蛇傷治療技術(shù)培訓(xùn)課件第一章蛇傷的公共衛(wèi)生意義與流行病學(xué)概述全球蛇傷現(xiàn)狀生成此圖像時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤全球疾病負(fù)擔(dān)世界衛(wèi)生組織(WHO)于2009年正式將蛇傷列為被忽視的熱帶疾病,這一決定標(biāo)志著國際社會(huì)對(duì)蛇傷公共衛(wèi)生意義的重新認(rèn)識(shí)。全球每年發(fā)生約450萬至540萬例蛇咬傷事件導(dǎo)致8萬至13.8萬人死亡,約40萬人遭受永久性殘疾95%的蛇傷發(fā)生在資源匱乏的發(fā)展中國家熱帶和亞熱帶農(nóng)業(yè)區(qū)是蛇傷高發(fā)區(qū)域中國蛇傷流行特點(diǎn)蛇類物種豐富中國境內(nèi)約有300種蛇類,其中毒蛇超過100種,主要分布于長江以南的溫暖濕潤地區(qū)年發(fā)病規(guī)模大每年約25萬-28萬例蛇傷病例,其中50歲以上患者占據(jù)較大比例,與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)人群特征相關(guān)季節(jié)性明顯蛇傷高發(fā)季節(jié)為4月至10月,7-9月達(dá)到高峰期,與蛇類活動(dòng)周期和農(nóng)業(yè)作業(yè)季節(jié)高度吻合中國毒蛇分布地圖第二章蛇毒及其臨床表現(xiàn)蛇毒種類與作用機(jī)制神經(jīng)毒素作用機(jī)制:干擾神經(jīng)肌肉接頭的信號(hào)傳遞,阻斷乙酰膽堿受體臨床表現(xiàn):肌肉麻痹、呼吸困難、眼瞼下垂、吞咽障礙,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸衰竭代表蛇種:眼鏡蛇科、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇血液毒素作用機(jī)制:破壞凝血系統(tǒng)平衡,可導(dǎo)致出血或血栓形成臨床表現(xiàn):廣泛出血、血尿、凝血功能異常、DIC、休克代表蛇種:蝰蛇科、五步蛇、竹葉青細(xì)胞毒素作用機(jī)制:直接破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),引起組織溶解和壞死臨床表現(xiàn):局部劇痛、嚴(yán)重腫脹、水皰形成、組織壞死代表蛇種:眼鏡蛇、蝰蛇科部分種類常見毒蛇及其毒性特點(diǎn)中華眼鏡蛇科屬:眼鏡蛇科毒性:神經(jīng)毒+細(xì)胞毒混合型分布:華南、西南地區(qū)特征:頸部可擴(kuò)展成扁平狀銀環(huán)蛇科屬:眼鏡蛇科毒性:強(qiáng)烈神經(jīng)毒分布:長江以南廣大地區(qū)特征:黑白相間環(huán)紋,毒性極強(qiáng)五步蛇(尖吻蝮)科屬:蝰蛇科毒性:血液毒+細(xì)胞毒分布:華南、華東山區(qū)特征:頭部三角形,攻擊性強(qiáng)竹葉青蛇科屬:蝰蛇科毒性:血液毒為主分布:南方山區(qū)林地特征:綠色,棲息于樹上或灌木蛇傷臨床表現(xiàn)分類局部癥狀腫脹咬傷部位迅速腫脹,可向近心端擴(kuò)展,嚴(yán)重時(shí)累及整個(gè)肢體疼痛傷口局部劇烈疼痛,神經(jīng)毒蛇咬傷疼痛較輕,血液毒蛇咬傷疼痛明顯出血傷口滲血不止,周圍出現(xiàn)瘀斑、血皰,血液毒蛇咬傷尤為明顯壞死局部組織變色、壞死,形成潰瘍,細(xì)胞毒蛇咬傷后期常見全身癥狀神經(jīng)麻痹眼瞼下垂、復(fù)視、吞咽困難、呼吸肌麻痹,神經(jīng)毒中毒特征性表現(xiàn)出血傾向皮下出血、鼻出血、嘔血、便血、血尿,凝血功能障礙表現(xiàn)休克血壓下降、心率加快、意識(shí)模糊,嚴(yán)重中毒時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭腎功能損害少尿、無尿、血尿、腎功能指標(biāo)異常,可發(fā)展為急性腎衰竭臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與蛇種、注毒量、咬傷部位、患者體質(zhì)及就診時(shí)間密切相關(guān)。早期識(shí)別、早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。第三章蛇傷的診斷與輔助檢查準(zhǔn)確快速的診斷是蛇傷救治成功的前提。臨床醫(yī)生需要綜合病史、癥狀體征和輔助檢查結(jié)果,做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷。診斷要點(diǎn)01詳細(xì)詢問病史咬傷時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境(田間、山區(qū)、室內(nèi)),蛇的外觀特征(顏色、大小、花紋),患者當(dāng)時(shí)活動(dòng)情況02仔細(xì)檢查傷口觀察牙痕特征:毒蛇通常留下1-2個(gè)較大牙痕,無毒蛇留下多個(gè)細(xì)小牙痕。檢查傷口周圍腫脹、出血、變色情況03全面評(píng)估癥狀監(jiān)測局部癥狀進(jìn)展速度和全身癥狀出現(xiàn)時(shí)間,判斷中毒類型和嚴(yán)重程度04鑒別干咬傷約20-30%的毒蛇咬傷為干咬(未注入毒液),僅有牙痕無中毒癥狀,需動(dòng)態(tài)觀察4-6小時(shí)確診診斷金標(biāo)準(zhǔn):確認(rèn)毒蛇咬傷+出現(xiàn)相應(yīng)中毒癥狀+輔助檢查異常。如無法確定蛇種,應(yīng)按毒蛇咬傷處理,密切觀察病情變化。輔助檢查1血常規(guī)檢查監(jiān)測白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板變化。血液毒中毒可出現(xiàn)血小板減少、貧血;感染時(shí)白細(xì)胞升高2凝血功能檢測關(guān)鍵指標(biāo):凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原、D-二聚體。血液毒蛇咬傷常出現(xiàn)凝血功能異常,DIC時(shí)多項(xiàng)指標(biāo)明顯異常3腎功能監(jiān)測檢測血肌酐、尿素氮、尿酸水平,進(jìn)行尿常規(guī)檢查。蛇毒可直接或間接損害腎臟,導(dǎo)致急性腎損傷4肝功能評(píng)估檢測轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)、膽紅素等指標(biāo),評(píng)估肝臟損害程度5影像學(xué)檢查必要時(shí)行X線、CT或MRI檢查,評(píng)估局部組織損傷程度、軟組織腫脹、骨骼累及情況,指導(dǎo)手術(shù)治療這些輔助檢查應(yīng)在入院時(shí)完成基線評(píng)估,并根據(jù)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測,通常每4-6小時(shí)復(fù)查一次,直至病情穩(wěn)定。第四章蛇傷急救原則與現(xiàn)場處理現(xiàn)場急救是蛇傷救治的第一環(huán)節(jié),正確的急救措施可以有效延緩毒素?cái)U(kuò)散,為后續(xù)治療爭取寶貴時(shí)間,而錯(cuò)誤的處理可能加重?fù)p傷。急救黃金原則保持鎮(zhèn)靜讓傷者立即停止活動(dòng),保持平臥或坐位休息。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速血液循環(huán),促進(jìn)毒素吸收和擴(kuò)散。安撫患者情緒,避免恐慌迅速送醫(yī)在做好基本急救后,盡快送往有蛇傷救治能力的醫(yī)院。黃金救治時(shí)間為咬傷后6小時(shí)內(nèi),最好2小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院避免錯(cuò)誤處理不推薦:切割傷口、用嘴吸毒、冰敷、飲酒、使用止血帶。這些傳統(tǒng)方法不僅無效,還可能造成二次傷害、感染或肢體缺血壞死記住"三要三不要":要保持鎮(zhèn)靜、要迅速送醫(yī)、要正確包扎;不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、不要切割吸毒、不要延誤治療?，F(xiàn)場急救措施標(biāo)準(zhǔn)急救流程移至安全區(qū)域?qū)咿D(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離蛇的安全地帶,防止再次咬傷清潔傷口用清水、生理鹽水或肥皂水沖洗傷口,去除表面毒液和污物,但不要過度擠壓實(shí)施壓力包扎使用彈性繃帶從傷口近心端開始向遠(yuǎn)心端包扎,壓力適中(能插入一指),延緩靜脈和淋巴回流固定患肢用夾板或硬物固定受傷肢體,保持略低于心臟水平,減少活動(dòng)監(jiān)測生命體征持續(xù)觀察意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓,記錄中毒癥狀進(jìn)展壓力包扎法關(guān)鍵要點(diǎn)包扎范圍:覆蓋整個(gè)受傷肢體,從指/趾端到近心端壓力控制:松緊適度,不影響動(dòng)脈血流,能觸及遠(yuǎn)端脈搏觀察指標(biāo):肢體末端溫度、顏色、感覺正常持續(xù)時(shí)間:保持到醫(yī)院開始抗蛇毒血清治療壓力包扎法(PressureImmobilization)是目前國際推薦的蛇傷現(xiàn)場急救標(biāo)準(zhǔn)方法,特別適用于神經(jīng)毒蛇咬傷。現(xiàn)場急救操作示范壓力包扎法標(biāo)準(zhǔn)操作步驟:從咬傷部位上方(近心端)開始,使用寬彈性繃帶(5-10cm)環(huán)繞包扎保持適度壓力,以不影響動(dòng)脈血流為準(zhǔn),包扎后能感覺到遠(yuǎn)端脈搏向遠(yuǎn)心端方向繼續(xù)包扎,覆蓋整個(gè)肢體直到指/趾端使用夾板或樹枝固定患肢,防止移動(dòng)標(biāo)記咬傷位置和包扎時(shí)間,便于醫(yī)生評(píng)估正確的壓力包扎可以使毒素?cái)U(kuò)散速度減慢60-70%,為救治爭取關(guān)鍵時(shí)間。第五章蛇傷的臨床治療技術(shù)醫(yī)院治療是蛇傷救治的核心環(huán)節(jié),包括特效治療(抗蛇毒血清)和支持治療兩大方面。規(guī)范化、個(gè)體化的綜合治療方案可顯著降低死亡率和致殘率?？股叨狙宓氖褂?適應(yīng)癥判斷必須使用的情況:明確毒蛇咬傷+出現(xiàn)全身中毒癥狀;局部癥狀迅速加重;實(shí)驗(yàn)室檢查異常(凝血功能障礙、腎功能損害等)可暫緩觀察:干咬傷;僅有輕微局部癥狀,觀察4-6小時(shí)無進(jìn)展2血清類型選擇單價(jià)血清:針對(duì)特定蛇種,效果好但需準(zhǔn)確識(shí)別蛇種多價(jià)血清:覆蓋多種常見毒蛇,蛇種不明時(shí)的首選中國常用:眼鏡蛇抗毒血清、蝰蛇抗毒血清、銀環(huán)蛇抗毒血清、多價(jià)抗蛇毒血清3用法用量初始劑量:輕度中毒2-4支,中度4-8支,重度8-12支或更多給藥途徑:靜脈滴注(首選)或肌肉注射給藥速度:開始緩慢(前15分鐘觀察過敏反應(yīng)),無過敏可加快至1小時(shí)內(nèi)滴完追加劑量:根據(jù)癥狀改善情況,6-8小時(shí)后可重復(fù)使用4過敏反應(yīng)處理使用前:必須做皮試,詢問過敏史,準(zhǔn)備搶救藥品(腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥)輕度反應(yīng):皮疹、瘙癢,減慢滴速,給予抗組胺藥嚴(yán)重反應(yīng):呼吸困難、血壓下降、過敏性休克,立即停藥,腎上腺素、激素?fù)尵瓤股叨狙迨巧邆委煹奶匦幬?早期、足量、反復(fù)使用是提高療效的關(guān)鍵。最佳使用時(shí)間為咬傷后6小時(shí)內(nèi),但即使超過24小時(shí)仍有治療價(jià)值。支持治療維持呼吸循環(huán)神經(jīng)毒中毒出現(xiàn)呼吸肌麻痹時(shí),及時(shí)氣管插管+機(jī)械通氣;監(jiān)測血氧飽和度,必要時(shí)吸氧;維持血壓穩(wěn)定,使用血管活性藥物補(bǔ)液與抗休克建立靜脈通道,快速補(bǔ)充晶體液(生理鹽水、林格液);維持尿量>30ml/h,預(yù)防腎損傷;血壓不穩(wěn)定時(shí)使用血管活性藥物和膠體液止血與輸血凝血功能障礙時(shí)使用維生素K、氨甲環(huán)酸等止血藥;DIC時(shí)輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板;嚴(yán)重貧血時(shí)輸注紅細(xì)胞抗感染治療預(yù)防性使用廣譜抗生素(如頭孢類+甲硝唑),覆蓋需氧菌和厭氧菌;徹底清創(chuàng),去除壞死組織;破傷風(fēng)預(yù)防:注射破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白營養(yǎng)支持危重患者早期腸內(nèi)/腸外營養(yǎng),維持能量供應(yīng),促進(jìn)組織修復(fù),增強(qiáng)免疫功能對(duì)癥治療疼痛管理、鎮(zhèn)靜、止吐、保護(hù)胃粘膜、維持水電解質(zhì)平衡等綜合處理手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥與時(shí)機(jī)筋膜切開減壓術(shù)肢體嚴(yán)重腫脹,出現(xiàn)筋膜間室綜合征,局部壓力過高影響血供時(shí),需緊急切開筋膜減壓,通常在咬傷后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行壞死組織清創(chuàng)術(shù)局部組織明顯壞死、形成潰瘍時(shí),徹底清除失活組織,預(yù)防感染擴(kuò)散。清創(chuàng)應(yīng)充分但避免過度切除,保護(hù)重要結(jié)構(gòu)皮膚移植修復(fù)術(shù)大面積皮膚壞死創(chuàng)面,清創(chuàng)后采用自體皮片移植或皮瓣修復(fù),恢復(fù)功能和外觀截肢術(shù)極少數(shù)情況下,肢體嚴(yán)重壞死、感染無法控制、危及生命時(shí)考慮截肢。這是最后的選擇,必須慎重評(píng)估手術(shù)治療需要外科、重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作,在抗蛇毒血清治療和全身支持的基礎(chǔ)上進(jìn)行,術(shù)后需要長期隨訪和功能康復(fù)訓(xùn)練。第六章蛇傷并發(fā)癥及其處理蛇傷并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因。早期識(shí)別、積極預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。常見并發(fā)癥急性腎損傷發(fā)生機(jī)制:蛇毒直接腎毒性、橫紋肌溶解、血管內(nèi)溶血、低血壓休克、DIC等多因素導(dǎo)致臨床表現(xiàn):少尿或無尿(<30ml/h)、血肌酐和尿素氮升高、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒發(fā)生率:嚴(yán)重蛇傷患者中10-30%發(fā)生急性腎損傷,是主要致死原因之一彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生機(jī)制:血液毒蛇毒激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致廣泛微血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)臨床表現(xiàn):多部位出血(皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血)、微循環(huán)障礙、器官功能衰竭實(shí)驗(yàn)室:血小板降低、PT和APTT延長、纖維蛋白原降低、D-二聚體顯著升高、FDP升高神經(jīng)肌肉麻痹發(fā)生機(jī)制:神經(jīng)毒阻斷神經(jīng)肌肉接頭,抑制乙酰膽堿傳遞臨床表現(xiàn):眼瞼下垂、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、肢體無力,嚴(yán)重時(shí)呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭特點(diǎn):通常在咬傷后2-10小時(shí)出現(xiàn),銀環(huán)蛇咬傷最為嚴(yán)重,是主要致死原因繼發(fā)感染與組織壞死感染來源:蛇口腔攜帶多種細(xì)菌(需氧菌+厭氧菌)、環(huán)境污染、組織壞死為細(xì)菌提供培養(yǎng)基臨床表現(xiàn):傷口紅腫熱痛加重、膿性分泌物、蜂窩織炎、膿腫形成、全身感染征象嚴(yán)重后果:敗血癥、感染性休克、骨髓炎、肢體功能喪失并發(fā)癥處理策略早期識(shí)別密切監(jiān)測生命體征、尿量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);每4-6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能;建立評(píng)分系統(tǒng),動(dòng)態(tài)評(píng)估病情嚴(yán)重程度積極預(yù)防充分補(bǔ)液維持尿量;早期足量使用抗蛇毒血清;預(yù)防性抗感染;堿化尿液預(yù)防肌紅蛋白腎損傷;營養(yǎng)支持增強(qiáng)抵抗力對(duì)癥治療急性腎損傷:血液透析或連續(xù)性腎替代治療;DIC:輸注凝血因子、抗纖溶藥物;呼吸衰竭:機(jī)械通氣支持;感染:根據(jù)培養(yǎng)調(diào)整抗生素多學(xué)科協(xié)作急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科、血液科、外科、康復(fù)科等多學(xué)科會(huì)診;制定個(gè)體化綜合治療方案;危重病例轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療并發(fā)癥的預(yù)后很大程度取決于早期識(shí)別和處理的及時(shí)性。建立蛇傷救治綠色通道,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),提高并發(fā)癥識(shí)別和處理能力,是降低死亡率的關(guān)鍵措施。第七章蛇傷預(yù)防與健康教育預(yù)防勝于治療。通過有效的預(yù)防措施和健康教育,可以顯著降低蛇傷發(fā)生率,減少不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防措施個(gè)人防護(hù)裝備必備裝備:高幫靴子或膠鞋、厚長褲(將褲腿塞入靴中)、厚手套(從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)時(shí))特殊環(huán)境:夜間活動(dòng)使用手電筒照明;進(jìn)入草叢或灌木叢前用木棍敲打驅(qū)蛇著裝原則:淺色衣物易于發(fā)現(xiàn)附著的蛇;避免穿涼鞋、拖鞋在野外活動(dòng)高危環(huán)境避讓時(shí)間規(guī)避:避免在蛇類活動(dòng)高峰時(shí)段(黃昏、夜間、雨后)進(jìn)入蛇類棲息地地點(diǎn)警惕:草叢、亂石堆、木材堆、廢棄房屋、水邊、洞穴等是蛇類常見棲息地,應(yīng)格外小心行為規(guī)范:不隨意翻動(dòng)石塊、木頭;不將手伸入看不見的縫隙;坐臥前檢查周圍環(huán)境重點(diǎn)人群教育農(nóng)民和農(nóng)業(yè)工作者:蛇傷的主要受害群體,需要重點(diǎn)培訓(xùn)防護(hù)知識(shí)和急救技能戶外活動(dòng)愛好者:登山、露營、徒步等活動(dòng)參與者,學(xué)習(xí)野外生存和急救技能兒童和青少年:教育他們不要玩弄或激怒蛇類,發(fā)現(xiàn)蛇時(shí)遠(yuǎn)離并告知成年人居住環(huán)境管理保持住宅周圍環(huán)境整潔,清除雜草和垃圾堵塞房屋裂縫和孔洞,防止蛇類進(jìn)入控制鼠類等蛇類食物來源使用驅(qū)蛇劑或物理屏障(細(xì)密圍網(wǎng))遇蛇應(yīng)對(duì)原則保持冷靜,不要驚擾或攻擊蛇緩慢后退,保持安全距離繞道而行,給蛇留出逃生路線必要時(shí)尋求專業(yè)人員幫助捕捉或驅(qū)趕健康教育推廣1學(xué)校教育體系將蛇傷預(yù)防和急救知識(shí)納入中小學(xué)健康教育課程;組織應(yīng)急演練和實(shí)操訓(xùn)練;制作兒童易懂的科普材料和視頻2社區(qū)宣傳網(wǎng)絡(luò)在蛇傷高發(fā)地區(qū)建立社區(qū)健康教育站;利用村廣播、宣傳欄、公眾號(hào)等多渠道傳播;組織定期講座和培訓(xùn)活動(dòng)3醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行蛇傷診療規(guī)范培訓(xùn);建立遠(yuǎn)程會(huì)診和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò);儲(chǔ)備充足的抗蛇毒血清和急救設(shè)備4媒體科普傳播利用電視、網(wǎng)絡(luò)、自媒體平臺(tái)制作科普內(nèi)容;邀請(qǐng)專家進(jìn)行公益講座;在蛇傷高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)預(yù)警提示70%知識(shí)知曉率提升系統(tǒng)健康教育可使目標(biāo)人群蛇傷防治知識(shí)知曉率提高70%以上40%發(fā)病率降低綜合預(yù)防措施可使蛇傷發(fā)病率降低40%左右50%死亡率下降及時(shí)正確的急救和規(guī)范治療可使病死率降低50%以上第八章案例分析與實(shí)操演練理論學(xué)習(xí)需要結(jié)合實(shí)際案例和動(dòng)手操作,才能真正掌握蛇傷救治技術(shù)。本章通過典型病例分析和技能演練,鞏固所學(xué)知識(shí)。典型蛇傷病例分享案例一:眼鏡蛇咬傷神經(jīng)毒中毒病例摘要:男性,45歲,農(nóng)民。在田間勞動(dòng)時(shí)被蛇咬傷右足背,2小時(shí)后出現(xiàn)眼瞼下垂、視物模糊、吞咽困難。送醫(yī)途中呼吸困難加重。診治經(jīng)過:到院后立即氣管插管、機(jī)械通氣,靜脈滴注眼鏡蛇抗毒血清8支,補(bǔ)液抗感染支持治療。6小時(shí)后追加血清4支。治療3天后呼吸肌力恢復(fù),成功脫機(jī)拔管,住院7天康復(fù)出院。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):神經(jīng)毒中毒進(jìn)展迅速,呼吸衰竭是主要致死原因;早期氣道管理和機(jī)械通氣支持至關(guān)重要;足量抗蛇毒血清+充分支持治療,多數(shù)患者可完全康復(fù)。案例二:蝰蛇咬傷出血性毒素中毒病例摘要:女性,32歲,山區(qū)教師。晨跑時(shí)被蛇咬傷左小腿,傷口劇痛,迅速腫脹至大腿。4小時(shí)后出現(xiàn)全身多處瘀斑、鼻出血、血尿。診治經(jīng)過:入院查凝血功能嚴(yán)重異常(PT>100s,血小板30×10?/L,纖維蛋白原0.8g/L),診斷DIC。立即使用蝰蛇抗毒血清10支,輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板,使用止血藥物。第3天凝血功能改善,第5天腫脹消退,局部皮膚部分壞死后期植皮修復(fù)。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):血液毒中毒易并發(fā)DIC,需密切監(jiān)測凝血功能;抗蛇毒血清+成分輸血+止血藥綜合治療;局部組織壞死需要后期手術(shù)處理。案例三:干咬傷與誤診案例病例摘要:男性,28歲,野外攝影師。被蛇咬傷手背,可見兩個(gè)牙痕,自認(rèn)為是毒蛇,極度恐慌。在當(dāng)?shù)卦\所注射"蛇藥"后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。診治經(jīng)過:轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院,觀察6小時(shí)無中毒癥狀,傷口僅輕微紅腫。復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常,診斷為干咬傷。給予局部處理、破傷風(fēng)預(yù)防、抗感染治療后出院。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):并非所有毒蛇咬傷都會(huì)注入毒液,約20-30%為干咬傷;干咬傷需要觀察但不需要抗蛇毒血清;避免濫用未經(jīng)驗(yàn)證的"蛇藥",