眩暈中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2026版一、范圍本規(guī)范規(guī)定了眩暈的中醫(yī)診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)等內(nèi)容。本規(guī)范適用于眩暈的中醫(yī)診斷和治療。二、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范。眩暈是指以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥，輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。三、診斷（一）疾病診斷1.臨床表現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、汗出、面色蒼白等癥狀。嚴(yán)重者可突然仆倒。2.病史部分患者有反復(fù)發(fā)作史?？捎汕橹静皇?、飲食不節(jié)、勞倦過度、外傷、失血等因素誘發(fā)。3.輔助檢查可進(jìn)行血壓測量、血常規(guī)、血糖、血脂、心電圖、頸椎X線、頭顱CT、MRI等檢查，以明確病因。如血壓異?？赡芴崾靖哐獕夯虻脱獕盒匝灒谎Ｒ?guī)可排查是否因貧血導(dǎo)致眩暈；頭顱CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦部病變?nèi)缒X梗死、腦出血、腦腫瘤等引起的眩暈；頸椎X線可判斷是否存在頸椎病導(dǎo)致的椎動脈供血不足引起的眩暈。（二）證候診斷1.肝陽上亢證主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦。次癥：失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫。舌脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。2.氣血虧虛證主癥：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色淡白。次癥：神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹。舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。3.腎精不足證主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟。次癥：少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱；或面色晄白，形寒肢冷。舌脈：舌紅少苔，或舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。4.痰濕中阻證主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)。次癥：胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐。舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。5.瘀血阻竅證主癥：眩暈，頭痛，或有外傷史。次癥：失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾。舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。四、治療（一）辨證論治1.肝陽上亢證治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。加減：若見目赤口苦，煩躁易怒，加龍膽草、夏枯草以增強(qiáng)清肝瀉火之力；若見眩暈劇烈，手足麻木或震顫者，加羚羊角（沖服）、龍骨、牡蠣等以鎮(zhèn)肝息風(fēng)。2.氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。推薦方藥：歸脾湯加減。白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。加減：若見食少便溏，可加砂仁、薏苡仁以健脾止瀉；若見血虛甚者，可加熟地、阿膠以增強(qiáng)補(bǔ)血之力。3.腎精不足證偏陰虛者治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。推薦方藥：左歸丸加減。熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠（烊化）、龜板膠（烊化）。加減：若見五心煩熱，潮熱盜汗，可加知母、黃柏、地骨皮以滋陰清熱。偏陽虛者治法：補(bǔ)腎助陽，填精益髓。推薦方藥：右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠（烊化）、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子。加減：若見形寒肢冷較甚，可加仙茅、仙靈脾以增強(qiáng)溫陽之力。4.痰濕中阻證治法：化痰祛濕，健脾和胃。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗。加減：若見痰郁化火，癥見頭目脹痛，心煩口苦，可加黃連、黃芩以清熱化痰；若見脘悶不食，可加白蔻仁、砂仁以芳香醒脾。5.瘀血阻竅證治法：祛瘀生新，活血通竅。推薦方藥：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香（絹包）、黃酒。加減：若見神疲乏力，少氣自汗，可加黃芪以補(bǔ)氣行血；若見畏寒肢冷，可加附子、桂枝以溫經(jīng)活血。（二）中成藥應(yīng)用1.肝陽上亢證可選用天麻鉤藤顆粒，具有平肝息風(fēng)，清熱安神的功效。開水沖服，一次1袋，一日3次。松齡血脈康膠囊，能平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神?？诜淮?粒，一日3次。2.氣血虧虛證歸脾丸，可益氣健脾，養(yǎng)血安神。用溫開水或生姜湯送服，水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日3次。八珍顆粒，能補(bǔ)氣益血。開水沖服，一次1袋，一日2次。3.腎精不足證偏陰虛者：左歸丸，滋腎補(bǔ)陰?？诜淮?克，一日2次。偏陽虛者：右歸丸，溫補(bǔ)腎陽，填精止遺?？诜弁枰淮?克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日3次。4.痰濕中阻證半夏天麻丸，健脾祛濕，化痰息風(fēng)?？诜?，一次6克，一日23次。二陳丸，燥濕化痰，理氣和胃?？诜?，一次915克，一日2次。5.瘀血阻竅證血府逐瘀膠囊，活血祛瘀，行氣止痛。口服，一次6粒，一日2次，一個月為一療程。逐瘀通脈膠囊，破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)?？诜淮?粒，一日3次，4周為一療程。（三）針灸治療1.體針肝陽上亢證：選穴以足厥陰、足少陽經(jīng)穴為主。取風(fēng)池、太沖、俠溪、肝俞、腎俞等穴。毫針瀉法。氣血虧虛證：選穴以背俞穴、足陽明經(jīng)穴為主。取脾俞、胃俞、氣海、足三里、百會等穴。毫針補(bǔ)法，可加灸。腎精不足證：選穴以背俞穴、足少陰經(jīng)穴為主。取腎俞、命門、志室、太溪、懸鐘等穴。毫針補(bǔ)法。痰濕中阻證：選穴以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。取中脘、豐隆、陰陵泉、頭維、脾俞等穴。毫針平補(bǔ)平瀉法。瘀血阻竅證：選穴以局部和足太陽、足陽明經(jīng)穴為主。取阿是穴、膈俞、血海、三陰交、風(fēng)池等穴。毫針瀉法。2.耳針選神門、肝、脾、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下等穴。每次選23穴，毫針輕刺激，或用王不留行籽貼壓。（四）推拿治療1.基本手法：采用揉、按、滾、拿、抹等手法。2.操作部位：主要在頭面部、頸項部和肩部。3.具體操作患者仰臥位，醫(yī)生用揉法在額部、眼眶周圍、面頰部操作，然后用按法按揉印堂、睛明、太陽、百會等穴，接著用抹法在額部及面部操作?；颊吒┡P位，醫(yī)生用滾法在項背部操作，重點在頸椎兩側(cè)肌肉，然后用按揉法按揉風(fēng)池、天柱、肩井等穴，最后用拿法拿頸項部及肩部肌肉。五、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）預(yù)防1.保持心情舒暢：避免長期處于緊張、焦慮、抑郁等不良情緒中，可通過聽音樂、散步、旅游等方式調(diào)節(jié)情緒。2.合理飲食：飲食宜清淡，避免過食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。對于氣血虧虛者，可適當(dāng)增加營養(yǎng)，多食用紅棗、桂圓、豬肝等補(bǔ)血食物；對于痰濕中阻者，應(yīng)減少甜食和油膩食物的攝入。3.規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時起床和睡覺。4.適度運動：根據(jù)自身情況選擇適合的運動方式，如太極拳、八段錦、散步等，增強(qiáng)體質(zhì)。但運動要循序漸進(jìn)，避免劇烈運動。5.避免誘因：對于有眩暈病史的患者，應(yīng)盡量避免突然改變體位、長時間低頭、頸部過度轉(zhuǎn)動等可能誘發(fā)眩暈的因素。（二）調(diào)護(hù)1.病情觀察：密切觀察患者眩暈的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、程度、伴隨癥狀等，以及血壓、心率等生命體征的變化。若眩暈癥狀加重或出現(xiàn)嘔吐頻繁、肢體麻木、言語不利等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。2.休息與體位：發(fā)作時應(yīng)臥床休息，避免頭部劇烈轉(zhuǎn)動和晃動?？筛鶕?jù)患者的具體情況選擇舒適的體位，如仰臥位或半臥位。3.飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)患者的證候類型進(jìn)行飲食調(diào)整。如肝陽上亢者，可食用菊花、芹菜等具有清肝瀉火作用的食物；氣血虧虛者，可多喝紅棗粥、山藥粥等。同時，要注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食。4.心理護(hù)理：眩暈患者常因疾病的困擾而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：眩暈等癥狀消失，伴隨癥狀基本消失，能正常生活和工作，相關(guān)輔助檢查指標(biāo)基本正常。2.顯效：眩暈等主要癥狀明顯減輕，伴隨癥狀大部分改善，對日常生活和工作影響較小，相關(guān)輔助檢查指標(biāo)有明顯改善。3.有效：眩暈等癥狀有所減輕，伴隨癥狀部分改善，日常生活和工作仍受一定影響，相關(guān)輔助檢查指標(biāo)有一定改善。4.無效：眩暈等癥狀及伴隨癥狀無明顯改善，甚至加重，相關(guān)輔助檢查指標(biāo)無變化或惡化。（