消化系統(tǒng)常見病功能性腹脹中醫(yī)診療指南(基層醫(yī)生版)一、范圍本指南規(guī)定了功能性腹脹的中醫(yī)診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)等內(nèi)容。本指南適用于基層醫(yī)生對功能性腹脹的診斷和治療。二、術(shù)語和定義功能性腹脹是一種常見的功能性胃腸病，主要表現(xiàn)為腹部脹滿不適，可伴有早飽、餐后飽脹、惡心、噯氣等癥狀，但缺乏可解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病依據(jù)。中醫(yī)將其歸屬于“腹脹”“痞滿”等范疇。三、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.腹部脹滿：患者自覺腹部脹滿，程度不一，可為持續(xù)性或間歇性，多在餐后加重。2.其他伴隨癥狀：可伴有早飽、餐后飽脹感、食欲不振、惡心、噯氣、嘔吐、便秘或腹瀉等消化不良癥狀。部分患者還可出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，功能性腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.反復(fù)發(fā)作的腹脹，每月至少發(fā)作3天。2.排除可解釋腹脹的器質(zhì)性疾病。（三）鑒別診斷1.器質(zhì)性腹脹：如胃腸道腫瘤、腸梗阻、肝硬化腹水等，這些疾病通常有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查異常，通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查（如胃鏡、腸鏡、腹部CT等）可進(jìn)行鑒別。2.其他功能性胃腸?。喝绻δ苄韵涣?、腸易激綜合征等，這些疾病也可出現(xiàn)腹脹癥狀，但各有其特點(diǎn)。功能性消化不良主要以餐后飽脹、早飽、上腹痛等為主要表現(xiàn)；腸易激綜合征則以腹痛、腹瀉或便秘交替等為主要特征。四、辨證（一）脾胃虛弱證1.癥狀：腹部脹滿，時(shí)輕時(shí)重，食后加重，納呆，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄。舌淡苔白，脈細(xì)弱。2.病機(jī)：脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢。（二）肝郁氣滯證1.癥狀：腹部脹滿，攻竄作痛，痛無定處，每因情志因素而加重，伴有胸悶、噯氣、善太息。舌苔薄白，脈弦。2.病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯。（三）飲食積滯證1.癥狀：腹部脹滿，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后或矢氣后腹脹減輕，大便不爽。舌苔厚膩，脈滑。2.病機(jī)：飲食不節(jié)，食積內(nèi)停，阻滯胃腸氣機(jī)。（四）濕熱中阻證1.癥狀：腹部脹滿，痞悶不舒，口苦口黏，納呆，惡心欲吐，身重困倦，小便短黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2.病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦氣機(jī)阻滯。五、治療（一）辨證論治1.脾胃虛弱證治法：健脾益氣，和胃消脹。方劑：香砂六君子湯加減。黨參15g、白術(shù)12g、茯苓12g、炙甘草6g、陳皮10g、半夏10g、木香6g、砂仁6g（后下）。加減：若腹脹明顯，可加厚樸10g、枳殼10g以理氣消脹；若食欲不振，可加焦山楂15g、焦神曲15g、炒麥芽15g以消食開胃。2.肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，和胃消脹。方劑：柴胡疏肝散加減。柴胡12g、枳殼10g、白芍12g、香附10g、川芎10g、炙甘草6g、陳皮10g。加減：若腹脹甚者，可加青皮10g、郁金10g以增強(qiáng)理氣之功；若伴有口苦、心煩等肝郁化火癥狀，可加牡丹皮10g、梔子10g以清肝瀉火。3.飲食積滯證治法：消食導(dǎo)滯，和胃消脹。方劑：保和丸加減。山楂15g、神曲15g、半夏10g、茯苓12g、陳皮10g、連翹10g、萊菔子10g。加減：若食積化熱，可加黃連6g、黃芩10g以清熱；若腹脹便秘，可加大黃6g（后下）、芒硝6g（沖服）以通腑瀉下。4.濕熱中阻證治法：清熱化濕，理氣消脹。方劑：連樸飲加減。黃連6g、厚樸10g、石菖蒲10g、半夏10g、梔子10g、蘆根15g、淡豆豉10g。加減：若濕邪較重，可加蒼術(shù)10g、薏苡仁30g以增強(qiáng)化濕之力；若熱邪較盛，可加黃芩10g、黃柏10g以清熱。（二）中成藥1.脾胃虛弱證：可選用香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)散等。香砂養(yǎng)胃丸具有溫中和胃的作用，適用于脾胃虛寒所致的腹脹、胃痛等癥狀；參苓白術(shù)散具有補(bǔ)脾胃、益肺氣的功效，可用于脾胃虛弱引起的食欲不振、腹脹便溏等。2.肝郁氣滯證：可選用逍遙丸、柴胡舒肝丸等。逍遙丸具有疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，適用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、腹脹等癥狀；柴胡舒肝丸具有疏肝理氣、消脹止痛的功效，可用于肝氣不舒引起的胸脅痞悶、食滯不清、嘔吐酸水等。3.飲食積滯證：可選用保和丸、大山楂丸等。保和丸能消食、導(dǎo)滯、和胃，用于食積停滯、脘腹脹滿、噯腐吞酸等癥狀；大山楂丸具有開胃消食的作用，適用于食積內(nèi)停所致的食欲不振、消化不良、脘腹脹悶等。4.濕熱中阻證：可選用藿香清胃膠囊、甘露消毒丹等。藿香清胃膠囊具有清熱化濕、醒脾消滯的功效，適用于脾胃伏火引起的消化不良、脘腹脹滿、不思飲食等癥狀；甘露消毒丹能利濕化濁、清熱解毒，用于濕溫時(shí)疫、邪在氣分、濕熱并重之證。（三）針灸治療1.體針主穴：中脘、天樞、足三里、脾俞、胃俞。配穴：脾胃虛弱證加章門、氣海；肝郁氣滯證加期門、太沖；飲食積滯證加下脘、梁門；濕熱中阻證加陰陵泉、內(nèi)庭。操作：常規(guī)針刺，根據(jù)虛實(shí)情況采用補(bǔ)瀉手法，留針2030分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。2.艾灸穴位：神闕、中脘、關(guān)元、足三里。操作：可選用艾條溫和灸或隔姜灸。艾條溫和灸每次每穴1015分鐘，以皮膚紅暈為度；隔姜灸每次每穴35壯，每日1次，10次為1個(gè)療程。適用于脾胃虛寒型腹脹。（四）推拿治療1.腹部按摩：患者仰臥位，醫(yī)者用手掌在患者腹部做環(huán)形按摩，由輕到重，再由重到輕，每次1015分鐘，每日12次?？纱龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解腹脹癥狀。2.穴位推拿：按揉中脘、天樞、足三里、脾俞、胃俞等穴位，每個(gè)穴位按揉12分鐘，以酸脹為度。每日12次。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）飲食調(diào)理1.規(guī)律飲食：定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食，盡量做到少食多餐。2.避免食用易產(chǎn)氣食物：如豆類、洋蔥、土豆、紅薯、碳酸飲料等，減少腸道氣體的產(chǎn)生。3.選擇易消化食物：多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等，保持大便通暢。同時(shí)，可適當(dāng)食用一些具有健脾益胃作用的食物，如山藥、薏米、芡實(shí)等。（二）情志調(diào)節(jié)1.保持心情舒暢：避免長期處于焦慮、抑郁、緊張等不良情緒中，可通過聽音樂、散步、旅游等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒。2.心理疏導(dǎo)：對于因精神因素誘發(fā)或加重腹脹的患者，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）生活方式調(diào)整1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸功能。2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：定時(shí)排便，避免憋便，保持大便通暢。（四）定期復(fù)診患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。七、療效評估（一）癥狀評估1.觀察腹脹癥狀的改善情況，包括腹脹的程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等。2.評估伴隨癥狀如早飽、餐后飽脹、惡心、噯氣等的緩解程度。（二）中醫(yī)證候評估根據(jù)患者的癥狀、體征及舌脈變化，對中醫(yī)證候進(jìn)行綜合評估，判斷證候的改善情