2026年醫(yī)學(xué)高級職稱副高《神經(jīng)外科學(xué)》考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者男，48歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，CT示鞍上池、環(huán)池及外側(cè)裂高密度影，最可能的出血來源是A.大腦中動(dòng)脈M1段B.前交通動(dòng)脈C.后交通動(dòng)脈D.小腦后下動(dòng)脈E.基底動(dòng)脈頂端答案：B解析：鞍上池、環(huán)池及外側(cè)裂同時(shí)受累，提示前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂，前交通動(dòng)脈瘤最常見。2.關(guān)于慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)，下列因素中最關(guān)鍵的是A.年齡>75歲B.血腫腔殘留空氣C.術(shù)后未用甘露醇D.術(shù)中沖洗不充分E.術(shù)后未放置引流管答案：B解析：殘留空氣可阻礙腦復(fù)張，增加復(fù)發(fā)率；術(shù)中充分沖洗及術(shù)后閉式引流可顯著降低復(fù)發(fā)。3.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺最常見的首發(fā)體征是A.眼球突出伴結(jié)膜水腫B.復(fù)視C.耳鳴D.視力下降E.面部麻木答案：A解析：動(dòng)脈化血流進(jìn)入眼眶靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致搏動(dòng)性突眼、結(jié)膜充血水腫。4.下列哪項(xiàng)不是聽神經(jīng)瘤的MRI特征A.內(nèi)聽道擴(kuò)大B.T1WI等或稍低信號C.明顯均勻強(qiáng)化D.囊變常見E.可見“冰淇淋筒”征答案：C解析：聽神經(jīng)瘤強(qiáng)化多為不均勻，囊變、出血常見，均勻強(qiáng)化罕見。5.脊髓髓內(nèi)腫瘤中最常見的病理類型是A.室管膜瘤B.星形細(xì)胞瘤C.血管母細(xì)胞瘤D.轉(zhuǎn)移瘤E.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤答案：B解析：星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤60%以上，室管膜瘤次之。6.顱咽管瘤術(shù)后出現(xiàn)頑固高鈉血癥，最可能損傷的部位是A.垂體后葉B.下丘腦前區(qū)C.垂體柄D.視上核E.室旁核答案：B解析：下丘腦前區(qū)渴覺中樞及滲透壓感受器受損，導(dǎo)致高鈉性脫水。7.關(guān)于Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形，錯(cuò)誤的是A.胎兒期即可診斷B.可導(dǎo)致高輸出量心衰C.栓塞首選經(jīng)動(dòng)脈入路D.可伴腦積水E.常見脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血答案：C解析：首選經(jīng)靜脈入路栓塞，降低心臟負(fù)荷；動(dòng)脈入路風(fēng)險(xiǎn)高。8.腦干海綿狀血管瘤手術(shù)指征中最具爭議的是A.反復(fù)出血B.進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙C.瘤體<1cm且無癥狀D.外生型向第四腦室突出E.首次出血伴明顯神經(jīng)缺損答案：C解析：<1cm且無癥狀者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益比需個(gè)體化評估，國際尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。9.急性硬膜外血腫“昏迷—清醒—再昏迷”機(jī)制主要是A.腦干缺血B.小腦幕切跡疝C.靜脈回流受阻D.皮層彌散性抑制E.血管痙攣答案：B解析：血腫量驟增→顳葉鉤回疝→動(dòng)眼神經(jīng)及腦干受壓，出現(xiàn)典型意識波動(dòng)。10.垂體腺瘤術(shù)后第3天出現(xiàn)尿量>400ml/h，血鈉150mmol/L，尿比重1.002，首選處理A.限制液體B.口服去氨加壓素0.1mgC.靜推呋塞米D.快速補(bǔ)0.9%氯化鈉E.口服氫氯噻嗪答案：B解析：符合中樞性尿崩癥，去氨加壓素為一線，起效快、可口服。11.下列哪項(xiàng)不是脊髓型頸椎病手術(shù)絕對指征A.括約肌功能障礙B.嚴(yán)重錐體束征C.保守3月無效且JOA<12D.單節(jié)段椎間盤突出伴軸性痛E.急性中央束綜合征答案：D解析：僅有軸性痛無脊髓征者首選保守治療，手術(shù)不改善軸性痛。12.兒童顱骨生長性骨折最危險(xiǎn)因素是A.骨折線橫越矢狀竇B.骨折伴硬膜撕裂C.線性骨折<1mmD.枕骨骨折E.合并腦震蕩答案：B解析：硬膜撕裂致腦組織嵌頓、搏動(dòng)性沖擊，骨折縫逐漸擴(kuò)大。13.關(guān)于腦室-腹腔分流術(shù)后感染，錯(cuò)誤的是A.表皮葡萄球菌最常見B.抗生素需覆蓋革蘭陰性菌C.一旦確診應(yīng)拔除整套分流管D.臨時(shí)外引流+抗生素2周后再置管E.可僅口服抗生素控制答案：E解析：分流感染需靜脈抗生素+拔管，口服無法穿透生物膜。14.煙霧病間接血運(yùn)重建術(shù)中，最常采用的供體動(dòng)脈是A.顳淺動(dòng)脈前支B.枕動(dòng)脈C.腦膜中動(dòng)脈D.耳后動(dòng)脈E.顳深動(dòng)脈答案：A解析：STA-M3吻合或EDAS術(shù)式均首選顳淺動(dòng)脈，管徑匹配、走行恒定。15.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)中，責(zé)任血管最常見的是A.小腦前下動(dòng)脈B.小腦后下動(dòng)脈C.椎動(dòng)脈D.巖靜脈E.基底動(dòng)脈答案：A解析：AICA占60%以上，壓迫神經(jīng)根出腦干區(qū)。16.腦死亡判定中，下列哪項(xiàng)可除外腦干反射消失A.角膜反射B.頭眼反射C.咳嗽反射D.瞳孔對光反射E.前庭眼反射答案：C解析：咳嗽反射需氣管深部刺激，部分脊髓反射完整者可保留，不用于判定。17.顱底骨折出現(xiàn)大量清水樣鼻漏，最可能來源A.額竇后壁B.篩板C.蝶竇D.乳突E.巖骨答案：B解析：篩板腦膜撕裂→腦脊液經(jīng)鼻腔流出，早期即出現(xiàn)。18.高血壓腦出血最常見的出血?jiǎng)用}是A.豆紋動(dòng)脈外側(cè)支B.丘腦穿動(dòng)脈C.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈D.后交通動(dòng)脈E.小腦上動(dòng)脈答案：A解析：外側(cè)豆紋動(dòng)脈直角分出，壁薄、剪力大，易破裂。19.關(guān)于腦動(dòng)靜脈畸形Spetzler-Martin分級，錯(cuò)誤的是A.功能區(qū)1分B.靜脈引流深部1分C.畸形團(tuán)大小<3cm計(jì)1分D.總分3為高級別E.用于評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)答案：D解析：總分≤3為低級別，4-5為高級別。20.脊髓空洞癥最常見伴發(fā)畸形A.ChiariⅠ型B.ChiariⅡ型C.Dandy-WalkerD.脊髓栓系E.顱底凹陷答案：A解析：ChiariⅠ小腦扁桃體下疝→腦脊液循環(huán)受阻→空洞形成。21.腦膜瘤WHOⅡ級指標(biāo)不包括A.核分裂象≥4/10HPFB.腦實(shí)質(zhì)浸潤C(jī).小細(xì)胞改變D.自發(fā)壞死E.核異型明顯答案：C解析：小細(xì)胞改變?yōu)棰蠹夐g變指標(biāo)，Ⅱ級需分裂象或腦浸潤。22.去骨瓣減壓術(shù)骨窗下限應(yīng)達(dá)A.顴弓上緣B.眶上緣C.乳突根部D.顱底E.顳窩答案：D解析：充分減壓需骨窗平顱底，否則易顳葉鉤回疝卡壓。23.兒童后顱窩腫瘤術(shù)后出現(xiàn)緘默癥，最可能損傷A.小腦蚓部B.齒狀核C.小腦上腳D.腦干被蓋E.第四腦室底答案：C解析：小腦上腳交叉后投射至對側(cè)丘腦，損傷致“小腦緘默”。24.腦膿腫抗生素療程，正確的是A.體溫正常即停B.增強(qiáng)MRI無環(huán)形強(qiáng)化即停C.靜脈4-6周后改口服2-4周D.術(shù)后無需抗生素E.單用慶大霉素即可答案：C解析：膿腫壁完全形成需4周以上，足量靜脈+口服共6-8周。25.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)術(shù)中腦缺血監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)A.經(jīng)顱多普勒B.EEGC.SSEPD.Stump壓<50mmHgE.喚醒試驗(yàn)答案：B解析：EEG對皮層缺血敏感、實(shí)時(shí)、可量化，指南首選。26.顱底脊索瘤術(shù)后放療推薦A.常規(guī)分割光子放療60GyB.質(zhì)子治療C.伽瑪?shù)秵未?6GyD.無需放療E.化療替莫唑胺答案：B解析：質(zhì)子束Bragg峰精準(zhǔn)，減少腦干損傷，提高局控。27.腦室內(nèi)出血鑄型最危急并發(fā)癥A.梗阻性腦積水B.血管痙攣C.癲癇D.低鈉血癥E.貧血答案：A解析：三、四腦室鑄型→急性顱高壓→枕骨大孔疝，需緊急EVD。28.脊髓硬膜外血腫最常見部位A.頸段B.胸段C.腰段D.骶段E.馬尾答案：B解析：胸段椎管狹窄、靜脈叢豐富，輕微外傷即可出血。29.腦轉(zhuǎn)移瘤SRS治療后放射性壞死危險(xiǎn)因素A.腫瘤<1cmB.既往全腦放療C.單次劑量<20GyD.靶向治療E.皮質(zhì)類固醇使用答案：B解析：全腦放療后血管脆性增加，SRS疊加易壞死。30.關(guān)于特發(fā)性正常壓力腦積水，錯(cuò)誤的是A.步態(tài)障礙最早出現(xiàn)B.腦室擴(kuò)大但壓<180mmH2OC.放液試驗(yàn)陽性可預(yù)測分流效果D.認(rèn)知障礙可逆E.禁用腰大池引流測試答案：E解析：腰大池引流24h是診斷金標(biāo)準(zhǔn)之一，安全有效。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.符合前循環(huán)動(dòng)脈瘤Hunt-HessⅢ級的表現(xiàn)A.嗜睡B.頸強(qiáng)直C.失語D.輕偏癱E.去腦強(qiáng)直答案：ABCD解析：Ⅲ級為嗜睡+神經(jīng)缺損，無去腦強(qiáng)直。32.脊髓損傷ASIA分級關(guān)鍵肌包括A.屈肘肌B.伸腕肌C.伸肘肌D.指屈肌E.小指外展肌答案：ABCE解析：C5屈肘、C6伸腕、C7伸肘、T1小指外展，指屈肌非關(guān)鍵。33.腦動(dòng)靜脈畸形術(shù)中可接受的降壓水平A.基礎(chǔ)MAP降20%B.MAP60mmHgC.SBP90mmHgD.基礎(chǔ)SBP降30%E.MAP50mmHg答案：AB解析：控制性降壓以MAP60-70mmHg或降20%為宜，過低致缺血。34.下列屬于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MGMT啟動(dòng)子甲基化優(yōu)勢A.替莫唑胺敏感B.總生存期延長C.放療增敏D.易復(fù)發(fā)E.對貝伐珠單抗反應(yīng)好答案：ABC解析：甲基化沉默MGMT修復(fù)酶，提高烷化劑療效。35.顱底骨折手術(shù)適應(yīng)證A.視神經(jīng)管骨折視力<0.1且<72hB.腦脊液漏>14天C.粉碎性蝶骨體骨折D.創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤E.額竇后壁骨折伴腦膜撕裂答案：ABDE解析：單純粉碎無功能障礙可保守。36.兒童顱咽管瘤術(shù)后內(nèi)分泌替代包括A.氫化可的松B.左甲狀腺素C.去氨加壓素D.生長激素E.雌激素答案：ABC解析：生長激素術(shù)后1年無復(fù)發(fā)才考慮，青春期前不補(bǔ)雌激素。37.頸動(dòng)脈支架術(shù)(CAS)圍術(shù)期抗栓方案A.術(shù)前阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg≥5天B.術(shù)中肝素化ACT250-300sC.術(shù)后雙抗≥1月D.術(shù)后單抗終身E.術(shù)中阿昔單抗推注答案：ABCD解析：阿昔單抗增加出血，指南不推薦常規(guī)。38.脊髓栓系綜合征表現(xiàn)A.足畸形B.尿動(dòng)力學(xué)異常C.腰骶皮膚凹陷D.步態(tài)正常E.脊柱側(cè)彎答案：ABCE解析：步態(tài)異常為晚期表現(xiàn)。39.腦死亡判定需排除A.巴比妥中毒血濃度>治療量B.核心體溫34℃C.收縮壓90mmHgD.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.既往植物狀態(tài)答案：ABD解析：需血濃度低于治療量、體溫≥36℃、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。40.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺禁忌A.凝血酶原時(shí)間>正常2倍B.血腫量<10mlC.腦疝晚期D.動(dòng)脈瘤破裂E.不規(guī)則形血腫答案：ACD解析：<10ml可保守，不規(guī)則形非絕對禁忌。三、案例分析題（每題20分，共100分）案例1患者男，56歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清4h。既往高血壓10年。查體：嗜睡，混合性失語，右側(cè)偏癱Ⅲ級，BP185/110mmHg。CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)不規(guī)則高密度約45ml，破入腦室。問題：(1)列出3項(xiàng)外科干預(yù)指征并說明理由。(2)若行微創(chuàng)穿刺，術(shù)前需完善哪些影像評估？(3)術(shù)后24h復(fù)查CT示血腫增大15ml，無瞳孔變化，下一步處理？(4)術(shù)后第7天出現(xiàn)體溫38.5℃，CSF細(xì)胞數(shù)280×10?/L，糖1.8mmol/L，診斷及處理？答案：(1)①血腫>30ml伴神經(jīng)功能缺損；②破入腦室致梗阻性腦積水；③意識障礙進(jìn)行性加重。(2)CTA排除動(dòng)脈瘤/AVM；CT灌注評估缺血半暗帶；三維重建規(guī)劃穿刺路徑。(3)立即停用尿激酶；復(fù)查凝血功能；若血壓控制不佳可手術(shù)清除或轉(zhuǎn)為開顱。(4)考慮化膿性腦室炎；拔除引流管并外引流；萬古+頭孢他啶靜脈+腦室灌洗；根據(jù)培養(yǎng)調(diào)整。案例2患者女，34歲，停經(jīng)2月，突發(fā)視力下降1周。MRI：鞍內(nèi)及鞍上占位2.8cm，T1低、T2高，均勻強(qiáng)化，鞍底輕度下陷。血PRL186ng/ml。問題：(1)給出初步診斷及鑒別診斷2項(xiàng)。(2)首選治療藥物及劑量？(3)若藥物無效，手術(shù)入路選擇及理由？(4)術(shù)后第2天出現(xiàn)多尿>500ml/h，血鈉148mmol/L，處理流程？答案：(1)泌乳素大腺瘤；鑒別：非典型顱咽管瘤、垂體卒中。(2)卡麥角林0.5mg每周2次，每2周倍增至最大3mg/周。(3)經(jīng)蝶入路；腫瘤軟、無鈣化、鞍底擴(kuò)大，經(jīng)蝶可全切且視神經(jīng)減壓充分。(4)記錄出入量、尿比重；去氨加壓素0.1mg口服q8h；限鈉，補(bǔ)液量=尿量×0.8；監(jiān)測電解質(zhì)q6h。案例3患者男，62歲，行走不穩(wěn)6月，加重伴飲水嗆咳1周。MRI：左側(cè)橋小腦角占位3cm，T1等、T2高，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大。問題：(1)手術(shù)體位及頭位？(2)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測項(xiàng)目？(3)若面神經(jīng)離斷，重建方式？(4)術(shù)后出現(xiàn)面癱HB-Ⅳ級，康復(fù)策略？答案：(1)側(cè)臥位，患側(cè)向上，頭屈30°并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)15°，Mayfield頭架固定。(2)面神經(jīng)自由肌電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位、重復(fù)神經(jīng)刺激。(3)端端吻合或耳大神經(jīng)移植橋接，若缺損>1cm。(4)術(shù)后第3天始電刺激+面部肌肉按摩；3月后行面-舌下神經(jīng)吻合；聯(lián)合肉毒毒素對側(cè)減弱。案例4患者男，8歲，頭痛嘔吐2周，加重伴嗜睡1天。CT：松果體區(qū)占位伴梗阻性腦積水。問題：(1)術(shù)前需檢測哪些腫瘤標(biāo)志物？(2)若血清AFP>1000ng/ml，治療方案？(3)腦室-腹腔分流是否可行？(4)化療方案？答案：(1)AFP、β-HCG、PLAP、CEA。(2)診斷非精原瘤性生殖細(xì)胞瘤，先行新輔助化療2周期，再評估切除。(3)慎用，腫瘤細(xì)胞可腹腔種植；優(yōu)先第三腦室底造瘺。(4)PEB方案：順鉑+依托泊苷+博來霉素，每3周一療程，共4療程。案例5患者女，45歲，突發(fā)劇烈頭痛，CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血，F(xiàn)isherⅢ級。DSA：前交通動(dòng)脈瘤7mm×5mm，瘤頸4mm。問題：(1)手術(shù)時(shí)機(jī)？(2)若選擇介入，支架輔助指征？(3)術(shù)后血管痙攣防治方案？(4)若出現(xiàn)新發(fā)偏癱，CT無出血，處理？答案：(1)早期（<24h）干預(yù)，減少再出血。(2)瘤頸/瘤體>1/2或?qū)掝i>4mm；支架輔助圈栓塞。(3)尼莫地平靜脈1mg/h×14天；維持MAP90-110mmHg；TCD監(jiān)測；若癥狀性痙攣行球囊擴(kuò)張。(4)急診CTA/CTP確認(rèn)缺血；升壓（多巴胺）+擴(kuò)容（晶體+膠體）；必要時(shí)介入超選灌注尼莫地平。四、影像讀圖題（每題10分，共50分）圖組1MRI-T2：左側(cè)額葉邊界清晰高信號，周圍無水腫，無強(qiáng)化，呈“爆米花”樣混雜低信號環(huán)。診斷：海綿狀血管瘤依據(jù)：典型爆米花征、含鐵血黃素環(huán)、無占位效應(yīng)。圖組2CTA：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1分叉囊狀突起，瘤頸窄，指向外上方。診斷：M1分叉動(dòng)脈瘤測量：瘤高6mm，頸寬3mm治療：支架輔助圈栓塞或顯微夾閉。圖組3MRI-T1增強(qiáng)：橋前池中線占位，均勻強(qiáng)化，呈“米老鼠耳”樣，基底動(dòng)脈前移。診斷：脊索瘤鑒別：軟骨肉瘤（偏側(cè)、鈣化重）、腦膜瘤（硬膜尾）。圖組4MRI-T2：頸2-3髓內(nèi)條形高信號，兩端低信號“帽”征，伴脊髓增粗。診斷：室管膜瘤手術(shù)策略：后正中溝進(jìn)入，先瘤內(nèi)減容，保護(hù)后索纖維。圖組5DSA：頸外動(dòng)脈分支供血，竇匯提前顯影，靜脈囊樣擴(kuò)張。診斷：硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（橫竇區(qū)）分型：CognardⅢ型治療：經(jīng)靜脈Onyx栓塞或手術(shù)切斷。五、簡答題（每題10分，共50分）41.述“中線移位≤5mm”在急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南中的意義。答：提示顱內(nèi)壓代償期，若合并顱內(nèi)血腫>30ml或腦疝征，即使移位≤5mm亦應(yīng)手術(shù)；反之需結(jié)合ICP監(jiān)測，>20mmHg持續(xù)30m