異位妊娠掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。熟悉異位妊娠病因、病理、處理原則。重點(diǎn)異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)課前小問題受精卵著床發(fā)育的正常部位？輸卵管分為哪幾部分？異位妊娠

受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為:

輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠

其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見?！静∫颉浚ㄒ唬┹斅压苎装Y最常見的原因輸卵管黏膜炎輸卵管周圍炎（二）輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；因不孕而接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)者，術(shù)后妊娠時(shí)輸卵管妊娠的幾率增加。（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均可導(dǎo)致輸卵管妊娠；輸卵管蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)及上皮細(xì)胞的分泌功能異常，也可成為輸卵管妊娠的原因。精神心理因素也可導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，從而影響受精卵的運(yùn)送。（四）其他內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率?！静±怼?一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）

（二）輸卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）

（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnancy）

（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）

宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒【病理】【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，患者多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。

（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。

（二）身體狀況（3）陰道流血：量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。（4）暈厥與休克：內(nèi)出血越多越急，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。（5）腹部包塊：可因血液凝固、機(jī)化變硬并與周圍組織粘連而形成包塊。（二）身體狀況（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時(shí)，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，血壓下降等休克體征。

（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。

2．體征

（二）身體狀況（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。（二）身體狀況（三）輔助檢查1．陰道后穹窿穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。2．妊娠試驗(yàn)血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。3．超聲檢查

宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見有胚囊或胎心搏動(dòng)，則可確診。

4．腹腔鏡檢查

目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。5．子宮內(nèi)膜病理檢查

僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見蛻膜組織不見絨毛，有助于異位妊娠的診斷。1．疼痛與輸卵管妊娠破裂有關(guān)。2．恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥失血性休克?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】【計(jì)劃與實(shí)施】處理原則：以手術(shù)治療為主。早期異位妊娠，且有生育要求的年輕患者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行保守治療，治療過程中若發(fā)生內(nèi)出血或有胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛消失；患者及家屬能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理；患者未發(fā)生失血性休克。（一）接受急診手術(shù)患者的護(hù)理

對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克征象者，護(hù)士應(yīng)立即建立靜脈通道，協(xié)助交叉配血，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，配合醫(yī)師積極糾正休克，同時(shí)按照急診手術(shù)要求迅速做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，并聯(lián)系手術(shù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理1．密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及面色、神志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。2．用藥護(hù)理

保守治療者，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥或督促患者服藥?；瘜W(xué)藥物治療常用甲氨蝶呤進(jìn)行全身或局部治療，中藥治療則以活血化瘀、消癥為治療原則。用藥過程中應(yīng)注意觀察藥物的副作用及治療效果，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。若治療過程中發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理3．休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者臥床休息，避免增加腹壓的活動(dòng)，如突然改變體位、用力咳嗽、便秘等，以免增加異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。4．飲食指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取高鐵、高蛋白食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、黑木耳、蛋黃等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者抵抗力。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理（三）心理護(hù)理為患者介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張、恐懼心理。術(shù)后協(xié)助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)康復(fù)，增強(qiáng)對(duì)下次妊娠的信心。（四）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以免導(dǎo)致盆腔感染，增加下次異位妊娠的幾率。輸卵管妊娠患者下次妊娠時(shí)，再發(fā)異位妊娠的可能性增加，應(yīng)指導(dǎo)患者下次妊娠時(shí)及時(shí)就診。指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持每周復(fù)查血hCG水平，直至正常。【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過治療和護(hù)理，患者是否達(dá)到：①疼痛減輕，并逐漸消失。②情緒穩(wěn)定，并能說出應(yīng)對(duì)措施。③未發(fā)生失血性休克的癥狀及體征。謝謝聆聽!

贈(zèng)送以下課件一提到“男子漢”，我們的頭腦中就會(huì)馬上聯(lián)想到：頂天立地、敢說敢為、正直無私、胸懷寬廣等詞。今天，我們一起來學(xué)習(xí)著名作家王安憶寫的《我們家的男子漢》，看一看和我們印象中的男子漢有什么不同。19我們家的男子漢

王安憶，1954年3月生于江蘇南京，原籍福建省同安縣，當(dāng)代作家、文學(xué)家、中國(guó)作協(xié)副主席、復(fù)旦大學(xué)教授。

代表作：《長(zhǎng)恨歌》《流逝》等。安徽朗讀課文掃清障礙謎語chún嘴唇我會(huì)認(rèn)shàng和尚jué

jiàng倔強(qiáng)

huī沮喪jǔxù情緒liáo嘹亮zhǔ

fù囑咐m(xù)í

fáng妨礙輪廓kuòhūn吃葷kēng一聲不吭強(qiáng)手像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。多音字jiàng強(qiáng)大qiáng識(shí)字方法比一比：徽——微看圖識(shí)字：唇識(shí)字游戲小小男子漢安徽一聲不吭謎語倔強(qiáng)沮喪囑咐嘹亮風(fēng)靡：像風(fēng)吹倒草木一樣。形容事物流行得快。本文指當(dāng)時(shí)《少林寺》在全國(guó)非常流行。這種玩具機(jī)器人最近風(fēng)靡全世界。詞語解釋恍惚：指精神游離在外,好像在想什么事情,打不起精神。本文指外甥打醉拳很入迷。他最近總是精神恍惚。整體感知一起解課題：我們家的男子漢誰家？“我們”不僅指作者王安憶，還包括她的親屬等人，體現(xiàn)了作者一家人對(duì)這個(gè)男子漢的深深喜愛的感情。男子漢是指誰？王安憶姐姐家的兒子根據(jù)要求，默讀課文。默讀要求：1.用較快的速度瀏覽，不要發(fā)出聲音，不要點(diǎn)讀和指讀。2.把課文中的小標(biāo)題用橫線畫出來。

他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著

請(qǐng)你結(jié)合課文中的小標(biāo)題，說說為什么稱這個(gè)孩子為“男子漢”，作者對(duì)他有著怎樣的情感？互動(dòng)課堂

“他吃飯很爽氣?！睅谋Ｄ愤@么說他。確實(shí)，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會(huì)嘴饞起來。吃飯爽氣：吃得很好，量多，范圍廣他對(duì)食物的興趣爽氣當(dāng)然，和所有的孩子一樣，他不愛吃青菜。可是我對(duì)他說：“不吃青菜會(huì)死的?！彼愠粤耍缘煤芏?。他不愿死，似乎是深感活著的樂趣的。他對(duì)所有的滋味都有興趣，為了吃一客小籠包子，他可以耐心地等上三刻鐘；他會(huì)為喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語。當(dāng)實(shí)在不再能吃了的時(shí)候，他便吃自己的大拇指，吃得十分專心，以至前邊的嘴唇都有些翹了起來。吃不愛吃的青菜；耐心等待小籠包子；為喜歡吃的東西編謎語；吃自己的大拇指他對(duì)食物的興趣率真爽氣他向往著去少林寺當(dāng)和尚?？墒俏覀兏嬖V他，當(dāng)和尚不能吃葷。他說：“用肉湯拌飯可以嗎?”“不可以。”“那么棒冰可以吃嗎?”他小心地問，是問“棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕。

表現(xiàn)了他希望得到肯定回答的心態(tài)和神情，愿意在吃上作一些犧牲。他對(duì)食物的興趣向往少林寺卻惦記著食物率真不知從什么時(shí)候起，和他出去，他不愿讓人牽他的手了。他一只胖胖的手像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。胖胖的手比作本體比喻詞喻體比喻表現(xiàn)出他要獨(dú)立的愿望之堅(jiān)決。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己走路

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻仿寫一句描寫人物的比喻句。她跑起來?yè)u搖擺擺的，活像一只可愛的小鴨子。

有一次，我?guī)ベI東西，他提出要讓他自己買。我給了他一角錢。他攥著錢，走近了柜臺(tái)，忽然又膽怯起來。我說：“你遞上錢，我?guī)湍阏f好了?！薄安灰?，不要，我自己說。”他說。到了柜臺(tái)前，他又囑咐我一句：“你不要講話?。　薄医K于忍不住了……我有點(diǎn)兒后悔起來。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己獨(dú)立買東西

后來，他會(huì)自個(gè)兒拿著五個(gè)汽水瓶和一元錢到門口小店換橘子水了。……他滿頭大汗、耐心地等待著。我很想走過去幫他叫一聲“同志”，可最后還是忍住了。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己到小店換橘子水

討論交流：由“忍不住”到“忍住了”表現(xiàn)了“我”的什么心理？“忍不住”是“我”不忍心看到他的失敗，他的獨(dú)立的要求受挫。是對(duì)“男子漢”的關(guān)心和愛護(hù)?！叭套×恕笔且S護(hù)“男子漢”要求獨(dú)立的自尊。是對(duì)“男子漢”的理解和尊重。這也是對(duì)“男子漢”的關(guān)心和愛護(hù)，也正是有了這種關(guān)心和愛護(hù)，“男子漢”才能真正成長(zhǎng)。當(dāng)他滿兩周歲的時(shí)候，我們決定把他送進(jìn)托兒所。去的那天早晨，他一聲不吭，很鎮(zhèn)靜地四下打量著。……每天早上，送他去托兒所都很容易，不像我們姐妹幾個(gè)小時(shí)候那樣，哭著鬧著不肯定去……他吃飯很好，睡覺很好，唱歌游戲都很好……迅速熟悉起來，開始交朋友，打架。每天去接他，都要聽老師幾句抱怨。他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢上托兒所

一聲不吭一言不發(fā)一動(dòng)不動(dòng)

一絲不茍?jiān)~語積累（含有“一”和“不”的詞語）我們把他送到了托兒所，“他”和“別的孩子”的哭一樣嗎？我為什么要寫別的孩子和我們姐妹小時(shí)候上托兒所哭的情景呢？

不一樣。別的孩子，因“怕”而哭，充滿傷感?！八彼坪踔粸閰⒓右粋€(gè)儀式而哭，并無傷感。寫別的孩子和我們姐妹小時(shí)候上托兒所哭的情景與“他”不喜歡托兒所，卻不作任何無效的掙扎構(gòu)成對(duì)比，突出他作為“男子漢”能勇敢坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)。他四歲那年，他的保姆病了，回鄉(xiāng)了，他終于要去安徽了……他仍然很著急，認(rèn)為自己是非走不可的。……我把他抱了起來，他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺(tái)。窗口邊的旅客都看著他，然后不約而同地伸手去抱他。他推開那些妨礙他的手，抓住一雙最得力的，跳進(jìn)了車廂，淹沒在擁擠的人群里了。他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢回安徽三個(gè)動(dòng)詞連用仿寫只見弟弟瞪著眼,貓著腰,身子向前傾斜著,極慢極慢地向前移動(dòng)著腳步。請(qǐng)你仿照下面的句子，用連續(xù)的動(dòng)詞寫一句話吧！他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺(tái)。最后一部分和前面四部分有著怎樣的聯(lián)系？

這一部分是前面四部分的延續(xù)，也是對(duì)“他”的“男子漢”氣概的高度概括，飽含了小男孩逐步成為“男子漢”的贊許和驚嘆。他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著一點(diǎn)一點(diǎn)兒長(zhǎng)大，他的臉盤的輪廓，他的……實(shí)在是一件最最奇妙的事情。一起來總結(jié)：為什么稱這個(gè)孩子是個(gè)“男子漢”？作者對(duì)他有著怎樣的情感？率真爽氣自主自立沉著勇敢男子漢關(guān)心愛護(hù)喜愛你能試著給每個(gè)部分換個(gè)小標(biāo)題嗎？他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著率真爽氣的男子漢自立自主的男子漢沉著勇敢的男子漢概括段意―濃縮語言可以從人物品質(zhì)方面去提煉哦！有的同學(xué)認(rèn)為男子漢應(yīng)該是男性的成年人，應(yīng)該是健壯的、剛強(qiáng)的，而文中寫的是男孩，不能稱他為男子漢；有的同學(xué)則同意作者的觀點(diǎn)，認(rèn)為他可以算是男子漢。你認(rèn)為本文的小男孩是男子漢嗎?說說你的理由。其實(shí)不論年齡長(zhǎng)幼、地位尊卑、事業(yè)大小，只要在