達(dá)預(yù)期：**因手術(shù)操作不當(dāng)、產(chǎn)品選擇錯誤、消毒不嚴(yán)等原因，導(dǎo)致術(shù)后效果遠(yuǎn)未達(dá)到術(shù)前溝通或合理預(yù)期，且非患者原因或不可抗力造成。

***發(fā)生醫(yī)療事故/嚴(yán)重并發(fā)癥：**在手術(shù)過程中或術(shù)后合理時間內(nèi)，發(fā)生本協(xié)議中未預(yù)料或已明確告知的低概率嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療事故，且與乙方操作失誤或過失相關(guān)。

***泄露患者信息：**違反保密條款，泄露甲方的個人信息、健康狀況、支付信息等。

***收費不當(dāng)：**收取的費用超出協(xié)議約定范圍，且無合理依據(jù)或未征得甲方同意。

***未按時反饋評價結(jié)果：**未能在協(xié)議約定的評價結(jié)果反饋時間內(nèi)向甲方提供術(shù)后效果評價結(jié)果。

***提供虛假宣傳或承諾：**在術(shù)前承諾了不切實際的效果或保證，導(dǎo)致術(shù)后效果與承諾嚴(yán)重不符。

**法律名詞及解釋**

1.**協(xié)議(Agreement/Contract)：**指雙方或多方之間關(guān)于設(shè)立、變更、終止民事法律關(guān)系的協(xié)議。具有法律約束力。

2.**醫(yī)療服務(wù)(MedicalService)：**指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中提供的專業(yè)服務(wù)，包括診斷、治療、預(yù)防、保健等。

3.**透明質(zhì)酸填充術(shù)(HyaluronicAcidFillerProcedure)：**指使用透明質(zhì)酸類填充材料，通過注射等方式，對人體的凹陷部位（如皺紋、疤痕、面部輪廓等）進行填充和改善的醫(yī)美手術(shù)。

4.**術(shù)后效果評價(PostoperativeEffectEvaluation)：**指在手術(shù)完成后，對治療結(jié)果的客觀評估，可能包括外觀改善程度、患者滿意度、并發(fā)癥情況等。

5.**定金(Deposit)：**為擔(dān)保合同履行，一方當(dāng)事人按約定向?qū)Ψ街Ц兜囊欢〝?shù)額的金錢。定金具有擔(dān)保性質(zhì)，給付定金的一方不履行債務(wù)的，無權(quán)要求返還定金；收受定金的一方不履行債務(wù)的，應(yīng)當(dāng)雙倍返還定金。

6.**定金罰則(DepositPenaltyRule)：**指上述定金適用規(guī)則，即一方違約導(dǎo)致合同不履行時，關(guān)于定金的懲罰性規(guī)定。

7.**保密條款(ConfidentialityClause)：**合同中約定雙方對在合作過程中知悉的對方商業(yè)秘密或特定信息（如患者隱私）負(fù)有保密義務(wù)的條款。

8.**不可抗力(ForceMajeure)：**指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等），因不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者全部免除責(zé)任，但法律另有規(guī)定的除外。

9.**爭議解決(DisputeResolution)：**指合同履行過程中發(fā)生爭議時，雙方約定的解決方式，如協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟。

10.**訴訟(Litigation)：**指當(dāng)事人依法將爭議提交人民法院，由人民法院依照法定程序進行審理和裁判的活動。

11.**補充協(xié)議(SupplementaryAgreement)：**對原合同內(nèi)容進行修改或增補的協(xié)議，其效力通常與原合同一致，需雙方協(xié)商一致。

**實際執(zhí)行過程中遇到的相關(guān)問題及注意事項及解決辦法**

1.**問題：患者期望過高，術(shù)后效果未達(dá)心理預(yù)期。**

***注意事項：**術(shù)前充分溝通，客觀展示可能效果和局限性；使用真實案例（需匿名化處理）讓患者建立合理預(yù)期；明確告知可能需要多次治療或維護。

***解決辦法：**加強術(shù)前溝通和預(yù)期管理；解釋透明質(zhì)酸填充的原理和效果持久性；如效果確實不理想，評估是否可通過調(diào)整部位、層次或補充治療改善，或坦誠告知后續(xù)處理方案。

2.**問題：患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如紅腫、淤青、感染、硬結(jié)、栓塞等）。**

***注意事項：**嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥；規(guī)范操作流程（消毒、注射技術(shù)、層次選擇）；術(shù)后仔細(xì)告知注意事項并密切隨訪。

***解決辦法：**立即評估并發(fā)癥類型和嚴(yán)重程度；按照醫(yī)療規(guī)范進行緊急處理（如冷敷、抗炎、理療、藥物治療甚至再次干預(yù)）；詳細(xì)記錄處理過程；若屬乙方責(zé)任，協(xié)商解決方案（如減免部分費用、承擔(dān)醫(yī)療費用）；若情況嚴(yán)重，及時轉(zhuǎn)診。

3.**問題：患者未能按時支付費用。**

***注意事項：**協(xié)議中明確約定付款時間和違約責(zé)任；付款前確認(rèn)患者支付能力或意愿。

***解決辦法：**發(fā)出付款提醒通知；協(xié)商延長付款期限（可能涉及滯納金）；若仍不支付，根據(jù)協(xié)議條款采取相應(yīng)措施（如解除合同、追討費用）；必要時通過法律途徑解決。

4.**問題：患者術(shù)后不遵醫(yī)囑，導(dǎo)致效果不佳或出現(xiàn)問題。**

***注意事項：**術(shù)后護理指導(dǎo)要清晰、具體、易于理解；強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性。

***解決辦法：**加強術(shù)后宣教，確?；颊呃斫獠⒂涀∽⒁馐马?；通過電話、短信或復(fù)診等方式進行提醒；若因患者原因?qū)е虏涣己蠊?，乙方不承?dān)責(zé)任或責(zé)任相應(yīng)減輕，需在溝通中明確。

5.**問題：雙方對術(shù)后效果評價結(jié)果存在爭議。**

***注意事項：**評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡可能量化或客觀化（如參考評價表）；評價過程應(yīng)客觀、公正；保留好術(shù)前術(shù)后證據(jù)（照片、記錄）。

***解決辦法：**再次溝通，雙方共同審視證據(jù)；若無法達(dá)成一致，可尋求第三方（如行業(yè)協(xié)會、有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)）進行評估；最終依據(jù)協(xié)議約定或通過爭議解決機制（協(xié)商、調(diào)解、訴訟）解決。

6.**問題：涉及患者隱私信息泄露的風(fēng)險。**

***注意事項：**嚴(yán)格遵守保密協(xié)議；建立完善的內(nèi)部信息安全管理制度；對參與項目的所有人員進行保密培訓(xùn)。

***解決辦法：**加強內(nèi)部管理和技術(shù)防護；一旦發(fā)生泄露，立即采取措施控制影響范圍；根據(jù)協(xié)議承擔(dān)違約責(zé)任，并可能面臨行政處罰或法律訴訟。

**適用的所有場景**

本合同適用于以下場景：

1.**醫(yī)療美容機構(gòu)與求美者之間：**當(dāng)求美者希望在醫(yī)療機構(gòu)接受透明質(zhì)酸填充術(shù)后，雙方需要對術(shù)后效果進行正式評價，并以此為基礎(chǔ)明確雙方權(quán)利義務(wù)時。

2.**明確服務(wù)范圍與評價標(biāo)準(zhǔn)：**在服務(wù)內(nèi)容可能存在主觀性（如“滿意度”、“效果”）的情況下，通過合同明確服務(wù)范圍、大致效果預(yù)期以及評價的基本框架和流程。

3.**風(fēng)險管理與責(zé)任界定：**用于明確手術(shù)本身及效果評價過程中的潛在風(fēng)險、各方責(zé)任以及違約后果，減少后續(xù)糾紛。

4.**涉及費用支付與結(jié)算：**特別是在效果評價可能影響最終服務(wù)費用（如未達(dá)預(yù)期是否涉及退款或折扣）或需要額外服務(wù)（如處理并發(fā)癥）時，合同可對此進行約定。

5.**建立正式合作關(guān)系：**為醫(yī)療服務(wù)和效果評價建立一種相對正式、受法律約束的關(guān)系，提升雙方的規(guī)范性。

6.**作為法律憑證：**為可能發(fā)生的爭議提供解決依據(jù)和法律憑證。

總而言之，該合同適用于需要將透明質(zhì)酸填充服務(wù)的提供與效果評價過程進行規(guī)范化、契約化管理，并明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的商業(yè)和法律環(huán)境。

**一、特殊應(yīng)用場合及應(yīng)增加的條款**

1.**特殊應(yīng)用場合：醫(yī)美機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制與效果追蹤**

***場景描述：**大型醫(yī)美連鎖機構(gòu)或研究機構(gòu)，需要對旗下醫(yī)生或特定項目（如新型透明質(zhì)酸產(chǎn)品應(yīng)用）的填充效果進行系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部評估，以改進技術(shù)、優(yōu)化產(chǎn)品選擇或滿足監(jiān)管要求。

***應(yīng)增加的條款：**

***內(nèi)部評估標(biāo)準(zhǔn)與流程條款：**詳細(xì)規(guī)定內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管部門或指定專家如何進行效果評價，可能包括更嚴(yán)格的評價指標(biāo)（如采用標(biāo)準(zhǔn)化評分量表、多維度評估）、獨立的評價人員組成、評價頻率等。

***數(shù)據(jù)收集與分析條款：**明確要求乙方（機構(gòu)）系統(tǒng)性地收集患者術(shù)后信息（包括評價結(jié)果、滿意度、并發(fā)癥等），并定期向甲方（機構(gòu)）提交分析報告，用于內(nèi)部決策。

***改進機制條款：**規(guī)定基于內(nèi)部評價結(jié)果，乙方需要采取的具體改進措施，如醫(yī)生培訓(xùn)、技術(shù)調(diào)整、產(chǎn)品更換等，并需向甲方匯報。

***保密范圍界定條款：**明確內(nèi)部評估數(shù)據(jù)和用于分析的個人信息，在機構(gòu)內(nèi)部使用時的保密要求，以及與外部第三方共享時的權(quán)限和責(zé)任。

2.**特殊應(yīng)用場合：品牌方/廠家與指定醫(yī)療機構(gòu)合作推廣**

***場景描述：**透明質(zhì)酸填充產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家與一家或多家指定的醫(yī)療機構(gòu)合作，進行產(chǎn)品推廣或臨床觀察，效果評價是合作的核心部分，可能涉及市場反饋收集。

***應(yīng)增加的條款：**

***市場反饋與合規(guī)性條款：**明確效果評價不僅是醫(yī)療行為，也包含收集患者對產(chǎn)品特性（如質(zhì)地、推注感、持久度）的市場反饋，并規(guī)定所有反饋收集和處理需符合產(chǎn)品監(jiān)管要求和廠家市場規(guī)范。

***數(shù)據(jù)所有權(quán)與使用權(quán)條款：**明確由合作推廣產(chǎn)生的、脫敏后的效果評價數(shù)據(jù)，其所有權(quán)歸屬（通常是品牌方），但甲方（醫(yī)療機構(gòu)）有權(quán)在協(xié)議約定范圍內(nèi)使用這些數(shù)據(jù)進行內(nèi)部管理和改進。

***推廣活動配合條款：**規(guī)定乙方在推廣活動中配合甲方（品牌方）執(zhí)行的具體事項，如提供符合條件的患者資源、參與市場活動等，以及相應(yīng)的權(quán)利（如獲得推廣支持）。

***結(jié)果匯報機制條款：**設(shè)定乙方向甲方（品牌方）定期匯報效果評價結(jié)果、市場反饋和并發(fā)癥情況的頻率和格式要求。

3.**特殊應(yīng)用場合：保險產(chǎn)品（如醫(yī)美分期、效果保障）對接**

***場景描述：**患者通過保險公司或第三方支付平臺進行分期付款，或購買了包含效果保障的保險產(chǎn)品，效果評價結(jié)果可能直接影響保險責(zé)任（如是否理賠）。

***應(yīng)增加的條款：**

***評價結(jié)果認(rèn)證條款：**明確術(shù)后效果評價需要獲得保險公司或支付平臺認(rèn)可的第三方機構(gòu)或乙方自身的官方認(rèn)證，評價結(jié)果的客觀性和公正性至關(guān)重要。

***理賠/分期節(jié)點關(guān)聯(lián)條款：**將效果評價的完成和結(jié)果作為患者獲得保險理賠或完成分期付款某個節(jié)點的依據(jù)，明確具體的關(guān)聯(lián)規(guī)則和時限。

***爭議處理優(yōu)先級條款：**如因效果評價引發(fā)與保險公司的爭議，明確優(yōu)先按照保險合同約定處理，本合同作為輔助依據(jù)。

***保險監(jiān)管合規(guī)條款：**規(guī)定所有與保險相關(guān)的評價活動需遵守保險監(jiān)管機構(gòu)的法律法規(guī)。

4.**特殊應(yīng)用場合：影視劇組或公關(guān)活動中的角色/形象塑造**

***場景描述：**演員或公眾人物在接受透明質(zhì)酸填充術(shù)是為了特定角色需要或公關(guān)活動造勢，其術(shù)后效果直接關(guān)系到工作或活動效果，可能涉及更嚴(yán)格的時效性和保密性要求。

***應(yīng)增加的條款：**

***時效性保障條款：**明確乙方需在規(guī)定極短的時間內(nèi)（如活動前X小時或X天內(nèi)）完成手術(shù)，并確保效果在活動期間達(dá)到最佳狀態(tài)，可能需要約定加急服務(wù)條款。

***特定效果要求條款：**允許甲方（劇組或個人）對填充的部位、程度提出更具體的要求，并可能需要提供參考圖片，乙方需確認(rèn)其技術(shù)能力滿足要求。

***極高標(biāo)準(zhǔn)保密條款：**在原保密條款基礎(chǔ)上，增加對涉及名人效應(yīng)或商業(yè)機密的極高保密級別要求，禁止任何形式的非授權(quán)泄露。

***效果應(yīng)急處理條款：**約定如活動期間效果不理想或發(fā)生并發(fā)癥，乙方的應(yīng)急響應(yīng)機制和備選方案。

5.**特殊應(yīng)用場合：醫(yī)學(xué)科研項目（如效果評估研究）**

***場景描述：**乙方醫(yī)療機構(gòu)作為研究主體，開展關(guān)于特定透明質(zhì)酸產(chǎn)品或填充技術(shù)的臨床研究，患者參與研究并接受填充術(shù)，效果評價是研究的核心環(huán)節(jié)。

***應(yīng)增加的條款：**

***研究目的與數(shù)據(jù)用途條款：**明確本次填充和評價的主要目的是科研，評價數(shù)據(jù)將用于特定的研究課題，并需遵守相關(guān)的科研倫理規(guī)范和數(shù)據(jù)管理計劃。

***受試者權(quán)益保護條款：**除了醫(yī)療服務(wù)合同條款，還需符合《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》（GCP）或類似法規(guī)要求，保障受試者的權(quán)益、安全和隱私。

***研究流程遵循條款：**乙方需嚴(yán)格遵守研究方案設(shè)計的研究流程、評價指標(biāo)和隨訪計劃進行操作。

***數(shù)據(jù)真實性與完整性條款：**雙方共同承諾保證提交的研究評價數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整，不得偽造或篡改。

**二、附件條款增加**

**1.當(dāng)有第三方介入時，需要增加的第三方的款項（責(zé)權(quán)利）及具體內(nèi)容**

***附件條款：第三方（如效果評價機構(gòu)、保險公司、品牌方）參與下的責(zé)權(quán)利條款**

***具體內(nèi)容：**

***第三方的角色與任務(wù)：**明確第三方在本協(xié)議中的具體身份（如獨立評價機構(gòu)、合作保險公司、產(chǎn)品品牌方）及其參與的具體環(huán)節(jié)（如進行獨立效果評價、根據(jù)評價結(jié)果進行賠付決策、提供市場反饋數(shù)據(jù)等）。

***第三方獲取信息的權(quán)限與保密義務(wù)：**規(guī)定乙方（醫(yī)療機構(gòu)）向第三方提供哪些信息（如患者脫敏信息、評價記錄、影像資料等）及其范圍，同時明確第三方對獲取的信息負(fù)有與乙方同等的保密義務(wù)，不得用于協(xié)議約定之外的用途。

***第三方評價標(biāo)準(zhǔn)（如適用）：**如果第三方負(fù)責(zé)評價，需約定其評價所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)或流程，確保其評價的獨立性和客觀性。

***第三方結(jié)果的效力：**明確第三方評價結(jié)果在本協(xié)議及相關(guān)合作中的地位和效力。例如，若第三方為獨立評價機構(gòu)，其結(jié)果可能作為最終效果判定或與乙方評價結(jié)果共同作為依據(jù)；若第三方為保險公司，其基于評價結(jié)果的決策（如理賠）具有最終決定權(quán)。

***費用承擔(dān)：**明確第三方參與相關(guān)工作的費用由誰承擔(dān)（通常是乙方承擔(dān)，若第三方服務(wù)需向甲方收費，則在甲方與乙方合同中約定）。若第三方服務(wù)是甲方要求的額外服務(wù)，則費用由甲方承擔(dān)，并在甲方與第三方之間另行約定。

***違約責(zé)任（針對第三方）：**約定第三方未能履行其在本協(xié)議約定下的義務(wù)（如泄露信息、評價不公允、未能按時提供結(jié)果等）時的違約責(zé)任，通常包括承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。

**2.當(dāng)以上合同是以甲方為主導(dǎo)時，需要額外增加的甲方主動性（責(zé)權(quán)利）合同條款及具體內(nèi)容**

***附件條款：甲方（患者）主導(dǎo)性責(zé)權(quán)利條款**

***具體內(nèi)容：**

***指定服務(wù)提供方條款：**甲方有權(quán)在符合乙方資質(zhì)的前提下，指定乙方為其提供本協(xié)議約定的透明質(zhì)酸填充術(shù)及效果評價服務(wù)。乙方應(yīng)確認(rèn)其有能力滿足甲方的指定要求。

***效果預(yù)期主導(dǎo)溝通條款：**甲方有權(quán)主導(dǎo)或主導(dǎo)性地參與術(shù)前溝通，乙方應(yīng)積極配合甲方就效果預(yù)期進行討論，并根據(jù)甲方的合理訴求（在醫(yī)學(xué)和安全范圍內(nèi)）提供信息和方案建議。

***選擇評價方式/第三方條款（如適用）：**若允許，甲方有權(quán)選擇或指定（在合理范圍內(nèi)）進行效果評價的具體方式或引入第三方評價機構(gòu)，乙方應(yīng)予以配合，但需確保評價方式的合理性和可行性。

***甲方特殊需求響應(yīng)條款：**甲方有權(quán)提出超出常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的特殊服務(wù)需求（如使用特定品牌、要求特定醫(yī)生、特殊術(shù)后護理），乙方在不違反醫(yī)療原則和合同約定的情況下，應(yīng)盡可能響應(yīng)，費用可能另行協(xié)商。

***甲方信息提供責(zé)任強化條款：**明確甲方不僅需提供既往病史，還需提供與特定效果預(yù)期相關(guān)的個人生活習(xí)慣、期望水平等信息，以便乙方更全面地評估風(fēng)險和可能性。

**3.當(dāng)以上合同是以乙方為主導(dǎo)時，需要額外增加的乙方主動性（責(zé)權(quán)利）合同條款及具體內(nèi)容**

***附件條款：乙方（醫(yī)療機構(gòu)）主導(dǎo)性責(zé)權(quán)利條款**

***具體內(nèi)容：**

***服務(wù)提供與方案推薦主導(dǎo)權(quán)條款：**乙方在充分了解甲方情況后，有權(quán)主導(dǎo)性地推薦最適合的透明質(zhì)酸產(chǎn)品、填充方案和效果評價計劃，并提供充分理由。甲方應(yīng)認(rèn)真考慮乙方的建議。

***最終方案決定權(quán)（特定情況下）條款：**對于涉及醫(yī)療安全、技術(shù)規(guī)范或難以滿足甲方不切實際要求的方案，乙方保留最終決定不執(zhí)行或調(diào)整方案的權(quán)利，并需向甲方充分解釋原因。

***引入標(biāo)準(zhǔn)評價體系條款：**乙方有權(quán)主導(dǎo)采用其內(nèi)部認(rèn)可或行業(yè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化的效果評價體系進行評價，并負(fù)責(zé)解釋評價結(jié)果，甲方應(yīng)予以配合。

***限制不合理需求條款：**乙方有權(quán)拒絕執(zhí)行可能危及醫(yī)療安全、違反醫(yī)療倫理或超出其專業(yè)能力范圍的甲方的額外要求。

***質(zhì)量控制與改進主導(dǎo)條款：**乙方有權(quán)基于內(nèi)部質(zhì)量控制體系或外部監(jiān)管要求，主導(dǎo)對填充術(shù)和效果評價過程的持續(xù)改進，并可能單方面（但需提前通知并說明理由）調(diào)整相關(guān)流程。

**三、特殊應(yīng)用場景下需要額外增加的特殊條款及注意事項**

***場景：涉及第三方介入（如保險公司）**

***特殊條款：**見“當(dāng)有第三方介入時，需要增加的第三方的款項（責(zé)權(quán)利）及具體內(nèi)容”中的相關(guān)條款。特別注意理賠流程、時效性、所需材料清單及乙方（機構(gòu)）在理賠中的配合義務(wù)。

***注意事項：**甲方需了解保險條款，確認(rèn)保險范圍和理賠條件；乙方需熟悉保險公司的理賠流程和要求，準(zhǔn)備好相關(guān)證明材料。溝通中需明確評價結(jié)果與理賠的關(guān)系。

***場景：醫(yī)學(xué)科研項目**

***特殊條款：**見“特殊應(yīng)用場合：醫(yī)學(xué)科研項目（如效果評估研究）”中的相關(guān)條款。特別注意倫理審查批準(zhǔn)文件、知情同意書（需包含研究相關(guān)內(nèi)容）、數(shù)據(jù)隱私保護（可能需要更嚴(yán)格的級別）。

***注意事項：**確保所有研究活動獲得倫理委員會批準(zhǔn)；研究人員需經(jīng)過培訓(xùn)；嚴(yán)格遵守研究方案；妥善保管研究相關(guān)記錄。

***場景：影視劇組/公關(guān)活動**

***特殊條款：**見“特殊應(yīng)用場合：影視劇組或公關(guān)活動中的角色/形象塑造”中的相關(guān)條款。特別注意時間限制、效果保障、保密級別。

***注意事項：**提前溝通，預(yù)留充足時間；制定詳細(xì)計劃，應(yīng)對可能的變化；確保效果達(dá)到預(yù)期且持久；極度重視保密。

***場景：保險產(chǎn)品對接**

***特殊條款：**見“特殊應(yīng)用場合：保險產(chǎn)品（如醫(yī)美分期、效果保障）對接”中的相關(guān)條款。特別注意保險合同條款的優(yōu)先適用性、理賠標(biāo)準(zhǔn)和時限。

***注意事項：**甲方需仔細(xì)閱讀保險合同；乙方需了解合作保險產(chǎn)品的理賠政策，并有效引導(dǎo)甲方配合理賠流程。

***場景：品牌方/廠家合作推廣**

***特殊條款：**見“特殊應(yīng)用場合：品牌方/廠家與指定醫(yī)療機構(gòu)合作推廣”中的相關(guān)條款。特別注意市場規(guī)范、數(shù)據(jù)歸屬和使用、推廣配合。

***注意事項：**明確合作目標(biāo)和責(zé)任分工；確保推廣活動符合法規(guī)和廠家要求；保護機構(gòu)自身利益的同時配合品牌方工作。

**四、原始合同所需要的所有的詳細(xì)的附件列表**

***附件1：術(shù)前咨詢記錄**

***附件2：個性化手術(shù)方案**

***附件3：知情同意書（含對風(fēng)險、效果、并發(fā)癥等的知情與理解）**

***附件4：術(shù)后護理指導(dǎo)手冊/清單**

***附件5：術(shù)后效果評價表/問卷模板（供參考或?qū)嶋H使用）**

***附件6：術(shù)前術(shù)后對比照片/影像資料（雙方確認(rèn)版）**

***附件7：并發(fā)癥處理記錄（如發(fā)生）**

***附件8：費用明細(xì)清單**

***（根據(jù)特殊應(yīng)用場合可能增加的附件）**

***附件9：內(nèi)部評估標(biāo)準(zhǔn)與流程（如內(nèi)部質(zhì)量控制場景）**

***附件10：數(shù)據(jù)收集與分析報告模板（如內(nèi)部質(zhì)量控制或品牌合作場景）**

***附件11：市場反饋與合規(guī)性文件（如品牌合作場景）**

***附件12：研究倫理審查批準(zhǔn)文件復(fù)印件（如科研場景）**

***附件13：保險產(chǎn)品/分期計劃細(xì)則（如保險對接場景）**

***附件14：指定醫(yī)生資質(zhì)證明（如劇組指定場景）**

**五、原始合同所涉及到的法律名詞及名詞解釋**

***協(xié)議(Agreement/Contract):**指雙方或多方之間關(guān)于設(shè)立、變更、終止民事法律關(guān)系的協(xié)議。具有法律約束力。

***醫(yī)療服務(wù)(MedicalService):**指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中提供的專業(yè)服務(wù)，包括診斷、治療、預(yù)防、保健等。

***透明質(zhì)酸填充術(shù)(HyaluronicAcidFillerProcedure):**指使用透明質(zhì)酸類填充材料，通過注射等方式，對人體的凹陷部位（如皺紋、疤痕、面部輪廓等）進行填充和改善的醫(yī)美手術(shù)。

***術(shù)后效果評價(PostoperativeEffectEvaluation):**指在手術(shù)完成后，對治療結(jié)果的客觀評估，可能包括外觀改善程度、患者滿意度、生活質(zhì)量提升情況、并發(fā)癥情況等。

***定金(Deposit):**為擔(dān)保合同履行，一方當(dāng)事人按約定向?qū)Ψ街Ц兜囊欢〝?shù)額的金錢。定金具有擔(dān)保性質(zhì)，給付定金的一方不履行債務(wù)的，無權(quán)要求返還定金；收受定金的一方不履行債務(wù)的，應(yīng)當(dāng)雙倍返還定金。

***定金罰則(DepositPenaltyRule):**指上述定金適用規(guī)則，即一方違約導(dǎo)致合同不履行時，關(guān)于定金的懲罰性規(guī)定。

***保密條款(ConfidentialityClause):**合同中約定雙方對在合作過程中知悉的對方商業(yè)秘密或特定信息（如患者隱私）負(fù)有保密義務(wù)的條款。

***不可抗力(ForceMajeure):**指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等），因不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者全部免除責(zé)任，但法律另有規(guī)定的除外。

***爭議解決(DisputeResolution):**指合同履行過程中發(fā)生爭議時，雙方約定的解決方式，如協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟。

***訴訟(Litigation):**指當(dāng)事人依法將爭議提交人民法院，由人民法院依照法定程序進行審理和裁判的活動。

***補充協(xié)議(SupplementaryAgreement):**對原合同內(nèi)容進行修改或增補的協(xié)議，其效力通常與原合同一致，需雙方協(xié)商一致。

***醫(yī)療服務(wù)合同(MedicalServiceContract):**特指提供醫(yī)療服務(wù)一方與接受服務(wù)一方就醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、費用、權(quán)利義務(wù)等達(dá)成的協(xié)議。

**六、本合同在實際操作過程中，會遇到的相關(guān)問題及注意事項進行羅列，并給出具體的解決辦法**

***問題1：患者期望過高，術(shù)后效果未達(dá)心理預(yù)期。**

***注意事項：**術(shù)前充分溝通，客觀展示可能效果和局限性；使用真實案例（需匿名化處理）讓患者建立合理預(yù)期；明確告知可能需要多次治療或維護。

***解決辦法：**加強術(shù)前溝通和預(yù)期管理；解釋透明質(zhì)酸填充的原理和效果持久性；如效果確實不理想，評估是否可通過調(diào)整部位、層次或補充治療改善，或坦誠告知后續(xù)處理方案。

***問題2：患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如紅腫、淤青、感染、硬結(jié)、栓塞等）。**

***注意事項：**嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥；規(guī)范操作流程（消毒、注射技術(shù)、層次選擇）；術(shù)后仔細(xì)告知注意事項并密切隨訪。

***解決辦法：**立即評估并發(fā)癥類型和嚴(yán)重程度；按照醫(yī)療規(guī)范進行緊急處理（如冷敷、抗炎、理療、藥物治療甚至再次干預(yù)）；詳細(xì)記錄處理過程；若屬乙方責(zé)任，協(xié)商解決方案（如減免部分費用、承擔(dān)醫(yī)療費用）；若情況嚴(yán)重，及時轉(zhuǎn)診。

***問題3：患者未能按時支付費用。**

***注意事項：**協(xié)議中明確約定付款時間和違約責(zé)任；付款前確認(rèn)患者支付能力或意愿。

***解決辦法：**發(fā)