202XLOGO一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)診斷學(xué)概論：核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件01前言前言作為一名在臨床一線工作了十余年的核醫(yī)學(xué)科護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“核醫(yī)學(xué)是用‘看不見的射線’與疾病對話的藝術(shù)?！边@句話像一顆種子，在我每一次接觸放射性藥物、每一次與患者解釋檢查原理、每一次監(jiān)測輻射劑量的過程中，逐漸生根發(fā)芽。核醫(yī)學(xué)，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中融合了分子生物學(xué)、放射化學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，其核心是利用放射性核素標(biāo)記的藥物（即“示蹤劑”），通過探測其在體內(nèi)的分布、代謝和排泄，實現(xiàn)對疾病的精準(zhǔn)診斷與治療。從早期的甲狀腺功能測定，到如今PET-CT對腫瘤代謝的“動態(tài)成像”，核醫(yī)學(xué)早已從“輔助檢查”升級為“分子水平的疾病探照燈”。但對于患者而言，“放射性”三個字常伴隨恐懼——他們會攥著檢查單問：“這個檢查對身體有害嗎？”“治療后能不能抱孫子？”這些問題，恰恰是我們核醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的起點。今天，我想通過一個真實的病例，和大家分享核醫(yī)學(xué)護(hù)理的全流程，從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥管理到健康指導(dǎo)，讓這門“看不見的醫(yī)學(xué)”變得可觸可感。02病例介紹病例介紹記得去年春天，門診轉(zhuǎn)來一位45歲的甲狀腺癌患者王女士。她因“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后1月”入院，擬行131I（碘-131）清甲治療。第一次見她時，她手里攥著手術(shù)記錄，指甲蓋泛著白，開口第一句話就是：“護(hù)士，這個131I治療真的能清除殘留的甲狀腺組織嗎？會不會讓我以后沒法帶孩子？”王女士的基本情況如下：病史：3個月前因“頸部無痛性腫塊”就診，超聲提示甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)（TI-RADS5類），細(xì)針穿刺確診乳頭狀癌；1月前行甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理提示腫瘤大小2.5cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pT2N0M0）；實驗室檢查：術(shù)后TSH（促甲狀腺激素）32.5mIU/L（目標(biāo)值需＞30以提高131I攝取），Tg（甲狀腺球蛋白）1.2ng/mL（術(shù)后殘留可能）；病例介紹影像學(xué)：頸部超聲未見明顯殘留甲狀腺組織，胸部CT未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；心理狀態(tài)：焦慮評分（GAD-7）12分（中度焦慮），主要顧慮為輻射對家人的影響、治療效果及長期生存質(zhì)量。這個病例是核醫(yī)學(xué)治療中典型的“清甲治療”場景——通過131I的β射線破壞殘留甲狀腺組織及可能的微小病灶。但對護(hù)理團(tuán)隊而言，我們需要關(guān)注的不僅是治療本身，更是患者對“放射性”的認(rèn)知缺口、治療期間的輻射防護(hù)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及治療后的生活重建。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王女士，我們的護(hù)理評估從“生理-心理-社會”三個維度展開，這是核醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)，也是后續(xù)干預(yù)的依據(jù)。生理評估：聚焦放射性藥物的代謝特點131I通過口服進(jìn)入人體，90%以上會被甲狀腺組織攝?。ㄕ＜谞钕倩驓埩舨≡睿幢粩z取的部分經(jīng)尿液排出（約80%在24小時內(nèi)）。因此，我們需要評估：排泄能力：王女士的腎功能（血肌酐78μmol/L，正常）、排尿習(xí)慣（每日排尿6-8次），確保藥物能及時排出；輻射暴露風(fēng)險：測量其唾液、尿液的放射性活度（治療后2小時，尿液放射性活度為3.2×10^4Bq/mL），評估其自身及周圍環(huán)境的輻射水平；治療相關(guān)癥狀：治療前是否有惡心（王女士無）、頸部腫脹（術(shù)后1月，切口愈合良好，無腫脹）等前驅(qū)反應(yīng)。心理評估：破解“放射性”的認(rèn)知誤區(qū)王女士的焦慮集中在兩點：一是“輻射會傷害家人”，二是“治療是否徹底”。我們通過訪談發(fā)現(xiàn)，她的認(rèn)知偏差源于網(wǎng)絡(luò)信息的碎片化——她曾看到“131I治療后需隔離1個月”的說法，但未理解具體防護(hù)原則；同時，對“清甲成功”的標(biāo)準(zhǔn)（Tg＜1ng/mL且TSH刺激后仍陰性）缺乏了解，導(dǎo)致過度擔(dān)憂。社會支持評估：構(gòu)建防護(hù)“安全網(wǎng)”王女士與丈夫、上初中的兒子同住，丈夫是教師，兒子住校（每周回家一次）。家庭居住環(huán)境為兩室一廳，有獨立衛(wèi)生間。這為后續(xù)“分室居住”“專用衛(wèi)生用具”等防護(hù)措施提供了可行性。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們梳理出4項主要護(hù)理診斷：依據(jù)：患者反復(fù)詢問“隔離時間”“排泄物處理”等問題，對131I的代謝路徑不了解。1.知識缺乏（特定的）：與輻射防護(hù)知識、131I治療原理認(rèn)知不足有關(guān)焦慮：與治療效果不確定性、輻射對家庭影響的擔(dān)憂有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分12分，睡眠質(zhì)量下降（自述“每晚醒3次”），反復(fù)確認(rèn)“治療后多久能抱孫子”。潛在并發(fā)癥：放射性甲狀腺炎、涎腺損傷依據(jù)：131I治療可能因局部輻射導(dǎo)致甲狀腺床炎癥（發(fā)生率約10%-15%），或涎腺攝取少量131I引發(fā)口干（發(fā)生率約20%-30%）。4.有感染的風(fēng)險：與治療后短期免疫抑制（雖輕微但需警惕）有關(guān)依據(jù)：131I的β射線可能對骨髓產(chǎn)生微弱抑制（尤其大劑量治療時），王女士治療劑量為3.7GBq（100mCi），屬常規(guī)劑量，但仍需監(jiān)測血常規(guī)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的措施。目標(biāo)1：患者24小時內(nèi)掌握輻射防護(hù)核心要點，防護(hù)依從性達(dá)100%措施：可視化教育：用示意圖講解131I代謝路徑（“80%藥物24小時從尿液排出，所以排尿后多沖幾次馬桶很重要”）；用輻射劑量儀現(xiàn)場演示：距離患者1米時，輻射劑量率從治療后2小時的5μSv/h降至24小時的0.5μSv/h（相當(dāng)于乘坐1小時飛機的輻射量）；清單式指導(dǎo)：發(fā)放《131I治療防護(hù)手冊》，包含“分室居?。▎为毰P室）、專用毛巾/餐具、排尿后沖洗2次、與他人保持1米以上距離（兒童/孕婦2米）、治療后1周內(nèi)避免擁抱”等具體條目，逐條核對確認(rèn)；護(hù)理目標(biāo)與措施家屬同步培訓(xùn)：邀請王女士丈夫參與教育，演示如何用家用輻射監(jiān)測儀（醫(yī)院提供）測量桌面、門把手的輻射水平，明確“接觸患者衣物后洗手”的重要性。目標(biāo)2：患者治療前焦慮評分降至7分以下（輕度焦慮）措施：治療效果可視化：展示同類患者的治療前后Tg變化（如某患者治療前Tg2.1ng/mL，3月后＜0.1ng/mL），結(jié)合核醫(yī)學(xué)科的治療成功率數(shù)據(jù)（清甲成功率＞90%）；情緒疏導(dǎo)技術(shù)：采用“認(rèn)知行為療法”糾正錯誤認(rèn)知——針對“輻射傷害家人”，解釋“131I的β射線射程僅2-3mm（被衣物、皮膚阻擋），γ射線占比＜10%，且隨時間衰減”；針對“治療不徹底”，說明“清甲需結(jié)合術(shù)后TSH抑制治療（口服優(yōu)甲樂），定期復(fù)查Tg是關(guān)鍵”；護(hù)理目標(biāo)與措施同伴支持：安排一位3個月前接受131I治療的患者分享經(jīng)歷（“我治療后1周就回家了，兒子現(xiàn)在天天蹭我做飯，沒問題的”）。目標(biāo)3：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥早期識別率100%措施：放射性甲狀腺炎預(yù)防：治療后48小時內(nèi)密切觀察頸部是否腫脹、疼痛（王女士治療后第2天訴“頸部輕微發(fā)緊”），觸診無明顯壓痛，予冰袋冷敷（每次15分鐘，間隔1小時），3天后癥狀緩解；涎腺損傷干預(yù)：指導(dǎo)“咀嚼無糖口香糖（每2小時1次）、含服維生素C片（每日3次）”促進(jìn)唾液分泌，王女士治療后第3天自述“口干減輕”；護(hù)理目標(biāo)與措施血常規(guī)監(jiān)測：治療后第3天查血常規(guī)（WBC5.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞3.1×10^9/L），無異常。目標(biāo)4：患者住院期間無感染發(fā)生措施：手衛(wèi)生強化：病房配備速干手消液，指導(dǎo)“接觸口鼻前、如廁后”必洗手；環(huán)境管理：病房每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），限制探視（僅丈夫每日探視1次，需戴口罩）；營養(yǎng)支持：鼓勵高蛋白飲食（魚、蛋、奶），王女士每日攝入約60g蛋白質(zhì)（目標(biāo)60-80g）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理核醫(yī)學(xué)治療的并發(fā)癥雖發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生需快速識別。以王女士為例，我們重點關(guān)注以下兩類：急性并發(fā)癥：放射性甲狀腺炎表現(xiàn)為治療后1-7天出現(xiàn)頸部疼痛、腫脹，可能伴低熱（＜38.5℃）。王女士治療后第2天出現(xiàn)輕微頸部發(fā)緊，無發(fā)熱，我們通過觸診（無明顯壓痛）、超聲（甲狀腺床無液性暗區(qū)）排除了嚴(yán)重炎癥，予冷敷后緩解。若疼痛加劇（如VAS評分＞4分），需遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（如布洛芬）。延遲并發(fā)癥：涎腺功能減退131I可被涎腺（尤其腮腺）少量攝取，導(dǎo)致唾液分泌減少（口干），嚴(yán)重時可能引發(fā)齲齒。我們指導(dǎo)王女士治療后持續(xù)咀嚼口香糖3個月（每日4-6次），并建議每3個月復(fù)查涎腺超聲（觀察是否有腺體萎縮）。出院3個月隨訪時，她反饋“口干基本消失，嚼口香糖成了習(xí)慣”。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)橥跖恐贫恕?階段”健康教育計劃，確保防護(hù)措施“不斷檔”、復(fù)查“不遺漏”。階段1：出院后1周（輻射防護(hù)關(guān)鍵期）居住：繼續(xù)單獨臥室，與家人保持1米距離（兒童/孕婦2米）；1衛(wèi)生：專用毛巾、餐具，單獨清洗（用肥皂搓洗2遍，陽光下晾曬）；2排泄：排尿后沖洗2次，排便后及時清理馬桶邊緣（可用家用輻射監(jiān)測儀確認(rèn)無殘留）；3活動：避免去人群密集處（如超市），外出戴口罩（減少γ射線對他人的散射）。4階段2：出院后1-3個月（療效評估期）5用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），早餐前30分鐘空腹服用，與鐵劑、鈣劑間隔4小時；6復(fù)查：術(shù)后3個月返院查TSH、Tg（需停優(yōu)甲樂或注射重組TSH刺激）、頸部超聲及全身碘掃描（確認(rèn)清甲效果）；7階段1：出院后1周（輻射防護(hù)關(guān)鍵期）癥狀監(jiān)測：若出現(xiàn)乏力、怕冷（可能TSH過高）或心悸、手抖（可能藥物過量），及時就診。階段3：長期（生存質(zhì)量維護(hù)）心理調(diào)適：鼓勵加入“甲狀腺癌患者互助群”，分享治療經(jīng)驗，減少孤獨感；生育指導(dǎo)：若有生育計劃，需等待治療后6-12個月（131I半衰期8天，6個月后體內(nèi)無殘留），孕前查甲狀腺功能；生活方式：保持低碘飲食（避免海帶、紫菜），但無需“無碘鹽”（過量限碘可能導(dǎo)致其他健康問題）。08總結(jié)總結(jié)回想起王女士出院時的樣子——她笑著說：“現(xiàn)在我能給鄰居阿姨講清楚131I治療了，她們還以為我‘中了輻射’呢！”這句話讓我深刻體會到，核醫(yī)學(xué)護(hù)理的本質(zhì)，是用專業(yè)知識化解恐懼，用人文關(guān)懷傳遞溫度。01作為核醫(yī)學(xué)科護(hù)士，我們既是“輻射防護(hù)