養(yǎng)老院健康促進(jìn)制度養(yǎng)老院健康促進(jìn)制度第一章總則第一條制度制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全與質(zhì)量管理辦法》等國家法律法規(guī)，結(jié)合《社會辦醫(yī)條例實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等行業(yè)準(zhǔn)則，以及[集團(tuán)母公司名稱]關(guān)于醫(yī)療健康領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控、服務(wù)品質(zhì)提升的內(nèi)部管理規(guī)定，同時(shí)針對公司養(yǎng)老業(yè)務(wù)發(fā)展需求，為規(guī)范健康促進(jìn)工作流程、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控、提升服務(wù)質(zhì)量制定。制度旨在明確健康促進(jìn)工作的管理標(biāo)準(zhǔn)、組織職責(zé)與運(yùn)行機(jī)制，確保養(yǎng)老院服務(wù)符合政策要求與行業(yè)規(guī)范，防范服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與管理漏洞。第二條適用范圍本制度適用于[公司名稱]及其下屬所有養(yǎng)老院、醫(yī)療康養(yǎng)中心、相關(guān)業(yè)務(wù)部門及全體員工。具體覆蓋范圍包括但不限于：養(yǎng)老院健康評估與管理、健康管理服務(wù)流程、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)干預(yù)、心理支持服務(wù)、健康檔案管理、公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)等業(yè)務(wù)場景。各部門及下屬單位應(yīng)嚴(yán)格按照本制度執(zhí)行健康促進(jìn)工作，確保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、流程規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)可控。第三條核心術(shù)語定義1.健康促進(jìn)專項(xiàng)管理：指養(yǎng)老院以提升老年人健康水平為目標(biāo)，通過健康評估、服務(wù)干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)防控等系統(tǒng)性措施，促進(jìn)老年人身心健康、社會參與及生活質(zhì)量改善的管理活動。2.健康促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)：指因健康促進(jìn)服務(wù)流程不規(guī)范、資源配置不足、員工履職不到位、外部環(huán)境變化等可能導(dǎo)致老年人健康損害、權(quán)益侵害或機(jī)構(gòu)聲譽(yù)損失的風(fēng)險(xiǎn)事件。3.健康促進(jìn)合規(guī)：指健康促進(jìn)工作嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)部管理制度要求，確保服務(wù)行為合法、程序正當(dāng)、責(zé)任明確的管理狀態(tài)。4.健康管理服務(wù)鏈：指從老年人健康需求識別、服務(wù)方案制定、實(shí)施干預(yù)到效果評估的全流程管理閉環(huán)，涵蓋健康檢查、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第四條健康促進(jìn)管理原則1.全面覆蓋原則：健康促進(jìn)工作應(yīng)覆蓋所有入住老年人，確保服務(wù)無死角、無遺漏，實(shí)現(xiàn)健康管理標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化。2.責(zé)任到人原則：明確各層級管理人員及崗位的職責(zé)分工，建立“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的責(zé)任體系，確保健康促進(jìn)任務(wù)落實(shí)到位。3.風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向原則：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，如老年病管理、急救準(zhǔn)備、多重用藥風(fēng)險(xiǎn)等，優(yōu)先配置資源，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控。4.持續(xù)改進(jìn)原則：通過定期評估、數(shù)據(jù)監(jiān)測、服務(wù)復(fù)盤等機(jī)制，動態(tài)優(yōu)化健康促進(jìn)流程，提升服務(wù)效能與老年人滿意度。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司決策層職責(zé)公司主要負(fù)責(zé)人對健康促進(jìn)工作負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌規(guī)劃養(yǎng)老業(yè)務(wù)健康促進(jìn)戰(zhàn)略，批準(zhǔn)重大資源投入，確保制度落實(shí)與合規(guī)要求。分管醫(yī)療健康或運(yùn)營的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)健康促進(jìn)制度的組織執(zhí)行、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控及績效考核。第六條專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立“養(yǎng)老院健康促進(jìn)專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組”（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)療部、運(yùn)營部、質(zhì)量安全部、人力資源部等核心部門負(fù)責(zé)人及下屬養(yǎng)老院院長。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職能：1.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)：制定健康促進(jìn)年度計(jì)劃，協(xié)調(diào)跨部門協(xié)作，解決重大管理難題；2.決策審批：審批重大健康促進(jìn)項(xiàng)目、風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果及應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案；3.監(jiān)督評價(jià)：定期檢查制度執(zhí)行情況，評估服務(wù)效果，提出優(yōu)化建議。第七條部門職責(zé)分工1.牽頭部門（醫(yī)療部）：-統(tǒng)籌健康促進(jìn)制度體系建設(shè)，負(fù)責(zé)健康評估標(biāo)準(zhǔn)制定、服務(wù)流程優(yōu)化；-組織專項(xiàng)培訓(xùn)與技能考核，監(jiān)督服務(wù)記錄完整性與規(guī)范性；-匯總分析健康促進(jìn)數(shù)據(jù)，定期提交管理報(bào)告。2.專責(zé)部門（質(zhì)量安全部）：-審核健康管理服務(wù)的合規(guī)性，如急救設(shè)備配置、多重用藥管理規(guī)范；-優(yōu)化服務(wù)流程，引入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書（SOP）；-處置重大健康風(fēng)險(xiǎn)事件，出具整改意見。3.業(yè)務(wù)部門/下屬單位（養(yǎng)老院）：-落實(shí)健康促進(jìn)制度，開展老年人健康篩查、個(gè)性化服務(wù)方案實(shí)施；-配置必要的健康資源，如康復(fù)器材、營養(yǎng)師、心理咨詢師；-每日監(jiān)測老年人健康狀況，及時(shí)上報(bào)異常情況。4.基層執(zhí)行崗（護(hù)理人員、健康管理師）：-嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行健康管理任務(wù)，如血壓測量、用藥提醒；-填寫服務(wù)記錄，確保信息準(zhǔn)確、完整；-發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患應(yīng)立即上報(bào)，配合調(diào)查處置。第八條基層執(zhí)行崗合規(guī)操作責(zé)任1.崗位合規(guī)承諾：每位基層員工需簽署《健康促進(jìn)合規(guī)承諾書》，明確違反制度的具體情形及后果；2.風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)義務(wù)：發(fā)現(xiàn)老年人突發(fā)疾病、服務(wù)流程漏洞或資源不足等情況，須在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)直接主管；3.服務(wù)記錄規(guī)范：健康檢查、服務(wù)干預(yù)等記錄須實(shí)時(shí)填寫，不得涂改或滯后錄入系統(tǒng)。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條健康評估與需求識別1.合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：每月對入住老年人開展全面健康評估，包括慢性病管理、失能風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)狀態(tài)評估等，評估結(jié)果錄入電子健康檔案；2.禁止性行為：嚴(yán)禁以評估結(jié)果牟利或推諉服務(wù)，確保評估過程客觀、公正；3.重點(diǎn)防控：針對失智、失能、多重用藥老年人，建立重點(diǎn)關(guān)注名單，動態(tài)調(diào)整服務(wù)方案。第十條慢性病規(guī)范化管理1.合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：制定常見老年病（如高血壓、糖尿?。┑脑\療規(guī)范，明確用藥監(jiān)測頻率、并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)；2.禁止性行為：嚴(yán)禁超量開藥、推薦非必要藥物或醫(yī)療器械；3.重點(diǎn)防控：加強(qiáng)多重用藥風(fēng)險(xiǎn)審查，避免藥物相互作用，定期組織醫(yī)生藥師聯(lián)合查房。第十一條營養(yǎng)膳食管理1.合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)老年人營養(yǎng)需求制定膳食指南，提供個(gè)性化餐食方案，如低鹽、易消化、高蛋白膳食；2.禁止性行為：嚴(yán)禁使用過期食材，不得以成本為由降低膳食標(biāo)準(zhǔn)；3.重點(diǎn)防控：對吞咽障礙、糖尿病等特殊群體實(shí)施專人監(jiān)護(hù)，防止嗆食風(fēng)險(xiǎn)。第十二條運(yùn)動康復(fù)干預(yù)1.合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：為老年人提供定制化康復(fù)計(jì)劃，包括日常功能訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練等，每周至少2次專業(yè)指導(dǎo)；2.禁止性行為：嚴(yán)禁強(qiáng)迫老年人參與超出能力范圍的康復(fù)活動；3.重點(diǎn)防控：康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行能力評估，訓(xùn)練中全程監(jiān)護(hù)，防止跌倒風(fēng)險(xiǎn)。第十三條心理健康支持服務(wù)1.合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：配備專職心理疏導(dǎo)人員，每月至少開展1次心理健康篩查，對焦慮、抑郁等群體提供干預(yù)方案；2.禁止性行為：嚴(yán)禁泄露老年人隱私或過度干預(yù)個(gè)人情緒；3.重點(diǎn)防控：建立心理危機(jī)干預(yù)流程，及時(shí)應(yīng)對自殺傾向等高風(fēng)險(xiǎn)事件。第十四條健康檔案管理1.合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：建立電子健康檔案，涵蓋既往病史、過敏史、用藥記錄、定期體檢數(shù)據(jù)等，確保信息實(shí)時(shí)更新；2.禁止性行為：嚴(yán)禁偽造或篡改健康數(shù)據(jù)；3.重點(diǎn)防控：落實(shí)檔案分級權(quán)限管理，防止非授權(quán)訪問。第十五條公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)1.合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：制定傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，儲備必要的防護(hù)物資和藥品；2.禁止性行為：嚴(yán)禁瞞報(bào)、遲報(bào)疫情或拒絕配合疾控部門調(diào)查；3.重點(diǎn)防控：定期開展應(yīng)急演練，提升員工應(yīng)急處置能力。第十六條健康宣教與社區(qū)融入1.合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：每月組織健康講座、義診活動，鼓勵老年人參與社區(qū)活動，提升健康素養(yǎng)；2.禁止性行為：嚴(yán)禁強(qiáng)制參與或變相收費(fèi)；3.重點(diǎn)防控：針對文化程度較低老年人，采用圖文、視頻等易理解形式開展宣教。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動態(tài)更新機(jī)制1.法規(guī)跟蹤：每年由醫(yī)療部牽頭，聯(lián)合質(zhì)量安全部梳理國家最新健康促進(jìn)政策，如《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》等，及時(shí)修訂制度；2.業(yè)務(wù)調(diào)整：根據(jù)老年人需求變化或服務(wù)模式優(yōu)化，每半年評估制度適用性，補(bǔ)充或刪減條款。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識別預(yù)警機(jī)制1.定期排查：每季度開展專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)排查，重點(diǎn)關(guān)注慢性病管理、用藥安全、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等，形成風(fēng)險(xiǎn)清單；2.分級評估：按風(fēng)險(xiǎn)等級（低、中、高）制定管控措施，高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)須上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組；3.預(yù)警發(fā)布：通過內(nèi)部通知、系統(tǒng)推送等方式發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，要求相關(guān)單位限期整改。第十九條合規(guī)審查機(jī)制1.嵌入關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：將健康促進(jìn)合規(guī)審查嵌入業(yè)務(wù)流程，如采購藥品需審核資質(zhì)、簽訂服務(wù)合同需明確健康責(zé)任；2.“未經(jīng)審查不得實(shí)施”原則：涉及老年人健康決策的重大事項(xiàng)，如手術(shù)同意書簽署、多重用藥調(diào)整，須經(jīng)專責(zé)部門審核；3.抽查復(fù)核：質(zhì)量安全部每月抽取10%的服務(wù)記錄進(jìn)行合規(guī)復(fù)核，不合格項(xiàng)納入績效考核。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制1.分級處置：-一般風(fēng)險(xiǎn)：由業(yè)務(wù)部門制定整改方案，限期消除；-重大風(fēng)險(xiǎn)：啟動應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)處置，必要時(shí)暫停服務(wù)；2.應(yīng)急流程：突發(fā)疾病須立即聯(lián)系急救中心，同時(shí)啟動院內(nèi)急救流程，記錄全程時(shí)間節(jié)點(diǎn)；3.責(zé)任協(xié)同：風(fēng)險(xiǎn)事件處置需多方協(xié)同，如醫(yī)療部負(fù)責(zé)診療、運(yùn)營部負(fù)責(zé)后勤保障、人力資源部負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制1.違規(guī)情形：對違反健康促進(jìn)制度的行為，依據(jù)《員工手冊》進(jìn)行處罰，如：-未經(jīng)評估擅自調(diào)整用藥：記過處分；-服務(wù)記錄缺失：警告或罰款；2.聯(lián)動考核：違規(guī)記錄納入年度績效考核，情節(jié)嚴(yán)重者取消評優(yōu)資格；3.追責(zé)上限：造成嚴(yán)重后果的，按集團(tuán)《違規(guī)處理辦法》追究管理責(zé)任。第二十二條評估改進(jìn)機(jī)制1.定期評估：每年由領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，聯(lián)合各部門開展管理有效性評估，指標(biāo)包括服務(wù)滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等；2.流程優(yōu)化：根據(jù)評估結(jié)果修訂制度，如簡化健康評估流程、增加營養(yǎng)師配置；3.數(shù)據(jù)驅(qū)動：利用信息化系統(tǒng)分析老年人健康趨勢，優(yōu)化服務(wù)方案。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障1.層級責(zé)任：公司主要負(fù)責(zé)人每月聽取健康促進(jìn)工作匯報(bào)，分管領(lǐng)導(dǎo)每周檢查執(zhí)行情況；2.專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)：年度預(yù)算中列支10%的健康促進(jìn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于設(shè)備采購、培訓(xùn)補(bǔ)貼等。第二十四條考核激勵機(jī)制1.部門考核：將健康促進(jìn)合規(guī)情況納入部門年度考核，占總分20%；2.個(gè)人激勵：對連續(xù)3年考核優(yōu)秀的員工，給予獎金或晉升優(yōu)先權(quán)；3.評優(yōu)掛鉤：優(yōu)先推薦健康促進(jìn)表現(xiàn)突出的養(yǎng)老院參與集團(tuán)評優(yōu)。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制1.管理層培訓(xùn)：每半年組織管理層學(xué)習(xí)《健康促進(jìn)合規(guī)履職指南》，重點(diǎn)培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)識別與決策能力；2.一線培訓(xùn)：每月開展實(shí)操培訓(xùn)，如急救技能、服務(wù)記錄填寫等，考核合格后方可上崗；3.文化宣傳：在院內(nèi)張貼健康標(biāo)語，每季度發(fā)布《健康促進(jìn)簡報(bào)》，提升員工意識。第二十六條信息化支撐1.系統(tǒng)工具：引入電子健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，如醫(yī)生開立醫(yī)囑自動同步到護(hù)理站；2.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控：通過AI分析老年人健康數(shù)據(jù)，提前預(yù)警慢性病惡化風(fēng)險(xiǎn)；3.流程自動化：利用機(jī)器人流程自動化（RPA）處理健康評估表格，降低人工錯誤率。第二十七條文化建設(shè)1.合規(guī)手冊：編制《養(yǎng)老院健康促進(jìn)合規(guī)手冊》，收錄關(guān)鍵流程、禁止行為、處罰標(biāo)準(zhǔn)等；2.承諾書制度：全體員工每年簽署《健康促進(jìn)合規(guī)承諾書》，納入個(gè)人檔案；3.文化氛圍：設(shè)立“健康之星”評選，表彰服務(wù)優(yōu)秀的員工，營造全員參與氛圍。第二十八條報(bào)告制度1.風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告：重大風(fēng)險(xiǎn)事件須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)抄送質(zhì)量安全部；2.年度報(bào)告：每年12月31日前提交《健康促進(jìn)年度管理報(bào)告》，內(nèi)容包括：-服務(wù)數(shù)據(jù)（如慢性病管理覆蓋率、急救成功率）；-風(fēng)險(xiǎn)事件統(tǒng)計(jì)及處置結(jié)果；-制度修訂情況及效果評估。第六章附