腦血管疾病的急救與初步處理重要章節(jié)第一章:腦血管疾病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)腦卒中:致死致殘的頭號(hào)殺手394萬(wàn)年新發(fā)病例我國(guó)每年新發(fā)卒中患者數(shù)量,其中腦出血占22%23%死亡占比腦卒中死亡占我國(guó)總死亡人數(shù)的比例70%致殘率存活患者中出現(xiàn)不同程度殘疾的比例100億+醫(yī)療費(fèi)用2024年腦血管病直接醫(yī)療費(fèi)用(元)這些觸目驚心的數(shù)字揭示了腦卒中防治的緊迫性。每一個(gè)數(shù)字背后都是無(wú)數(shù)家庭的痛苦和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。及時(shí)識(shí)別和正確急救可以顯著降低死亡率和致殘率,為患者贏得寶貴的治療時(shí)間窗口。腦血管疾病分類與發(fā)病機(jī)制缺血性腦卒中占比:80%血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死,是最常見的腦卒中類型。主要由血栓或栓子堵塞腦血管引起,導(dǎo)致供血區(qū)域腦組織缺氧壞死。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成心源性栓塞小動(dòng)脈閉塞(腔隙性梗死)出血性腦卒中占比:20%包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,因血管破裂出血壓迫腦組織。雖然發(fā)病率較低,但病情更為兇險(xiǎn),死亡率更高。高血壓性腦出血腦動(dòng)脈瘤破裂腦血管畸形出血核心誘因:高血壓、動(dòng)脈硬化、血管畸形是導(dǎo)致腦血管疾病的三大主要危險(xiǎn)因素。控制這些因素是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。血管一旦破裂生命倒計(jì)時(shí)開始腦血管破裂后,血液迅速涌入腦組織,壓迫周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致腦功能急劇惡化。每分鐘約有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡,時(shí)間就是大腦,時(shí)間就是生命。爭(zhēng)分奪秒第二章:快速識(shí)別,爭(zhēng)分奪秒識(shí)別是救治的第一步快速準(zhǔn)確識(shí)別腦卒中癥狀,是啟動(dòng)急救鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)黃金時(shí)間窗發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)是溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)精準(zhǔn)診斷影像學(xué)檢查確定腦卒中類型,指導(dǎo)治療方案識(shí)別腦卒中癥狀需要掌握科學(xué)方法。FAST原則是國(guó)際公認(rèn)的快速識(shí)別工具,簡(jiǎn)單易記,適用于普通大眾。每個(gè)人都應(yīng)該學(xué)會(huì)這個(gè)救命法則。FAST原則:快速判斷腦卒中Face面部測(cè)試讓患者微笑或露齒,觀察是否出現(xiàn)口角歪斜、面部不對(duì)稱或一側(cè)面部麻木無(wú)力。這是最直觀的早期癥狀之一。Arm手臂測(cè)試讓患者雙臂平舉10秒,觀察是否有一側(cè)手臂無(wú)力下垂或無(wú)法抬起。單側(cè)肢體無(wú)力是腦卒中的典型表現(xiàn)。Speech語(yǔ)言測(cè)試讓患者重復(fù)簡(jiǎn)單句子,觀察是否言語(yǔ)不清、表達(dá)困難或理解障礙。語(yǔ)言功能受損提示腦部關(guān)鍵區(qū)域受損。Time時(shí)間記錄出現(xiàn)上述任一癥狀立即撥打120急救電話,準(zhǔn)確記錄發(fā)病時(shí)間。時(shí)間記錄對(duì)后續(xù)溶栓治療決策至關(guān)重要。關(guān)鍵提醒:FAST四項(xiàng)中只要出現(xiàn)一項(xiàng)異常,腦卒中可能性就高達(dá)72%。請(qǐng)立即啟動(dòng)急救流程,不要猶豫觀望。其他警示癥狀突發(fā)劇烈頭痛如"爆炸樣"或"有生以來最劇烈"的頭痛,可能提示蛛網(wǎng)膜下腔出血或大面積腦梗死。惡心嘔吐突然出現(xiàn)的噴射性嘔吐,常伴隨劇烈頭痛,提示顱內(nèi)壓增高,病情危重。視力障礙突然視力模糊、復(fù)視、視野缺損或一過性黑蒙,提示視覺通路或枕葉受損。眩暈與共濟(jì)失調(diào)突發(fā)嚴(yán)重眩暈、行走不穩(wěn)、肢體協(xié)調(diào)障礙,可能提示小腦或腦干病變。意識(shí)障礙嗜睡、昏迷或精神行為異常,提示腦部嚴(yán)重?fù)p傷,病情極其危重,需立即搶救。這些癥狀雖然不如FAST原則中的表現(xiàn)典型,但同樣提示腦部嚴(yán)重?fù)p傷。一旦出現(xiàn),必須立即就醫(yī),不可延誤。某些癥狀如"一過性"消失也不能掉以輕心,可能是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),是完全性卒中的預(yù)警信號(hào)。黃金時(shí)間救命關(guān)鍵腦卒中發(fā)生后的前幾小時(shí)是"黃金救治時(shí)間窗"。缺血性腦卒中的溶栓治療必須在4.5小時(shí)內(nèi)開始,越早治療效果越好。每延遲1分鐘,就有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元死亡。立即撥打120,為患者爭(zhēng)取最大生存機(jī)會(huì)。急救指南第三章:院前急救關(guān)鍵步驟在等待專業(yè)醫(yī)療救援到達(dá)前,正確的院前急救措施至關(guān)重要?？茖W(xué)的處置可以穩(wěn)定患者病情,防止繼發(fā)性損傷,為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。下面我們將詳細(xì)講解五個(gè)關(guān)鍵急救步驟,每一步都關(guān)乎患者的生存質(zhì)量。步驟1:保持鎮(zhèn)靜,立即呼叫急救撥打120急救電話的要點(diǎn)清晰報(bào)告病情:說明患者出現(xiàn)腦卒中癥狀,描述具體表現(xiàn)(如口角歪斜、肢體無(wú)力等)準(zhǔn)確告知地址:詳細(xì)說明具體位置、標(biāo)志性建筑,便于急救車快速到達(dá)記錄發(fā)病時(shí)間:精確到分鐘,這對(duì)溶栓治療決策極為關(guān)鍵詢問急救指導(dǎo):在等待期間按調(diào)度員指示進(jìn)行初步處置保持電話暢通:隨時(shí)準(zhǔn)備補(bǔ)充信息或接受進(jìn)一步指導(dǎo)避免常見錯(cuò)誤:不要慌亂中提供錯(cuò)誤信息,不要試圖自行送醫(yī)(除非急救車無(wú)法到達(dá)),不要在等待中浪費(fèi)時(shí)間尋找"偏方"。冷靜和準(zhǔn)確是成功救援的基礎(chǔ)。步驟2:保持呼吸道通暢平臥體位將患者平穩(wěn)放置于地面或床上,避免頭部過高或過低,保證腦部血液供應(yīng)頭部偏向一側(cè)將患者頭部輕輕轉(zhuǎn)向一側(cè)(偏癱側(cè)朝下更佳),防止嘔吐物、分泌物誤吸入氣道清理口腔如有嘔吐物或分泌物,用紗布或手帕包裹手指及時(shí)清理,保持氣道暢通松解衣領(lǐng)解開患者領(lǐng)口、腰帶等緊身衣物,保證呼吸順暢,避免呼吸道受壓呼吸道梗阻是腦卒中患者院前死亡的重要原因之一。意識(shí)障礙患者舌根后墜、嘔吐誤吸都可能導(dǎo)致窒息。保持呼吸道通暢是最基本也是最重要的急救措施,必須貫穿整個(gè)院前急救過程。步驟3:避免隨意搬動(dòng)患者1原地救治原則除非有火災(zāi)、建筑倒塌等緊急危險(xiǎn),否則不要移動(dòng)患者。隨意搬動(dòng)可能加重腦水腫、擴(kuò)大出血范圍,甚至導(dǎo)致腦疝形成。2必須移動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)如必須轉(zhuǎn)移,應(yīng)保持頭頸軀干在同一軸線上,避免頭部過度轉(zhuǎn)動(dòng)或前屈。至少需要2-3人協(xié)同,一人專門固定頭部,動(dòng)作要輕柔緩慢。3禁忌動(dòng)作嚴(yán)禁抱、拖、拉等粗暴動(dòng)作;不要讓患者自行行走或坐起;避免頭部劇烈晃動(dòng);不要給患者喝水或服藥(可能嗆咳加重病情)。步驟4:監(jiān)測(cè)生命體征1血壓監(jiān)測(cè)記錄收縮壓范圍(mmHg),過高或過低都提示病情變化2心率監(jiān)測(cè)正常心率范圍(次/分),過快或過慢需警惕心臟問題3呼吸監(jiān)測(cè)正常呼吸頻率(次/分),呼吸異常提示病情危重如果家中有血壓計(jì)、血氧儀等設(shè)備,在確保不延誤急救的前提下進(jìn)行監(jiān)測(cè)。記錄測(cè)量時(shí)間和數(shù)值,這些信息對(duì)醫(yī)生判斷病情和制定治療方案非常有價(jià)值。同時(shí)持續(xù)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)等,發(fā)現(xiàn)異常立即告知急救人員。重要提示:測(cè)量生命體征不能影響其他急救措施的實(shí)施,更不能因此延誤撥打120。如果人手不足或沒有測(cè)量設(shè)備,優(yōu)先保證前三個(gè)步驟的落實(shí)。步驟5:禁止隨意喂藥或喂食嚴(yán)格禁止的行為不要喂水或食物:患者可能存在吞咽障礙,容易嗆咳誤吸導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎不要自行給藥:在未明確是缺血還是出血前,盲目服用阿司匹林等藥物可能加重出血不要喂食"偏方":所謂的"救命藥"可能延誤治療,甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)不要強(qiáng)行灌藥:昏迷或意識(shí)不清患者絕對(duì)禁止經(jīng)口喂藥,極易誤吸為什么這樣做腦卒中患者常伴有吞咽功能障礙、意識(shí)障礙,貿(mào)然喂食喂藥風(fēng)險(xiǎn)極大。缺血性和出血性腦卒中的治療策略完全不同,未經(jīng)影像學(xué)檢查確診前,任何藥物干預(yù)都可能適得其反。專業(yè)的事交給專業(yè)的人。等待急救人員到達(dá),由醫(yī)生根據(jù)病情做出準(zhǔn)確判斷和處置,才是對(duì)患者最負(fù)責(zé)任的做法。正確急救贏得生命希望遵循科學(xué)的急救步驟,既能為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間,又能避免因錯(cuò)誤處置造成二次傷害。記住:保持冷靜、快速呼救、科學(xué)施救,這三個(gè)原則貫穿整個(gè)院前急救過程。您的正確行動(dòng),可能就是患者生命的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。專業(yè)治療第四章:醫(yī)院治療與康復(fù)1急診評(píng)估快速完成神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學(xué)檢查,明確診斷2急性期治療根據(jù)腦卒中類型選擇溶栓、手術(shù)或保守治療3并發(fā)癥預(yù)防防治肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥4早期康復(fù)病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)功能恢復(fù)5長(zhǎng)期管理出院后持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練和危險(xiǎn)因素控制到達(dá)醫(yī)院后,患者將接受系統(tǒng)規(guī)范的治療。理解治療流程有助于家屬配合醫(yī)生工作,為患者康復(fù)創(chuàng)造最佳條件。急性期治療缺血性腦卒中治療靜脈溶栓治療發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi),符合適應(yīng)癥的患者應(yīng)盡快接受重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓,溶解血栓,恢復(fù)腦血流。時(shí)間越早,效果越好。血管內(nèi)治療對(duì)于大血管閉塞患者,發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行機(jī)械取栓術(shù),通過導(dǎo)管直接取出血栓,開通血管?？寡“搴涂鼓委煵贿m合溶栓的患者,給予阿司匹林等抗血小板藥物,預(yù)防血栓進(jìn)展。房顫等心源性栓塞患者需抗凝治療。出血性腦卒中治療保守治療小量出血(血腫<30ml)、部位深在、全身情況差的患者,采取降顱壓、控制血壓、止血等內(nèi)科保守治療。手術(shù)治療大量出血(血腫>30ml)、腦室積血、顱內(nèi)壓高、有腦疝形成趨勢(shì)的患者,需緊急手術(shù)清除血腫,降低顱內(nèi)壓。動(dòng)脈瘤和血管畸形處理蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,需通過介入栓塞或開顱夾閉處理破裂的動(dòng)脈瘤,防止再出血。治療方案需要神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定。家屬應(yīng)充分信任醫(yī)生的專業(yè)判斷,積極配合治療。康復(fù)與長(zhǎng)期管理物理治療針對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,通過運(yùn)動(dòng)療法、電刺激等恢復(fù)肌力、平衡和步行能力作業(yè)治療訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力,如穿衣、進(jìn)食、洗漱等,提高生活自理水平言語(yǔ)治療針對(duì)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、吞咽障礙,通過專業(yè)訓(xùn)練改善語(yǔ)言和吞咽功能心理康復(fù)腦卒中患者常伴焦慮、抑郁,心理疏導(dǎo)和認(rèn)知訓(xùn)練有助于心理健康恢復(fù)二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期服藥控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素,預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)生活方式管理戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息,建立健康生活方式康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始,遵循"早期、規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化"的原則。研究表明,系統(tǒng)康復(fù)可使70%以上患者恢復(fù)生活自理能力?？祻?fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程,需要患者、家屬和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力。同時(shí),控制危險(xiǎn)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)同樣重要,腦卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)30-40%,規(guī)范的二級(jí)預(yù)防可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)語(yǔ):人人掌握急救知識(shí),守護(hù)生命健康1識(shí)別是關(guān)鍵掌握FAST原則,快速識(shí)別腦卒中癥狀,為救治贏得寶貴時(shí)間2急救要科學(xué)遵循正確的院前急救步驟,避免錯(cuò)誤處置造成二次傷害3時(shí)間就是大腦立即撥打120,爭(zhēng)取在黃金時(shí)間窗內(nèi)接受專業(yè)治療