宮腔粘連的治療2026宮腔粘連(intrauterineadhesions,IUA)是婦科常見、對生育功能嚴(yán)重危害并且治療效果較差的宮腔疾病，嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。目前，IUA在我國的發(fā)病率居高不下，并且隨著宮腔手術(shù)的增加呈逐年增長趨勢。文獻(xiàn)報道，多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的IUA發(fā)生率高達(dá)25%～30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。01宮腔粘連目前，針對重度IUA尚無有效恢復(fù)生育功能和月經(jīng)生理的治療方法；宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（transcervicalresectionofadhesion,TCRA）后再粘連率高達(dá)62.5%，妊娠成功率僅22.5%～33.3%。02宮腔粘連的治療原則（1）無臨床癥狀且無生育要求的IUA患者不需要手術(shù)治療（推薦等級C）。（2）雖有月經(jīng)過少，但無生育要求，且無痛經(jīng)或?qū)m腔積血表現(xiàn)的患者，也不需要手術(shù)治療（推薦等級C）。（3）對于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的患者，宮腔粘連分離手術(shù)可作為首選治療手段（推薦等級C）。IUA治療目的：恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，治療相關(guān)癥狀（不孕、疼痛等），預(yù)防再粘連形成，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，恢復(fù)生育能力（證據(jù)等級Ⅲ）。03宮腔粘連的手術(shù)后管理（1）IUA分離手術(shù)后預(yù)防再粘連的措施目前對于宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice,IUD）在預(yù)防宮腔再粘連形成中的價值，觀點(diǎn)尚不一致。釋放孕激素的IUD可能對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生抑制作用，不推薦其作為IUA分離手術(shù)后宮腔的“隔離裝置”（推薦等級C）。宮腔支撐球囊通過屏障效應(yīng)阻隔創(chuàng)面之間的相互貼附，能夠降低IUA分離手術(shù)后再粘連的形成（推薦等級B）。推薦放置宮腔支撐球囊預(yù)防再粘連形成，通常球囊內(nèi)注液或注氣量≤5ml，留置時間5～7d（推薦等級C）。生物膠類材料對預(yù)防再粘連形成有一定作用，但其對妊娠率的影響尚不清楚（推薦級別B）。（2）促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)的措施雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長與再生，有助于創(chuàng)面修復(fù)。IUA分離手術(shù)后使用雌激素，加或不加孕激素均有助于減少再粘連形成，降低復(fù)發(fā)概率（推薦等級A）。臨床上雌激素的使用劑量尚不統(tǒng)一。常用的雌激素劑量為戊酸雌二醇2～4mg/d或等效激素，可同時聯(lián)合其他輔助治療措施（推薦等級C）。方案選擇：（1）雌-孕激素序貫療法，雌激素連續(xù)用藥、后半周期加用孕激素，目前多數(shù)研究傾向于此種治療方案。（2）單用雌激素療法，小劑量雌激素連續(xù)用藥，不加用孕激素。劑量與時限：激素治療時限通常為2～3個周期。（3）IUA手術(shù)后的隨訪形式及時間IUA分離手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡二次探查術(shù)，明確宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜狀態(tài)并排除影響妊娠的因素（推薦等級C）。IUA分離手術(shù)后宮腔再粘連的現(xiàn)實(shí)一直是臨床面臨的難題。大量文獻(xiàn)報道，TCRA術(shù)后再粘連率在輕、中度IUA為30%，重度則高達(dá)62.5%。目前，有關(guān)術(shù)后隨訪的時間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，間隔差異較大。文獻(xiàn)報道較多的是，每月1次隨訪直至3個月，其后每6個月1次至1年，有條件可增加隨訪次數(shù)，應(yīng)觀察臨床妊娠情況、妊娠結(jié)局和并發(fā)癥。04宮腔粘連手術(shù)后如何選擇受孕方式（1）輕度IUA，未合并子宮腔以外的原因和男方因素時，可嘗試自然受孕或人工授精；伴有子宮腔以外因素時應(yīng)及早行輔助生殖技術(shù)治療（推薦等級C）。（2）中、重度IUA治療后子宮內(nèi)膜厚度（增殖晚期）達(dá)到7mm以上時，可考慮輔助生殖技術(shù)治療