一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

藥理學(xué)入門：過敏介質(zhì)阻釋平喘藥課件01ONE前言

前言作為在呼吸內(nèi)科工作十余年的護(hù)士，我常想起門診里那些攥著沙丁胺醇?xì)忪F劑、喘得說不成句的患者——他們的衣領(lǐng)被冷汗浸透，指尖因缺氧泛著青灰，眼神里是對“下一口氣”的迫切渴求。哮喘，這個全球約3億人罹患的慢性呼吸道疾病，其急性發(fā)作時的“窒息感”，比任何教科書上的描述都更觸目驚心。而在哮喘的長期管理中，有一類藥物始終扮演著“防線前哨”的角色——過敏介質(zhì)阻釋平喘藥。這類藥物不像β?受體激動劑那樣能快速“救急”，也不像糖皮質(zhì)激素那樣“強(qiáng)力抗炎”，卻能通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制過敏介質(zhì)釋放，從源頭減少哮喘發(fā)作。我曾目睹一位反復(fù)因花粉過敏誘發(fā)哮喘的老患者，在規(guī)律使用色甘酸鈉后，春季發(fā)作次數(shù)從每月3次銳減至0次；也見過年輕媽媽因不懂“預(yù)防性用藥”的重要性，孩子因漏服酮替芬導(dǎo)致夜間突發(fā)喘息送急診。這些真實案例讓我深刻意識到：理解過敏介質(zhì)阻釋平喘藥的藥理機(jī)制、掌握其臨床應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)，不僅是藥學(xué)知識的積累，更是守護(hù)患者呼吸權(quán)利的關(guān)鍵。02ONE病例介紹

病例介紹記得去年深秋的一個夜班，急診室推進(jìn)來一位14歲的男孩小航。他蜷縮在推床上，呼吸頻率42次/分，鼻翼扇動明顯，喉嚨里發(fā)出尖銳的“哨笛音”。媽媽抹著眼淚說：“孩子有過敏性鼻炎，最近學(xué)校操場割草，他聞了草味就開始打噴嚏，接著喘得越來越厲害，家里的沙丁胺醇噴了3次都沒緩解?！辈轶w發(fā)現(xiàn)：小航雙肺滿布呼氣相哮鳴音，血氧飽和度88%（吸空氣），心率125次/分。急查血?dú)夥治鎏崾荆簆H7.48（代償性堿中毒），PaCO?30mmHg（過度通氣），PaO?65mmHg（低氧血癥）。追問用藥史，媽媽說孩子3個月前確診哮喘，醫(yī)生開了孟魯司特鈉和布地奈德福莫特羅粉吸入劑，但她覺得“孩子不喘的時候沒必要吃藥”，所以孟魯司特鈉經(jīng)常漏服。

病例介紹結(jié)合病史、癥狀和檢查，醫(yī)生診斷為“支氣管哮喘急性發(fā)作（中度）”，立即給予吸氧、霧化吸入沙丁胺醇+異丙托溴銨，同時靜脈注射甲潑尼龍。30分鐘后，小航的喘息稍緩解，血氧升至92%。但主治醫(yī)生皺著眉頭說：“這孩子的急性發(fā)作其實可以避免——如果規(guī)律使用過敏介質(zhì)阻釋類藥物（如孟魯司特鈉），阻斷白三烯等炎癥介質(zhì)釋放，可能就不會因草粉刺激誘發(fā)嚴(yán)重喘息了?！?3ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對小航這樣的患者，我們首先需要系統(tǒng)地進(jìn)行護(hù)理評估，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

健康史評估小航的過敏史很典型：4歲起反復(fù)濕疹，8歲確診過敏性鼻炎（對塵螨、蒿草過敏），1年前開始出現(xiàn)運(yùn)動后咳嗽，3個月前因“夜間突發(fā)喘息”首次確診哮喘。家族中，媽媽有過敏性鼻炎，舅舅有哮喘史——這些都是哮喘的高危因素。更關(guān)鍵的是用藥依從性差：孟魯司特鈉（白三烯受體拮抗劑，屬于過敏介質(zhì)阻釋藥）醫(yī)囑是“每日1次，睡前口服”，但媽媽認(rèn)為“不喘就不用吃”，導(dǎo)致藥物未能持續(xù)發(fā)揮穩(wěn)定氣道的作用。

身體狀況評估急性發(fā)作期的身體評估需聚焦呼吸功能：小航的呼吸頻率（42次/分，正常12-20次/分）、節(jié)律（呼氣性呼吸困難）、深度（淺快呼吸）；肺部體征（雙肺哮鳴音，呼氣相延長）；缺氧表現(xiàn)（口唇發(fā)紺、指端血氧飽和度88%）；循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)（心率增快至125次/分，因缺氧和代償性呼吸做功增加）。這些指標(biāo)不僅反映當(dāng)前病情嚴(yán)重程度，也為判斷治療效果提供參考。

輔助檢查評估除了血?dú)夥治觯ㄌ崾镜脱跹Y、代償性堿中毒），小航的肺功能檢查（發(fā)作期FEV?/FVC65%，預(yù)計值的50%）符合中度急性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。過敏原檢測顯示蒿草IgE4+、塵螨IgE3+，這解釋了為何接觸草粉后會誘發(fā)發(fā)作——過敏原刺激肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，引發(fā)氣道痙攣、黏膜水腫。

心理社會評估小航是初中生，因哮喘反復(fù)發(fā)作擔(dān)心影響學(xué)習(xí)，曾哭著說“體育課不能跑，同學(xué)都笑我”；媽媽則因自責(zé)“沒按時給孩子吃藥”而焦慮，反復(fù)問“會不會留下后遺癥”。這種“疾病-心理-社會”的交互影響，是護(hù)理評估中容易被忽視卻至關(guān)重要的部分。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，小航的主要護(hù)理診斷可歸納為以下4項：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）氣體交換受損與氣道痙攣、黏膜水腫導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)小航的血氧飽和度下降、血?dú)夥治霎惓?，直接反映了這一問題。0102

清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、咳嗽無力有關(guān)雖然小航當(dāng)前以喘息為主，但急性發(fā)作后期常因炎癥反應(yīng)出現(xiàn)黏液栓，需警惕痰液阻塞。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）知識缺乏（特定的）缺乏哮喘長期管理及過敏介質(zhì)阻釋藥使用的相關(guān)知識媽媽對“預(yù)防性用藥”的誤解是核心問題，直接導(dǎo)致小航用藥依從性差。

焦慮與呼吸困難、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)小航的哭鬧、媽媽的反復(fù)詢問，都提示心理壓力需要干預(yù)。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長期控制發(fā)作”的雙重目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施。（一）氣體交換受損——目標(biāo)：2小時內(nèi)血氧飽和度≥95%，48小時內(nèi)肺功能改善氧療護(hù)理：初始給予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），根據(jù)血氧調(diào)整流量（不超過4L/min，避免抑制呼吸），密切監(jiān)測指脈氧，每15分鐘記錄1次。小航吸氧10分鐘后血氧升至90%，30分鐘后穩(wěn)定在93%，符合預(yù)期。用藥監(jiān)護(hù)：霧化吸入時協(xié)助取半臥位，指導(dǎo)“深吸氣-屏氣3秒-緩慢呼氣”的呼吸技巧，確保藥物沉積在小氣道；觀察沙丁胺醇的副作用（心悸、手抖），小航霧化后訴“心跳有點(diǎn)快”，測心率130次/分（未超過基礎(chǔ)值20%），屬正常反應(yīng)，安撫后緩解。

護(hù)理目標(biāo)與措施（二）清理呼吸道無效——目標(biāo)：48小時內(nèi)痰液變稀，能有效咳嗽排痰濕化氣道：霧化液中加入生理鹽水，保持病房濕度50%-60%，避免干燥空氣刺激氣道?？人杂?xùn)練：待小航喘息緩解后（約4小時），指導(dǎo)“縮唇呼吸-深吸氣-短暫屏氣-用力咳嗽”的技巧，示范時我用手輕壓其腹部輔助用力，小航第一次嘗試就咳出少量白色黏痰，媽媽驚喜地說“原來咳嗽也有講究”。（三）知識缺乏——目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述過敏介質(zhì)阻釋藥的作用、用法及重要性用藥教育：用圖卡對比“急救藥（沙丁胺醇）”與“預(yù)防藥（孟魯司特鈉）”的區(qū)別：“急救藥是‘滅火’，發(fā)作時用；預(yù)防藥是‘防火’，每天用才能減少發(fā)作。就像家里的滅火器和煙霧報警器，都重要但作用不同。”針對媽媽“不喘就不吃”的誤區(qū)，舉小航的例子：“您看，這次就是因為漏服了‘防火藥’，草粉刺激才引發(fā)了‘大火’?！?/p>

護(hù)理目標(biāo)與措施示范指導(dǎo)：用模擬裝置演示孟魯司特鈉的服用方法（睡前整片吞服，不可嚼碎），強(qiáng)調(diào)“即使沒有癥狀也要堅持，就像每天刷牙預(yù)防蛀牙一樣”。

焦慮——目標(biāo)：24小時內(nèi)患者及家屬情緒穩(wěn)定，能配合治療情感支持：握著小航的手說：“阿姨知道你現(xiàn)在呼吸很費(fèi)勁，但我們一起努力，很快就能舒服些?！睂寢屨f：“很多家長一開始都不理解預(yù)防性用藥，現(xiàn)在我們一起學(xué)習(xí)，以后小航會少遭罪的。”信息透明：用簡單易懂的語言解釋病情：“小航現(xiàn)在是中度發(fā)作，經(jīng)過治療很快能控制，只要以后規(guī)律用藥，發(fā)作次數(shù)會越來越少。”06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理過敏介質(zhì)阻釋藥本身副作用較少（如孟魯司特鈉可能引起頭痛、嗜睡，酮替芬可能有鎮(zhèn)靜作用），但哮喘急性發(fā)作及治療過程中需警惕以下并發(fā)癥：

呼吸衰竭小航入院時PaO?65mmHg（正?！?0mmHg），屬于Ⅰ型呼吸衰竭。護(hù)理中需動態(tài)監(jiān)測血?dú)猓鬚aO?持續(xù)＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭），需立即報告醫(yī)生，準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣或氣管插管。

氣胸劇烈咳嗽或氣道高壓可能導(dǎo)致肺泡破裂，若小航突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛、呼吸音減弱，需警惕氣胸。我曾遇到類似患者，因未及時發(fā)現(xiàn)氣胸延誤治療，所以每次查體都會仔細(xì)對比雙肺呼吸音。

藥物副作用小航使用的孟魯司特鈉，需觀察是否有煩躁、噩夢（罕見但需警惕）；若使用色甘酸鈉吸入劑，需注意是否誘發(fā)咳嗽（少數(shù)患者因粉末刺激氣道）。07ONE健康教育

健康教育小航出院前，我們制作了“哮喘管理手冊”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)過敏介質(zhì)阻釋藥的使用：

用藥指導(dǎo)按時按量：孟魯司特鈉每日1次（睡前），漏服后無需補(bǔ)服，次日按原時間服用（避免劑量疊加）。01長期堅持：至少連續(xù)使用3個月（根據(jù)指南，白三烯受體拮抗劑需長期使用以維持療效），不可因“不喘”自行停藥。02儲存方法：避光、室溫保存，避免兒童誤服。03

避免誘因02010304結(jié)合小航的過敏原（蒿草、塵螨），指導(dǎo)：臥室使用防螨床品，每周55℃以上熱水清洗床單；春季減少外出，外出戴防花粉口罩；避免接觸香水、油煙等刺激性氣體。

自我監(jiān)測記錄“哮喘日記”：包括每日癥狀（咳嗽、喘息）、用藥情況、活動耐力（如爬樓梯層數(shù)）；掌握“峰流速儀”使用：每日晨起測量PEF（最大呼氣峰流速），低于個人最佳值80%時提示可能發(fā)作，需及時就醫(yī)。

應(yīng)急處理隨身攜帶沙丁胺醇?xì)忪F劑，發(fā)作時立即吸入2噴（間隔1分鐘可重復(fù)），若15分鐘無緩解或加重，立即就診。08ONE總結(jié)

總結(jié)從急診室的緊迫搶救，到出院時小航媽媽握著手冊說“這次一定記牢了”，我深切體會到：過敏介質(zhì)阻釋平喘藥的價值，不僅在于其“阻斷過敏介質(zhì)釋放”的藥理機(jī)制，更在于通過護(hù)理干預(yù)讓患者真正“理解藥物、信任藥物、依賴藥物”。這些年，我見過太多因“只救急不預(yù)防”反復(fù)住院的患者，也見證了規(guī)律使用色甘酸鈉、孟魯司特鈉后，患者從“不敢出門”到“能跑800米”的轉(zhuǎn)變。護(hù)理工作的意義，或許就在于把冰冷