第一章老年慢性多系統(tǒng)疾病整合管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)第二章CMSD整合管理的技術(shù)平臺支撐第三章典型CMSD整合管理案例深度解析第四章政策與支付體系對整合管理的促進(jìn)第五章未來趨勢與挑戰(zhàn)應(yīng)對第六章實(shí)施指南與建議01第一章老年慢性多系統(tǒng)疾病整合管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)引入：老齡化與疾病負(fù)擔(dān)的加劇全球老齡化趨勢數(shù)據(jù)展示與趨勢分析CMSD在老年群體中的高發(fā)率慢性多系統(tǒng)疾病在老年群體中的高發(fā)率及影響CMSD整合管理不足的現(xiàn)狀傳統(tǒng)分科診療模式導(dǎo)致的問題與挑戰(zhàn)政策導(dǎo)向與實(shí)際落地的障礙政策支持與實(shí)際操作中的瓶頸分析：CMSD整合管理的必要性與緊迫性CMSD定義與特征分析慢性多系統(tǒng)疾病的定義與特征疾病間的相互作用多器官疾病之間的相互作用與影響醫(yī)療成本激增CMSD患者醫(yī)療成本的分析與對比分科診療模式的弊端傳統(tǒng)診療模式的問題與不足國際經(jīng)驗(yàn)借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的介紹與分析論證：整合管理的關(guān)鍵要素與實(shí)施路徑多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）構(gòu)建MDT團(tuán)隊(duì)成員的角色與分工信息平臺建設(shè)信息平臺的功能與技術(shù)實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程再造從分科診療到整合管理的流程變化關(guān)鍵要素的作用與實(shí)施路徑關(guān)鍵要素的作用與實(shí)施路徑的具體分析總結(jié)：本章核心觀點(diǎn)與后續(xù)章節(jié)展望核心觀點(diǎn)1：CMSD整合管理的重要性CMSD整合管理的必要性與緊迫性核心觀點(diǎn)2：整合管理的挑戰(zhàn)與機(jī)遇整合管理面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇核心觀點(diǎn)3：政策與支付的支持政策與支付對整合管理的重要作用后續(xù)章節(jié)預(yù)告后續(xù)章節(jié)的主要內(nèi)容與安排02第二章CMSD整合管理的技術(shù)平臺支撐引入：數(shù)字化時代的醫(yī)療變革技術(shù)賦能醫(yī)療的宏觀趨勢CMSD管理的數(shù)字化需求平臺建設(shè)的現(xiàn)實(shí)困境技術(shù)對醫(yī)療行業(yè)的變革與影響CMSD管理對數(shù)字化平臺的需求分析平臺建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)與問題分析：CMSD整合管理平臺的核心功能模塊患者統(tǒng)一檔案管理患者檔案管理的功能與實(shí)現(xiàn)智能風(fēng)險評估與預(yù)警風(fēng)險評估與預(yù)警的功能與實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)協(xié)作工具跨機(jī)構(gòu)協(xié)作的功能與實(shí)現(xiàn)核心功能模塊的作用與實(shí)現(xiàn)核心功能模塊的作用與實(shí)現(xiàn)的具體分析論證：技術(shù)平臺對整合管理的量化效益減少醫(yī)療資源浪費(fèi)平臺如何減少醫(yī)療資源浪費(fèi)提升臨床決策質(zhì)量平臺如何提升臨床決策質(zhì)量促進(jìn)長期隨訪管理平臺如何促進(jìn)長期隨訪管理技術(shù)平臺對整合管理的具體效益技術(shù)平臺對整合管理的具體效益的分析總結(jié)：技術(shù)平臺的關(guān)鍵原則與落地建議技術(shù)平臺的關(guān)鍵原則技術(shù)平臺的關(guān)鍵原則的總結(jié)落地建議的具體內(nèi)容落地建議的具體內(nèi)容03第三章典型CMSD整合管理案例深度解析引入：CMSD整合管理的實(shí)踐場景案例選擇邏輯數(shù)據(jù)支撐案例來源案例選擇的邏輯與依據(jù)案例的數(shù)據(jù)支撐與分析案例的來源與背景分析：糖尿病+心血管疾病+骨質(zhì)疏松整合管理案例典型問題整合策略效果評估案例中的典型問題與挑戰(zhàn)案例的整合策略與實(shí)施案例的效果評估與分析論證：COPD+心力衰竭+抑郁癥整合管理案例三重挑戰(zhàn)整合策略效果評估案例中的三重挑戰(zhàn)與問題案例的整合策略與實(shí)施案例的效果評估與分析論證：阿爾茨海默病+腦卒中后遺癥+營養(yǎng)不良整合管理案例多重挑戰(zhàn)整合策略效果評估案例中的多重挑戰(zhàn)與問題案例的整合策略與實(shí)施案例的效果評估與分析總結(jié)：案例啟示與CMSD管理的共性規(guī)律共性規(guī)律案例啟示未來展望案例中的共性規(guī)律與啟示案例的啟示與總結(jié)案例對未來研究的展望04第四章政策與支付體系對整合管理的促進(jìn)引入：政策與支付的雙重驅(qū)動作用政策環(huán)境的變化支付改革的契機(jī)現(xiàn)實(shí)矛盾政策環(huán)境的變化與影響支付改革的契機(jī)與機(jī)遇現(xiàn)實(shí)矛盾與挑戰(zhàn)分析：政策促進(jìn)整合管理的具體措施措施1：頂層設(shè)計(jì)明確方向措施2：激勵性政策引導(dǎo)措施3：標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)規(guī)范行為頂層設(shè)計(jì)的具體內(nèi)容與影響激勵性政策的具體內(nèi)容與影響標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)規(guī)范行為的具體內(nèi)容與影響論證：支付體系對整合管理的深層影響影響1：改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為影響2：促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新投資影響3：探索多元支付方式支付體系如何改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為支付體系如何促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新投資支付體系如何探索多元支付方式總結(jié)：政策與支付協(xié)同的關(guān)鍵路徑關(guān)鍵路徑1：政策先行，支付跟進(jìn)關(guān)鍵路徑2：試點(diǎn)先行，逐步推廣關(guān)鍵路徑3：建立反饋機(jī)制政策與支付的協(xié)同作用試點(diǎn)先行，逐步推廣的具體內(nèi)容建立反饋機(jī)制的具體內(nèi)容05第五章未來趨勢與挑戰(zhàn)應(yīng)對引入：CMSD整合管理的未來圖景技術(shù)趨勢1：AI深度賦能技術(shù)趨勢2：遠(yuǎn)程整合護(hù)理技術(shù)趨勢3：個性化精準(zhǔn)管理AI深度賦能的具體內(nèi)容與影響遠(yuǎn)程整合護(hù)理的具體內(nèi)容與影響個性化精準(zhǔn)管理的具體內(nèi)容與影響分析：未來面臨的五大挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)1：數(shù)字鴻溝加劇數(shù)字鴻溝加劇的具體問題與挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)2：隱私保護(hù)難題隱私保護(hù)難題的具體問題與挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)3：人才結(jié)構(gòu)失衡人才結(jié)構(gòu)失衡的具體問題與挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)4：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合壁壘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合壁壘的具體問題與挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)5：全球化不確定性全球化不確定性的具體問題與挑戰(zhàn)論證：應(yīng)對挑戰(zhàn)的三大策略策略1：構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織策略2：發(fā)展產(chǎn)業(yè)生態(tài)策略3：培育文化土壤構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織的具體內(nèi)容發(fā)展產(chǎn)業(yè)生態(tài)的具體內(nèi)容培育文化土壤的具體內(nèi)容總結(jié)：面向未來的行動綱領(lǐng)行動綱領(lǐng)1：短期行動綱領(lǐng)2：中期行動綱領(lǐng)3：長期短期行動綱領(lǐng)的具體內(nèi)容中期行動綱領(lǐng)的具體內(nèi)容長期行動綱領(lǐng)的具體內(nèi)容06第六章實(shí)施指南與建議引入：從理論到實(shí)踐的落地指南指南核心原則適用范圍特色指南的核心原則的總結(jié)指南的適用范圍指南的特色與優(yōu)勢分析：技術(shù)選型建議與實(shí)施步驟技術(shù)選型框架技術(shù)選型框架的具體內(nèi)容實(shí)施步驟實(shí)施步驟的具體內(nèi)容論證：流程再造模板與政策對接清單流程再造模板政策對接清單風(fēng)險防控手冊