2023年中國(guó)克羅恩病診治指南核心解讀循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的規(guī)范化診療路徑系統(tǒng)整合診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療策略、肛瘺管理及圍手術(shù)期處理基于多中心協(xié)作的精準(zhǔn)醫(yī)療體系建設(shè)臨床特征慢性復(fù)發(fā)性炎癥病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，多系統(tǒng)受累典型癥狀慢性腹痛（右下腹或臍周）腹瀉（多為非血性）體重下降，發(fā)熱腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑）眼部炎癥診斷邏輯框架多維度證據(jù)整合臨床表現(xiàn)癥狀與體征內(nèi)鏡與影像病變特征與分布組織病理學(xué)特征性病理改變實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)炎癥活動(dòng)度評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)2/28克羅恩病臨床特征與診斷邏輯框架診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)與CDAI評(píng)估典型臨床表現(xiàn)慢性腹痛多位于右下腹或臍周，可伴有壓痛，常因餐后疼痛加重腹瀉常為非血性，可伴有脂肪瀉，排便習(xí)慣改變體重下降由于慢性腹瀉、食欲減退、腸道吸收障礙所致全身癥狀乏力、貧血、低蛋白血癥、發(fā)熱等CDAI評(píng)估系統(tǒng)臨床活動(dòng)指數(shù)（Crohn'sDiseaseActivityIndex,CDAI）是評(píng)估CD疾病活動(dòng)度的核心工具，基于以下指標(biāo)計(jì)算：患者自我評(píng)估的腹部癥狀（疼痛、不適）腹瀉頻率全身癥狀（發(fā)熱、乏力）體重變化臨床醫(yī)師總體評(píng)估CDAI評(píng)分與疾病活動(dòng)度關(guān)系臨床應(yīng)用價(jià)值CDAI≥150分提示疾病活動(dòng)，是判斷治療反應(yīng)的重要依據(jù)CDAI降低≥70分定義為臨床緩解，是治療目標(biāo)定期監(jiān)測(cè)CDAI有助于評(píng)估治療有效性與調(diào)整方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.內(nèi)鏡與影像學(xué)評(píng)估：小腸病變關(guān)鍵手段內(nèi)鏡檢查與影像學(xué)評(píng)估是克羅恩病診斷與監(jiān)測(cè)的核心手段，對(duì)小腸病變的評(píng)估具有重要價(jià)值。小腸CT腸造影與磁共振腸造影高靈敏度與特異性對(duì)小腸病變具有出色的檢出能力，是評(píng)估小腸受累的首選影像學(xué)方法全面評(píng)估內(nèi)容小腸受累范圍與節(jié)段性病變狹窄程度與位置瘺管形成與膿腫腸壁增厚情況L/B分型應(yīng)用結(jié)合L1-L4解剖分型與B1-B3行為分型，實(shí)現(xiàn)疾病表型的標(biāo)準(zhǔn)化描述膠囊內(nèi)鏡獨(dú)特優(yōu)勢(shì)可直接觀察黏膜炎癥、潰瘍、狹窄及跳躍性病變等特征，尤其適用于小腸病變的篩查適用場(chǎng)景懷疑回腸末端病變傳統(tǒng)內(nèi)鏡無法抵達(dá)病變部位評(píng)估小腸炎癥活動(dòng)度臨床價(jià)值對(duì)小腸病變的診斷靈敏度高，可為臨床分期與治療策略制定提供關(guān)鍵依據(jù)內(nèi)鏡與影像學(xué)檢查應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估流程，避免誤診與漏診中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.組織病理學(xué)特征與診斷意義組織病理學(xué)檢查是確診克羅恩病的重要依據(jù)，其特征性改變有助于疾病診斷與鑒別診斷。典型病理表現(xiàn)非干酪樣肉芽腫特異性高，但敏感性較低（約30%~50%），是CD的特征性病理改變裂隙樣潰瘍潰瘍深達(dá)黏膜下層或全層，底部干凈，周圍黏膜增生明顯黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集黏膜下層可見密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，是慢性炎癥的表現(xiàn)固有層炎癥浸潤(rùn)固有層可見大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞診斷意義與注意事項(xiàng)敏感性與特異性非干酪樣肉芽腫敏感性約30%~50%，特異性高達(dá)90%以上需結(jié)合臨床、內(nèi)鏡與影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷活檢建議建議獲取多部位組織樣本，提高診斷準(zhǔn)確性對(duì)于疑似CD但內(nèi)鏡及影像學(xué)表現(xiàn)不典型者，應(yīng)考慮行深部活檢必要時(shí)獲取手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行病理分析組織病理學(xué)檢查應(yīng)作為CD診斷的必要組成部分，但需避免單獨(dú)依賴病理結(jié)果做出診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.CD標(biāo)準(zhǔn)化分型系統(tǒng)（L/B分型）L/B分型系統(tǒng)整合了解剖定位與疾病行為特征，為克羅恩病提供標(biāo)準(zhǔn)化描述，是制定個(gè)體化治療策略的重要依據(jù)。解剖分型（AnatomicalLocation）-L1-L4代碼定義臨床意義L1回腸末段受累可能與感染性病因相關(guān)L2結(jié)腸受累可能與自身免疫性病因相關(guān)L3回結(jié)腸受累病變范圍較廣，預(yù)后相對(duì)較差L4上消化道受累通常提示全身性炎癥反應(yīng)疾病行為分型（DiseaseBehavior）-B1-B3代碼定義臨床特點(diǎn)B1非狹窄非穿透型炎癥性病變，無纖維化狹窄B2狹窄型存在明確的纖維化狹窄B3穿透型（含瘺管、膿腫）病變穿透腸壁全層，形成并發(fā)癥肛周病變（P）肛周病變作為單獨(dú)標(biāo)注，與任何解剖分型（L1-L4）和疾病行為分型（B1-B3）組合使用，如L1P、L2P等。臨床應(yīng)用價(jià)值該分型系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了CD的精準(zhǔn)分型，為后續(xù)治療策略制定提供關(guān)鍵依據(jù)，有助于預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展、評(píng)估預(yù)后及指導(dǎo)靶向治療選擇。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.L/B分型體系詳解與臨床應(yīng)用L/B分型系統(tǒng)是克羅恩病標(biāo)準(zhǔn)化分類的核心，為精準(zhǔn)診療提供重要依據(jù)。L/B分型系統(tǒng)構(gòu)成代碼定義L1回腸末段受累L2結(jié)腸受累L3回結(jié)腸受累L4上消化道受累代碼定義B1非狹窄非穿透型B2狹窄型B3穿透型（含瘺管、膿腫）P肛周病變臨床應(yīng)用價(jià)值治療策略：不同L/B型選擇不同治療方案預(yù)后評(píng)估：B3型預(yù)后相對(duì)較差藥物選擇：L1型首選5-ASA，B2型需更強(qiáng)效治療臨床實(shí)例L3B2：回結(jié)腸受累，狹窄型，需積極抗炎與免疫抑制治療L1B3P：回腸末段受累，穿透型，合并肛周病變，需生物制劑治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.治療目標(biāo)與個(gè)體化策略原則克羅恩病治療需基于疾病分型、活動(dòng)度及并發(fā)癥制定個(gè)體化方案，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)與長(zhǎng)期管理并重。治療目標(biāo)多層次體系臨床緩解癥狀消失或顯著減輕體重恢復(fù)至合理范圍疲勞、貧血等癥狀改善黏膜愈合內(nèi)鏡下黏膜恢復(fù)正?；蚪咏冇?，炎癥浸潤(rùn)減輕隱窩結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常生活質(zhì)量提升社會(huì)功能恢復(fù)心理狀態(tài)改善疾病相關(guān)焦慮和抑郁減輕個(gè)體化策略原則基于疾病分型根據(jù)L/B分型系統(tǒng)（解剖分型L1-L4、疾病行為B1-B3）制定針對(duì)性治療方案考慮疾病活動(dòng)度急性期與維持緩解期治療策略差異，生物制劑在中重度疾病中的核心地位關(guān)注并發(fā)癥復(fù)雜病變、腸外表現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)狀況等均需納入個(gè)體化方案考量動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整通過臨床指標(biāo)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、生活質(zhì)量等多維度評(píng)估，及時(shí)優(yōu)化治療策略中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.藥物治療體系與證據(jù)等級(jí)克羅恩病藥物治療體系涵蓋傳統(tǒng)藥物與新型生物制劑，各類藥物適應(yīng)證與推薦強(qiáng)度基于GRADE系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)。5-氨基水楊酸（5-ASA）適應(yīng)證：輕中度結(jié)腸型CD（L2、L3）推薦強(qiáng)度：弱（B級(jí)）主要用途：維持緩解，不推薦作為誘導(dǎo)緩解的首選藥物糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：中重度活動(dòng)性CD推薦強(qiáng)度：強(qiáng)（A級(jí)）主要用途：誘導(dǎo)緩解，需注意長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)免疫調(diào)節(jié)劑適應(yīng)證：維持緩解、減少激素依賴、與生物制劑聯(lián)用代表藥物：硫唑嘌呤（AZA）、6-巰基嘌呤（6-MP）、甲氨蝶呤（MTX）推薦強(qiáng)度：弱（B級(jí)）生物制劑適應(yīng)證：中重度CD，尤其是傳統(tǒng)藥物療效不佳者主要類型：抗TNF制劑、整合素抑制劑、白細(xì)胞介素抑制劑推薦強(qiáng)度：強(qiáng)（A級(jí)）GRADE證據(jù)評(píng)價(jià)與推薦強(qiáng)度分級(jí)系統(tǒng)證據(jù)等級(jí)（EvidenceQuality）1級(jí)：高質(zhì)量證據(jù)，繼續(xù)支持該推薦2級(jí)：中等質(zhì)量證據(jù)，支持該推薦3級(jí)：低質(zhì)量證據(jù)，謹(jǐn)慎支持該推薦4級(jí)：極低質(zhì)量證據(jù)，不支持該推薦推薦強(qiáng)度（RecommendationStrength）A級(jí)：強(qiáng)推薦，利大于弊B級(jí)：弱推薦，根據(jù)具體情況權(quán)衡C級(jí)：特殊情況下考慮（如資源有限）本指南采用GRADE系統(tǒng)進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)與推薦強(qiáng)度分級(jí)，所有推薦意見均基于《牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級(jí)2011版》中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.生物制劑在CD治療中的核心地位生物制劑是中重度克羅恩病（CD）治療的核心，顯著提升緩解率與愈合率生物制劑中重度CD治療核心抗腫瘤壞死因子（TNF）制劑代表藥物：英夫利昔單抗（IFX）、阿達(dá)木單抗（ADA）作用機(jī)制：抑制TNF-α活性，阻斷炎癥反應(yīng)臨床價(jià)值：誘導(dǎo)和維持緩解，改善生活質(zhì)量整合素抑制劑代表藥物：維多珠單抗（VDZ）作用機(jī)制：阻斷α4β7整合素，減少腸道炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)臨床價(jià)值：對(duì)傳統(tǒng)治療無效的患者提供新的選擇IL-12/23抑制劑代表藥物：烏司奴單抗（UST）作用機(jī)制：抑制IL-12和IL-23信號(hào)通路，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)臨床價(jià)值：對(duì)TNF抑制劑無效患者顯示療效中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.英夫利昔單抗（IFX）治療證據(jù)與推薦英夫利昔單抗（IFX）是首個(gè)經(jīng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)可有效誘導(dǎo)肛瘺閉合的生物制劑，在CD治療中具有強(qiáng)循證支持。肛瘺閉合證據(jù)ACCENTII試驗(yàn)：87%患者為肛瘺型CD，5mg/kgIFX組54周時(shí)瘺管愈合率達(dá)36%，顯著高于安慰劑組的19%(P=0.009)另一項(xiàng)RCT研究：納入94例瘺管型CD患者，5mg/kgIFX組瘺管愈合率達(dá)55%，顯著優(yōu)于安慰劑組的13%誘導(dǎo)與維持緩解證據(jù)多項(xiàng)研究表明IFX可有效誘導(dǎo)和維持CD患者臨床緩解，改善生活質(zhì)量IFX聯(lián)合化療藥物可降低抗藥性產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)治療窗口IFX肛瘺愈合率對(duì)比ACCENTII試驗(yàn)36%IFX組19%安慰劑組另一項(xiàng)RCT研究55%IFX組13%安慰劑組指南推薦與循證依據(jù)推薦意見31IFX用于CD合并肛瘺的治療（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見32IFX可用于誘導(dǎo)與維持緩解，合并肛瘺的CD患者（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）臨床要點(diǎn)IFX應(yīng)在診斷明確后盡早啟動(dòng)，尤其是對(duì)于中重度CD或肛瘺型CD患者。治療前應(yīng)評(píng)估結(jié)核感染、肝炎等潛在風(fēng)險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.維多珠單抗在肛瘺治療中的有限證據(jù)維多珠單抗（VDZ）在CD肛瘺治療中的證據(jù)等級(jí)較低，目前僅作為弱推薦，需結(jié)合患者具體情況謹(jǐn)慎使用。臨床研究證據(jù)GEMINI2研究：亞組分析顯示VDZ組在14周及52周的瘺管愈合率雖高于安慰劑組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義ENTERPRISE研究：VDZ治療組30周肛瘺應(yīng)答率和愈合率分別為53.6%和42.9%，但缺乏安慰劑對(duì)照組Meta分析：VDZ治療后肛瘺完全愈合率為27.6%研究數(shù)據(jù)對(duì)比ENTERPRISE研究數(shù)據(jù)VDZ治療組30周數(shù)據(jù)53.6%肛瘺應(yīng)答率ENTERPRISE研究數(shù)據(jù)VDZ治療組30周數(shù)據(jù)42.9%肛瘺愈合率Meta分析數(shù)據(jù)VDZ治療后完全愈合率27.6%完全愈合率指南推薦與分析指南推薦VDZ可考慮用于CD合并肛瘺的治療證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：弱現(xiàn)有證據(jù)不足以支持VDZ作為肛瘺治療的首選或標(biāo)準(zhǔn)方案臨床決策應(yīng)基于患者病情、既往治療反應(yīng)及藥物可及性進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估建議在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作下實(shí)施治療方案臨床思考鑒于現(xiàn)有證據(jù)等級(jí)較低，VDZ在肛瘺治療中的應(yīng)用應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，需權(quán)衡潛在獲益與風(fēng)險(xiǎn)生物制劑為核心結(jié)合外科干預(yù)MDT協(xié)作模式中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.肛瘺綜合管理策略與MDT協(xié)作克羅恩病合并肛瘺治療目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)瘺管閉合、緩解癥狀并預(yù)防復(fù)發(fā)，需以生物制劑為核心，結(jié)合外科干預(yù)，并在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下實(shí)施。生物制劑為核心策略抗TNF制劑（首選）：英夫利昔單抗(IFX)、阿達(dá)木單抗(ADA)、烏司奴單抗(UST)維多珠單抗(VDZ)：作為替代選擇，尤其在抗TNF制劑無效或禁忌時(shí)治療目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)瘺管閉合、緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)外科干預(yù)策略復(fù)雜或難治性肛瘺：可考慮聯(lián)合手術(shù)治療，如瘺管切開、掛線療法個(gè)體化決策：基于患者病情、既往治療反應(yīng)及藥物可及性治療序貫：生物制劑治療無效時(shí)，及時(shí)調(diào)整方案，考慮聯(lián)合治療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作消化科醫(yī)師疾病評(píng)估、藥物治療方案制定外科醫(yī)師復(fù)雜肛瘺的外科干預(yù)與管理病理科醫(yī)師組織病理學(xué)診斷與評(píng)估護(hù)理團(tuán)隊(duì)患者教育、隨訪與長(zhǎng)期管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.圍手術(shù)期管理核心環(huán)節(jié)克羅恩?。–D）的外科手術(shù)是治療復(fù)雜并發(fā)癥的重要手段，圍手術(shù)期管理對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者快速康復(fù)至關(guān)重要。術(shù)前評(píng)估藥物調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后預(yù)防術(shù)前評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估疾病活動(dòng)度與并發(fā)癥影像學(xué)（CTE/MRE）與內(nèi)鏡評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)篩查藥物調(diào)整糖皮質(zhì)激素：控制在＜20mg/d免疫抑制劑：評(píng)估繼續(xù)使用的風(fēng)險(xiǎn)生物制劑：維持疾病控制狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)支持EEN干預(yù)：術(shù)前至少1周開始糾正微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏（鐵、B12等）降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后預(yù)防抗凝策略：預(yù)防靜脈血栓栓塞造口護(hù)理：預(yù)防皮膚損傷多學(xué)科協(xié)作：加速康復(fù)圍手術(shù)期管理應(yīng)以多學(xué)科協(xié)作模式為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)最小化與恢復(fù)最優(yōu)化的雙重目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.手術(shù)指征與高風(fēng)險(xiǎn)狹窄識(shí)別克羅恩?。–D）的外科手術(shù)是治療復(fù)雜并發(fā)癥的重要手段，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)最小化與治療效果最大化。手術(shù)指征嚴(yán)重并發(fā)癥腸穿孔、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性腸梗阻、不適合經(jīng)皮穿刺引流的腹部膿腫頑固性消化道出血尤其在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，需緊急手術(shù)干預(yù)惡性腫瘤與癌前病變疑似或確診的惡性腫瘤、非腺瘤性不典型增生相關(guān)病變、高度異型增生或多灶性輕度異型增生肛周病變腸皮膚瘺、腸陰道瘺、腸膀胱瘺等，通常需手術(shù)干預(yù)高風(fēng)險(xiǎn)狹窄識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)狹窄應(yīng)視為手術(shù)指征，因其易進(jìn)展為完全性梗阻或穿孔內(nèi)瘺伴隨伴有內(nèi)瘺的狹窄段更容易進(jìn)展為完全性梗阻小腸擴(kuò)張小腸擴(kuò)張＞3cm的狹窄段需積極處理炎性包塊或膿腫合并炎性包塊或膿腫的狹窄需考慮手術(shù)對(duì)于內(nèi)科治療無效的活動(dòng)性CD，可考慮手術(shù)治療，尤其在疾病局限、無廣泛腸段受累時(shí)，腹腔鏡下回腸末端切除術(shù)可作為合理選擇手術(shù)決策需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，多學(xué)科協(xié)作模式有助于制定最佳治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.術(shù)前評(píng)估：影像、內(nèi)鏡與營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估是圍手術(shù)期管理的核心環(huán)節(jié)，應(yīng)涵蓋影像學(xué)、內(nèi)鏡與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，以優(yōu)化手術(shù)結(jié)果。影像學(xué)評(píng)估小腸CT腸造影（CTE）或磁共振腸造影（MRE）評(píng)估內(nèi)容：病變范圍、狹窄程度、瘺管形成及腸壁增厚情況特殊優(yōu)勢(shì)：對(duì)小腸病變具有高靈敏度與特異性推薦使用CTE或MRE進(jìn)行橫斷面影像學(xué)檢查，以明確手術(shù)范圍內(nèi)鏡評(píng)估結(jié)腸鏡檢查評(píng)估結(jié)腸受累情況及黏膜活動(dòng)性活檢指征：必要時(shí)行活檢以排除惡性病變?cè)u(píng)估重點(diǎn)：黏膜炎癥、潰瘍、狹窄及出血情況內(nèi)鏡下表現(xiàn)與疾病活動(dòng)度評(píng)估對(duì)手術(shù)決策具有重要指導(dǎo)意義營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與支持營(yíng)養(yǎng)篩查：30%~50%的CD患者存在營(yíng)養(yǎng)不良EEN干預(yù)：術(shù)前至少1周開始口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持：糾正鐵、維生素B12、維生素D及鋅等缺乏營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥的重要預(yù)測(cè)因素，積極干預(yù)可顯著改善預(yù)后EEN可降低血清CRP水平，縮短手術(shù)時(shí)間，并減少術(shù)后膿腫、積液及吻合口瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.圍手術(shù)期藥物管理原則圍手術(shù)期藥物調(diào)整是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需平衡療效與安全性。糖皮質(zhì)激素風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前使用與術(shù)后感染、吻合口瘺及靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)推薦策略：術(shù)前將潑尼松劑量控制在＜20mg/d，并在術(shù)后盡早減量證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)生物制劑推薦策略：可繼續(xù)使用抗TNF制劑（IFX、ADA、UST）維持疾病控制依據(jù)：最新前瞻性多中心隊(duì)列研究（n=947）顯示，抗TNF制劑使用與術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫、手術(shù)部位感染等風(fēng)險(xiǎn)無顯著關(guān)聯(lián)證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)免疫抑制劑風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前長(zhǎng)期使用（>3個(gè)月）與術(shù)后膿毒性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)比1.6，P<0.05）推薦策略：應(yīng)個(gè)體化評(píng)估是否繼續(xù)使用，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：弱臨床啟示治療連續(xù)性：圍手術(shù)期藥物管理應(yīng)確保疾病控制的連續(xù)性，避免治療中斷個(gè)體化策略：基于患者病情、手術(shù)類型與藥物特性制定個(gè)體化用藥方案多學(xué)科協(xié)作：藥劑師、外科醫(yī)生、消化科醫(yī)生共同參與圍手術(shù)期藥物管理決策藥物調(diào)整應(yīng)基于最新研究證據(jù)與患者個(gè)體情況，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)最小化與治療效果最優(yōu)化中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.抗凝與造口策略：降低VTE風(fēng)險(xiǎn)克羅恩病（CD）患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞（VTE）風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需系統(tǒng)評(píng)估并采取個(gè)體化預(yù)防策略。VTE高危因素炎癥活動(dòng)：疾病活動(dòng)度與VTE風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)長(zhǎng)期臥床：術(shù)后活動(dòng)能力下降增加血栓風(fēng)險(xiǎn)糖皮質(zhì)激素暴露：長(zhǎng)期使用增加血栓風(fēng)險(xiǎn)貧血與血小板增多：血液高凝狀態(tài)急診手術(shù)：獨(dú)立危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)更高VTE平均發(fā)生時(shí)間為術(shù)后10天，需密切監(jiān)測(cè)相關(guān)癥狀與體征抗凝策略術(shù)前評(píng)估&術(shù)后預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)分層：基于危險(xiǎn)因素評(píng)估個(gè)體VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)早期活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)物理預(yù)防：彈力襪、間歇充氣加壓裝置等輔助措施藥物預(yù)防：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇合適的抗凝藥物造口策略臨時(shí)造口：高風(fēng)險(xiǎn)患者考慮預(yù)防性臨時(shí)回腸造口分期手術(shù)：復(fù)雜病變可考慮分期手術(shù)，降低一期風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化評(píng)估與多學(xué)科協(xié)作是圍手術(shù)期VTE風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素識(shí)別克羅恩病術(shù)后復(fù)發(fā)率高，約50%患者在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)，20%~30%在術(shù)后5年內(nèi)需再次手術(shù)。識(shí)別高危因素對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。吸煙史吸煙與疾病復(fù)發(fā)顯著相關(guān)OR=2.3年輕發(fā)病年齡診斷時(shí)年齡<40歲增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)既往腸道手術(shù)史多次手術(shù)增加復(fù)發(fā)可能性獨(dú)立危險(xiǎn)因素穿透性疾病行為B3型疾病行為伴瘺管或膿腫B3行為分型肛周病變P因子，獨(dú)立預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)需特殊關(guān)注廣泛小腸受累腸道長(zhǎng)度受累≥50%影響術(shù)后功能其他重要影響因素術(shù)中組織學(xué)特征陽(yáng)性切除邊緣、肌間和黏膜下神經(jīng)叢炎、肉芽腫微生物因素術(shù)后回腸黏膜中糞桿菌豐度降低、細(xì)菌微生態(tài)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)累積效應(yīng)低危中危高危高?；颊邞?yīng)考慮更積極的預(yù)防性治療策略，如抗TNF單抗治療或聯(lián)合治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防策略與療效比較克羅恩病術(shù)后復(fù)發(fā)率高，約50%患者在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)?？筎NF單抗顯著降低內(nèi)鏡復(fù)發(fā)率（9.1%vs安慰劑84.6%），為高危患者首選預(yù)防方案。治療方案與療效比較治療方案證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度內(nèi)鏡復(fù)發(fā)率(1年)臨床復(fù)發(fā)率(1年)美沙拉嗪（5-ASA）2弱未優(yōu)于安慰劑未優(yōu)于安慰劑甲硝唑+硫唑嘌呤2弱43.7%未明確抗TNF單抗（IFX）2強(qiáng)9.1%13%vs20%關(guān)鍵數(shù)據(jù)：IFX治療組1年鏡下復(fù)發(fā)率9.1%，顯著低于安慰劑組84.6%（P=0.0006）。內(nèi)鏡復(fù)發(fā)率比較（%）個(gè)體化預(yù)防策略要點(diǎn)高危因素識(shí)別：存在≥1個(gè)高危因素（吸煙史、年輕發(fā)病、既往手術(shù)史等）的患者應(yīng)考慮預(yù)防性治療首選方案：抗TNF單抗（如IFX）應(yīng)作為高?；颊叩氖走x，顯著降低復(fù)發(fā)率聯(lián)合治療：高?；颊呖煽紤]抗TNF單抗聯(lián)合硫唑嘌呤，提升長(zhǎng)期緩解率中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.個(gè)體化預(yù)防策略與治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防策略，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)手術(shù)當(dāng)天術(shù)后0周術(shù)后內(nèi)鏡評(píng)估術(shù)后1年預(yù)防性治療啟動(dòng)術(shù)后2-4周定期隨訪評(píng)估術(shù)后2年、5年關(guān)鍵原則在疾病活動(dòng)前建立免疫抑制狀態(tài)，避免等待癥狀出現(xiàn)才開始治療。個(gè)體化治療策略高?；颊摺?個(gè)高危因素（吸煙史、年輕發(fā)病、穿透性疾病行為等）優(yōu)先選擇：生物制劑（IFX、ADA、UST）單藥治療聯(lián)合策略：抗TNF單抗聯(lián)合硫唑嘌呤可提升長(zhǎng)期緩解率中危患者存在多個(gè)低危因素推薦：硫唑嘌呤單藥維持治療長(zhǎng)期管理計(jì)劃建立個(gè)體化隨訪計(jì)劃，定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查根據(jù)內(nèi)鏡復(fù)發(fā)情況調(diào)整藥物方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.基因檢測(cè)與藥物濃度監(jiān)測(cè)體系精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)體系是實(shí)現(xiàn)克羅恩病個(gè)體化治療的核心，通過基因檢測(cè)與藥物濃度監(jiān)測(cè)，可顯著提升治療安全性與療效。NUDT15基因型檢測(cè)高效識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者亞洲人群NUDT15基因R139C位點(diǎn)變異頻率高達(dá)13%，該突變與硫嘌呤類藥物誘導(dǎo)的早期白細(xì)胞減少顯著相關(guān)預(yù)測(cè)敏感性：89.4%預(yù)測(cè)特異性：93.2%OR值：35.6P值：4.88×10?1?檢測(cè)流程與臨床應(yīng)用治療前常規(guī)篩查，尤其適用于亞洲人群指導(dǎo)起始劑量調(diào)整，顯著降低骨髓抑制發(fā)生率是亞洲人群用藥前篩查的首選標(biāo)志物6-TGN濃度監(jiān)測(cè)指導(dǎo)劑量?jī)?yōu)化6-巰基嘌呤核苷酸（6-TGN）濃度與臨床應(yīng)答及不良反應(yīng)密切相關(guān)，監(jiān)測(cè)結(jié)果可直接指導(dǎo)劑量調(diào)整監(jiān)測(cè)策略與臨床意義治療期間定期監(jiān)測(cè)，目標(biāo)濃度范圍為235–450pmol/8×10?RBC濃度低于目標(biāo)范圍提示療效不足，高于上限增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合基因型與濃度監(jiān)測(cè)，可實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的個(gè)體化用藥中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.生物制劑藥物濃度監(jiān)測(cè)與療效關(guān)聯(lián)生物制劑藥物濃度監(jiān)測(cè)是實(shí)現(xiàn)克羅恩病精準(zhǔn)治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)優(yōu)化療效與降低風(fēng)險(xiǎn)具有關(guān)鍵價(jià)值。濃度-療效關(guān)系關(guān)鍵點(diǎn)IFX谷濃度與黏膜愈合研究表明，IFX谷濃度≥5μg/mL可顯著提高黏膜愈合率，低于此水平則復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高持續(xù)監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值識(shí)別低谷濃度患者，及時(shí)調(diào)整劑量或縮短給藥間隔，維持治療應(yīng)答，避免復(fù)發(fā)ADA與UST的濃度-療效關(guān)聯(lián)多項(xiàng)研究支持ADA與UST的谷濃度與療效相關(guān)，但需結(jié)合臨床綜合判斷缺乏統(tǒng)一閾值目前尚無統(tǒng)一的"有效濃度閾值"，但持續(xù)監(jiān)測(cè)有助于識(shí)別治療反應(yīng)不佳的患者IFX谷濃度與臨床結(jié)局關(guān)系5μg/mL低濃度高濃度低谷濃度風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高黏膜愈合率降低優(yōu)化治療獲益提高維持緩解率減少抗藥性產(chǎn)生臨床實(shí)施建議監(jiān)測(cè)頻率治療初期每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至6-12個(gè)月采樣時(shí)間給藥前1-2小時(shí)采集，避免急性期反應(yīng)影響結(jié)果個(gè)體化調(diào)整結(jié)合臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)與藥物濃度綜合判斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)克羅恩病診治指南（2023年·廣州）[J].中華炎性腸病雜志,2024,8(1):1-24.三位一體精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)體系構(gòu)建治療監(jiān)測(cè)是實(shí)現(xiàn)克羅恩?。–D）精準(zhǔn)醫(yī)療的核心環(huán)節(jié)，需構(gòu)建"基因-藥物濃度-臨床評(píng)估"三位一體的閉環(huán)管理體系?；驒z測(cè)NUDT15基因型篩查藥物代謝酶基因型治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物濃度監(jiān)測(cè)硫嘌呤類藥物代謝產(chǎn)物抗TNF制劑谷濃度個(gè)體化劑量調(diào)整臨床評(píng)估CDAI活動(dòng)指數(shù)評(píng)估內(nèi)鏡與影像學(xué)檢查生活質(zhì)量評(píng)分從風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警到療效優(yōu)化的全程管理風(fēng)險(xiǎn)