胰腺炎合并胰腺假性囊腫個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李某，男性，45歲，已婚，漢族，個體戶，于2025年X月X日因“上腹部脹痛3天，加重1天”急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（10mg/次，2次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認糖尿病、冠心病、膽道疾病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物及食物過敏史；有長期飲酒史（每日飲用白酒約200ml，持續(xù)10年），吸煙史20年（每日10支）。（二）入院病情描述患者3天前因朋友聚會飲酒（約300ml白酒）后，出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，疼痛向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐3次，每次量約200-300ml，無咖啡樣物及鮮血，嘔吐后腹痛未緩解。自行服用“奧美拉唑腸溶膠囊”后癥狀無改善，1天前腹痛加重，呈刀割樣，無法平臥，夜間難以入睡，遂前往我院急診就診。急診查血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，血淀粉酶顯著升高，腹部超聲提示“胰腺腫大、胰周積液”，為進一步治療收入我科。（三）入院評估生命體征評估：體溫37.9℃，脈搏96次/分，呼吸21次/分，血壓128/76mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），體重68kg，BMI22.3kg/m2?；颊呱裰厩宄?，急性病容，表情痛苦，被動取彎腰屈膝位，對答切題，查體合作。全身狀態(tài)評估：皮膚黏膜無黃染，彈性稍差，口唇略干燥，無發(fā)紺；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹部查體示腹平坦，上腹部壓痛明顯，壓痛范圍約劍突下至臍上兩橫指，伴輕度反跳痛，無明顯肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2-3次/分；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查評估（1）實驗室檢查：血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)13.2×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細胞百分比86.5%（參考值50%-70%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)260×10?/L（參考值100-300×10?/L）；血淀粉酶1350U/L（參考值0-120U/L），脂肪酶2680U/L（參考值0-60U/L）；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶92U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶78U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素21.3μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素8.5μmol/L（參考值0-6.8μmol/L）；血糖9.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；血電解質(zhì)：血鉀3.3mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉131mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯97mmol/L（參考值96-108mmol/L）；血尿素氮8.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐102μmol/L（參考值53-106μmol/L）；血清白蛋白31.5g/L（參考值35-50g/L）。（2）影像學檢查：入院當日腹部超聲示“胰腺體積增大，回聲不均勻，胰周可見范圍約4.0cm×3.0cm液性暗區(qū)，膽囊壁稍厚，肝內(nèi)外膽管無擴張”；入院第2天行上腹部CT平掃+增強檢查示“胰腺彌漫性腫脹，邊緣模糊，胰周脂肪間隙滲出明顯，胰體尾部可見一大小約3.2cm×2.8cm無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁薄，增強掃描無強化，考慮胰腺假性囊腫形成，未見胰腺壞死灶及膽道梗阻征象”。心理與社會評估：患者因病情突發(fā)且疼痛劇烈，擔心治療效果及醫(yī)療費用，情緒焦慮，入院時NRS焦慮評分7分（0-10分制），夜間睡眠時長僅2-3小時；家屬對疾病認知不足，存在過度擔憂，但能積極配合醫(yī)護人員開展治療護理工作。二、護理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：上腹部脹痛伴腰背部放射與胰腺炎癥反應導致胰腺包膜張力增加、胰周滲出刺激腹膜及假性囊腫壓迫周圍組織有關(guān)。依據(jù)：患者主訴上腹部持續(xù)性脹痛，NRS疼痛評分8分，被動取彎腰屈膝位緩解疼痛，查體上腹部壓痛、反跳痛陽性。（二）體液不足的風險：與嘔吐導致液體丟失、禁食禁飲限制液體攝入及胰周滲出增加有關(guān)依據(jù)：患者有嘔吐史（3次，總量約600-900ml），口唇干燥、皮膚彈性稍差，血電解質(zhì)示血鉀3.3mmol/L、血鈉131mmol/L偏低，血尿素氮8.5mmol/L高于正常，尿量約25ml/h（正?！?0ml/h）。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食禁飲、胰腺外分泌功能障礙導致消化吸收不良及機體高代謝狀態(tài)有關(guān)。依據(jù)：患者禁食3天，血清白蛋白31.5g/L低于正常，BMI22.3kg/m2（雖在正常范圍，但存在進一步下降風險），入院后每日熱量攝入不足500kcal。（四）焦慮與病情嚴重程度未知、疼痛持續(xù)存在及擔心預后有關(guān)。依據(jù)：患者情緒煩躁，反復詢問“病情是否嚴重”“能否治愈”，NRS焦慮評分7分，睡眠障礙（每日睡眠2-3小時）。（五）知識缺乏：缺乏胰腺炎合并假性囊腫的疾病知識、治療配合要點及飲食管理原則與患者及家屬未接觸過此類疾病，信息獲取渠道有限有關(guān)。依據(jù)：患者長期飲酒未意識到其與胰腺炎的關(guān)聯(lián)，不清楚禁食禁飲的目的，家屬詢問“何時能進食”“囊腫是否會破裂”等問題。（六）潛在并發(fā)癥：感染、胰腺假性囊腫破裂或出血、血糖異常加重感染：與胰周滲出液易滋生細菌、機體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：患者白細胞計數(shù)13.2×10?/L、中性粒細胞百分比86.5%升高，體溫37.9℃。假性囊腫破裂或出血：與囊腫壁薄、腹壓突然增加（如劇烈咳嗽、活動）有關(guān)。依據(jù)：患者胰體尾部存在3.2cm×2.8cm假性囊腫，日?；顒涌赡茉黾痈箟?。血糖異常加重：與胰腺炎癥損傷胰島β細胞導致胰島素分泌不足有關(guān)。依據(jù)：患者入院時血糖9.2mmol/L高于正常，無糖尿病病史。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，制定個體化護理計劃與可衡量目標：（一）疼痛管理目標入院48小時內(nèi)將NRS疼痛評分降至3分以下，患者能自主選擇舒適體位，疼痛對睡眠的影響減輕（夜間睡眠時長≥5小時）。（二）體液平衡目標入院72小時內(nèi)糾正電解質(zhì)紊亂（血鉀3.5-5.5mmol/L、血鈉135-145mmol/L），皮膚彈性恢復正常，尿量維持在30ml/h以上，血尿素氮降至正常范圍（3.1-8.0mmol/L）。（三）營養(yǎng)支持目標入院1周內(nèi)啟動腸外營養(yǎng)支持，2周內(nèi)過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，出院前血清白蛋白升至35g/L以上，體重維持在66kg以上（無明顯下降），每日熱量攝入滿足機體需求（約1800-2000kcal）。（四）心理護理目標入院5天內(nèi)NRS焦慮評分降至3分以下，患者能主動表達感受，夜間睡眠時長≥6小時，對疾病預后建立合理認知。（五）健康教育目標出院前患者及家屬能準確復述疾病誘因（如飲酒、暴飲暴食）、飲食原則（低脂、禁酒、少量多餐）、復查時間（出院后1個月復查腹部CT）及應急處理措施（腹痛加重、嘔血時及時就診），知曉率達90%以上。（六）并發(fā)癥預防目標住院期間無感染發(fā)生（體溫＜38℃，血常規(guī)指標正常），無假性囊腫破裂或出血（無突發(fā)劇烈腹痛、嘔血、黑便），血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、餐后2小時＜10.0mmol/L。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛護理干預體位護理：協(xié)助患者取彎腰屈膝位，此體位可減輕胰腺包膜張力，緩解疼痛；避免平臥位、左側(cè)臥位（可能加重囊腫對周圍組織的壓迫），每2小時協(xié)助翻身1次，翻身時動作輕柔，避免牽拉腹部；記錄體位調(diào)整后疼痛評分變化，入院24小時后患者因體位護理疼痛評分從8分降至6分。禁食禁飲與胃腸減壓：入院后立即執(zhí)行禁食禁飲醫(yī)囑，告知患者禁食目的是減少胰液分泌，避免加重胰腺損傷；遵醫(yī)囑留置14號硅膠胃管，連接一次性負壓吸引器，設(shè)置低負壓（0.02-0.04MPa）持續(xù)吸引，每日更換吸引器，記錄引流液顏色、性質(zhì)及量（入院前3天引流液為淡黃色清亮液體，每日量約150-200ml）；每日用生理鹽水20ml沖洗胃管1次，保持管腔通暢，避免堵塞。藥物干預與疼痛監(jiān)測：遵醫(yī)囑靜脈泵入生長抑素（3mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml，以25μg/h速度持續(xù)泵入），抑制胰液、胰酶分泌，用藥前向患者解釋藥物作用，用藥期間每4小時觀察有無惡心、腹瀉等不良反應（患者未出現(xiàn)不良反應）；當NRS疼痛評分＞4分時，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射哌替啶50mg（避免使用嗎啡，因嗎啡可能引起Oddi括約肌痙攣加重疼痛），用藥后30分鐘復評疼痛評分，記錄效果；采用NRS評分法每2小時評估1次疼痛，繪制疼痛變化曲線，入院48小時后患者疼痛評分降至2分，可安靜臥床休息，夜間睡眠時長增至5.5小時。（二）體液不足護理干預靜脈通路建立與維護：入院后立即建立兩路靜脈通路（右側(cè)肘正中靜脈留置18G留置針、左側(cè)手背靜脈留置20G留置針），一路用于輸注生長抑素、抗生素等治療藥物，另一路用于補液及營養(yǎng)支持；每日評估穿刺點有無紅腫、滲液，用碘伏消毒穿刺點并更換透明敷料，避免靜脈炎發(fā)生（住院期間未出現(xiàn)靜脈炎）。個體化補液方案執(zhí)行：根據(jù)患者出入量（尿量、胃管引流量、嘔吐量）制定補液計劃，入院前3天每日補液量約2800-3200ml，其中包含0.9%氯化鈉注射液1200ml、平衡鹽溶液800ml、5%葡萄糖注射液800ml，同時補充10%氯化鉀注射液30ml（分3次加入不同補液瓶，濃度＜0.3%）、10%氯化鈉注射液10ml糾正電解質(zhì)紊亂；補液速度控制在80-100滴/分，老年患者適當減慢（避免誘發(fā)心衰），每小時觀察輸液速度，防止過快或過慢；使用輸液加溫器將液體溫度維持在37℃左右，避免低溫液體刺激血管。病情監(jiān)測：每4小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24小時出入量；觀察皮膚彈性、口唇濕潤度，每2小時監(jiān)測尿量，使用一次性尿袋準確計量；入院36小時后患者口唇干燥緩解，皮膚彈性恢復，尿量增至35ml/h；入院72小時復查血電解質(zhì)：血鉀3.6mmol/L、血鈉136mmol/L，血尿素氮7.8mmol/L，均恢復正常范圍。（三）營養(yǎng)支持護理干預腸外營養(yǎng)（PN）支持：入院第3天，患者腹痛緩解（NRS評分2分）、血淀粉酶降至350U/L，遵醫(yī)囑啟動PN支持。采用全營養(yǎng)混合液（TNA），配方為：20%中長鏈脂肪乳250ml、18AA復方氨基酸500ml、50%葡萄糖注射液100ml、水溶性維生素1支、脂溶性維生素1支、多種微量元素1支，總熱量約1500kcal；通過靜脈通路勻速輸注，輸注時間控制在12-14小時（避免短時間內(nèi)輸入大量高滲液體導致血糖驟升）；每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，血糖＞8.0mmol/L時遵醫(yī)囑皮下注射諾和靈R胰島素（初始劑量4U，根據(jù)血糖調(diào)整），入院1周后患者血糖控制在6.5-7.8mmol/L；每周復查血常規(guī)、肝功能、血清白蛋白，入院1周后血清白蛋白升至32.8g/L。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）過渡：入院第10天，患者血淀粉酶降至140U/L（正常范圍），腹痛消失，遵醫(yī)囑拔除胃管，置入鼻空腸管（尖端位于屈氏韌帶以下25cm處，避免營養(yǎng)液刺激胰腺）。初始選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（百普力），以30ml/h速度持續(xù)輸注，輸注前用溫水將營養(yǎng)液加熱至37℃；每4小時觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等不適，無不適則每日增加25ml/h，逐漸增至80ml/h；入院第14天過渡至整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力），劑量維持在100ml/h，每日總熱量約1800kcal；入院第21天，患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，無不適癥狀，血清白蛋白升至34.5g/L。經(jīng)口飲食指導：入院第22天，遵醫(yī)囑開始嘗試經(jīng)口飲食，首先給予米湯（每次50ml，每日5次），觀察24小時無腹痛、腹脹后，過渡至稀藕粉、小米粥（每次100ml，每日5次）；入院第25天，添加蒸蛋羹、煮軟的蔬菜葉（如菠菜葉），避免油膩、辛辣、產(chǎn)氣食物（如肥肉、辣椒、豆制品）；嚴格強調(diào)禁酒，告知患者飲酒是胰腺炎復發(fā)的重要誘因；出院前患者可進食軟食（如軟面條、魚肉泥），每日5-6餐，少量多餐，體重維持在67.5kg。（四）焦慮護理干預溝通與信息支持：每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），采用傾聽、共情的溝通技巧，耐心解答患者疑問（如“假性囊腫是否需要手術(shù)”“何時能出院”）；用通俗易懂的語言解釋治療方案（如“生長抑素能減少胰液分泌，幫助胰腺休息”“腸內(nèi)營養(yǎng)能保護腸道功能”），避免使用專業(yè)術(shù)語過多導致誤解；向患者展示其檢查指標變化（如“血淀粉酶從1350U/L降至140U/L，說明炎癥在好轉(zhuǎn)”），增強治療信心。放松訓練與睡眠指導：指導患者采用深呼吸放松法（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復5-10次），每日練習3次，緩解焦慮情緒；夜間睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15分鐘），播放輕柔音樂（如鋼琴曲），創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境（拉窗簾、調(diào)暗燈光）；入院第3天患者焦慮評分降至5分，睡眠時長增至4.5小時，入院第5天焦慮評分降至2分，睡眠時長增至6.5小時。家屬參與：與家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)對病情恢復的影響，鼓勵家屬多陪伴患者（每日陪伴時間≥4小時），給予情感支持（如鼓勵、安慰）；向家屬講解疾病護理要點，讓家屬參與患者飲食準備（如制作小米粥），增強家屬的參與感，間接緩解患者焦慮。（五）健康教育干預疾病知識宣教：采用“口頭講解+書面手冊+視頻”的方式，向患者及家屬介紹胰腺炎的病因（飲酒、暴飲暴食、膽道疾?。?、胰腺假性囊腫的形成機制（胰液外漏后被周圍組織包裹形成）及治療流程（禁食-腸外營養(yǎng)-腸內(nèi)營養(yǎng)-經(jīng)口飲食）；結(jié)合患者案例強調(diào)禁酒的重要性，告知患者即使出院后也需終身禁酒，避免胰腺炎復發(fā)。用藥指導：出院前向患者及家屬講解出院后需服用的藥物（復方消化酶膠囊：每次2粒，每日3次，餐后服用，幫助消化；硝苯地平緩釋片：每次10mg，每日2次，控制血壓），演示藥物服用方法，告知藥物不良反應（如復方消化酶膠囊可能引起輕微腹瀉，無需特殊處理）；發(fā)放用藥提醒卡，標注藥物名稱、劑量、服用時間。自我監(jiān)測與應急指導：指導患者學習自我監(jiān)測方法，包括：①腹痛監(jiān)測：記錄腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，出現(xiàn)腹痛加重（NRS評分＞5分）時及時就診；②血糖監(jiān)測：使用家用血糖儀每日監(jiān)測空腹血糖，記錄數(shù)值，血糖＞8.0mmol/L時聯(lián)系醫(yī)生；③體重監(jiān)測：每周稱重1次，體重下降＞2kg時及時就醫(yī)。告知患者出院后1個月復查腹部CT（觀察囊腫變化），3個月復查血淀粉酶、脂肪酶；若出現(xiàn)嘔血、黑便、高熱（體溫＞38.5℃），需立即前往醫(yī)院急診。隨訪與反饋：建立患者隨訪檔案，記錄患者聯(lián)系方式、出院時間、復查計劃；出院后2周、1個月進行電話隨訪，了解患者飲食、用藥、病情變化，解答疑問；根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整健康教育內(nèi)容，確?；颊叱掷m(xù)掌握疾病管理要點。（六）并發(fā)癥預防護理干預感染預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，靜脈穿刺、更換輸液器、胃管護理時戴無菌手套，使用碘伏消毒穿刺點；每日更換鼻空腸管固定敷料，觀察鼻腔黏膜有無紅腫、破損（患者鼻腔黏膜無異常）；保持病房環(huán)境清潔，每日通風2次（每次30分鐘），每周進行2次空氣消毒（紫外線照射30分鐘）；遵醫(yī)囑使用頭孢哌酮舒巴坦鈉（2.0g/次，每12小時靜脈滴注1次）抗感染治療，療程7天，用藥期間監(jiān)測血常規(guī)（每周2次）及有無過敏反應（患者未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀）；住院期間患者體溫維持在36.5-37.3℃，血常規(guī)指標正常，無感染發(fā)生。假性囊腫破裂/出血預防：告知患者避免劇烈活動（如彎腰、跑步、咳嗽用力），臥床休息時選擇平臥位或半臥位，避免腹部受壓；協(xié)助患者翻身、起床時動作緩慢，防止腹壓突然增加；飲食避免過燙、過硬食物（如熱湯、堅果），防止刺激胃腸道間接影響囊腫；每日觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛（尤其是上腹部）、嘔血、黑便，住院期間患者未出現(xiàn)上述癥狀，出院前復查CT示囊腫縮小至2.5cm×2.2cm，邊界清晰。血糖異常預防：每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，記錄血糖變化；指導患者避免進食高糖食物（如糖果、甜點），腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇低糖型（能全力低糖配方）；血糖＞8.0mmol/L時及時遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量，避免血糖驟升驟降；入院2周后患者血糖控制穩(wěn)定（空腹6.2-7.5mmol/L），遵醫(yī)囑停用胰島素，僅通過飲食控制血糖；出院前患者能獨立完成血糖監(jiān)測，掌握飲食控糖要點。五、護理反思與改進（一）護理亮點疼痛管理精準有效：通過體位護理、藥物干預、持續(xù)監(jiān)測的綜合措施，患者疼痛在48小時內(nèi)從8分降至2分，遠超“48小時內(nèi)降至3分以下”的目標，有效改善了患者舒適度及睡眠質(zhì)量，為后續(xù)治療護理奠定基礎(chǔ)。營養(yǎng)支持過渡順暢：嚴格遵循“PN→EN→經(jīng)口飲食”的循序漸進原則，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整營養(yǎng)制劑類型及輸注速度，避免了營養(yǎng)不良、腸道功能障礙等問題，患者血清白蛋白從31.5g/L升至34.5g/L，體重無下降，營養(yǎng)狀況改善明顯。并發(fā)癥預防到位：通過無菌操作、病情監(jiān)測、健康指導等措施，住院期間患者無感染、囊腫破裂、血糖異常加重等并發(fā)癥，保障了治療安全，縮短了住院時間（患者共住院28天，低于同類患者平均住院時間35天）。心理與健康教育結(jié)合緊密：將心理護理融入整個護理過程，通過信息支持、放松訓練緩解患者焦慮，同時結(jié)合多種形式的健康教育，提高患者及家屬的疾病認知，出院時健康教育知曉率達92%，高于預期目標。（二）存在不足腸內(nèi)營養(yǎng)初始階段護理預判不足：入院第10天啟動腸內(nèi)營養(yǎng)時，患者以30ml/h速度輸注短肽制劑后，出現(xiàn)輕微腹脹（NRS腹脹評分3分），雖經(jīng)減慢速度（降至20ml/h）后緩解，但反映出對患者腸