第七章治療性溝通第1頁第一節(jié)概述一、治療性溝通概念二、治療性溝通目標(biāo)三、治療性溝通標(biāo)準(zhǔn)四、妨礙治療性溝通原因第2頁一、治療性溝通概念治療性溝通是以病人為中心，護(hù)士幫助病人進(jìn)行身心調(diào)適，使病人從疾病狀態(tài)向健康方向發(fā)展，能應(yīng)對(duì)應(yīng)激、調(diào)整適應(yīng)，溝通內(nèi)容是護(hù)理范圍與健康相關(guān)專業(yè)性知識(shí)內(nèi)容（不但限于醫(yī)院范圍內(nèi)，也包含家庭和小區(qū)全部與健康照料相關(guān)內(nèi)容）。目標(biāo)是為病人服務(wù)、滿足病人需要。特點(diǎn)是護(hù)患雙方圍繞與健康相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行有目標(biāo)、含有服務(wù)精神、友好溝通行為能夠起到治療作用，因而稱之為治療性溝通。第3頁治療性溝通與人際溝通區(qū)分項(xiàng)目治療性溝通普通人際溝通目標(biāo)目標(biāo)觀念責(zé)任時(shí)間交談焦點(diǎn)話題情感利用時(shí)間長(zhǎng)短結(jié)束幫助病人恢復(fù)、促進(jìn)健康滿足病人需求護(hù)士接收病人觀念護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)向此時(shí)此刻護(hù)患雙方均知道與病人健康相關(guān)護(hù)士勉勵(lì)病人自我表露依據(jù)目標(biāo)情況而定經(jīng)過計(jì)劃與討論彼此需要無特定目標(biāo)觀念一致倆人共同負(fù)責(zé)現(xiàn)在、過去、未來不一定都知道任意話題因人而異不固定因人而異沒計(jì)劃沒法預(yù)測(cè)第4頁二、治療性溝通目標(biāo)

1、建立良好護(hù)患關(guān)系。2、搜集病人相關(guān)資料。3、促使病人參加治療、護(hù)理，主動(dòng)合作。4、向病人宣傳教育健康知識(shí)，提升其自我護(hù)理能力。5、為病人提供心理社會(huì)支持，促進(jìn)身心健康。第5頁三、治療性溝通標(biāo)準(zhǔn)1、有目標(biāo),有特定專業(yè)內(nèi)容2、注意利專心理、社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)3、注意建立良好護(hù)患關(guān)系第6頁四、治療性溝通障礙

1、護(hù)士方面：護(hù)士同情心不夠，信息不足，不善溝通。2、護(hù)士應(yīng)防止產(chǎn)生以下情況：（1）急躁。（2）改換話題或打斷患者談話。（3）主觀武斷。第7頁2、患者方面：（1）缺乏信息（對(duì)自己疾病、健康情況、治療辦法不了解），（2）記不住醫(yī)囑（信息量大或未強(qiáng)掉主要性，患者處于焦慮狀態(tài)，輕易遺忘），（2）了解能力有限（與醫(yī)護(hù)人員缺乏共同認(rèn)識(shí)，雙方語言表示未被了解或錯(cuò)誤了解）。第8頁五、實(shí)施過程

（1）準(zhǔn)備與計(jì)劃階段（2）溝通開始階段（3）溝通進(jìn)行階段（4）溝通結(jié)束階段第9頁（1）準(zhǔn)備與計(jì)劃階段包含了解病人基本情況，明確交流目標(biāo)和內(nèi)容，制訂交流提要，提供適于交流環(huán)境。第10頁（2）溝通開始階段應(yīng)尊重病人，有禮貌地稱呼病人，主動(dòng)介紹自己，并說明交談目標(biāo)及所需時(shí)間，幫助病人取舒適體位。第11頁（3）溝通進(jìn)行階段①指導(dǎo)性交流技巧：病人向護(hù)士尋求指導(dǎo)，護(hù)士給予病人專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)及幫助等。②非指導(dǎo)性交流技巧：病人在護(hù)士支持和促進(jìn)下，利用本身潛能找出、面對(duì)并處理問題。③提出問題：護(hù)士應(yīng)多使用開放式提問。但應(yīng)注意一次只提一個(gè)問題，并盡可能使用病人能了解語言，問題應(yīng)簡(jiǎn)單、明確第12頁（4）溝通結(jié)束階段在溝通結(jié)束時(shí)應(yīng)注意：①依據(jù)實(shí)際情況和預(yù)期計(jì)劃控制結(jié)束時(shí)間，結(jié)束時(shí)不提新問題。②簡(jiǎn)單總結(jié)交流內(nèi)容，核實(shí)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性。③預(yù)約下次交流時(shí)間和內(nèi)容。④對(duì)病人表示感激。第13頁

六、特殊情況下溝通技巧

（1）在患者發(fā)怒時(shí)：護(hù)士應(yīng)首先證實(shí)患者是否發(fā)怒，然后以語言或非語言行為，表示對(duì)他了解，再幫助患者分析發(fā)怒原因，并勸戒他做些其它活動(dòng)，有效地對(duì)待患者意見、要求和重視滿足他需要是很好處理方法。第14頁（2）當(dāng)患者哭泣時(shí)：最好能陪他呆一會(huì)（除非他愿意獨(dú)自呆著），能夠輕輕地安撫他，在哭泣停頓后，用傾聽技巧勉勵(lì)患者說出流淚原因。第15頁（3）抑郁患者常說話較慢，反應(yīng)少和不自然，護(hù)士應(yīng)以親切而和善態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短問題，并以實(shí)際行動(dòng)使他感到有些人關(guān)心照料他。第16頁（4）與病情嚴(yán)重患者交談：應(yīng)盡可能簡(jiǎn)短，不要超出l0～15分鐘；對(duì)無意識(shí)患者，可連續(xù)用一樣聲音說話，或用觸摸等方法加強(qiáng)溝通效果。第17頁（5）對(duì)感覺有缺點(diǎn)患者，如聽力障礙者，講話時(shí)應(yīng)讓患者看到你臉部和口形，并可用手勢(shì)和臉部表情來加強(qiáng)信息傳遞；對(duì)視力不佳患者，在走進(jìn)或離開病房時(shí)都要告訴患者，并通知你姓名，及時(shí)對(duì)對(duì)方所聽到聲音作出解釋，防止或降低非語言性信息；對(duì)語言障礙患者，因無法表示，應(yīng)盡可能使用一些簡(jiǎn)短句子，能夠用“是”、“不是”或“點(diǎn)頭”往返答，給對(duì)方充分時(shí)間，態(tài)度要緩解，不可過急，也可用文字進(jìn)行交流。第18頁第二節(jié)護(hù)理操作用語一、護(hù)理操作用語組成（一）操作前解釋（對(duì)話P133）（二）操作中指導(dǎo)（對(duì)話P133）（三）操作后囑咐（對(duì)話P134）第19頁二、慣用護(hù)理操作用語示例（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓測(cè)量（對(duì)話P134）（二）口腔護(hù)理（對(duì)話P135）（三）皮膚過敏試驗(yàn)（對(duì)話P136）（四）肌肉注射（對(duì)話P136）（五）靜脈輸液（對(duì)話P137）（六）發(fā)口服藥（對(duì)話P138）（七）留置胃管（對(duì)話P138）（八）灌腸（對(duì)話P139）（九）導(dǎo)尿術(shù)（對(duì)話P140）（十）氧氣輸入療法（對(duì)話P141）（十一）晨晚間護(hù)理（對(duì)話P141）第20頁第三節(jié)護(hù)理健康教育一、健康教育概念二、健康教育與衛(wèi)生宣傳教育區(qū)分三、病人教育四、常見病人健康教育示例第21頁一健康教育概念

健康教育是經(jīng)過信息傳輸和行為干預(yù),幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí),樹立健康觀念,自愿采取有利于健康行為和生活方式教育活動(dòng).第22頁健康教育含義1、以醫(yī)院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以病人及家眷為對(duì)象，有計(jì)劃、有目標(biāo)進(jìn)行健康教育，宣傳健康知識(shí)，促進(jìn)健康行為。2、是健康者保持健康；患者恢復(fù)健康；傷殘者功效恢復(fù)；臨終者安寧死去，獲取相關(guān)知識(shí)過程。3、它是指導(dǎo)人們更加好自我護(hù)理和保健過程第23頁二、健康教育與衛(wèi)生宣傳教育衛(wèi)生宣傳教育與健康教育區(qū)分健康教育衛(wèi)生宣傳教育目標(biāo)教育方法相關(guān)知識(shí)病人角色護(hù)士角色建立健康行為雙向交流計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)接收者、執(zhí)行者、評(píng)價(jià)者計(jì)劃者、指導(dǎo)者、傳授者普及衛(wèi)生知識(shí)單向交流灌輸醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)接收者傳授者第24頁三、病人教育（一）病人教育意義1、病人教育是醫(yī)院衛(wèi)生工作主要組成部分。2、病人教育是一個(gè)治療方法3、病人教育是改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛路徑。4、病人教育是降低醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療設(shè)施利用率有效路徑第25頁（二）病人教育分類1、門診教育候診教育（口頭講解、教育手冊(cè)、宣傳欄、廣播、閉路電視等）隨診教育（醫(yī)護(hù)人員用口頭形式據(jù)患者所患疾病進(jìn)行教育）門診咨詢教育(采取門診咨詢或電話咨詢等形式進(jìn)行綜合性咨詢教育）健康教育處方（在治療過程中，以遺囑形式對(duì)病人行為和生活方式給予指導(dǎo)）第26頁2、住院教育（1）入院教育（規(guī)章制度、探視制度、陪護(hù)制度、衛(wèi)生制度、護(hù)理制度、病區(qū)環(huán)境）（2）住院教育（疾病概述、并發(fā)癥、診療性檢驗(yàn)和治療）（3）手術(shù)前教育（備皮、飲食、心理準(zhǔn)備、麻醉過程、手術(shù)前戒煙、禁食禁水、疼痛評(píng)定，行為訓(xùn)練）（4）手術(shù)后教育（術(shù)后留置各種管道意義、活動(dòng)、鍛煉方法、并發(fā)癥表現(xiàn)）（5）出院教育（出院后注意事項(xiàng)，用藥、飲食、休息、睡眠、復(fù)查等）第27頁3、出院后教育（治療進(jìn)展、藥品應(yīng)用、家庭護(hù)理、保健方法、及怎樣選擇保健方法）4、小區(qū)教育（疾病防治、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、婦幼保健、老年衛(wèi)生保健、疾病普查、心理咨詢）第28頁四、常見病人健康教育示例（一）小兒上呼吸道感染門診教育【病歷摘要】徐某，男，5歲，鼻塞、咳嗽、咳痰2天伴發(fā)燒，體溫39.8。C。診療：上呼吸道感染。門診輸液治療?！鹃T診教育計(jì)劃】1、教育目標(biāo)提升患兒對(duì)本病防治能力。2、教育內(nèi)容①誘發(fā)原因，②藥品降溫方法，③及時(shí)就診指征。3、教育方法①推薦閱讀?？平逃謨?cè)，②講解上呼吸道感染誘因和臨床表現(xiàn)。4、護(hù)士對(duì)患兒母親門診教育示例[p146]第29頁（二）冠心病病人住院教育[病歷摘要]王某，男性，50歲，中專文化，職員。因發(fā)作性心絞痛3年，復(fù)發(fā)3天入院。診療：冠心病、心絞痛、高血脂癥。入院評(píng)定陽性資料：情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，并向背部發(fā)射，輕度胸悶，休息后有所緩解。呈擔(dān)心面容?；颊哂形鼰熓?，每日20支左右，已23年。體重偏肥胖，平素喜吃甜食。心電圖示：心肌缺血，心臟超聲示左心室肥大。試驗(yàn)室檢驗(yàn)示甘油三酯偏高。A型性格。治療：生理鹽水100ml加刺五加100mg靜滴1次/日，清栓酶1.5U靜滴1次/日，口服消心痛10mg3次/日，阿司匹林80mg1次/日，卡托普利12.5mg1次/日。一級(jí)護(hù)理，普食。護(hù)士針對(duì)病人不良習(xí)慣進(jìn)行口頭教育示范（P147）第30頁（三）子宮切除手術(shù)術(shù)前教育（P148）（四）白內(nèi)障病人術(shù)后教育（P149）（五）直腸癌手術(shù)病人出院教育（P150）（六）案例分析（分小組做）案例一：與憤恨著交往與溝通（P154）案例二：母乳喂養(yǎng)健康教育（P156）第31頁作業(yè):學(xué)會(huì)針對(duì)不一樣病人健康教育材料:病例1:李某,男,65歲,退休干部,大專文化,主因陣發(fā)性頭暈10年,復(fù)發(fā)10天以高血壓病收入院.護(hù)士去進(jìn)行入院評(píng)定并進(jìn)行入院宣傳教育.病例2:趙某,男性,30歲,工人,患空洞性肺結(jié)核,準(zhǔn)備做肺葉切除術(shù).護(hù)士準(zhǔn)備給護(hù)士作術(shù)前健康教育.第32頁作業(yè)要求1,依據(jù)不一樣年紀(jì)職業(yè)采取不一樣稱呼,依據(jù)不一樣病人心理需求采取不一樣溝通方式,注意啟發(fā)引導(dǎo)病人2,溝通中做到熱情誠懇,文明禮貌3,注意搜集病人反饋信息4,寫出實(shí)踐匯報(bào),要有時(shí)間,內(nèi)容,過程,體會(huì)第33頁第四節(jié)臨終關(guān)心一、概念臨終：是指由疾病或意外事故而造成人體主要器官生理功效趨于衰竭，生命活動(dòng)即將結(jié)束、瀕臨死亡狀態(tài)和過程。第34頁臨終關(guān)心：是以心理護(hù)理為主，治療為輔。主要是給予病人和家眷精神上慰藉，心理上疏導(dǎo)，生活上關(guān)心照料和支持，最大程度減輕他們心理和軀體痛苦，是臨終病人能夠平靜、安詳、尊嚴(yán)走完人生最終旅程。第35頁二、臨終病人心理歷程1、否定期否定事實(shí)，不認(rèn)可身患絕癥2、憤恨期知道自己卻患不治之癥表現(xiàn)出生氣、怨天尤人、發(fā)泄