2026年衛(wèi)生高級職稱考試(臨床醫(yī)學(xué)檢驗臨床微生物技術(shù))試題及答案1.【單項選擇】患者男，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院。血培養(yǎng)48h報陽，涂片見革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性，麥康凱平板呈無色半透明菌落，懸滴法動力陽性，O/129敏感。最關(guān)鍵的一步鑒定試驗是A.葡萄糖氧化發(fā)酵（O/F）試驗B.賴氨酸脫羧酶試驗C.42℃生長試驗D.嗜鹽性試驗E.馬尿酸水解試驗答案：D解析：氧化酶陽性、麥康凱不發(fā)酵乳糖、動力陽性、O/129敏感，首先考慮弧菌屬?；【鷮倥c氣單胞菌屬、假單胞菌屬的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是嗜鹽性：弧菌屬在0%NaCl不生長或極弱生長，在6%NaCl可生長；氣單胞菌在0%NaCl生長良好，6%NaCl不生長；假單胞菌氧化酶亦陽性但O/129耐藥。因此嗜鹽性試驗為決定性試驗。2.【單項選擇】某院ICU3周內(nèi)出現(xiàn)4例CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌科）定植，以下篩查標(biāo)本中敏感性最高的是A.肛拭子B.咽拭子C.腹股溝拭子D.氣管內(nèi)吸痰E.尿液答案：A解析：CRE腸道定植率遠(yuǎn)高于其他部位，肛拭子PCR聯(lián)合培養(yǎng)篩查敏感性>95%，而咽拭子、腹股溝拭子、痰、尿均顯著低于直腸定植率。3.【單項選擇】BACTECFX全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)報陽時間12.3h，轉(zhuǎn)種后涂片見革蘭陽性球菌，觸酶陰性，PYR陽性，6.5%NaCl不生長，CAMP試驗陰性。最可能的鑒定是A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.屎腸球菌D.鉛黃腸球菌E.化膿鏈球菌答案：C解析：觸酶陰性排除葡萄球菌；PYR陽性提示腸球菌或A群鏈球菌，但6.5%NaCl不生長可排除腸球菌屬中鉛黃腸球菌等鹽耐受株，而屎腸球菌典型表型為6.5%NaCl生長、CAMP陰性；本例6.5%NaCl不生長，提示非腸球菌，但PYR陽性且CAMP陰性，應(yīng)復(fù)查表型。實(shí)際上屎腸球菌部分株6.5%NaCl可弱生長，若完全不長，需考慮A群鏈球菌，但A群鏈球菌對桿菌肽敏感，可進(jìn)一步確認(rèn)。然而選項中無“鳥腸球菌”等弱反應(yīng)株，最接近且符合ICU常見菌譜的仍是屎腸球菌，故選C。4.【單項選擇】艱難梭菌毒素檢測采用實(shí)時熒光PCR，靶基因為A.tcdAB.tcdBC.tcdCD.tcdEE.tcdR答案：B解析：tcdB編碼毒素B，是致病性決定因子，CDC推薦以tcdBPCR作為初篩，陽性再測tcdA及二元毒素基因區(qū)分高產(chǎn)毒株。5.【單項選擇】某患兒2歲，腹瀉2天，糞便直接懸滴法見穿梭樣運(yùn)動，抑制試驗用O1群抗血清后運(yùn)動消失，培養(yǎng)TCBS平板呈黃色菌落，最可能的血清群為A.O139B.O1稻葉型C.O1小川型D.O1彥島型E.非O1/非O139答案：C解析：TCBS黃色菌落為蔗糖發(fā)酵株，O1群抑制試驗陽性，提示O1群霍亂弧菌；小川型占我國流行株80%以上，稻葉型次之，彥島型罕見。6.【單項選擇】MALDI-TOFMS鑒定真菌時，為破壞厚壁孢子，需加入A.70%甲酸B.乙腈C.沙氏培養(yǎng)基裂解液D.溶細(xì)胞酶E.石英砂研磨答案：A解析：70%甲酸可溶解真菌細(xì)胞壁幾丁質(zhì)及甘露蛋白，隨后加乙腈沉淀蛋白，取上清點(diǎn)靶，顯著提高曲霉、念珠菌鑒定率。7.【單項選擇】下列哪項不是質(zhì)譜儀內(nèi)部校準(zhǔn)常用標(biāo)準(zhǔn)菌A.大腸桿菌ATCC8739B.銅綠假單胞菌ATCC27853C.糞腸球菌ATCC29212D.金黃色葡萄球菌ATCC25923E.白色念珠菌ATCC10231答案：C解析：質(zhì)譜校準(zhǔn)用菌需蛋白譜穩(wěn)定且覆蓋廣，糞腸球菌ATCC29212并非廠商推薦校準(zhǔn)株，而常用25923、8739、27853及10231。8.【單項選擇】結(jié)核分枝桿菌rpoB基因測序出現(xiàn)“RRDR”區(qū)域531位TCG→TTG突變，其耐藥表型為A.低水平利福平耐藥B.高水平利福平耐藥C.僅耐異煙肼D.耐多藥E.對利福平敏感答案：B解析：531位Ser→Leu突變導(dǎo)致RNA聚合酶構(gòu)象顯著改變，MIC升高≥32倍，屬高水平耐藥，提示耐多藥可能。9.【單項選擇】某院開展β-內(nèi)酰胺酶表型確證試驗，對肺炎克雷伯菌采用頭孢他啶/阿維巴坦紙片，30μg/20μg，抑菌圈直徑≥多少判定敏感A.18mmB.20mmC.22mmD.24mmE.26mm答案：C解析：根據(jù)CLSIM100-S32，頭孢他啶/阿維巴坦抑菌圈≥22mm為敏感，≤19mm為耐藥。10.【單項選擇】全自動藥敏系統(tǒng)VITEK2Compact檢測碳青霉烯酶，采用EDTA協(xié)同試驗，下列組合正確的是A.亞胺培南+EDTAB.美羅培南+EDTAC.厄他培南+EDTAD.多利培南+EDTAE.頭孢他啶+EDTA答案：B解析：美羅培南+EDTA可檢出金屬酶，若EDTA增加≥5mm判為金屬酶陽性，是VITEK2內(nèi)置算法。11.【單項選擇】某移植患者痰培養(yǎng)連續(xù)3天報陽，均為同一形態(tài)曲霉，ITS測序與A.flavus100%同源，但微管蛋白基因測序僅97%同源，最可能的解釋是A.測序誤差B.存在復(fù)合群隱種C.標(biāo)本污染D.亞硫酸鹽污染E.實(shí)驗室交叉污染答案：B解析：曲霉屬內(nèi)隱種多樣，A.flavus復(fù)合群含多個隱種，ITS區(qū)保守，管家基因差異大，需多位點(diǎn)序列分型（MLST）或全基因組測序確認(rèn)。12.【單項選擇】布魯菌血培養(yǎng)陽性率最高的培養(yǎng)基是A.需氧瓶B.厭氧瓶C.兒童瓶D.含溶血素厭氧瓶E.含樹脂需氧瓶答案：B解析：布魯菌為需氧菌，但初代生長需5%CO2且厭氧瓶營養(yǎng)更豐富，陽性率較需氧瓶高10%–15%。13.【單項選擇】諾卡菌屬初步鑒定下列哪項最有價值A(chǔ).改良抗酸染色B.尿素酶C.明膠液化D.酪蛋白水解E.葡萄糖發(fā)酵答案：A解析：諾卡菌呈部分抗酸性，改良抗酸（1%硫酸脫色）陽性，可迅速與鏈霉菌、棒狀桿菌區(qū)分。14.【單項選擇】某患者腦脊液隱球菌抗原滴度1:1024，但培養(yǎng)陰性，最可能原因是A.標(biāo)本保存>4h未離心B.接種量不足C.已行氟康唑治療D.培養(yǎng)基不含氯霉素E.血瓊脂平板pH>7.6答案：C解析：抗原高滴度但培養(yǎng)陰性常見于已予抗真菌治療，菌體被抑制或呈L型。15.【單項選擇】HPVE6/E7mRNA檢測比DNA檢測更能反映A.一過性感染B.持續(xù)性感染C.病毒載量D.亞型混合感染E.病毒整合狀態(tài)答案：E解析：E6/E7mRNA表達(dá)提示病毒整合入宿主基因組，致癌風(fēng)險高，優(yōu)于DNA定性。16.【單項選擇】某新生兒血培養(yǎng)報陽，革蘭陽性球菌，觸酶陰性，CAMP試驗陽性，馬尿酸水解陽性，最可能為A.B群鏈球菌B.A群鏈球菌C.腸球菌D.李斯特菌E.肺炎鏈球菌答案：A解析：B群鏈球菌（GBS）CAMP陽性、馬尿酸陽性，是新生兒敗血癥首要病原。17.【單項選擇】下列哪種非培養(yǎng)方法可用于軍團(tuán)菌活菌檢測A.尿抗原ELISAB.直接熒光抗體C.實(shí)時PCRD.肽核酸熒光原位雜交（PNA-FISH）E.數(shù)字PCR答案：D解析：PNA-FISH靶向16SrRNA，僅活菌RNA豐富時顯色，可區(qū)分死菌。18.【單項選擇】某患者腹水PMN計數(shù)>250×10?/L，培養(yǎng)陰性，需考慮A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.繼發(fā)性腹膜炎D.化學(xué)性腹膜炎E.以上均可能答案：E解析：培養(yǎng)陰性可能因已用抗生素、苛養(yǎng)菌、結(jié)核或化學(xué)刺激，需結(jié)合臨床。19.【單項選擇】艱難梭菌毒素A/B免疫層析檢測，其靈敏度低于細(xì)胞毒試驗的主要原因是A.抗原表位變異B.毒素被蛋白酶降解C.毒素濃度低D.交叉反應(yīng)E.操作誤差答案：C解析：免疫層析檢測限約50–100pg，而細(xì)胞毒可檢出5pg，靈敏度差10倍。20.【單項選擇】某院發(fā)現(xiàn)CRE定植率升高，環(huán)境采樣最應(yīng)關(guān)注的部位是A.床欄B.血壓計袖帶C.水槽出水口D.地面E.輸液泵按鈕答案：C解析：水槽出水口潮濕，易形成生物膜，是CRE重要儲菌庫。21.【單項選擇】某患者血清1,3-β-D-葡聚糖>500pg/mL，但血培養(yǎng)陰性，最可能提示A.念珠菌定植B.侵襲性念珠菌病C.隱球菌病D.曲霉病E.毛霉病答案：B解析：G試驗檢測真菌細(xì)胞壁成分，念珠菌與曲霉均陽性，但念珠菌血培養(yǎng)陽性率低，G試驗>500pg/mL高度提示侵襲性感染。22.【單項選擇】下列哪項不是質(zhì)控菌株K.pneumoniaeATCC700603的用途A.ESBL表型確證B.頭孢他啶/阿維巴坦質(zhì)控C.亞胺培南質(zhì)控D.替加環(huán)素質(zhì)控E.頭孢洛扎/他唑巴坦質(zhì)控答案：C解析：ATCC700603產(chǎn)SHV-18型ESBL，對亞胺培南敏感，不用于碳青霉烯質(zhì)控。23.【單項選擇】某實(shí)驗室自建HPV16L1基因PCR，方法驗證時檢測限應(yīng)達(dá)到A.10copies/反應(yīng)B.50copies/反應(yīng)C.100copies/反應(yīng)D.500copies/反應(yīng)E.1000copies/反應(yīng)答案：B解析：WHOHPVDNA國際標(biāo)準(zhǔn)要求檢測限≤50IU/反應(yīng)，以保證臨床敏感性。24.【單項選擇】某患者骨髓培養(yǎng)報陽，革蘭陰性球桿菌，需CO2，生長緩慢，尿素酶強(qiáng)陽性，最可能為A.布魯菌B.巴斯德菌C.嗜肺軍團(tuán)菌D.流感嗜血桿菌E.卡他莫拉菌答案：A解析：布魯菌典型特征：革蘭陰性球桿菌、需CO2、尿素酶強(qiáng)陽性、生長>48h。25.【單項選擇】某院發(fā)生多重耐藥鮑曼不動桿菌暴發(fā)，同源性分析首選A.PFGEB.MLSTC.RAPDD.全基因組SNPE.質(zhì)粒譜答案：D解析：SNP分型分辨率最高，可區(qū)分≤2個核苷酸差異，適合暴發(fā)溯源。26.【單項選擇】某患者痰涂片見大量中性粒細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性球菌，成雙排列，最可能為A.卡他莫拉菌B.腦膜炎奈瑟菌C.淋病奈瑟菌D.流感嗜血桿菌E.鮑曼不動桿菌答案：A解析：卡他莫拉菌典型呈雙球菌，細(xì)胞內(nèi)大量存在，常引起COPD急性加重。27.【單項選擇】下列哪種方法可區(qū)分MRSA與mecA陰性耐苯唑西林金葡菌A.頭孢西丁紙片B.苯唑西林MICC.mecAPCRD.PBP2a膠體金E.以上均可答案：E解析：MRSA定義含mecA基因，頭孢西丁、苯唑西林MIC、PBP2a、PCR均可間接或直接檢測。28.【單項選擇】某患者尿培養(yǎng)>10?CFU/mL，菌落呈“臭雞蛋”味，麥康凱呈粉紅色，IMViC為--++，最可能為A.奇異變形桿菌B.普通變形桿菌C.摩根菌D.普羅維登斯菌E.克雷伯菌答案：A解析：奇異變形桿菌產(chǎn)H2S及脲酶，遷徙生長，但本例麥康凱粉紅提示乳糖陰性，IMViC--++符合。29.【單項選擇】某患者腦脊液隱球菌抗原陽性，培養(yǎng)亦陽性，藥敏顯示氟康唑MIC32μg/mL，判定為A.敏感B.劑量依賴敏感C.中介D.耐藥E.非敏感答案：D解析：CLSIM27-S4對隱球菌氟康唑MIC≥32μg/mL為耐藥。30.【單項選擇】某實(shí)驗室采用恒溫擴(kuò)增（LAMP）檢測結(jié)核，內(nèi)對照為A.人β-珠蛋白基因B.16SrRNAC.人RNasePD.人LINE-1E.人GAPDH答案：C解析：RNaseP為單拷貝管家基因，適合內(nèi)對照，避免樣本抑制假陰性。31.【多項選擇】下列哪些試驗可用于碳青霉烯酶表型確證A.改良碳青霉烯滅活法（mCIM）B.EDTA協(xié)同試驗C.硼酸協(xié)同試驗D.羧芐西林+EDTAE.三苯基氯化四氮唑（TTC）還原答案：A,B,C解析：mCIM、EDTA、硼酸分別檢金屬酶、KPC、OXA-48樣，TTC為常規(guī)鑒定非碳青霉烯酶。32.【多項選擇】下列哪些屬于侵襲性真菌病EORTC/MSG宿主因素A.中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L>10dB.異體干細(xì)胞移植C.長期使用糖皮質(zhì)激素≥3周D.遺傳性IL-12缺陷E.TNF-α抑制劑治療答案：A,B,C,E解析：IL-12缺陷屬原發(fā)性免疫缺陷，未列入EORTC/MSG宿主因素。33.【多項選擇】HPV自我采樣較醫(yī)生采樣敏感性降低，可通過哪些措施彌補(bǔ)A.增加采樣刷長度B.采用干式保存管C.增加PCR循環(huán)數(shù)D.采用信號放大技術(shù)E.延長采樣時間答案：A,B,E解析：干式保存管提高DNA回收，加長刷及延長采樣時間增加細(xì)胞量，PCR循環(huán)數(shù)過多增加假陽性。34.【多項選擇】下列哪些屬于諾卡菌屬特征A.嚴(yán)格需氧B.部分抗酸陽性C.脲酶陽性D.明膠液化陽性E.溶血陽性答案：A,B,C,D,E解析：諾卡菌均符合上述特征。35.【多項選擇】某患者血培養(yǎng)報陽，涂片見革蘭陽性桿菌，無芽孢，β-溶血，觸酶陽性，下列哪些菌可能A.單核細(xì)胞增生李斯特菌B.化膿隱秘桿菌C.伊氏放線菌D.炭疽芽孢桿菌E.紅斑丹毒絲菌答案：A,B,E解析：李斯特菌、化膿隱秘桿菌、紅斑丹毒絲菌均為革蘭陽性桿菌、觸酶陽性、β-溶血；放線菌觸酶陰性，炭疽芽孢桿菌有芽孢。36.【多項選擇】下列哪些情況可導(dǎo)致G試驗假陽性A.輸注白蛋白B.使用纖維素膜透析C.靜脈輸注頭孢噻肟D.嚴(yán)重細(xì)菌敗血癥E.標(biāo)本污染葡萄糖答案：A,B,D解析：白蛋白及纖維素膜含葡聚糖類似物，嚴(yán)重細(xì)菌感染釋放多糖，頭孢噻肟無干擾，葡萄糖污染不影響G試驗。37.【多項選擇】下列哪些屬于HPV致癌基因A.E1B.E2C.E4D.E6E.E7答案：D,E解析：E6、E7分別降解p53和pRb，為致癌核心。38.【多項選擇】某患者腹腔引流液培養(yǎng)出產(chǎn)ESBL大腸埃希菌，下列哪些藥通常敏感A.厄他培南B.替加環(huán)素C.哌拉西林/他唑巴坦D.頭孢他啶/阿維巴坦E.阿米卡星答案：A,B,D,E解析：ESBL對哌拉西林/他唑巴坦可能耐藥，需根據(jù)MIC，其他通常敏感。39.【多項選擇】下列哪些屬于真菌藥敏試驗CLSIM27涵蓋A.念珠菌屬B.隱球菌屬C.曲霉屬D.毛霉屬E.耶氏肺孢子菌答案：A,B解析：M27僅覆蓋念珠菌與隱球菌，曲霉為M38，毛霉、肺孢子菌無標(biāo)準(zhǔn)。40.【多項選擇】下列哪些措施可降低血培養(yǎng)污染率A.采用雙側(cè)雙瓶B.碘酊+乙醇消毒C.棄去初段血D.專責(zé)采血隊E.使用含樹脂培養(yǎng)瓶答案：A,B,C,D解析：樹脂瓶用于中和抗生素，不降低污染。41.【判斷改錯】結(jié)核T-SPOT.TB檢測中，ESAT-6/CFP-10抗原刺激后斑點(diǎn)數(shù)≥6判為陽性。答案：錯誤，應(yīng)≥8個斑點(diǎn)/2.5×10?PBMCs。42.【判斷改錯】MALDI-TOFMS可直接用于絲狀真菌鑒定，無需提取蛋白。答案：錯誤，絲狀真菌需甲酸-乙腈提取蛋白。43.【判斷改錯】HPV16/18E6/E7mRNA陰性可完全排除宮頸癌前病變。答案：錯誤，僅提示當(dāng)前無高危轉(zhuǎn)錄，不能排除其他型別或病變。44.【判斷改錯】CRE定義為對亞胺培南或美羅培南或厄他培南中任一藥物耐藥。答案：正確。45.【判斷改錯】布魯菌可在含5%羊血瓊脂上24h內(nèi)形成大菌落。答案：錯誤，需48–72h形成針尖樣菌落。46.【填空】我國《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2025版）》要求，對CRE定植患者實(shí)施________隔離，隔離期至少________小時無標(biāo)本陽性方可解除。答案：接觸，144。47.【填空】CLSI規(guī)定，頭孢西丁紙片（30μg）檢測MRSA，抑菌圈直徑≥________mm判定為敏感，≤________mm判定為耐藥。答案：22，21。48.【填空】真菌G試驗正常參考值<________pg/mL，GM試驗血清指數(shù)<________為陰性。答案：60，0.5。49.【填空】HPVL1基因PCR采用________區(qū)通用引物，可覆蓋________種高危型。答案：MY09/11，14。50.【填空】結(jié)核分枝桿菌rpoB基因“RRDR”區(qū)域長度為________bp，最常見突變位點(diǎn)為________密碼子。答案：81，531。51.【簡答】簡述mCIM試驗操作步驟及結(jié)果判讀。答案：1.取1μL環(huán)挑待檢菌落懸于2mL胰大豆肉湯，配成0.5麥?zhǔn)蠞岫龋?.浸入美羅培南紙片（10μg），35℃孵育4h；3.取0.5麥?zhǔn)蠞岫鹊拇竽c桿菌ATCC25923懸液，涂布MH平板；4.將孵育后的紙片貼于已涂菌的MH平板，35℃孵育18h；5.測量抑菌圈直徑：≥16mm為碳青霉烯酶陰性，≤15mm為陽性，可進(jìn)一步用eCIM區(qū)分金屬酶與絲氨酸酶。52.【簡答】列舉三種曲霉藥敏試驗難點(diǎn)及對策。答案：1.孢子懸液濃度難統(tǒng)一：采用分光光度計A5300.09–0.11（80%–88%透射）標(biāo)準(zhǔn)化；2.拖尾生長導(dǎo)致終點(diǎn)判讀困難：采用50%抑制作為終點(diǎn)，而非100%；3.孵育時間不一：CLSI推薦48h，EUCAST24h，實(shí)驗室應(yīng)固定標(biāo)準(zhǔn)并驗證。53.【簡答】說明HPV自我采樣運(yùn)輸條件及保存時限。答案：采樣后拭子立即放入含PreservCyt或SurePath保存液管，2–30℃運(yùn)輸，72h內(nèi)送檢；若無法及時檢測，可?20℃凍存≤4周，?70℃長期保存，避免反復(fù)凍融。54.【簡答】闡述布魯菌實(shí)驗室獲得性感染防護(hù)要點(diǎn)。答案：所有操作在BSL-3實(shí)驗室進(jìn)行；禁止口吸；使用ClassIIB2型生物安全柜；樣本外表面用含氯消毒劑擦拭；培養(yǎng)皿用膠帶密封，轉(zhuǎn)運(yùn)置于防漏容器；工作人員接種疫苗，定期血清抗體監(jiān)測；意外暴露立即服多西環(huán)素+利福平暴露后預(yù)防，療程3周。55.【簡答】簡述數(shù)字PCR在侵襲性真菌病診斷中的優(yōu)勢。答案：無需標(biāo)準(zhǔn)曲線即可絕對定量；可檢測低至1–5copies/反應(yīng)；抑制物耐受性高，適合血液、BALF等復(fù)雜標(biāo)本；可區(qū)分死菌與活菌（結(jié)合RNA靶標(biāo)）；動態(tài)監(jiān)測治療反應(yīng)，比實(shí)時PCR更精準(zhǔn)。56.【案例分析】患者男，45歲，肝移植術(shù)后第18天，持續(xù)高熱、氣促，CT示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)伴暈輪征，BALF培養(yǎng)陰性，血清GM指數(shù)1.8，1,3-β-D-葡聚糖>500pg/mL，經(jīng)驗予伏立康唑治療5天無改善。問題：1.最可能的診斷；2.下一步檢查；3.調(diào)整治療方案。答案：1.侵襲性肺曲霉?。↖PA）擬診，但伏立康唑無效需考慮耐藥或合并毛霉。2.行BALF曲霉PCR及培養(yǎng)，加做毛霉PCR；肺穿刺活檢組織病理及mNGS；伏立康唑血藥濃度檢測；曲霉藥敏。3.若伏立康唑濃度<1mg/L，調(diào)整劑量；若濃度達(dá)標(biāo)仍進(jìn)展，換用兩性霉素B脂質(zhì)體+艾沙康唑或聯(lián)合治療；如檢出毛霉，立即改用高劑量兩性霉素B脂質(zhì)體，并外科評估。57.【案例分析】患者女，32歲，孕25周，尿培養(yǎng)>10?CFU/mLESBL陽性大腸埃希菌，對頭孢曲松耐藥，厄他培南敏感，呋喃妥