異食癖個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，5歲，因“反復(fù)進食墻皮、泥土3月余”于2024年5月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童基本一致。父母均為公司職員，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟條件良好?；純杭韧w健，無重大疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）病情描述患兒3月前無明顯誘因出現(xiàn)進食墻皮、泥土等異物，起初每日1-2次，每次量較少，家長未予重視。近1月來，患兒進食異物的頻率增加至每日3-4次，每次約10-20g，且難以制止?；純撼３眉议L不注意時偷偷進食，有時會主動尋找墻皮、泥土等異物。近2周，患兒出現(xiàn)食欲下降，進食量較前減少約1/3，伴有腹脹、腹痛，每日排便1次，大便為糊狀，偶見少量未消化食物殘渣，無便血。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重18kg，身高105cm。神志清楚，精神尚可，皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染?？谇火つす饣?，無潰瘍，牙齦無紅腫、出血。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，4-5次/分。四肢活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞52%，紅細胞3.8×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板250×10?/L。血清鐵蛋白10μg/L，血清鐵6.5μmol/L，總鐵結(jié)合力70μmol/L。血清鋅65μmol/L，血清鈣2.1mmol/L，血清鎂0.8mmol/L。大便常規(guī)：可見少量脂肪球，潛血試驗陰性，未發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵。肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。影像學(xué)檢查：腹部B超示：腹腔內(nèi)未見明顯占位性病變，腸管輕度擴張，腸壁未見增厚。（四）心理社會評估患兒性格內(nèi)向，平時與同齡兒童交流較少，喜歡獨自玩耍。家長對患兒進食異物的行為感到焦慮和困惑，曾多次責(zé)罵患兒，但效果不佳。家長表示對疾病的相關(guān)知識了解甚少，擔(dān)心患兒的健康狀況。二、護理問題與診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食異物、飲食攝入不足有關(guān)患兒長期進食墻皮、泥土等無營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致正常飲食攝入減少，血紅蛋白、血清鐵、血清鋅等指標(biāo)低于正常范圍，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。（二）有受傷的風(fēng)險：與進食異物導(dǎo)致胃腸道損傷有關(guān)患兒進食的墻皮、泥土中可能含有細菌、病毒、寄生蟲卵等有害物質(zhì)，容易引起胃腸道感染、出血、梗阻等并發(fā)癥。（三）焦慮（家長）：與患兒異食行為難以糾正、擔(dān)心患兒健康有關(guān)家長因患兒的異食行為而感到焦慮和無助，對疾病的預(yù)后缺乏信心。（四）知識缺乏（家長和患兒）：與對異食癖的病因、危害、防治知識了解不足有關(guān)家長和患兒對異食癖的認識不夠，不知道如何預(yù)防和糾正異食行為。三、護理計劃與目標(biāo)（一）營養(yǎng)支持計劃目標(biāo)：在1個月內(nèi)，患兒的血紅蛋白水平提高至110g/L以上，血清鐵、血清鋅等微量元素恢復(fù)至正常范圍，體重增加0.5kg。措施：根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食方案，增加富含鐵、鋅、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的食物攝入，如瘦肉、動物肝臟、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。必要時，遵醫(yī)囑給予鐵劑、鋅劑等營養(yǎng)補充劑。（二）安全防護計劃目標(biāo)：住院期間，患兒不發(fā)生胃腸道感染、出血、梗阻等并發(fā)癥。措施：加強對患兒的監(jiān)護，避免其接觸和進食異物。定期觀察患兒的腹痛、腹脹、排便等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。做好患兒的個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道感染。（三）心理護理計劃目標(biāo)：1周內(nèi)，家長的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。措施：與家長進行溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和支持。向家長介紹異食癖的相關(guān)知識和治療成功的案例，增強其治療信心。鼓勵家長多陪伴患兒，給予其關(guān)愛和鼓勵，改善患兒的心理狀態(tài)。（四）健康宣教計劃目標(biāo)：出院前，家長和患兒能夠掌握異食癖的病因、危害、防治知識，能夠正確糾正異食行為。措施：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向家長和患兒普及異食癖的相關(guān)知識。指導(dǎo)家長如何營造良好的飲食環(huán)境，培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣。教會患兒識別異物，自覺抵制進食異物的行為。四、護理過程與干預(yù)措施（一）營養(yǎng)支持護理飲食指導(dǎo)：入院后，營養(yǎng)師根據(jù)患兒的年齡、體重、營養(yǎng)狀況等制定了詳細的飲食計劃。每日為患兒提供三餐兩點，食物種類豐富，營養(yǎng)均衡。例如，早餐給予牛奶、雞蛋、面包；午餐和晚餐提供瘦肉、魚類、蔬菜、米飯等；加餐給予水果、酸奶等。護士每日督促患兒按時進食，并記錄進食量。營養(yǎng)補充：遵醫(yī)囑給予患兒口服富馬酸亞鐵口服液，每次5ml，每日3次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。同時，給予葡萄糖酸鋅口服液，每次10ml，每日2次。在服用鐵劑和鋅劑期間，密切觀察患兒的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，如有異常及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。營養(yǎng)監(jiān)測：每周為患兒測量體重1次，每2周復(fù)查血常規(guī)、血清鐵、血清鋅等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食計劃和營養(yǎng)補充劑的用量。經(jīng)過1個月的護理，患兒的血紅蛋白水平升至115g/L，血清鐵升至10.2μmol/L，血清鋅升至78μmol/L，體重增加0.6kg，達到了預(yù)期目標(biāo)。（二）安全防護護理環(huán)境管理：保持病室環(huán)境整潔、安全，清除室內(nèi)的墻皮、泥土、小石子等異物。將患兒的玩具、書籍等物品放置在其不易接觸到異物的地方。專人監(jiān)護：安排專人24小時監(jiān)護患兒，尤其是在患兒玩耍、睡眠前后等時間段，密切觀察其行為，防止其進食異物。當(dāng)患兒出現(xiàn)尋找異物的行為時，及時轉(zhuǎn)移其注意力，如陪其玩玩具、講故事等。病情觀察：每日觀察患兒的腹痛、腹脹情況，記錄大便的顏色、性狀、次數(shù)和量。定期為患兒測量體溫，觀察有無發(fā)熱等感染癥狀。住院期間，患兒未出現(xiàn)胃腸道感染、出血、梗阻等并發(fā)癥。（三）心理護理家長心理護理：護士每日與家長進行溝通，了解其心理狀態(tài)。向家長解釋患兒異食行為的可能原因和治療方法，耐心解答其疑問。鼓勵家長表達自己的感受，給予其情感支持。邀請治療成功的患兒家長與該家長進行交流，分享經(jīng)驗和心得，增強其治療信心。1周后，家長的焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理?；純盒睦碜o理：護士主動與患兒建立良好的護患關(guān)系，多與患兒溝通交流，了解其興趣愛好。通過玩游戲、講故事等方式，拉近與患兒的距離，消除其陌生感和恐懼感。當(dāng)患兒表現(xiàn)出不進食異物的行為時，及時給予表揚和獎勵，如發(fā)放小貼紙、小玩具等，強化其正確行為。（四）健康宣教疾病知識宣教：向家長和患兒講解異食癖的病因，如營養(yǎng)缺乏、心理因素、環(huán)境因素等；介紹異食癖的危害，如導(dǎo)致營養(yǎng)不良、胃腸道損傷、感染等；講解異食癖的防治方法，如補充營養(yǎng)、心理干預(yù)、行為矯正等。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長如何合理安排患兒的飲食，做到葷素搭配、粗細結(jié)合，保證營養(yǎng)均衡。告訴家長要為患兒創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，避免在患兒進食時批評、指責(zé)其，培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣。行為矯正指導(dǎo)：教會家長采用正強化法和負強化法來糾正患兒的異食行為。當(dāng)患兒不進食異物時，給予表揚、獎勵等正強化；當(dāng)患兒出現(xiàn)進食異物的行為時，給予適當(dāng)?shù)膽土P，如取消其喜歡的活動等負強化。同時，指導(dǎo)家長如何轉(zhuǎn)移患兒的注意力，避免其將注意力集中在異物上。復(fù)查指導(dǎo)：告知家長出院后要定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解患兒的病情變化，調(diào)整治療方案。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）營養(yǎng)狀況改善情況護理前，患兒血紅蛋白95g/L，血清鐵6.5μmol/L，血清鋅65μmol/L，體重18kg。護理1個月后，血紅蛋白115g/L，較護理前提高20g/L；血清鐵10.2μmol/L，較護理前提高3.7μmol/L；血清鋅78μmol/L，較護理前提高13μmol/L；體重18.6kg，較護理前增加0.6kg。各項指標(biāo)均達到了預(yù)期目標(biāo)，說明營養(yǎng)支持護理取得了良好的效果。（二）安全狀況住院期間，患兒未發(fā)生胃腸道感染、出血、梗阻等并發(fā)癥，安全防護措施有效。（三）家長焦慮情緒改善情況采用焦慮自評量表（SAS）對家長護理前后的焦慮情緒進行評價。護理前，家長SAS評分65分，處于焦慮狀態(tài)；護理1周后，SAS評分40分，焦慮情緒明顯緩解，達到了預(yù)期目標(biāo)。（四）知識掌握情況通過問卷調(diào)查的方式，對家長和患兒的知識掌握情況進行評價。出院前，家長和患兒對異食癖的病因、危害、防治知識的掌握率均達到90%以上，能夠正確描述糾正異食行為的方法，說明健康宣教取得了較好的效果。（五）異食行為改善情況護理前，患兒每日進食異物3-4次；護理1周后，每日進食異物1-2次；護理2周后，偶爾進食異物；護理1個月后，未再出現(xiàn)進食異物的行為。異食行為得到了有效糾正。六、護理反思與改進（一）護理經(jīng)驗個性化的營養(yǎng)支持方案是改善患兒營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵。根據(jù)患兒的具體情況制定合理的飲食計劃，并結(jié)合營養(yǎng)補充劑，能夠快速提高患兒的營養(yǎng)水平。嚴密的安全防護措施能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過環(huán)境管理、專人監(jiān)護和病情觀察等措施，為患兒提供了安全的治療環(huán)境。心理護理對緩解家長的焦慮情緒和促進患兒的康復(fù)具有重要意義。與家長和患兒建立良好的溝通關(guān)系，給予其心理支持和鼓勵，能夠提高其治療依從性。全面的健康宣教能夠提高家長和患兒的知識水平，促進其形成良好的行為習(xí)慣，為疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定基礎(chǔ)。（二）存在的不足在行為矯正過程中，部分家長對正強化法和負強化法的運用不夠熟練，需要進一步加強指導(dǎo)。由于住院時間有限，對患兒出院后的行為跟蹤和指導(dǎo)不