肱骨骨折患者石膏更換護(hù)理要點(diǎn)第一章肱骨骨折基礎(chǔ)知識肱骨骨折概述什么是肱骨骨折肱骨是連接肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的重要長骨,是上肢的主要支撐結(jié)構(gòu)。肱骨骨折是臨床常見的骨折類型,多因各種外力作用導(dǎo)致骨的連續(xù)性中斷。主要致傷原因跌倒時手臂著地,傳導(dǎo)暴力致骨折直接暴力打擊肱骨部位老年患者骨質(zhì)疏松,輕微外力即可致骨折交通事故等高能量損傷肱骨骨折的常見類型近端骨折發(fā)生在肩部附近的骨折,包括肱骨頭、解剖頸、外科頸骨折。多見于老年骨質(zhì)疏松患者,常需要較長固定時間。干骺端骨折位于肱骨中段的骨折,是最常見的類型。由于橈神經(jīng)緊貼肱骨,此類骨折需特別注意神經(jīng)損傷的評估與護(hù)理。遠(yuǎn)端骨折靠近肘部的骨折,包括髁上骨折、髁間骨折等。兒童多見,容易合并血管神經(jīng)損傷,需密切觀察肢體血運(yùn)。骨折治療原則復(fù)位(整復(fù))通過手法或手術(shù)將骨折斷端恢復(fù)至正常解剖位置,為骨愈合創(chuàng)造良好條件。復(fù)位質(zhì)量直接影響后續(xù)治療效果。固定使用石膏、夾板或內(nèi)固定裝置維持骨折端的穩(wěn)定性,防止骨折移位。固定時間需根據(jù)骨折類型和愈合情況而定。功能恢復(fù)在保證骨折穩(wěn)定的前提下,早期進(jìn)行適度的功能鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,加速康復(fù)進(jìn)程。肱骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查的重要性X光片是診斷肱骨骨折的首選檢查方法,能夠清晰顯示骨折線的位置、骨折斷端的移位情況以及是否存在粉碎性骨折。通過影像學(xué)檢查,醫(yī)護(hù)人員可以準(zhǔn)確評估骨折嚴(yán)重程度。關(guān)注要點(diǎn)骨折線的走向與類型骨折斷端的對位對線情況是否存在骨折碎片周圍軟組織腫脹程度復(fù)查時觀察骨痂生長情況第二章石膏固定的作用與類型石膏固定是治療肱骨骨折最常用的保守治療方法之一。合理的石膏固定不僅能維持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性,還能為骨折愈合創(chuàng)造最佳環(huán)境。了解不同類型石膏的特點(diǎn)和適應(yīng)癥,是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)。石膏固定的目的維持骨折穩(wěn)定石膏固定能夠有效限制骨折部位的活動,維持骨折斷端的穩(wěn)定接觸,為骨痂生長和骨性愈合提供必要的力學(xué)環(huán)境。這是骨折愈合的基本前提。防止二次損傷通過限制肢體活動,石膏固定可以有效防止骨折斷端移位造成的二次損傷,避免損傷周圍的血管、神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。減輕疼痛穩(wěn)定的固定能夠減少骨折斷端的異?；顒?從而顯著減輕患者的疼痛感。同時,石膏的支撐作用也能保護(hù)受損的軟組織,促進(jìn)局部炎癥消退。保護(hù)軟組織石膏提供的外部支撐能夠保護(hù)骨折周圍的肌肉、筋膜、血管等軟組織免受進(jìn)一步損傷,為軟組織修復(fù)創(chuàng)造良好條件,加速整體康復(fù)進(jìn)程。石膏材料介紹傳統(tǒng)石膏特點(diǎn)與優(yōu)勢塑形性能優(yōu)異,能夠精確貼合肢體輪廓價格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,適合大規(guī)模臨床應(yīng)用固化后硬度高,提供可靠的支撐強(qiáng)度適合復(fù)雜骨折和特殊部位的固定使用注意傳統(tǒng)石膏不能沾水,患者需要特別注意保持干燥。固化過程中會產(chǎn)生熱量,需要觀察患者反應(yīng)。玻璃纖維石膏特點(diǎn)與優(yōu)勢重量輕便,減輕患者負(fù)擔(dān)透氣性好,皮膚更舒適具有一定防水性能顏色多樣,兒童接受度高X光透射性好,便于復(fù)查使用注意雖然防水,但仍需避免長時間浸泡。價格相對較高,需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況選擇。石膏固定的常見類型長臂石膏從腋窩下方延伸至手掌,固定肩、肘、腕三個關(guān)節(jié)。主要用于肱骨近端骨折或需要限制肩肘活動的病例。固定范圍大,穩(wěn)定性好,但患者活動受限明顯。短臂石膏從肘部以下延伸至手掌,主要固定肘關(guān)節(jié)和前臂。適用于肱骨遠(yuǎn)端骨折或肘部損傷。相對于長石膏,患者肩關(guān)節(jié)可以活動,日常生活便利性較好。石膏夾板(副木)U型或板狀石膏,用繃帶固定于肢體一側(cè)或兩側(cè)。主要用于骨折早期腫脹明顯時的臨時固定,或者作為石膏拆除后的過渡性保護(hù)。可調(diào)節(jié)松緊度,適應(yīng)腫脹變化。選擇何種石膏類型取決于骨折的具體部位、穩(wěn)定程度、患者年齡及活動需求等多方面因素。護(hù)理人員需要了解各類石膏的特點(diǎn),以便更好地指導(dǎo)患者護(hù)理和康復(fù)。石膏固定方式對比固定范圍長石膏覆蓋范圍最大,短石膏次之,夾板最小。固定范圍越大,穩(wěn)定性越好,但患者的活動受限也越明顯。適應(yīng)癥選擇不穩(wěn)定骨折優(yōu)先選擇長石膏,穩(wěn)定性骨折可選短石膏,腫脹期或過渡期適合使用夾板。護(hù)理難度長石膏護(hù)理難度最大,需要注意多個關(guān)節(jié)的功能維護(hù);短石膏居中;夾板最便于觀察和調(diào)整。第三章石膏更換的護(hù)理準(zhǔn)備充分的準(zhǔn)備工作是確保石膏更換順利進(jìn)行的關(guān)鍵。這不僅包括物品和環(huán)境的準(zhǔn)備,更重要的是對患者身心狀態(tài)的全面評估。系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作能夠提高操作效率,減少患者痛苦,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。更換石膏的適應(yīng)癥01石膏破損松動石膏出現(xiàn)裂縫、斷裂或明顯松動時,固定效果大打折扣,無法維持骨折端的穩(wěn)定性,必須及時更換以避免骨折移位。02污染潮濕石膏受潮或被污染后,不僅會失去應(yīng)有的硬度和支撐力,還可能引起皮膚浸漬、感染等并發(fā)癥,需要及時更換。03肢體腫脹變化骨折早期腫脹消退后,原有石膏變松;或因并發(fā)癥導(dǎo)致肢體腫脹加重,石膏過緊壓迫血管神經(jīng),均需調(diào)整固定。04定期更換根據(jù)醫(yī)囑和骨折愈合情況,需要定期更換石膏以重新評估骨折復(fù)位情況,并根據(jù)愈合進(jìn)展調(diào)整固定方式和范圍。05并發(fā)癥處理出現(xiàn)石膏綜合征、壓瘡、感染等并發(fā)癥時,需要拆除石膏進(jìn)行相應(yīng)處理,待問題解決后重新固定。護(hù)理人員準(zhǔn)備個人準(zhǔn)備手衛(wèi)生:嚴(yán)格按照七步洗手法洗手,必要時戴無菌手套防護(hù)裝備:穿戴工作服、口罩,必要時佩戴護(hù)目鏡知識準(zhǔn)備:復(fù)習(xí)患者病歷,了解骨折類型、既往治療情況技能準(zhǔn)備:熟練掌握石膏拆除和包扎技術(shù)物品準(zhǔn)備石膏鋸、石膏剪等拆除工具新石膏材料(繃帶或玻璃纖維)保護(hù)棉墊、彈力繃帶消毒用品、敷料評估工具(手電筒、別針等)環(huán)境準(zhǔn)備保持治療室清潔、溫度適宜準(zhǔn)備舒適的治療床或椅子確保光線充足,便于操作和觀察準(zhǔn)備隱私屏風(fēng),保護(hù)患者隱私團(tuán)隊(duì)協(xié)作如需要,安排助手協(xié)助固定肢體、遞送物品。復(fù)雜病例應(yīng)有醫(yī)生在場指導(dǎo)。準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備以應(yīng)對可能的突發(fā)情況。患者準(zhǔn)備心理護(hù)理向患者詳細(xì)解釋石膏更換的目的、流程和注意事項(xiàng),消除患者的緊張恐懼心理。告知可能出現(xiàn)的感覺(如石膏鋸的聲音、震動等),但強(qiáng)調(diào)不會造成傷害。使用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通鼓勵患者表達(dá)疑慮和擔(dān)心必要時可讓患者觀看教育視頻生理評估全面評估患者的肢體狀況,為安全更換石膏提供依據(jù)。重點(diǎn)評估肢體的血液循環(huán)、神經(jīng)功能和皮膚完整性。觀察肢體顏色、溫度、腫脹程度檢查指尖感覺和運(yùn)動功能評估疼痛程度和性質(zhì)測量肢體周徑,與對側(cè)對比體位安排幫助患者取舒適且便于操作的體位。一般采用坐位或半臥位,患肢放置在治療臺上,確保穩(wěn)定支撐。使用枕頭或軟墊支撐患肢確保患者體位穩(wěn)定安全保持患者舒適,可進(jìn)行長時間操作安全提示:更換石膏前必須完成完整的評估記錄,特別是神經(jīng)血管功能的基線狀態(tài),以便更換后進(jìn)行對比,及時發(fā)現(xiàn)異常。第四章石膏更換操作流程石膏更換是一個需要精細(xì)操作和密切觀察的過程。每一個步驟都關(guān)系到患者的安全和舒適,以及骨折的愈合效果。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)范,細(xì)心謹(jǐn)慎,確保整個過程順利完成。舊石膏拆除操作前確認(rèn)再次核對患者信息,向患者解釋即將進(jìn)行的操作。告知患者會聽到石膏鋸的聲音,但不會傷及皮膚,請其保持放松。選擇切割路徑通常沿石膏兩側(cè)或前后側(cè)做縱行切割,避開骨突部位。切割線應(yīng)遠(yuǎn)離皮膚敏感區(qū)域和可能的傷口部位。使用石膏鋸切割采用擺動式切割技術(shù),石膏鋸刀片快速振動而非旋轉(zhuǎn)。以短促的進(jìn)退動作切入石膏,避免連續(xù)推進(jìn)造成熱量積聚或損傷皮膚。小心分離石膏切割完成后,用石膏剪沿切割線擴(kuò)大開口。用石膏撐開器輕柔地?fù)伍_石膏兩側(cè),避免突然用力。小心剪開內(nèi)層保護(hù)棉墊。觀察評估仔細(xì)觀察暴露的皮膚狀況,檢查有無壓紅、破損、感染跡象。清潔皮膚表面的污垢和死皮,但動作要輕柔,避免損傷脆弱皮膚。安全要點(diǎn):拆除石膏時始終將石膏鋸刀片貼近石膏表面,保持與皮膚一定距離。如患者感到不適或疼痛,立即停止操作,檢查原因后再繼續(xù)。肢體評估循環(huán)功能評估肢體顏色:觀察患肢顏色是否正常,有無蒼白、發(fā)紺或潮紅皮膚溫度:觸摸患肢皮膚溫度,與對側(cè)肢體對比毛細(xì)血管充盈時間:按壓指甲床,松開后觀察恢復(fù)顏色的時間,正常應(yīng)<2秒橈動脈搏動:觸摸腕部橈動脈,感受搏動強(qiáng)度和節(jié)律腫脹程度:測量肢體周徑,與拆除前及對側(cè)對比神經(jīng)功能評估感覺功能:用別針或棉簽輕觸指尖,詢問患者感覺運(yùn)動功能:讓患者活動手指,觀察活動度和力量異常感覺:詢問有無麻木、刺痛、蟻行感等皮膚狀況評估壓紅或壓瘡皮膚破損或擦傷感染跡象(紅腫熱痛)皮疹或過敏反應(yīng)異常分泌物疼痛評估使用數(shù)字評分法(0-10分)評估疼痛程度,詢問疼痛的性質(zhì)、部位和誘發(fā)因素。記錄評估結(jié)果,與基線數(shù)據(jù)對比。新石膏固定1選擇石膏根據(jù)骨折類型、患者體型和經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的石膏材料和型號。準(zhǔn)備足夠長度的石膏繃帶或玻璃纖維材料。2包裹保護(hù)層先用棉墊或管狀繃帶包裹患肢,特別是骨突部位加厚保護(hù),防止石膏直接壓迫皮膚。保護(hù)層應(yīng)平整無褶皺。3固定肢體位置將患肢擺放在功能位:肘關(guān)節(jié)屈曲90度,前臂旋前中立位,腕關(guān)節(jié)輕度背伸。由助手或使用支架維持正確位置。4包裹石膏將石膏繃帶在溫水中浸泡至柔軟,擠出多余水分。從遠(yuǎn)端向近端螺旋式均勻包裹,每圈重疊1/2至2/3。5塑形與修整用手掌輕柔抹平石膏表面,使其緊貼肢體輪廓。修整石膏邊緣,確保光滑無銳邊。塑形過程中避免用手指按壓,防止形成壓痕。6等待干燥保持患肢固定于支架上,避免移動。傳統(tǒng)石膏需24-48小時完全干燥,玻璃纖維石膏15-30分鐘硬化。干燥期間定期檢查。整個包扎過程要求動作輕柔流暢,保持肢體位置穩(wěn)定。石膏厚度要適中,過薄支撐不足,過厚增加重量且影響散熱。包扎完成后應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄固定范圍、石膏類型和注意事項(xiàng)。石膏更換操作實(shí)景專業(yè)的石膏更換操作需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技能。每一個細(xì)節(jié)都關(guān)系到患者的安全和舒適,以及最終的治療效果。通過規(guī)范化的操作流程和細(xì)致的觀察護(hù)理,我們能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。第五章石膏更換后的護(hù)理要點(diǎn)石膏更換后的護(hù)理同樣重要,直接影響骨折愈合效果和患者的康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情變化,及時發(fā)現(xiàn)和處理問題,同時做好患者教育,提高患者的自我管理能力。觀察與監(jiān)測1血液循環(huán)監(jiān)測這是石膏固定后最重要的觀察內(nèi)容。石膏過緊會壓迫血管,導(dǎo)致肢體缺血,嚴(yán)重時可能造成不可逆的組織壞死。指甲床顏色:正常應(yīng)呈粉紅色,按壓后2秒內(nèi)恢復(fù)。如持續(xù)蒼白或發(fā)紫,提示循環(huán)障礙毛細(xì)血管充盈時間:按壓指甲床后松開,觀察恢復(fù)時間。正常<2秒,延長提示循環(huán)不良肢體溫度:患肢應(yīng)溫暖,與對側(cè)溫度相近。發(fā)涼提示血供不足橈動脈搏動:應(yīng)能清晰觸及,強(qiáng)弱與對側(cè)一致更換后立即檢查,然后每15-30分鐘檢查一次,持續(xù)2小時。之后每4-6小時檢查一次,共24小時。2神經(jīng)功能監(jiān)測神經(jīng)受壓會導(dǎo)致感覺異常和運(yùn)動障礙。早期發(fā)現(xiàn)并處理可避免永久性神經(jīng)損傷。感覺功能:輕觸或針刺指尖,詢問患者感覺。麻木或感覺減退提示神經(jīng)受壓運(yùn)動功能:讓患者活動手指,觀察活動范圍和力量。無力或不能活動提示神經(jīng)損傷異常感覺:詢問有無針刺感、蟻行感、燒灼感等異常感覺3腫脹程度觀察肢體腫脹的變化反映了炎癥反應(yīng)和血液循環(huán)狀況。觀察手指腫脹程度,與對側(cè)對比詢問患者是否感到石膏過緊如腫脹加重,可能需要松解石膏指導(dǎo)患者抬高患肢,促進(jìn)消腫4疼痛評估疼痛是重要的預(yù)警信號,異常疼痛可能提示并發(fā)癥。使用疼痛評分量表定期評估疼痛程度骨折部位的正常疼痛應(yīng)逐漸減輕如疼痛突然加重或呈持續(xù)性劇痛,需警惕骨筋膜室綜合征記錄疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間和緩解方法5皮膚壓迫點(diǎn)檢查長期壓迫會導(dǎo)致壓瘡形成。檢查石膏邊緣有無壓紅或破損詢問患者有無局部疼痛或不適嗅聞有無異味,提示可能的皮膚破損或感染必要時用手電筒從石膏開口處觀察內(nèi)部皮膚患者教育石膏護(hù)理指導(dǎo)保持干燥清潔傳統(tǒng)石膏絕對不能沾水,洗澡時需套防水袋并密封好開口。玻璃纖維石膏雖有一定防水性,但也應(yīng)避免長時間浸泡。若不慎弄濕,用冷風(fēng)吹風(fēng)機(jī)吹干。避免異物進(jìn)入不要用鉛筆、筷子等尖銳物品伸入石膏內(nèi)撓癢,這可能損傷皮膚造成感染。如確實(shí)瘙癢難忍,可在石膏外側(cè)輕拍或使用冷風(fēng)吹風(fēng)機(jī)。保護(hù)石膏完整性避免石膏受到撞擊或擠壓。不要試圖修改石膏形狀或自行去除石膏邊緣。如發(fā)現(xiàn)石膏破損、裂縫或松動,及時就醫(yī)處理。注意石膏邊緣石膏邊緣可能比較粗糙,注意避免劃傷皮膚或鉤住衣物?？梢杂冕t(yī)用膠布或柔軟布料包裹邊緣保護(hù)。日常生活指導(dǎo)抬高患肢:休息時將患肢抬高至心臟水平以上,促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹穿著舒適:選擇寬松的衣物,避免過緊衣袖壓迫石膏飲食營養(yǎng):增加蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)攝入,促進(jìn)骨折愈合睡眠體位:睡覺時用枕頭或軟墊支撐患肢,保持舒適體位環(huán)境安全:移除家中可能絆倒的障礙物,防止跌倒再次損傷活動指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行適度活動,但要避免劇烈運(yùn)動和負(fù)重。保持未固定關(guān)節(jié)的活動,防止僵硬。具體活動范圍和強(qiáng)度應(yīng)遵循康復(fù)計(jì)劃?；顒优c功能訓(xùn)練手指活動每天多次進(jìn)行手指屈伸、握拳、展指等動作,每個動作重復(fù)10-15次。保持手指靈活,促進(jìn)血液循環(huán)。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動在不影響骨折部位的前提下,進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展等活動,防止肩關(guān)節(jié)僵硬和凍結(jié)肩的發(fā)生。肌肉等長收縮在石膏固定狀態(tài)下,可以進(jìn)行肌肉的靜力性收縮訓(xùn)練,用力繃緊肌肉保持5-10秒,然后放松,防止肌肉萎縮。姿勢調(diào)整避免長時間保持同一姿勢,定期改變體位。適當(dāng)活動身體其他部位,維持整體身體功能。重要提醒:所有功能訓(xùn)練都應(yīng)在醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。活動強(qiáng)度要循序漸進(jìn),以不引起疼痛為原則。如出現(xiàn)不適,應(yīng)立即停止并咨詢醫(yī)護(hù)人員。過早或過度的活動可能導(dǎo)致骨折移位,影響愈合效果。第六章常見并發(fā)癥及預(yù)防雖然石膏固定是安全有效的治療方法,但如果護(hù)理不當(dāng),仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。了解這些并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防措施,對于保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。早期識別和及時處理是避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。石膏相關(guān)并發(fā)癥缺血性并發(fā)癥石膏過緊或肢體腫脹加重時,會壓迫血管導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血。嚴(yán)重的缺血可導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)損傷,甚至需要截肢。臨床表現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼或發(fā)紫毛細(xì)血管充盈時間明顯延長(>3秒)橈動脈搏動減弱或消失劇烈疼痛,抬高患肢或服用止痛藥無效手指腫脹加重,活動受限骨筋膜室綜合征這是最嚴(yán)重的缺血性并發(fā)癥,因筋膜室內(nèi)壓力升高,壓迫血管和神經(jīng)。典型表現(xiàn)為"5P征":疼痛(pain)、蒼白(pallor)、感覺異常(paresthesia)、無脈(pulselessness)、麻痹(paralysis)。這是急癥,需立即處理。神經(jīng)壓迫損傷石膏壓迫或肢體腫脹可導(dǎo)致周圍神經(jīng)受壓,影響感覺和運(yùn)動功能。肱骨骨折常累及橈神經(jīng)。臨床表現(xiàn)手指或前臂麻木、刺痛感手指活動無力或不能活動感覺減退或消失肌肉萎縮(晚期表現(xiàn))特別關(guān)注橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為"垂腕征",手指伸展功能障礙。正中神經(jīng)損傷影響拇指對掌功能。尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致小指和無名指感覺異常。皮膚并發(fā)癥長期石膏固定,皮膚缺乏正常的血液循環(huán)和通氣,容易出現(xiàn)各種皮膚問題。壓瘡(壓力性潰瘍)好發(fā)于骨突部位:肘尖、手腕等早期表現(xiàn)為局部壓紅,不可褪去進(jìn)展為水泡、皮膚破損、潰瘍形成嚴(yán)重時深達(dá)骨骼,難以愈合皮膚浸漬與感染石膏受潮后皮膚長期處于潮濕環(huán)境表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、糜爛、瘙癢繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染出現(xiàn)紅腫、滲液、異味可能發(fā)展為蜂窩織炎或骨髓炎預(yù)防措施1規(guī)范的石膏技術(shù)確保石膏厚度適中、包裹均勻。骨突部位加厚保護(hù)墊。石膏應(yīng)能容納一定的腫脹空間。邊緣修整光滑,避免銳利切口。2密切觀察監(jiān)測嚴(yán)格執(zhí)行循環(huán)和神經(jīng)功能監(jiān)測制度。特別是石膏固定后24-48小時內(nèi),這是并發(fā)癥高發(fā)期。建立觀察記錄表,詳細(xì)記錄每次評估結(jié)果。3患者宣教詳細(xì)講解異常征象和應(yīng)對措施。提供書面宣教資料和24小時聯(lián)系方式。強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測的重要性,鼓勵患者及時報(bào)告異常。4定期復(fù)查按時復(fù)診,評估骨折愈合情況和石膏狀況。根據(jù)需要調(diào)整或更換石膏。及時發(fā)現(xiàn)和處理早期并發(fā)癥征象。5合理的肢體位置指導(dǎo)患者正確的抬高患肢方法,促進(jìn)靜脈回流。避免患肢長時間下垂。睡眠時保持舒適體位,避免壓迫。血液循環(huán)障礙神經(jīng)壓迫皮膚問題關(guān)節(jié)僵硬其他數(shù)據(jù)顯示,關(guān)節(jié)僵硬和皮膚問題是最常見的并發(fā)癥。通過規(guī)范的護(hù)理和患者教育,大部分并發(fā)癥是可以預(yù)防的。緊急處理指引警示標(biāo)志-立即就醫(yī)以下任何一種情況出現(xiàn),都提示可能存在嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)立即就醫(yī),不可延誤。??劇烈疼痛疼痛突然加重,呈持續(xù)性劇痛服用止痛藥無法緩解疼痛伴隨肢體腫脹加重被動活動手指時疼痛明顯加劇可能提示:骨筋膜室綜合征、骨折移位??循環(huán)異常手指持續(xù)蒼白或發(fā)紫手指發(fā)涼,明顯冷于對側(cè)毛細(xì)血管充盈時間>3秒橈動脈搏動減弱或消失可能提示:血管受壓、缺血??神經(jīng)癥狀手指麻木加重或完全無感覺手指無力,不能主動活動出現(xiàn)異常的針刺感或燒灼感前臂或手部出現(xiàn)垂腕等異常姿勢可能提示:神經(jīng)壓迫或損傷??感染征象發(fā)熱,體溫>38℃石膏內(nèi)有異味石膏邊緣有滲液或膿液局部紅腫、熱痛明顯可能提示:皮膚感染、骨髓炎應(yīng)急處理步驟01立即聯(lián)系醫(yī)生撥打主治醫(yī)生電話或到急診就診,說明具體癥狀和持續(xù)時間。02抬高患肢在等待就醫(yī)期間,將患肢抬高至心臟水平以上,可能有助于減輕腫脹和疼痛。03松解石膏如懷疑石膏過緊導(dǎo)致循環(huán)障礙,醫(yī)生可能會緊急松解或去除石膏,以緩解壓迫。切勿自行處理。04進(jìn)一步檢查可能需要拍攝X光片,評估骨折復(fù)位情況。必要時進(jìn)行血管、神經(jīng)功能的專科檢查。05對癥治療根據(jù)具體情況,可能需要手術(shù)減壓、清創(chuàng)、重新固定等治療措施。第七章護(hù)理案例分享案例背景:張先生,55歲,因跌倒致右肱骨中段骨折,初次石膏固定后第7天因腫脹消退、石膏松動來院更換石膏。通過本案例,我們來回顧完整的石膏更換護(hù)理過程,總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)啟示。初始評估一般情況:患者神志清楚,精神尚可,疼痛評分3分(輕度疼痛)患肢檢查:右上肢石膏松動明顯,可在石膏內(nèi)左右移動約1cm?；贾[脹較前明顯消退循環(huán)評估:手指溫暖,顏色正常,毛細(xì)血管充盈時間<2秒,橈動脈搏動良好神經(jīng)評估:手指感覺正常,活動自如,無麻木刺痛皮膚狀況:未見明顯壓紅或破損操作過程詳細(xì)解釋更換流程,消除患者緊張情緒使用石膏鋸沿兩側(cè)縱行切開石膏,動作輕柔用石膏