2026年衛(wèi)健委醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職稱考試試題及答案1.【A1型題】患者，男，48歲，因“乏力、皮膚瘀點(diǎn)1個(gè)月”就診。血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，Hb78g/L，PLT46×10?/L；外周血涂片見原始細(xì)胞8%。骨髓涂片：增生極度活躍，原始細(xì)胞占32%，胞體大小不等，核染色質(zhì)細(xì)致，可見1～3個(gè)核仁，胞質(zhì)少量，POX染色陽(yáng)性率4%。最可能的診斷是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.骨髓增生異常綜合征D.急性粒-單核細(xì)胞白血病E.慢性粒-單核細(xì)胞白血病答案：D解析：原始細(xì)胞≥20%可診急性白血?。籔OX陽(yáng)性率<3%為ALL，>3%提示髓系；胞體及核仁特點(diǎn)符合粒-單核分化，故選D。2.【A1型題】關(guān)于乙型肝炎病毒“窗口期”血清學(xué)特點(diǎn)，正確的是A.HBsAg陽(yáng)性、抗-HBc陰性B.抗-HBs陽(yáng)性、HBVDNA陰性C.抗-HBcIgM陽(yáng)性、HBsAg陰性D.HBeAg陽(yáng)性、抗-HBe陰性E.抗-HBs陽(yáng)性、抗-HBc陰性答案：C解析：窗口期指HBsAg已消失而抗-HBs尚未出現(xiàn)階段，僅抗-HBcIgM陽(yáng)性提示近期感染。3.【A1型題】下列可導(dǎo)致血清FT?升高、TSH降低的情況為A.原發(fā)性甲減B.垂體性甲減C.Graves病D.碘缺乏E.雌激素治療答案：C解析：Graves病為甲狀腺性甲亢，負(fù)反饋致TSH降低，甲狀腺激素合成增加，F(xiàn)T?升高。4.【A1型題】血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間（TTP）延長(zhǎng)最常見于A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.布魯菌D.念珠菌E.厭氧消化鏈球菌答案：C解析：布魯菌為苛養(yǎng)菌，生長(zhǎng)緩慢，TTP常>5天，易誤判為污染。5.【A1型題】下列指標(biāo)對(duì)診斷“肝纖維化”價(jià)值最低的是A.透明質(zhì)酸B.Ⅳ型膠原C.層粘連蛋白D.ALTE.PIIINP答案：D解析：ALT反映肝細(xì)胞損傷，不直接反映基質(zhì)沉積，其余為纖維化血清標(biāo)志。6.【A1型題】關(guān)于尿微量白蛋白檢測(cè)，錯(cuò)誤的是A.隨機(jī)尿可用ACR校正B.免疫比濁法常用C.4℃保存可穩(wěn)定1周D.運(yùn)動(dòng)后暫時(shí)性升高E.放射免疫法已被淘汰答案：C解析：尿白蛋白4℃僅穩(wěn)定48h，長(zhǎng)期需-20℃冷凍。7.【A1型題）某生化儀校準(zhǔn)后測(cè)得葡萄糖回收率108%，首先應(yīng)A.更換試劑B.檢查波長(zhǎng)C.重做校準(zhǔn)D.更換光源E.復(fù)溶質(zhì)控品答案：C解析：回收率>105%提示校準(zhǔn)曲線漂移，需重新校準(zhǔn)。8.【A1型題】下列屬于“血管內(nèi)溶血”直接證據(jù)的是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高B.骨髓紅系增生C.血紅蛋白尿D.血清間接膽紅素升高E.脾大答案：C解析：血紅蛋白尿?yàn)橛坞xHb超出結(jié)合珠蛋白閾值后經(jīng)尿排出，直接提示血管內(nèi)溶血。9.【A1型題）有關(guān)“高敏肌鈣蛋白”檢測(cè)，正確的是A.第99百分位CV應(yīng)<20%B.健康人濃度為零C.溶血致假陰性D.可用肝素抗凝血漿E.診斷界值男女相同答案：A解析：指南要求第99百分位點(diǎn)測(cè)值CV≤10%，最佳≤5%。10.【A1型題】下列病原體不能通過血清學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”微球凝集試驗(yàn)（MAT）確診的是A.鉤端螺旋體B.梅毒螺旋體C.萊姆病螺旋體D.回歸熱螺旋體E.伯氏螺旋體答案：B解析：梅毒血清學(xué)確診需TPPA/TPHA或FTA-ABS，MAT用于鉤體。11.【A2型題】患者女，29歲，孕28周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L。實(shí)驗(yàn)室采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)報(bào)告為A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.空腹血糖受損D.糖耐量減低E.需做HbA1c確認(rèn)答案：B解析：IADPSG標(biāo)準(zhǔn)任一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診GDM：0h≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L。12.【A2型題】患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，血培養(yǎng)生長(zhǎng)革蘭陰性桿菌，梅里埃API20E鑒定為“黏質(zhì)沙雷菌”，藥敏顯示頭孢曲松R、頭孢他啶R、頭孢吡肟S、亞胺培南S。最可能機(jī)制A.產(chǎn)KPC酶B.產(chǎn)AmpC酶+膜孔蛋白丟失C.產(chǎn)ESBL+OprD缺失D.產(chǎn)NDM-1E.藥物外排泵高表達(dá)答案：B解析：黏質(zhì)沙雷菌天然攜帶染色體AmpC，誘導(dǎo)后頭孢曲松/他啶耐藥，頭孢吡肟穩(wěn)定，亞胺培南保持活性，符合AmpC+膜孔缺失。13.【A2型題】患者男，55歲，慢性腎病5期，透析前K?6.8mmol/L，血?dú)鈖H7.28，HCO??14mmol/L。引起高鉀的最主要因素是A.酸中毒致細(xì)胞內(nèi)K?外移B.組織分解增加C.溶血D.攝入過多E.胰島素缺乏答案：A解析：酸中毒時(shí)K?-H?交換，每降0.1pH約升0.6mmol/LK?，為腎衰高鉀主因。14.【A2型題）患者輸血后10分鐘出現(xiàn)腰背痛、寒戰(zhàn)，血壓降至70/40mmHg，尿呈醬油色。實(shí)驗(yàn)室檢查最支持急性溶血的是A.血漿游離Hb580mg/LB.總膽紅素42μmol/LC.網(wǎng)織紅細(xì)胞3.5%D.結(jié)合珠蛋白0.8g/LE.LDH320U/L答案：A解析：游離Hb>50mg/L即提示溶血，580mg/L為嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。15.【A2型題】患者女，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)血清TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T?28pmol/L，甲狀腺攝131I率24h8%（正常值25-50），應(yīng)首先考慮A.Graves病B.亞急性甲狀腺炎C.垂體瘤D.碘甲亢E.卵巢甲狀腺腫答案：B解析：甲狀腺毒癥伴攝碘率顯著降低為破壞性甲狀腺炎特征。16.【A3/A4型題】（16-18共用題干）患者男，63歲，咳嗽、低熱1月，胸部CT示右上肺空洞。痰涂片抗酸染色陽(yáng)性，GeneXpertMTB/RIF檢出結(jié)核分枝桿菌，無rpoB突變。16.該結(jié)果提示A.對(duì)利福平耐藥B.對(duì)異煙肼敏感C.對(duì)利福平敏感D.需培養(yǎng)確認(rèn)E.為非結(jié)核分枝桿菌答案：C解析：GeneXpert無rpoB突變報(bào)“利福平敏感”，特異度>98%。17.若患者2周后復(fù)查痰菌仍陽(yáng)性，CT病灶擴(kuò)大，最需檢測(cè)A.gyrA突變B.katG突變C.rpoB再次檢測(cè)D.16SrDNAE.erm基因答案：B解析：異煙肼耐藥與katG、inhA突變相關(guān)，療效不佳需查katG。18.患者接受標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)2月后肝功ALT180U/L，TBil45μmol/L，最佳處理A.停用全部藥物B.停用異煙肼、利福平，保留吡嗪酰胺C.停用吡嗪酰胺、利福平，保留異煙肼D.停用利福平、吡嗪酰胺，保留異煙肼、乙胺丁醇E.加用保肝藥繼續(xù)原方案答案：D解析：ALT>3×ULN伴黃疸需停用肝毒性最大藥物（利福平、吡嗪酰胺），保留異煙肼+乙胺丁醇，并加保肝。19.【A3/A4型題】（19-21共用題干）患者女，26歲，孕12周，首次產(chǎn)檢。HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性，HBVDNA2×103IU/mL，ALT35U/L。19.應(yīng)分類為A.免疫耐受期B.免疫清除期C.低復(fù)制期D.再活動(dòng)期E.隱匿性感染答案：C解析：HBeAg陰性、DNA<2×103、ALT正常符合低復(fù)制期。20.對(duì)母嬰阻斷最合理措施A.孕晚期開始替諾福韋B.孕全程替諾福韋C.無需抗病毒，新生兒聯(lián)合免疫D.孕28周干擾素E.分娩前HBIG單用答案：C解析：DNA<2×10?IU/mL無需抗病毒，新生兒出生12h內(nèi)HBIG+疫苗即可。21.若新生兒出生體重2.8kg，Apgar9分，應(yīng)在A.出生2h內(nèi)注射HBIG100IUB.出生12h內(nèi)HBIG200IU+乙肝疫苗10μgC.出生24h內(nèi)HBIG100IUD.出生7天HBIG+疫苗E.僅疫苗即可答案：B解析：指南要求出生12h內(nèi)HBIG≥100IU聯(lián)合疫苗，越早越好。22.【B型題】A.血清蛋白電泳β-γ橋B.血清IgG4>1.35g/LC.抗CCP抗體陽(yáng)性D.抗Scl-70抗體陽(yáng)性E.抗Jo-1抗體陽(yáng)性22.自身免疫性胰腺炎最特異指標(biāo)23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷指標(biāo)24.系統(tǒng)性硬化癥標(biāo)志性抗體答案：22-B，23-C，24-D解析：IgG4相關(guān)疾病特征性升高；抗CCP對(duì)RA特異度>95%；Scl-70為系統(tǒng)性硬化癥標(biāo)記。25.【B型題】A.尿17-羥皮質(zhì)類固醇B.午夜唾液皮質(zhì)醇C.血清ACTHD.地塞米松抑制試驗(yàn)E.尿游離皮質(zhì)醇25.門診篩查庫(kù)欣綜合征首選26.鑒別垂體與異位ACTH綜合征首選答案：25-E，26-C解析：尿游離皮質(zhì)醇靈敏度>95%；血清ACTH水平：垂體瘤輕-中度升高，異位ACTH顯著升高。27.【B型題】A.血片見破碎紅細(xì)胞B.PT延長(zhǎng)、APTT正常C.APTT延長(zhǎng)、PT正常D.PT、APTT均延長(zhǎng)、TT正常E.PT、APTT、TT均延長(zhǎng)27.血友病A28.維生素K缺乏29.DIC答案：27-C，28-D，29-E解析：血友病A缺乏FVIII致APTT獨(dú)延；VitK缺乏致ⅡⅦⅨⅩ合成障礙，PT延長(zhǎng)明顯；DIC消耗多因子致三系延長(zhǎng)。30.【B型題】A.血氨升高B.血乳酸升高C.血丙酮酸升高D.血羥丁酸升高E.血游離脂肪酸升高30.瑞氏綜合征典型31.線粒體腦肌病典型答案：30-A，31-B解析：瑞氏綜合征因尿素循環(huán)障礙致氨積聚；線粒體病氧化磷酸化缺陷致乳酸升高。32.【案例分析題】患者男，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c5.7%。復(fù)查75gOGTT：0h6.8，2h10.2mmol/L。BMI31kg/m2，ALT78U/L，超聲示脂肪肝。問題1：按WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷A.糖尿病B.糖耐量減低C.空腹血糖受損D.正常E.需再次OGTT答案：B解析：2h血糖7.8-11.0mmol/L為IGT。問題2：患者ALT升高最可能原因A.酒精性肝病B.非酒精性脂肪性肝病C.自身免疫性肝炎D.病毒性肝炎E.藥物性肝損答案：B解析：BMI>30、超聲脂肪肝、無飲酒史，符合NAFLD。問題3：首選干預(yù)A.二甲雙胍B.胰島素C.生活方式干預(yù)D.吡格列酮E.利拉魯肽答案：C解析：IGT伴肥胖首選強(qiáng)化生活方式，藥物為二線。33.【案例分析題】患者女，38歲，反復(fù)低熱、面頰蝶形紅斑2月，尿蛋白++。實(shí)驗(yàn)室：ANA1:1280均質(zhì)型，抗dsDNA120IU/mL，C?0.25g/L，C?0.05g/L，Cr110μmol/L。問題1：最可能診斷A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.皮肌炎E.混合性結(jié)締組織病答案：B解析：典型皮損+ANA高滴度+抗dsDNA陽(yáng)性+低補(bǔ)體=SLE。問題2：提示疾病活動(dòng)最佳指標(biāo)A.ANA滴度B.抗dsDNAC.抗SSAD.抗SmE.抗核小體答案：B解析：抗dsDNA與SLE活動(dòng)度相關(guān)，可用于監(jiān)測(cè)。問題3：若腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎，首選方案A.單用潑尼松B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.潑尼松+甲氨蝶呤D.單用MMFE.NSAID答案：B解析：Ⅳ型為彌漫增殖性，需激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或MMF，B最經(jīng)典。34.【案例分析題】新生兒出生30h，出現(xiàn)嗜睡、吸吮差。足月順產(chǎn)，母無糖尿病。血糖儀測(cè)1.9mmol/L，靜脈血1.6mmol/L。問題1：診斷A.正常B.輕度低血糖C.臨床顯著低血糖D.需做胰島素測(cè)定E.暫時(shí)性高胰島素血癥答案：C解析：<2.6mmol/L伴癥狀即臨床顯著低血糖。問題2：首要處理A.口服5%葡萄糖B.靜脈推注10%葡萄糖2ml/kgC.靜脈輸注12.5%葡萄糖D.肌注胰高血糖素E.觀察答案：B解析：有癥狀立即靜推10%葡萄糖2ml/kg，隨后持續(xù)靜滴。問題3：若持續(xù)需要8mg/kg·min葡萄糖才能維持血糖，應(yīng)考慮A.暫時(shí)性高胰島素血癥B.糖原累積癥C.垂體功能低下D.脂肪酸氧化障礙E.Beckwith-Wiedemann綜合征答案：A解析：高輸糖速率>8mg/kg·min提示高胰島素狀態(tài)。35.【案例分析題】患者男，50歲，突發(fā)胸痛2h入院。cTnI0.04μg/L（正常<0.03），ECGV?-V?ST段抬高0.3mV。問題1：下一步A.動(dòng)態(tài)cTnIB.立即溶栓C.心臟MRID.超聲心動(dòng)圖E.運(yùn)動(dòng)平板答案：A解析：cTnI臨界，需15-30min復(fù)測(cè)，結(jié)合臨床再通策略。問題2：2h后cTnI1.2μg/L，最佳治療A.保守抗缺血B.溶栓C.直接PCID.低分子肝素E.GIK液答案：C解析：STEMI且cTn動(dòng)態(tài)升高，直接PCI為首選。問題3：若冠造示LAD近段完全閉塞，PCI后4h患者突發(fā)氣促，SpO?88%，肺野清晰，最可能A.急性支架血栓B.左心衰C.再灌注心律失常D.急性二尖瓣反流E.肺栓塞答案：B解析：廣泛前壁心梗易致左室收縮功能不全，出現(xiàn)肺水腫。36.【案例分析題】患者女，28歲，婚后2年未孕，月經(jīng)稀發(fā)。LH15IU/L，F(xiàn)SH4IU/L，T3.2nmol/L，空腹胰島素28mIU/L，BMI26。超聲示雙側(cè)卵巢“項(xiàng)鏈征”。問題1：最可能診斷A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退E.垂體瘤答案：B解析：LH/FSH>2、高雄、卵巢多囊改變=PCOS。問題2：若患者計(jì)劃促排卵，首先應(yīng)A.克羅米芬B.來曲唑C.二甲雙胍D.減重+生活方式E.直接IVF答案：D解析：PCOS一線為生活方式干預(yù)，減重可提高自然排卵率。問題3：患者懷孕后8周，突發(fā)左下腹痛，超聲示左附件5cm混合包塊，盆腔積液，最可能A.黃體破裂B.異位妊娠C.卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)D.急性闌尾炎E.子宮肌瘤變性答案：B解析：PCOS患者促排后易多胎或異位妊娠，需警惕。37.【案例分析題】患者男，60歲，發(fā)現(xiàn)血PSA8.5μg/L，fPSA12%。直腸指檢未及結(jié)節(jié)。問題1：下一步A.抗生素后復(fù)查B.立即穿刺C.前列腺M(fèi)RID.PSADE.觀察答案：A解析：PSA輕度升高，先行4周喹諾酮排除炎癥后復(fù)測(cè)。問題2：復(fù)查PSA7.8μg/L，MRI示Pi-RADS4，應(yīng)A.繼續(xù)觀察B.經(jīng)會(huì)陰系統(tǒng)穿刺C.靶向+系統(tǒng)融合穿刺D.PET-CTE.根治手術(shù)答案：C解析：Pi-RADS4癌概率>50%，需MRI-超聲融合靶向+系統(tǒng)穿刺。問題3：若穿刺Gleason3+4=7，占2/12針，首選A.主動(dòng)監(jiān)測(cè)B.根治性前列腺切除C.放療+ADTD.化療E.免疫治療答案：B解析：中危局限癌，預(yù)期壽命>10年，手術(shù)為首選。38.【案例分析題】患者女，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)血Ca2.85mmol/L，P0.75mmol/L，PTH85pg/mL（正常10-65），Cr正常，24h尿鈣8.2mmol。問題1：最可能診斷A.原發(fā)性甲旁亢B.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移C.家族性低尿鈣高鈣血癥D.維生素D中毒E.甲亢答案：A解析：高鈣低磷+PTH不適當(dāng)升高+尿鈣排出增加=原發(fā)甲旁亢。問題2：定位檢查首選A.頸部超聲B.???Tc-MIBIC.PET-CTD.頸部MRIE.選擇性靜脈采血答案：A解析：超聲無創(chuàng)、價(jià)廉，可發(fā)現(xiàn)>5mm腺瘤。問題3：若超聲及MIBI均陰性，應(yīng)A.觀察B.再次MIBIC.4D-CTD.手術(shù)探查E.骨密度答案：C解析：4D-CT對(duì)陰性病灶敏感性高于MIBI。39.【案例分析題】患者男，35歲，因“泡沫尿1月”就診。尿蛋白定量4.2g/24h，Alb22g/L，TC8.5mmol/L，腎功正常。乙肝、ANA陰性。問題1：最可能病理類型A.微小病變B.膜性腎病C.FSGSD.MPGNE.糖尿病腎病答案：B解析：青年男性、大量蛋白尿、低白蛋白、高脂，無繼發(fā)因素，膜性最常見。問題2：確診依賴A.血PLA?R抗體B.腎活檢C.尿蛋白電泳D.MRIE.臨床可診斷答案：B解析：病理+免疫熒光是金標(biāo)準(zhǔn)。問題3：若活檢示Ⅰ期膜性腎病，PLA?R陽(yáng)性，首選A.單用激素B.環(huán)磷酰胺+激素C.他克莫司+激素D.觀察+RAAS阻斷E.利妥昔單抗答案：D解析：低?；颊呖上缺Ｊ刂委?個(gè)月，部分自發(fā)緩解。40.【案例分析題】患者男，25歲，因“頭痛、視力模糊3天”急診。BP220/130mmHg，視網(wǎng)膜出血。實(shí)驗(yàn)室：Hb98g/L，Plt62×10?/L，Cr320μmol/L，LDH650U/L，外周血破碎RBC8%。問題1：最可能診斷A.惡性高血壓B.TTPC.HUSD.先兆子癇E.硬皮病腎危象答案：B解析：五聯(lián)征不全，但血小板低+破碎RBC+神經(jīng)癥狀+腎損+發(fā)熱可缺，TTP最可能。問題2：緊急處理A.降壓B.血漿置換C.激素D.利妥昔單抗E.透析答案：B解析：TTP首選每日血漿置換，死亡率由90%降至<10%。問題3：若ADAMTS13活性<5%，抑制物陽(yáng)性，維持治療可選A.環(huán)磷酰胺B.利妥昔單抗C.長(zhǎng)春新堿D.脾切除E.觀察答案：B解析：利妥昔單抗可清除B細(xì)胞，減少抗體產(chǎn)生，降低復(fù)發(fā)。41.【案例分析題】患者女，30歲，因“心悸、手抖、消瘦2月”就診。FT?45pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（正常<1.5），甲狀腺超聲血流豐富。問題1：治療首選A.131IB.手術(shù)C.MMID.普萘洛爾E.激素答案：C解析：Graves病初發(fā)首選抗甲藥甲巰咪唑。問題2：若患者治療4周后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，WBC1.8×10?/L，最可能A.粒缺B.甲亢危象C.上感D.藥物過敏E.甲狀腺炎答案：A解析：MMI致粒缺發(fā)生率0.2-0.5%，需立即停藥并升白。問題3：后續(xù)治療應(yīng)A.繼續(xù)MMI+升白藥B.改PTUC.131ID.手術(shù)E.觀察答案：C解析：粒缺為絕對(duì)禁忌，131I為首選根治。42.【案例分析題】患者男，55歲，因“腹脹、下肢水腫1周”入院。既往飲酒30年，>100g/d。查體：肝掌、蜘蛛痣，腹水征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：Hb102g/L，WBC3.1×10?/L，Plt68×10?/L，Alb26g/L，TBil68μmol/L，INR1.8，AFP45μg/L。問題1：腹水首選檢查A.細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類B.總蛋白C.淀粉酶D.革蘭染色E.結(jié)核PCR答案：A解析：SAAG計(jì)算需同時(shí)測(cè)血清-腹水Alb，但細(xì)胞計(jì)數(shù)可快速排除自發(fā)腹膜炎。問題2：腹水WBC450×10?/L，N78%，最可能A.漏出液B.滲出液C.自發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核E.腫瘤答案：C解析：WBC>250×10?/L、N>75%可診SBP。問題3：經(jīng)驗(yàn)治療首選A.頭孢曲松B.萬(wàn)古霉素C.甲硝唑D.阿米卡星E.哌拉西林他唑巴坦答案：A解析：三代頭孢覆蓋腸道革蘭陰性菌，為SBP一線。43.【案例分析題】患者女，20歲，因“乏力、月經(jīng)量多”就診。Hb68g/L，MCV68fL，血清鐵3μmol/L，鐵蛋白5μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%。問題1：最可能原因A.地中海貧血B.慢性病貧血C.缺鐵性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞貧血E.溶血答案：C解析：小細(xì)胞低色素+鐵蛋白低+轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低=缺鐵。問題2：需進(jìn)一步排除A.消化道出血B.子宮肌瘤C.偏食D.鉤蟲E.以上均是答案：E解析：青年女性月經(jīng)多常見，但仍需排除潛在失血及攝入不足。問題3：補(bǔ)鐵目標(biāo)A.Hb正常即停B.繼續(xù)3月使鐵蛋白>50μg/LC.繼續(xù)至鐵蛋白>200μg/LD.終身補(bǔ)鐵E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>50%答案：B解析：補(bǔ)足儲(chǔ)存需繼續(xù)口服鐵劑至鐵蛋白>50μg/L，約需3-6月。44.【案例分析題】患者男，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月”就診。胃鏡示距門齒30cm菜花樣腫物，病理：鱗癌。PET-CT示縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問題1：需補(bǔ)充檢查A.HER2B.PD-L1C.EGFRD.ALKE.KRAS答案：B解析：食管鱗癌PD-L1高表達(dá)可用免疫治療。問題2：若PD-L1CPS≥10，首選方案A.單藥化療B.同步放化療C.免疫+化療D.靶向E.手術(shù)答案：C解析：KEYNOTE-590證實(shí)免疫聯(lián)合化療優(yōu)于單純化療。問題3：治療前需評(píng)估A.肺功能B.心功能C.營(yíng)養(yǎng)D.腎功E.以上均是答案：E解析：多學(xué)科評(píng)估耐受性，營(yíng)養(yǎng)及器官功能均重要。45.【案例分析題】患者女，35歲，因“口干、眼干5年”就診。ANA1:320，抗SSA陽(yáng)性，唇腺活檢灶性評(píng)分4。問題1：診斷A.原發(fā)性干燥綜合征B.繼發(fā)性干燥綜合征C.SLED.RAE.系統(tǒng)性硬化答案：A解析：符合2016ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)。問題2：若出現(xiàn)腎小管酸中毒，最可能病理A.膜性腎病B.間質(zhì)性腎炎C.微小病變D.FSGSE.血管炎答案：B解析：干燥綜合征主要累及間質(zhì)。問題3：治療腎損害首選A.激素B.環(huán)磷酰胺C.羥氯喹D.激素+MMFE.補(bǔ)鉀補(bǔ)堿答案：E解析：糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂為首要，免疫抑制視嚴(yán)重程度。46.【案例分析題】患者男，45歲，因“突發(fā)右上腹痛、發(fā)熱”就診。超聲示膽囊增大，壁厚5mm，周圍積液，膽總管8mm。血WBC18×10?/L，TBil45μmol/L，ALT120U/L，AMY300U/L。問題1：最可能診斷A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.肝炎答案：A解析：Murphy陽(yáng)性+超聲表現(xiàn)=急性膽囊炎。問題2：若出現(xiàn)感染性休克，病原最可能A.大腸埃希菌B.克雷伯菌C.腸球菌D.厭氧菌E.混合答案：E解析：膽道感染多為混合，需覆蓋革蘭陰性+厭氧。問題3：首選抗生素A.頭孢曲松+甲硝唑B.萬(wàn)古霉素C.慶大霉素D.氨曲南E.克林霉素答案：A解析：三代頭孢+甲硝唑覆蓋常見菌。47.【案例分析題】患者女，25歲，因“體重增加、紫紋”就診。血壓150/95mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，HbA1c5.8%。皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失，1mg地塞米松抑制后血皮質(zhì)醇280nmol/L。問題1：定位第一步A.ACTHB.腎上腺CTC.垂體MRID.CR