終末期患者瘙癢護(hù)理中的多模式舒適干預(yù)方案演講人01終末期患者瘙癢護(hù)理中的多模式舒適干預(yù)方案02引言：終末期患者瘙癢護(hù)理的臨床挑戰(zhàn)與干預(yù)必要性03終末期患者瘙癢的評(píng)估與機(jī)制解析：干預(yù)的科學(xué)基礎(chǔ)04多模式舒適干預(yù)方案的核心框架：整合生理、心理與環(huán)境支持05多模式干預(yù)的實(shí)施路徑與質(zhì)量控制：確保方案落地見效06典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)反思：從實(shí)踐中提煉護(hù)理智慧07總結(jié)與展望：構(gòu)建“以舒適為中心”的終末期護(hù)理體系目錄01終末期患者瘙癢護(hù)理中的多模式舒適干預(yù)方案02引言：終末期患者瘙癢護(hù)理的臨床挑戰(zhàn)與干預(yù)必要性引言：終末期患者瘙癢護(hù)理的臨床挑戰(zhàn)與干預(yù)必要性在終末期患者的臨床照護(hù)中，瘙癢（Pruritus）作為一種常見卻常被低估的癥狀，其發(fā)生率高達(dá)40%-70%，其中肝膽疾病、腎功能衰竭、惡性腫瘤、藥物副作用等導(dǎo)致的頑固性瘙癢尤為突出。我曾接診一位胰腺癌晚期患者，當(dāng)他因全身劇烈瘙癢而抓撓至皮膚滲血、徹夜難眠時(shí)，那句“醫(yī)生，我寧愿疼也不想癢了”，讓我深刻意識(shí)到：瘙癢不僅嚴(yán)重影響患者的生理舒適度，更會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒，加速生命質(zhì)量的惡化。然而，傳統(tǒng)單一護(hù)理模式（如僅外用保濕劑或口服抗組胺藥）往往難以有效控制復(fù)雜多樣的終末期瘙癢，這促使我們探索“多模式舒適干預(yù)方案”——即通過(guò)整合生理、心理、環(huán)境等多維度措施，構(gòu)建個(gè)體化、系統(tǒng)化的護(hù)理體系，以實(shí)現(xiàn)對(duì)終末期患者瘙癢的全面管理。03終末期患者瘙癢的評(píng)估與機(jī)制解析：干預(yù)的科學(xué)基礎(chǔ)瘙癢的評(píng)估：量化感知與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)瘙癢的復(fù)雜性首先體現(xiàn)在其主觀性，客觀評(píng)估是精準(zhǔn)干預(yù)的前提。我們采用“多維度評(píng)估工具組合”：1.量化評(píng)分工具：首選“瘙癢數(shù)字評(píng)分量表（NRS）”，讓患者用0-10分描述瘙癢強(qiáng)度（0分為無(wú)瘙癢，10分為無(wú)法忍受的瘙癢）；對(duì)于認(rèn)知障礙患者，采用“面部表情疼痛量表（FPS）”或“行為觀察法”（如搔抓頻率、睡眠中斷次數(shù)）。2.特征評(píng)估：記錄瘙癢的部位（全身/局部）、性質(zhì)（蟲爬感/燒灼感/針刺感）、持續(xù)時(shí)間（間斷性/持續(xù)性）、誘發(fā)/緩解因素（如衣物摩擦、溫度變化、情緒激動(dòng)）。3.影響評(píng)估：通過(guò)“瘙癢影響量表（ISI）”評(píng)估瘙癢對(duì)患者日常生活（睡眠、飲食、活動(dòng)）、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）及社交功能的影響。4.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)評(píng)估1次，結(jié)合病情變化（如肝功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)）調(diào)整干預(yù)方案，避免“一刀切”。瘙癢的機(jī)制：終末期患者的病理生理特點(diǎn)終末期瘙癢的機(jī)制復(fù)雜，常與多系統(tǒng)功能障礙相關(guān)：1.膽汁淤積性瘙癢：肝膽疾病（如肝癌、膽管癌）導(dǎo)致膽汁酸潴留，激活皮膚神經(jīng)末梢的TGR5受體和組胺釋放，引發(fā)全身瘙癢。2.尿毒癥性瘙癢：腎功能衰竭時(shí)，中分子毒素（如β2-微球蛋白）、甲狀旁腺激素（PTH）沉積，刺激皮膚C纖維神經(jīng)末梢，且常伴皮膚干燥、鈣磷代謝紊亂。3.腫瘤相關(guān)性瘙癢：惡性腫瘤（如淋巴瘤、白血?。┽尫偶?xì)胞因子（如IL-6、TNF-α），直接激活癢覺通路；或腫瘤壓迫神經(jīng)（如胰腺癌壓迫腹腔神經(jīng)叢）導(dǎo)致神經(jīng)病理性瘙癢。4.藥物相關(guān)性瘙癢：阿片類藥物（如嗎啡）、抗生素（如青霉素）、化療藥物（如順鉑）等通過(guò)組胺釋放或直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)瘙癢。瘙癢的機(jī)制：終末期患者的病理生理特點(diǎn)5.皮膚屏障功能障礙：終末期患者長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層變薄、皮脂分泌減少，經(jīng)皮水分丟失（TEWL）增加，引發(fā)“干燥性瘙癢”。機(jī)制解析的意義在于：評(píng)估時(shí)需明確瘙癢的潛在病因，為針對(duì)性干預(yù)（如膽汁淤積患者使用膽汁酸螯合劑，尿毒癥患者優(yōu)化透析方案）提供依據(jù)。04多模式舒適干預(yù)方案的核心框架：整合生理、心理與環(huán)境支持多模式舒適干預(yù)方案的核心框架：整合生理、心理與環(huán)境支持基于“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，我們構(gòu)建了“五維多模式干預(yù)框架”，涵蓋藥物、皮膚、環(huán)境、心理、人文關(guān)懷，各維度相互協(xié)同，實(shí)現(xiàn)“癥狀緩解-舒適提升-心理支持”的閉環(huán)管理。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)化與個(gè)體化用藥策略藥物干預(yù)是多模式方案的核心，需遵循“病因?qū)?癥狀控制”原則，兼顧有效性與安全性（終末期患者肝腎功能減退，藥物代謝慢，易蓄積中毒）。1.針對(duì)病因的藥物治療：-膽汁淤積性瘙癢：首選膽汁酸螯合劑（如考來(lái)烯胺，4g口服，每日3次，需與藥物間隔2小時(shí)以免影響吸收）；熊去氧膽酸（10-15mg/kgd，改善膽汁淤積）；難治性者可考慮阿片受體拮抗劑（如納曲酮，25mg/d逐漸加量至50mg/d，需警惕戒斷反應(yīng)）。-尿毒癥性瘙癢：優(yōu)化透析方案（增加透析頻率、采用高通量透析）；使用加巴噴?。?00-300mg口服，每晚1次，起始小劑量，避免頭暈）；血清PTH升高者可予西那卡塞（25mg/d，調(diào)節(jié)鈣磷代謝）。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)化與個(gè)體化用藥策略-腫瘤相關(guān)性瘙癢：靶向細(xì)胞因子（如IL-6拮抗劑托珠單抗，適用于IL-6升高者）；神經(jīng)病理性瘙癢可用普瑞巴林（75mg口服，每日2次，改善神經(jīng)敏化）。2.對(duì)癥控制的藥物治療：-外用藥物：急性期瘙癢伴抓撓破潰者，用3%硼酸溶液濕敷（15-20分鐘/次，每日3次）收斂消炎；慢性干燥瘙癢，使用含尿素（10%-20%）、神經(jīng)酰胺的保濕乳（每日3-4次，形成皮膚保護(hù)膜）；頑固性瘙癢可外用辣椒素乳膏（0.025%，每日2次，需注意初始灼燒感）。-口服抗組胺藥：H1受體拮抗劑（如西替利嗪10mg口服，每日1次；氯雷他定10mg口服，每日1次）對(duì)組胺介導(dǎo)的瘙癢有效，但終末期患者首選第二代（無(wú)嗜睡作用）；H2受體拮抗劑（如雷尼替丁150mg口服，每日2次）聯(lián)合H1拮抗劑可增強(qiáng)療效。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)化與個(gè)體化用藥策略-阿片類藥物相關(guān)瘙癢：小劑量納洛酮（0.25μg/kgmin靜脈泵注）或納美芬（0.1mg靜注，可重復(fù)），拮抗μ阿片受體，但不影響鎮(zhèn)痛效果。3.藥物使用原則：-“低起始、慢加量”：根據(jù)患者年齡、肝腎功能調(diào)整劑量（如老年患者肌酐清除率降低，加巴噴丁劑量減半）；-“監(jiān)測(cè)-反饋-調(diào)整”：用藥后密切觀察瘙癢評(píng)分變化、藥物副作用（如納曲酮的肝毒性、加巴噴丁的頭暈），及時(shí)調(diào)整方案；-“多藥聯(lián)用協(xié)同”：避免單一藥物大劑量使用（如抗組胺藥+外用保濕劑+心理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)1+1>2效果）。皮膚護(hù)理：修復(fù)屏障與減少物理刺激皮膚是瘙癢的“靶器官”，科學(xué)的皮膚護(hù)理可直接降低瘙癢感知，是“非藥物干預(yù)的基石”。1.基礎(chǔ)清潔：溫和無(wú)刺激：-水溫：32-34℃溫水（避免熱水燙洗，破壞皮脂膜）；-清潔劑：選擇pH5.5-6.5的弱酸性沐浴露（含甘油、氨基酸成分），禁用堿性肥皂、含酒精濕巾；-方式：沐浴時(shí)間5-10分鐘，動(dòng)作輕柔，避免用力搓揉；沐浴后用柔軟毛巾“拍干”（而非擦干），保留皮膚少量水分。皮膚護(hù)理：修復(fù)屏障與減少物理刺激2.保濕修復(fù)：重建皮膚屏障：-時(shí)機(jī)：沐浴后3分鐘內(nèi)（皮膚微濕時(shí)涂抹，鎖水效果最佳）；-選擇：根據(jù)皮膚類型調(diào)整——干燥脫屑者用含神經(jīng)酰胺、凡士林的霜?jiǎng)ㄈ缃z塔芙大白罐）；滲出破潰者用含氧化鋅的護(hù)臀霜（形成隔離層）；-頻率：每日至少3次，易摩擦部位（手肘、膝蓋、足跟）增加至5-6次。3.搔抓管理：打破“瘙癢-搔抓”循環(huán)：-物理阻隔：給患者戴純棉手套（夜間尤為重要），避免無(wú)意識(shí)抓撓；剪短指甲（邊緣圓鈍），避免劃傷皮膚；-替代療法：瘙癢時(shí)用冷敷（4℃冰袋外裹毛巾，敷10-15分鐘，降低神經(jīng)末梢敏感性）或輕拍（用指腹輕拍瘙癢部位，力度以皮膚微紅為宜，避免抓撓）；皮膚護(hù)理：修復(fù)屏障與減少物理刺激-皮膚保護(hù)：已破潰處用無(wú)菌紗布覆蓋（含慶大霉素的油紗，預(yù)防感染），避免直接接觸衣物摩擦。4.特殊皮膚問(wèn)題處理：-黃疸皮膚瘙癢：因膽鹽沉積刺激，可予爐甘石洗劑外涂（每日3次，有收斂止癢作用）；-放療后皮膚瘙癢：避免照射部位暴露于強(qiáng)光、高溫，使用不含香料的保濕霜，必要時(shí)予氫化可的松乳膏（0.1%，短期使用）。環(huán)境調(diào)控：營(yíng)造低感官刺激的舒適空間在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容環(huán)境因素（溫度、濕度、光線、噪音）直接影響?zhàn)W感知，通過(guò)優(yōu)化環(huán)境可降低瘙癢觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-溫度：保持22-24℃（避免高溫，高溫會(huì)擴(kuò)張毛細(xì)血管，加重瘙癢）；-濕度：50%-60%（干燥環(huán)境加速皮膚水分丟失，可使用加濕器，但需定期清潔，防止霉菌滋生）；-通風(fēng)：每日開窗通風(fēng)2-3次（每次15-20分鐘），保持空氣流通，避免異味（如香水、消毒水氣味）刺激。1.溫濕度調(diào)控：維持“適宜微環(huán)境”：環(huán)境調(diào)控：營(yíng)造低感官刺激的舒適空間2.衣物與床品選擇：減少物理摩擦：-衣物：寬松、純棉、柔軟（避免羊毛、化纖材質(zhì)直接接觸皮膚），選擇淺色衣物（深色染料可能誘發(fā)過(guò)敏）；-床品：每周更換床單被套（高溫烘干，殺死螨蟲），避免床單褶皺壓迫皮膚，可使用防螨床罩。3.感官刺激管理：降低神經(jīng)敏化：-光線：使用柔和暖光（避免強(qiáng)光直射，減少視覺刺激）；夜間保持微弱光源（如小夜燈），避免患者因黑暗而焦慮加重瘙癢感知；-噪音：控制室內(nèi)噪音<40分貝（相當(dāng)于正常交談音量），避免突然的響聲（如電話鈴聲、儀器報(bào)警），可播放輕音樂(lè)（如鋼琴曲、自然聲音）分散注意力；環(huán)境調(diào)控：營(yíng)造低感官刺激的舒適空間-氣味：避免使用空氣清新劑、香水，保持室內(nèi)無(wú)異味，必要時(shí)用檸檬草精油（稀釋后香薰，具有鎮(zhèn)靜止癢作用，但需先詢問(wèn)患者是否耐受）。心理干預(yù)：打破“瘙癢-情緒”惡性循環(huán)終末期患者因疾病預(yù)后、疼痛、孤獨(dú)等因素易產(chǎn)生焦慮、抑郁，而負(fù)面情緒會(huì)通過(guò)“大腦-皮膚軸”加重瘙癢感知——心理應(yīng)激釋放的兒茶酚胺會(huì)激活肥大細(xì)胞，釋放組胺，形成“越癢越焦慮，越焦慮越癢”的惡性循環(huán)。心理干預(yù)的核心是“阻斷循環(huán)，重建掌控感”。1.認(rèn)知行為療法（CBT）：調(diào)整負(fù)面認(rèn)知：-識(shí)別自動(dòng)負(fù)性思維：引導(dǎo)患者記錄“瘙癢日記”（記錄瘙癢強(qiáng)度、觸發(fā)事件、情緒反應(yīng)），發(fā)現(xiàn)“瘙癢=無(wú)法忍受”等不合理信念（如“瘙癢雖然難受，但可以通過(guò)深呼吸緩解”）；-認(rèn)知重構(gòu)：通過(guò)蘇格拉底式提問(wèn)（“瘙癢真的完全無(wú)法控制嗎？之前有沒(méi)有通過(guò)什么方法緩解過(guò)？”）幫助患者建立理性認(rèn)知；-行為激活：鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)（如床上翻身、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、聽廣播），減少對(duì)瘙癢的關(guān)注，轉(zhuǎn)移注意力。心理干預(yù)：打破“瘙癢-情緒”惡性循環(huán)2.放松訓(xùn)練：降低交感神經(jīng)興奮性：-腹式呼吸法：指導(dǎo)患者取半臥位，一手放胸前，一手放腹部，用鼻緩慢吸氣（4秒），腹部隆起，屏息2秒，用嘴緩慢呼氣（6秒），腹部凹陷，每次10-15分鐘，每日3-4次；-漸進(jìn)性肌肉放松：從腳趾開始，依次向上收縮-放松肌肉群（如腳趾收縮5秒后放松，感受松弛感），至面部肌肉，每次20分鐘，幫助患者感知“緊張-放松”的差異，緩解軀體緊張；-引導(dǎo)想象：播放引導(dǎo)音頻（如“想象自己躺在沙灘上，海風(fēng)輕拂皮膚，瘙癢感隨潮水慢慢退去”），調(diào)動(dòng)感官體驗(yàn)，轉(zhuǎn)移對(duì)瘙癢的注意力。心理干預(yù)：打破“瘙癢-情緒”惡性循環(huán)3.情緒支持與疏導(dǎo)：建立信任聯(lián)結(jié)：-積極傾聽：每日安排15-20分鐘“陪伴時(shí)間”，鼓勵(lì)患者表達(dá)瘙癢帶來(lái)的痛苦（如“您剛才說(shuō)癢得想抓，能和我具體說(shuō)說(shuō)那種感覺嗎？”），避免打斷或說(shuō)教（如“別想太多”）；-情緒命名：幫助患者識(shí)別和表達(dá)情緒（如“您是不是因?yàn)榘W得睡不著，感到很煩躁？”），情緒被看見本身就是一種療愈；-家屬協(xié)同指導(dǎo)：培訓(xùn)家屬簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)技巧（如陪伴患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、傾聽患者訴說(shuō)），讓家屬成為“情緒支持的第一人”，減少患者的孤獨(dú)感。人文關(guān)懷：維護(hù)生命末期的尊嚴(yán)與價(jià)值終末期護(hù)理的核心是“以人為本”，多模式干預(yù)不僅關(guān)注癥狀緩解，更需通過(guò)人文關(guān)懷滿足患者“被尊重、被關(guān)愛、有價(jià)值”的心理需求。1.尊重患者意愿：個(gè)體化方案制定：-在干預(yù)前與患者及家屬充分溝通，了解患者的偏好（如是否愿意接受某些藥物、對(duì)皮膚護(hù)理產(chǎn)品的需求），共同制定護(hù)理計(jì)劃（如“您覺得早上涂保濕霜還是晚上涂更舒服？我們一起定個(gè)時(shí)間”）；-尊重患者的拒絕權(quán)（如患者不愿戴手套，可改為“輕拍代替搔抓”的指導(dǎo)），避免強(qiáng)迫性干預(yù)，維護(hù)患者的自主性。人文關(guān)懷：維護(hù)生命末期的尊嚴(yán)與價(jià)值2.尊嚴(yán)維護(hù)：保護(hù)隱私與形象：-進(jìn)行皮膚護(hù)理、環(huán)境調(diào)整等操作時(shí)，拉上床簾，避免患者身體暴露；-協(xié)助患者保持頭發(fā)、面部清潔（如梳頭、剃須），提供整潔的病號(hào)服，讓患者感覺“自己依然是個(gè)有尊嚴(yán)的人”；-對(duì)搔抓后留下的皮膚痕跡，避免過(guò)度關(guān)注（如“您這里抓破了，我們涂點(diǎn)藥保護(hù)一下”），減少患者的羞恥感。3.意義療法：尋找生命末期的“存在感”：-鼓勵(lì)患者參與力所能及的“小任務(wù)”（如給孫子讀故事、整理老照片、指導(dǎo)年輕護(hù)士），讓其感受到“自己仍然被需要”；人文關(guān)懷：維護(hù)生命末期的尊嚴(yán)與價(jià)值-對(duì)于信仰患者，可聯(lián)系宗教人士提供支持（如牧師、法師的禱告），幫助患者從信仰中尋求平靜與力量；-生命回顧：引導(dǎo)患者講述人生中的重要經(jīng)歷（如“您年輕時(shí)做過(guò)最自豪的事是什么？”），肯定其生命價(jià)值，減少對(duì)死亡的恐懼。05多模式干預(yù)的實(shí)施路徑與質(zhì)量控制：確保方案落地見效團(tuán)隊(duì)協(xié)作：構(gòu)建“醫(yī)護(hù)患一體化”照護(hù)模式多模式干預(yù)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，明確各角色職責(zé)：1-醫(yī)生：負(fù)責(zé)病因診斷、藥物調(diào)整、處理并發(fā)癥（如皮膚感染）；2-護(hù)士：作為核心協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)評(píng)估、方案執(zhí)行、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、患者及家屬教育；3-藥師：提供用藥指導(dǎo)（如藥物相互作用、劑量調(diào)整）、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；4-心理師/社工：評(píng)估心理狀態(tài)、實(shí)施心理干預(yù)、鏈接社會(huì)資源（如居家護(hù)理、臨終關(guān)懷）；5-營(yíng)養(yǎng)師：制定個(gè)體化飲食方案（如肝膽疾病患者低脂飲食、尿毒癥患者低鹽低磷飲食），改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力。6通過(guò)每周MDT病例討論會(huì)，共同評(píng)估患者病情變化，優(yōu)化干預(yù)方案，確?！盁o(wú)縫銜接”的照護(hù)。7標(biāo)準(zhǔn)化流程與個(gè)體化調(diào)整相結(jié)合3.干預(yù)后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)瘙癢強(qiáng)度、睡眠質(zhì)量、情緒變化，記錄于《癥狀管理記錄單》；制定《終末期患者瘙癢多模式干預(yù)臨床路徑》，明確“評(píng)估-診斷-干預(yù)-再評(píng)估”的標(biāo)準(zhǔn)化步驟：2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化干預(yù)方案（如膽汁淤積患者優(yōu)先藥物+皮膚護(hù)理+心理疏導(dǎo)）；1.入院24小時(shí)內(nèi)完成首次全面評(píng)估（瘙癢評(píng)分、病因分析、心理狀態(tài)、皮膚狀況）；4.若24小時(shí)內(nèi)瘙癢評(píng)分下降<2分，啟動(dòng)“方案調(diào)整流程”：分析原因（如藥物未起效？環(huán)境濕度不夠？心理焦慮未緩解？），由MDT討論后調(diào)整方案。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.建立質(zhì)控指標(biāo)：瘙癢緩解率（干預(yù)后NRS評(píng)分下降≥50%）、患者滿意度（采用《舒適護(hù)理滿意度量表》）、皮膚完整性（無(wú)新增抓撓破潰）、不良事件發(fā)生率（如藥物過(guò)敏、皮膚感染）；012.定期反饋與培訓(xùn)：每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，總結(jié)干預(yù)中的問(wèn)題（如患者對(duì)冷敷不耐受、家屬未掌握放松訓(xùn)練技巧），針對(duì)性培訓(xùn)（如冷敷溫度調(diào)整、家屬指導(dǎo)話術(shù)）；023.循證實(shí)踐更新：跟蹤最新研究證據(jù)（如新型止癢藥物、非藥物干預(yù)技術(shù)），結(jié)合科室實(shí)際優(yōu)化方案（如引入“經(jīng)皮穴位電刺激”技術(shù)輔助止癢）。0306典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)反思：從實(shí)踐中提煉護(hù)理智慧典型案例：肝癌終末期患者的多模式干預(yù)患者，男，68歲，肝癌晚期（巴塞羅那分期C級(jí)），合并膽汁淤積、肝性腦病前期，主訴全身瘙癢3個(gè)月，NRS評(píng)分8分，夜間無(wú)法入睡，情緒暴躁，拒絕交流，皮膚見多處抓痕及血痂。干預(yù)過(guò)程：1.評(píng)估：膽紅素68μmol/L（正常<17.1μmol/L），直接膽紅素45μmol/L，考慮膽汁淤積性瘙癢；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（焦慮）；皮膚干燥、脫屑。典型案例：肝癌終末期患者的多模式干預(yù)2.多模式干預(yù)：-藥物：口服考來(lái)烯胺4g（每日3次，與熊去氧膽酸間隔2小時(shí)），外用10%尿素乳（每日3次），睡前口服西替利嗪10mg；-皮膚護(hù)理：每日32℃溫水沐浴，沐浴后涂抹尿素乳，戴純棉手套，瘙癢時(shí)用4℃冰袋冷敷；-環(huán)境：病房溫度24℃，濕度55%，播放輕音樂(lè)，避免探視人員過(guò)多；-心理：每日陪伴15分鐘，引導(dǎo)患者記錄瘙癢日記，識(shí)別“瘙癢=絕望”的認(rèn)知，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練；-人文關(guān)懷：協(xié)助患者每天給孫子讀5分鐘繪本，肯定其“爺爺”的角色價(jià)值。典型案例：肝癌終末期患者的多模式干預(yù)3.效果：干預(yù)3天后，NRS評(píng)分降至4分，夜間睡眠延長(zhǎng)至5小時(shí)，SAS評(píng)分降至45分；1周后，患者主動(dòng)與護(hù)士交流，說(shuō)“現(xiàn)在癢得能忍了，晚上也能睡會(huì)兒，謝謝你們沒(méi)嫌我煩”。經(jīng)驗(yàn)反思11.“評(píng)估先行”是關(guān)鍵：本例通