一、前言演講人2025-12-18

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

生理學(xué)核心概念：語言中樞定位課件01ONE前言

前言作為在神經(jīng)內(nèi)科工作了十年的護理組長，我始終記得帶教時帶教老師說過的一句話：“要做有‘生理思維’的護士——你眼里看到的不只是患者的癥狀，更要看到癥狀背后的神經(jīng)功能映射。”這句話，在我接觸語言障礙患者的護理工作后，有了更深的體會。語言，是人類區(qū)別于其他生物的核心能力之一。從生理學(xué)角度看，它的實現(xiàn)依賴于大腦特定區(qū)域的協(xié)同運作——這就是我們常說的“語言中樞”。1861年，法國醫(yī)生布洛卡（Broca）通過對失語癥患者的尸檢，首次發(fā)現(xiàn)左腦額下回后部（現(xiàn)稱“布洛卡區(qū)”）與語言表達功能相關(guān)；1874年，德國神經(jīng)學(xué)家韋尼克（Wernicke）又揭示了顳上回后部（韋尼克區(qū)）與語言理解功能的聯(lián)系。這些發(fā)現(xiàn)不僅奠定了神經(jīng)語言學(xué)的基礎(chǔ)，更讓臨床護理有了“定位-癥狀-干預(yù)”的清晰邏輯。

前言在神經(jīng)內(nèi)科病房，約30%的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的語言障礙；腦腫瘤、腦外傷患者中這一比例更高。作為護理人員，我們每天要面對這樣的場景：患者急得漲紅了臉，手指著水杯卻只能發(fā)出“啊啊”聲；或是反復(fù)重復(fù)“飯飯飯”，卻完全聽不懂“把藥吃了”的指令。這時，若我們能從生理學(xué)角度快速判斷：“這可能是布洛卡區(qū)損傷導(dǎo)致的運動性失語”或“韋尼克區(qū)損傷引起的感覺性失語”，就能更精準地制定護理策略，幫助患者重建溝通能力。今天，我想以一個真實病例為線索，結(jié)合生理學(xué)中“語言中樞定位”的核心概念，和大家分享這類患者的護理實踐。02ONE病例介紹

病例介紹去年春天，我科收治了一位58歲的男性患者老陳。他是晨起時被妻子發(fā)現(xiàn)異常的：刷牙時牙膏掉在地上，想喊“老婆”卻只發(fā)出“啵?！钡穆曇簦沂诌€不受控制地顫抖。120送醫(yī)時，老陳意識清楚，但只能用單字回答問題（如問“哪里不舒服？”答“手”），無法完成“復(fù)述‘今天天氣好’”的指令，卻能聽懂“閉眼”“伸舌頭”等簡單動作指令。頭部CT顯示左側(cè)額下回后部（布洛卡區(qū)）及周邊區(qū)域低密度影，確診為急性缺血性腦卒中。老陳是小學(xué)退休教師，從前最擅長給孩子們講成語故事，現(xiàn)在卻連“司馬光砸缸”都說不全。入院當天，他攥著床頭卡哭得渾身發(fā)抖，妻子抹著眼淚說：“他昨晚還在備課，說要給孫子講《論語》……”那一刻，我深切感受到：語言障礙不僅是生理功能的損傷，更是一個人社會角色和尊嚴的崩塌。03ONE護理評估

護理評估面對老陳這樣的患者，護理評估必須圍繞“語言中樞定位”展開，既要明確損傷區(qū)域與癥狀的對應(yīng)關(guān)系，也要全面評估其生理、心理狀態(tài)。

定位與癥狀的關(guān)聯(lián)評估根據(jù)CT結(jié)果，老陳的病灶主要在左側(cè)額下回后部（布洛卡區(qū)），這是典型的運動性語言中樞。結(jié)合臨床表現(xiàn)：他能理解簡單指令（說明韋尼克區(qū)及弓狀束功能相對完整），但表達困難（只能單字、電報式語言），符合“運動性失語”（Broca失語）的特征。我們進一步用“波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）”評估：自發(fā)語言評分2分（正常7分），復(fù)述能力3分（正常7分），命名能力4分（正常7分），而理解能力6分（正常7分），驗證了這一定位判斷。

全身狀態(tài)評估除了語言功能，我們還需關(guān)注影響語言康復(fù)的其他因素：老陳右側(cè)肢體肌力4級（輕度無力），吞咽功能篩查（洼田飲水試驗）2級（無嗆咳），但因焦慮導(dǎo)致進食速度減慢；血壓158/95mmHg（偏高），空腹血糖6.8mmol/L（臨界值）；睡眠質(zhì)量差（夜間覺醒3-4次），自述“一閉眼就夢見自己上課說不出話”。

心理與社會支持評估老陳的焦慮量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮），核心問題是“怕成為家人負擔”“怕再也不能說話”。妻子是主要照顧者，56歲，退休工人，對語言康復(fù)知識了解有限，但配合度高；兒子在外地工作，每周視頻一次，老陳拒絕接通，說“不想讓孩子看見我這樣”。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：語言溝通障礙：與左側(cè)布洛卡區(qū)損傷導(dǎo)致運動性失語有關(guān)（核心生理問題）焦慮：與語言功能喪失、社會角色中斷有關(guān)（核心心理問題）潛在并發(fā)癥：誤吸（與語言障礙繼發(fā)吞咽協(xié)調(diào)能力下降有關(guān)）、下肢深靜脈血栓（與活動減少有關(guān)）（風(fēng)險問題）知識缺乏：患者及家屬缺乏語言康復(fù)訓(xùn)練的方法及腦卒中二級預(yù)防知識（支持性問題）05ONE護理目標與措施

護理目標與措施（一）首要目標：改善語言溝通功能（2周內(nèi)建立有效溝通方式，3個月內(nèi)恢復(fù)短語表達）措施：定位導(dǎo)向的語言訓(xùn)練：既然損傷在布洛卡區(qū)（負責語言表達的運動程序），訓(xùn)練重點應(yīng)放在“從動作到語言的關(guān)聯(lián)”。我們設(shè)計了“三步表達法”：第一步，讓老陳用右手（雖無力但可控制）指向物品（如水杯），同時護理人員說“水”；第二步，老陳模仿口型發(fā)“水”；第三步，老陳嘗試在指向物品時主動說“喝水”。初期他常急得拍床，我們就握著他的手說：“慢慢來，您以前教學(xué)生讀課文時，不也允許孩子們多念幾遍嗎？”輔助工具使用：制作“溝通板”（上有“吃飯”“喝水”“疼”“想兒子”等常用詞圖片），老陳用手指點即可表達需求。第一天他指著“想兒子”，我們幫他接通視頻，兒子說：“爸，您比劃我就懂，我們等您慢慢說?！崩详惖糁鴾I點頭，這是他入院后第一次主動使用溝通工具。

關(guān)鍵目標：緩解焦慮（1周內(nèi)焦慮評分降至7分以下）措施：共情式溝通：每天晨間護理時，我會坐下來和他聊5分鐘：“昨天您用溝通板要了蘋果，說明您今天比昨天多表達了一個需求，這就是進步！”他起初沉默，后來有天突然說：“護…士…好。”我立刻鼓掌：“您這是在夸我嗎？我可太開心了！”家屬教育：單獨和老陳妻子溝通：“您別急著糾正他說話，多點頭、多笑，他需要的是‘被聽懂’的安全感?！逼拮雍髞韺W(xué)會了說：“我知道您想說‘窗戶’，是覺得熱嗎？我?guī)湍_點縫?！崩详惖难凵裰饾u從焦躁轉(zhuǎn)為放松。

基礎(chǔ)目標：預(yù)防并發(fā)癥（住院期間無深靜脈血栓、無誤吸）措施：吞咽安全管理：雖洼田試驗正常，但語言障礙可能影響吞咽時的注意力。我們調(diào)整進食姿勢（半臥位），將食物切成小方塊，喂食時說：“現(xiàn)在吃雞蛋，慢慢咽——”同時觀察喉結(jié)上抬是否有力。早期活動干預(yù)：指導(dǎo)老陳做“踝泵運動”（每日3組，每組10次），右側(cè)肢體被動按摩（每次15分鐘），并在他能扶床站立時，用溝通板提示：“今天站3分鐘，比昨天多1分鐘，真棒！”06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理語言障礙患者的并發(fā)癥往往“藏在溝通障礙背后”，需要更細致的觀察。

誤吸的觀察老陳曾有一次吃湯圓時突然咳嗽，雖未嗆出，但面部漲紅。我們立即暫停進食，分析原因：他因急于表達“要糖”而吞咽過快。此后調(diào)整策略：喂食前用溝通板確認“要甜的還是咸的”，進食中每口間隔3秒，用手輕觸他的手背提示“慢些”。

抑郁的觀察入院第10天，老陳突然拒絕使用溝通板，蒙頭睡覺。我們沒有強行打擾，而是讓妻子陪他看老照片（以前上課的場景）。妻子輕聲說：“您看，這是您帶學(xué)生去春游，小明摔了，您背著他走了二里地，那時候多有耐心?，F(xiàn)在我們也陪您慢慢來?！崩详愊崎_被子，指著照片上的自己，嘴型動了半天——后來我們才明白，他是想說“老師…要…堅強”。

深靜脈血栓的觀察每天檢查雙下肢皮膚溫度、周徑（右側(cè)大腿較左側(cè)粗1cm時啟動氣壓治療），觀察足背動脈搏動。老陳曾問（通過溝通板）：“腿…脹？”我們觸診發(fā)現(xiàn)右側(cè)腓腸肌壓痛，立即報告醫(yī)生，經(jīng)超聲確認無血栓，但調(diào)整了活動頻率（增加至每日4組踝泵）。07ONE健康教育

健康教育語言康復(fù)是“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”的延續(xù)過程，健康教育必須“授人以漁”。

對患者：建立康復(fù)信心出院前，我們用老陳能理解的方式（圖片+簡單語言）講解：“您的布洛卡區(qū)只是‘暫時休息’，就像手機死機，充充電、清清內(nèi)存（康復(fù)訓(xùn)練）就能重啟?！苯趟诩易觥翱诓窟\動操”（鼓腮、伸舌、咂唇），每天3次，每次5分鐘。

對家屬：成為“康復(fù)教練”給老陳妻子一本《語言康復(fù)家庭手冊》，重點標注：“不要替他說完話，等他說3秒再提示；記錄他每天新學(xué)會的詞（如‘孫子’‘電視’），貼在冰箱上；視頻時讓孫子先說：‘爺爺，我今天學(xué)了“大”字，您教我寫吧？’”

對二級預(yù)防：控制危險因素針對老陳的高血壓、血糖臨界值，我們用“食物模型”教妻子制作低鹽餐（每日鹽＜5g），用“血糖日記表”記錄空腹血糖，強調(diào)“血壓穩(wěn)定了，大腦供血好，語言功能恢復(fù)才快”。08ONE總結(jié)

總結(jié)三個月后隨訪，老陳已經(jīng)能說“今天天氣好，我要去公園”，雖然有些字咬字不清，但妻子說：“他現(xiàn)在每天帶孫子在小區(qū)里溜達，看見花就教孩子‘桃花’‘杏花’，和以前當老師一樣?！边@次護理經(jīng)歷讓我更深切地體會到：生理學(xué)中的“語言中樞定位”不是書本上的冰冷名詞，而是連接患者癥狀與護理策略的“導(dǎo)航圖”。當我們能從