2026年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試(臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫)(正高)綜合能力測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題只有一個(gè)最佳答案，共20題）1.在流式細(xì)胞術(shù)檢測調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）時(shí)，最常用的表面標(biāo)志組合是A.CD3+CD4+CD25+FoxP3+B.CD3+CD8+CD25+FoxP3+C.CD3+CD4+CD127+CD25?D.CD3+CD4+CD45RA+CCR7+E.CD3+CD4+CD69+CD103+2.下列關(guān)于IgG4相關(guān)性疾病實(shí)驗(yàn)室特征描述，錯(cuò)誤的是A.血清IgG4濃度升高≥1.35g/LB.IgG4/IgG比值>0.08具有較高特異性C.組織病理可見“輪輻狀”纖維化D.血清IgE水平通常降低E.漿細(xì)胞浸潤以IgG4+漿細(xì)胞為主3.抗核抗體（ANA）檢測中，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)性腎炎最相關(guān)的靶抗原是A.Ro52B.LaC.SmD.dsDNAE.RibosomalP4.在HLA-B*57:01等位基因與阿巴卡韋超敏反應(yīng)的關(guān)聯(lián)研究中，用于快速分型的最佳方法是A.PCR-SSPB.PCR-SSOC.Sanger測序D.NGS高通量測序E.實(shí)時(shí)熒光PCR熔解曲線5.下列關(guān)于補(bǔ)體C1q結(jié)合試驗(yàn)檢測免疫復(fù)合物（IC）的說法，正確的是A.只能檢測含IgA的ICB.對(duì)含IgM的IC敏感性最高C.需使用放射性同位素標(biāo)記C1qD.受檢血清需56℃滅活30min以去除內(nèi)源C1qE.結(jié)果以吸光度比值≥2.1判為陽性6.在CAR-T細(xì)胞治療監(jiān)測中，用于評(píng)估體內(nèi)CAR-T細(xì)胞擴(kuò)增的金標(biāo)準(zhǔn)是A.qPCR檢測CAR基因拷貝數(shù)B.流式細(xì)胞術(shù)檢測CAR蛋白表達(dá)C.ELISA檢測IL-6水平D.ddPCR檢測外泌體CARmRNAE.Westernblot檢測CD3ζ鏈磷酸化7.下列關(guān)于干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）與結(jié)核菌素皮試（TST）比較，正確的是A.IGRA受卡介苗接種影響更大B.TST對(duì)非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng)更低C.IGRA不能區(qū)分潛伏感染與活動(dòng)結(jié)核D.TST陽性結(jié)果需≥15mm硬結(jié)才考慮感染E.IGRA需分離外周血單個(gè)核細(xì)胞8.在檢測抗磷脂抗體綜合征（APS）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)，對(duì)凝血試驗(yàn)影響最小的抗凝劑是A.枸櫞酸鈉B.肝素鋰C.EDTA-K2D.草酸鉀E.氟化鈉9.下列關(guān)于單克隆免疫球蛋白病（MGUS）向多發(fā)性骨髓瘤（MM）進(jìn)展的免疫學(xué)危險(xiǎn)因素，最重要的是A.血清游離輕鏈比值（κ/λ）>100或<0.01B.IgM型MGUSC.骨髓漿細(xì)胞<5%D.M蛋白<15g/LE.正常免疫球蛋白水平升高10.在檢測抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）時(shí)，采用乙醇固定人中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)p-ANCA假陽性，其原因是A.乙醇使MPO從胞漿彌散至核周B.乙醇破壞核膜導(dǎo)致ANA交叉反應(yīng)C.乙醇激活補(bǔ)體級(jí)聯(lián)D.乙醇誘導(dǎo)粒細(xì)胞凋亡E.乙醇使PR3構(gòu)象改變11.下列關(guān)于外泌體（exosome）在腫瘤免疫逃逸中的作用，錯(cuò)誤的是A.攜帶PD-L1抑制T細(xì)胞功能B.通過FasL誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡C.富含TGF-β促進(jìn)Treg分化D.攜帶miR-21抑制樹突狀細(xì)胞成熟E.表面表達(dá)CD80/86增強(qiáng)T細(xì)胞活化12.在檢測細(xì)胞因子IL-17A時(shí)，為避免血清中異嗜性抗體干擾，最佳處理方式是A.56℃滅活30minB.加入HeteroBlockC.用蛋白G親和層析D.酸處理后再中和E.超速離心去除外泌體13.下列關(guān)于新生兒Fc受體（FcRn）功能描述，正確的是A.介導(dǎo)IgG從母體胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒B.促進(jìn)IgA在乳汁中分泌C.降解IgM以維持穩(wěn)態(tài)D.識(shí)別IgGFc段CH4區(qū)E.在酸性內(nèi)體中釋放IgG14.在HIV感染早期，最先出現(xiàn)的特異性抗體是A.anti-p24IgGB.anti-gp120IgGC.anti-gp41IgGD.anti-p24IgME.anti-NefIgA15.下列關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）實(shí)驗(yàn)室特征，錯(cuò)誤的是A.甲狀腺功能減退時(shí)TSH升高、FT4降低B.免疫性肝炎可表現(xiàn)為ALT>3×ULNC.免疫性肺炎可見KL-6升高D.免疫性心肌炎肌鈣蛋白I正常E.免疫性結(jié)腸炎可伴鈣衛(wèi)蛋白升高16.在檢測抗腎小球基底膜（GBM）抗體時(shí)，最特異的靶抗原是A.α3鏈NC1區(qū)B.α5鏈NC1區(qū)C.α1鏈7S域D.層粘連蛋白E.纖維連接蛋白17.下列關(guān)于布魯氏菌病血清學(xué)診斷，說法正確的是A.SAT>1:80即可確診現(xiàn)癥感染B.Coombs試驗(yàn)可排除前帶現(xiàn)象C.ELISA-IgM陽性提示既往感染D.2-ME試驗(yàn)用于鑒別IgG與IgAE.皮試陽性可替代血清學(xué)18.在檢測抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）時(shí)，對(duì)RA診斷特異性最高的二代CCP肽段是A.CCP1B.CCP2C.CCP3D.CCP4E.CCP519.下列關(guān)于NGS檢測B細(xì)胞克隆性重排，錯(cuò)誤的是A.采用IGHFR1/FR2/FR3引物B.可檢測<1%克隆性細(xì)胞C.需與正常多克隆背景區(qū)分D.結(jié)果以V-Jreads頻率>5%判為陽性E.無法檢測IGHV突變狀態(tài)20.在檢測血清IgG亞類時(shí)，采用免疫比濁法最易出現(xiàn)假性升高的是A.IgG1B.IgG2C.IgG3D.IgG4E.總IgG二、多項(xiàng)選擇題（每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分，共10題）21.下列屬于Ⅰ型干擾素的是A.IFN-α1B.IFN-βC.IFN-γD.IFN-κE.IFN-ε22.在檢測抗乙酰膽堿受體抗體（AChR-Ab）時(shí)，可采用的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)包括A.RIPA放射免疫沉淀B.ELISAC.細(xì)胞免疫熒光（CBA）D.免疫印跡E.間接免疫熒光（IIF）23.下列關(guān)于腫瘤突變負(fù)荷（TMB）與免疫治療療效關(guān)系，正確的有A.TMB-high患者PD-1抑制劑ORR更高B.TMB檢測需覆蓋≥1Mb編碼區(qū)C.血液TMB（bTMB）與組織TMB一致性>90%D.MSI-H人群TMB一定高E.TMB-low患者無法從免疫治療獲益24.下列關(guān)于補(bǔ)體旁路途徑激活，正確的有A.由C3自發(fā)水解啟動(dòng)B.需因子B、因子D參與C.可被H因子抑制D.產(chǎn)生C3a、C5a過敏毒素E.不需要Mg2+25.下列屬于人白細(xì)胞抗原（HLA）Ⅰ類基因區(qū)的有A.HLA-AB.HLA-BC.HLA-CD.HLA-DRB1E.HLA-E26.下列關(guān)于抗藥抗體（ADA）檢測，正確的有A.需驗(yàn)證藥物耐受性B.需驗(yàn)證酸解離步驟C.需驗(yàn)證靶點(diǎn)中和能力D.需驗(yàn)證靈敏度≥100ng/mLE.需驗(yàn)證鉤狀效應(yīng)27.下列關(guān)于巨細(xì)胞病毒（CMV）特異性細(xì)胞免疫檢測，可反映保護(hù)力的指標(biāo)有A.IFN-γELISPOTB.CMV-pp65四聚體C.CD107a脫顆粒試驗(yàn)D.IL-2胞內(nèi)染色E.CMV-IgG親和力指數(shù)28.下列關(guān)于自身抗體檢測質(zhì)量控制，正確的有A.每批次需含陰/陽性對(duì)照B.需采用WHO國際標(biāo)準(zhǔn)品C.需驗(yàn)證檢測下限（LoD）D.需驗(yàn)證精密度（CV<20%）E.需驗(yàn)證線性范圍（r≥0.95）29.下列關(guān)于COVID-19mRNA疫苗免疫應(yīng)答，正確的有A.誘導(dǎo)中和抗體靶向RBDB.誘導(dǎo)S蛋白特異性T細(xì)胞C.第二劑后IgG4占比升高D.第三劑可增強(qiáng)體液免疫E.無法誘導(dǎo)黏膜IgA30.下列關(guān)于單細(xì)胞測序在免疫學(xué)中的應(yīng)用，正確的有A.可解析TCR/BCR克隆型B.可聯(lián)合CITE-seq檢測表面蛋白C.可推斷細(xì)胞發(fā)育軌跡D.可檢測拷貝數(shù)變異（CNV）E.需≥10,000細(xì)胞才能分析三、案例分析題（共2題，每題15分）【案例一】患者男，58歲，因“反復(fù)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛2月”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.2×10?/L，血紅蛋白98g/L，血小板78×10?/L；ANA1:1280顆粒型，anti-dsDNA120IU/mL（參考<30），補(bǔ)體C30.28g/L（參考0.9–1.8），C40.05g/L（參考0.1–0.4）；尿蛋白++，紅細(xì)胞20–25/HP，管型可見顆粒管型；腎活檢：免疫熒光IgG、IgA、IgM、C3、C1q均陽性，呈“滿堂亮”，光鏡見系膜增生伴白金耳樣改變，電鏡見多部位電子致密物沉積。問題：1.給出最可能的診斷及診斷依據(jù)。（5分）2.列出三項(xiàng)需重點(diǎn)鑒別的疾病，并說明關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室鑒別點(diǎn)。（6分）3.提出下一步免疫學(xué)監(jiān)測方案（含指標(biāo)、頻率、預(yù)期意義）。（4分）【案例二】患者女，34歲，因“反復(fù)口腔、生殖器潰瘍5年，視力下降1周”就診。查體：口腔多發(fā)阿弗他潰瘍，外陰潰瘍瘢痕，右眼前房積膿；實(shí)驗(yàn)室：ANA、anti-dsDNA、ANCA均陰性；HLA-B51陽性；針刺反應(yīng)陽性；眼底熒光造影示視網(wǎng)膜血管炎。問題：1.給出最可能的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。（4分）2.設(shè)計(jì)一項(xiàng)多因子流式細(xì)胞術(shù)方案，探討Th1/Th17/Treg失衡機(jī)制（含抗體組合、刺激方案、圈門策略、數(shù)據(jù)分析）。（6分）3.若患者計(jì)劃妊娠，提出免疫評(píng)估與用藥監(jiān)測要點(diǎn)。（5分）四、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題（15分）背景：某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科擬建立“基于數(shù)字PCR（dPCR）的CAR-T細(xì)胞治療監(jiān)測平臺(tái)”，需檢測外周血CAR基因拷貝數(shù)，動(dòng)態(tài)范圍10–1×10?copies/μgDNA，靈敏度≤10copies，精密度CV<15%，臨床報(bào)告周期≤6h。任務(wù)：1.設(shè)計(jì)完整實(shí)驗(yàn)流程（含樣本采集、DNA提取、引物探針設(shè)計(jì)、反應(yīng)體系、質(zhì)控策略）。（8分）2.列出性能驗(yàn)證方案（含靈敏度、特異性、線性、精密度、穩(wěn)定性）。（4分）3.給出結(jié)果報(bào)告模板及臨床解讀建議。（3分）五、論述題（15分）題目：結(jié)合2020—2025年國際多中心研究進(jìn)展，論述“免疫衰老”對(duì)腫瘤免疫治療療效的影響機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室評(píng)估指標(biāo)及干預(yù)策略。要求：1.機(jī)制部分需涵蓋胸腺退化、TCR多樣性下降、耗竭型T細(xì)胞、炎癥衰老（inflammaging）等；2.評(píng)估指標(biāo)需包括TRECs、β-半乳糖苷酶、CD28?CD57+T細(xì)胞比例、炎癥因子譜等；3.干預(yù)策略需涉及胸腺再生、IL-7/IL-15治療、Senolytics、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)等；4.全文≥800字，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，引用文獻(xiàn)以近五年NEJM、Nature、Science、JImmunol等期刊為主，需注明作者年份，但無需完整參考文獻(xiàn)列表?！鸢覆糠帧?、單項(xiàng)選擇題答案1.A2.D3.D4.A5.D6.A7.C8.A9.A10.B11.E12.B13.A14.D15.D16.A17.B18.B19.E20.D二、多項(xiàng)選擇題答案21.AB22.ABCD23.ABD24.ABCD25.ABCE26.ABCE27.ABCD28.ABCDE29.ABCD30.ABCD三、案例分析題答案要點(diǎn)【案例一】1.診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）伴狼瘡性腎炎（LN，Ⅳ型可能）。依據(jù)：滿足2019EULAR/ACR分類標(biāo)準(zhǔn)≥10分；腎活檢滿堂亮+白金耳+多部位電子致密物；anti-dsDNA升高、補(bǔ)體降低。2.鑒別：①原發(fā)性膜性腎病：PLA2R陽性，免疫熒光以IgG4為主，無滿堂亮；②IgA腎病：免疫熒光以IgA為主，無白金耳；③感染相關(guān)腎小球疾?。ㄈ鏗BV、HIV）：需查HBsAg、HIVRNA，組織病毒抗原染色。3.監(jiān)測方案：①每2周查anti-dsDNA、C3、C4、尿沉渣、24h尿蛋白；②每月查腎功能、血常規(guī)；③每3個(gè)月重復(fù)腎活檢評(píng)估療效；④若anti-dsDNA升高>50%且補(bǔ)體下降>25%，提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。【案例二】1.診斷：白塞?。˙D），滿足2014ICBD標(biāo)準(zhǔn)：口腔潰瘍+生殖器潰瘍+眼炎+針刺反應(yīng)+HLA-B51，總分≥4分。2.流式方案：①抗體組合：CD3/CD4/CD8/CD45RA/CCR7/CD25/CD127/FoxP3/IL-17A/IFN-γ；②刺激：PMA/ionomycin+GolgiStop5h；③圈門：活細(xì)胞→CD3+→CD4+/CD8+→CCR7+CD45RA+（Na?ve）、CCR7?CD45RA?（EM）、CCR7?CD45RA+（TEMRA）；Th17：CD3+CD4+IL-17A+；Treg：CD3+CD4+CD25+FoxP3+；④數(shù)據(jù)分析：FlowJov10，計(jì)算Th1/Th17/Treg比例，用SPSS做t檢驗(yàn)。3.妊娠評(píng)估：①孕前：評(píng)估眼炎活動(dòng)度，若活動(dòng)需延遲妊娠；②孕期：潑尼松≤10mg/d安全，硫唑嘌呤可用，TNF-α抑制劑需停用；③監(jiān)測：每月眼科、每2周血常規(guī)、肝腎功能；④分娩：若眼部活動(dòng)，建議剖宮產(chǎn)避免用力。四、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題答案要點(diǎn)1.流程：①采集：EDTA抗凝外周血4mL，4h內(nèi)處理；②DNA提取：QIAampDNABloodMiniKit，50μL洗脫，測濃度（Nanodrop+Qubit）；③引物探針：CAR基因特異性引物跨scFv-CD28-CD3ζ，探針FAM-TAMRA標(biāo)記；④dPCR：QX200系統(tǒng)，20μL體系：DNA5μL，Supermix10μL，引物500nM，探針250nM；⑤質(zhì)控：陽性（含103copies質(zhì)粒）、陰性（無模板水）、內(nèi)參（RPP30HEX探針）。2.性能驗(yàn)證：①靈敏度：連續(xù)稀釋質(zhì)粒至1copy/μL，檢測≥95%陽性；②特異性：用健康人DNA100ng，無信號(hào)；③線性：10–1×10?copies，R2≥0.99；④精密度：高、中、低三個(gè)濃度，各20次，CV<15%；⑤穩(wěn)定性：DNA4℃24h、?20℃1周、凍融3次，偏差<±0.2log。3.報(bào)告模板：樣本編號(hào)：XXXXCARcopies/μgDNA：3.2×10?內(nèi)參copies/μgDNA：5.1×10?質(zhì)控：通過結(jié)果解讀：CAR-T細(xì)胞在體內(nèi)持續(xù)存在，水平中等，建議2周后復(fù)查評(píng)估擴(kuò)增趨勢(shì)。五、論述題答案（節(jié)選示例，全文>800字）免疫衰老是機(jī)體隨年齡增長出現(xiàn)的免疫系統(tǒng)進(jìn)行性退化，表現(xiàn)為胸腺萎縮、TCR多樣性下降、耗竭型T細(xì)胞積聚及慢性低度炎癥（inflammaging）。2022年Kennedy等（Nature2022）指出，免疫衰老通過以下機(jī)制削弱腫瘤免疫治療療效：1.胸腺退化致初始CD8+T細(xì)胞輸出減少，TRECs水平在60歲人群較20歲下降>10倍，降低PD-1抑制劑誘導(dǎo)的新抗原特異性T細(xì)胞應(yīng)答；2.TCR庫多樣性縮小，克隆型Simpson指數(shù)降低，導(dǎo)致免疫監(jiān)視“盲區(qū)”擴(kuò)大