終末期腎病貧血輸注的個(gè)體化輸注方案演講人01終末期腎病貧血輸注的個(gè)體化輸注方案02ESRD貧血的病理生理基礎(chǔ)：個(gè)體化輸注的理論基石03個(gè)體化輸注方案的核心：全面評(píng)估與分層決策04個(gè)體化輸注方案的具體實(shí)施：從“目標(biāo)”到“細(xì)節(jié)”05個(gè)體化輸注方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)決策”到“全程管理”06多學(xué)科協(xié)作：個(gè)體化輸注方案的“支撐體系”07未來(lái)展望：精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的ESRD貧血輸注策略目錄01終末期腎病貧血輸注的個(gè)體化輸注方案終末期腎病貧血輸注的個(gè)體化輸注方案作為長(zhǎng)期深耕于腎內(nèi)科與輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床工作者，我深刻體會(huì)到終末期腎病（ESRD）貧血對(duì)患者預(yù)后的復(fù)雜影響。這種貧血不僅是ESRD最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，更是獨(dú)立影響患者生活質(zhì)量、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)及生存率的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)“一刀切”的輸血策略已難以滿(mǎn)足當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)療的需求，而個(gè)體化輸注方案的制定與實(shí)施，已成為我們臨床實(shí)踐中的核心課題。本文將從ESRD貧血的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述個(gè)體化輸注方案的評(píng)估要點(diǎn)、決策邏輯、實(shí)施細(xì)節(jié)及動(dòng)態(tài)管理策略，旨在為同行提供一份兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考。02ESRD貧血的病理生理基礎(chǔ)：個(gè)體化輸注的理論基石ESRD貧血的病理生理基礎(chǔ)：個(gè)體化輸注的理論基石ESRD貧血的本質(zhì)是“多因素、多通路”的慢性病性貧血，其發(fā)生機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，這決定了輸注方案必須建立在對(duì)病理生理機(jī)制的深刻理解之上。促紅細(xì)胞生成素（EPO）絕對(duì)不足腎臟是EPO的主要合成器官，當(dāng)腎單位大量破壞（如慢性腎炎、多囊腎、糖尿病腎病進(jìn)展至終末期），腎小管間質(zhì)細(xì)胞分泌EPO的能力顯著下降。ESRD患者EPO水平常低于正常人的10%-20%，且缺乏生理性波動(dòng)（如缺氧時(shí)的代償性升高），這是貧血發(fā)生的核心驅(qū)動(dòng)因素。值得注意的是，部分患者合并“EPO抵抗”（需超常規(guī)劑量EPO才能糾正貧血），進(jìn)一步增加了輸血依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)。鐵代謝紊亂：缺鐵與鐵過(guò)載并存1.功能性缺鐵：ESRD患者常合并微炎癥狀態(tài)（炎癥因子如IL-6、TNF-α升高），通過(guò)上調(diào)鐵調(diào)素（hepcidin）抑制腸道鐵吸收巨噬細(xì)胞鐵釋放，導(dǎo)致“鐵利用障礙”；同時(shí)，透析過(guò)程中頻繁失血（每次透析失血約100-200ml，含鐵20-40mg）、反復(fù)采血檢驗(yàn)，加劇絕對(duì)或相對(duì)缺鐵。2.鐵過(guò)載風(fēng)險(xiǎn)：部分患者長(zhǎng)期接受高劑量EPO治療或反復(fù)輸血，導(dǎo)致鐵在心、肝、胰腺等器官沉積，引發(fā)器官損傷——這提示我們，輸注“補(bǔ)鐵”與“控鐵”需動(dòng)態(tài)平衡。慢性炎癥與尿毒癥毒素影響尿毒癥環(huán)境中的β2-微球蛋白、吲哚類(lèi)毒素可直接抑制紅系祖細(xì)胞增殖；炎癥因子通過(guò)抑制EPO生成、干擾鐵代謝、縮短紅細(xì)胞壽命（正常120天，ESRD患者可縮短至60-80天），形成“貧血-炎癥-更嚴(yán)重貧血”的惡性循環(huán)。其他混雜因素合并營(yíng)養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)、葉酸、維生素B12缺乏）、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PTH升高抑制骨髓造血）、鋁中毒（歷史因素，仍見(jiàn)于部分未規(guī)范透析患者）等，均會(huì)加重貧血程度。臨床啟示：ESRD貧血的“多因性”要求輸注方案必須兼顧“糾正貧血”與“處理原發(fā)病/誘因”，例如合并缺鐵者需同步補(bǔ)鐵，合并炎癥者需優(yōu)化透析充分性或使用抗炎策略——這正是個(gè)體化輸注的邏輯起點(diǎn)。03個(gè)體化輸注方案的核心：全面評(píng)估與分層決策個(gè)體化輸注方案的核心：全面評(píng)估與分層決策個(gè)體化輸注的前提是“精準(zhǔn)評(píng)估”，需通過(guò)多維度指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行分層，明確“是否需要輸血”“何時(shí)輸血”“輸多少血”三大核心問(wèn)題。貧血程度評(píng)估：量化與質(zhì)化結(jié)合1.實(shí)驗(yàn)室金標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白（Hb）是評(píng)估貧血程度的核心指標(biāo)，需結(jié)合血細(xì)胞比容（Hct）綜合判斷。根據(jù)KDIGO指南，ESRD患者Hb靶目標(biāo)值為100-115g/L（非透析患者）及100-120g/L（透析患者），但需個(gè)體化調(diào)整——老年、合并嚴(yán)重心血管疾病者靶目標(biāo)值宜下移至90-110g/L，以避免高黏滯狀態(tài)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。2.癥狀評(píng)估：貧血的嚴(yán)重程度不僅取決于Hb水平，更與患者耐受性相關(guān)。例如，年輕患者Hb80g/L可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后乏力，而老年冠心病患者Hb90g/L即可誘發(fā)心絞痛。需通過(guò)患者自評(píng)（如疲勞嚴(yán)重度量表）、體能狀態(tài)評(píng)分（ECOGPS）等工具，結(jié)合“是否需減少日常活動(dòng)”“是否出現(xiàn)靜息氣促”“是否影響透析耐受性”等臨床問(wèn)題，綜合判斷輸血的緊迫性。鐵儲(chǔ)備評(píng)估：指導(dǎo)“輸注+補(bǔ)鐵”協(xié)同鐵儲(chǔ)備是決定輸注頻率與劑量的關(guān)鍵因素，需聯(lián)合檢測(cè)以下指標(biāo)：1.血清鐵蛋白（SF）：反映鐵儲(chǔ)存量，KDIGO推薦ESRD患者SF靶目標(biāo)為100-500μg/L（透析患者）或100-300μg/L（非透析患者）。SF<100μg/L提示絕對(duì)缺鐵，需優(yōu)先補(bǔ)鐵；SF>500μg/L需警惕炎癥或鐵過(guò)載，此時(shí)輸血需謹(jǐn)慎評(píng)估。2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）：反映功能性鐵，靶目標(biāo)為20-30%（透析患者）或20%（非透析患者）。TSAT<20%提示缺鐵，即使SF正常也可能存在“功能性缺鐵”（如合并炎癥時(shí)）。3.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（CHr）：反映近期鐵利用情況，<29pg是比TSA鐵儲(chǔ)備評(píng)估：指導(dǎo)“輸注+補(bǔ)鐵”協(xié)同T更敏感的缺鐵指標(biāo)，尤其適用于透析患者。案例分享：我曾接診一名維持性血液透析患者，Hb78g/L，SF800μg/L，TSAT15%，CRP20mg/L（正常<10mg/L）。初看“鐵蛋白高”，但結(jié)合“TSAT低+CRP高”，考慮炎癥導(dǎo)致的功能性缺鐵。我們暫停輸血，予低劑量靜脈鐵劑（蔗糖鐵100mg/周，連續(xù)4周），同時(shí)加強(qiáng)透析（增加每周超濾量，使用生物相容性高的透析器），2周后TSAT升至25%，Hb逐漸上升至100g/L，避免了不必要的輸血。心血管與血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：限定高Hb風(fēng)險(xiǎn)人群ESRD患者本身是心血管事件高危人群，而輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如循環(huán)超負(fù)荷、高黏滯綜合征）與Hb水平直接相關(guān)。需重點(diǎn)關(guān)注：01-基礎(chǔ)心臟?。汗谛牟?、心力衰竭、心律失常患者，Hb>110g/L時(shí)心輸出量不再增加，反而增加血液黏滯度，誘發(fā)心絞痛或心衰加重，此類(lèi)患者Hb靶目標(biāo)宜控制在90-100g/L。02-血栓病史：既往有深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死或中心靜脈狹窄者，Hb>100g/L時(shí)血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，輸注后需密切監(jiān)測(cè)D-二聚體、血常規(guī)等指標(biāo)。03出血風(fēng)險(xiǎn)與輸注史評(píng)估：制定預(yù)防性策略1.活動(dòng)性出血：如消化道出血（透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥）、手術(shù)創(chuàng)傷等，需緊急輸注紅細(xì)胞，目標(biāo)Hb提升至70-90g/L（活動(dòng)性出血者可暫至100g/L，待出血控制后下調(diào)）。013.輸血依賴(lài)史：部分患者（如合并純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、難治性EPO抵抗）需定期輸血維持生命，需制定“定期輸注+祛鐵”方案，監(jiān)測(cè)鐵負(fù)荷（血清鐵蛋白、肝臟MRIT2值），預(yù)防血色病。032.潛在出血風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、凝血功能障礙（如肝病合并ESRD、透析中抗凝過(guò)量者），需提前評(píng)估輸注需求，避免Hb過(guò)低時(shí)發(fā)生難以控制的出血。0204個(gè)體化輸注方案的具體實(shí)施：從“目標(biāo)”到“細(xì)節(jié)”個(gè)體化輸注方案的具體實(shí)施：從“目標(biāo)”到“細(xì)節(jié)”基于全面評(píng)估結(jié)果，需為患者制定“量體裁衣”的輸注方案，涵蓋輸注指征、劑量、速度、成分選擇及不良反應(yīng)預(yù)防等細(xì)節(jié)。輸注指征的個(gè)體化判斷：避免“過(guò)度輸血”與“輸血不足”1.緊急輸注指征：-Hb<60g/L或Hct<18%，合并急性失血（如消化道大出血、手術(shù)中）、嚴(yán)重組織缺氧（如急性心肌梗死、腦梗死、休克）或心功能失代償（如急性左心衰、肺水腫）。-注：老年、合并心肺疾病者，即使Hb>60g/L，若出現(xiàn)明顯缺氧癥狀（如SpO2<90%、呼吸窘迫），亦需緊急輸注。2.擇期輸注指征：-Hb60-80g/L，合并嚴(yán)重貧血癥狀（如靜息乏力、胸痛、勞力性呼吸困難），且對(duì)EPO治療無(wú)效或拒絕EPO治療。-計(jì)劃擇期手術(shù)（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、腎移植術(shù)），術(shù)前Hb<80g/L需糾正至80-100g/L，以減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。輸注指征的個(gè)體化判斷：避免“過(guò)度輸血”與“輸血不足”（二）輸注劑量的個(gè)體化計(jì)算：基于“預(yù)期Hb提升值”與“安全邊界”輸注劑量需根據(jù)患者體重、當(dāng)前Hb、目標(biāo)Hb及紅細(xì)胞制品容量綜合計(jì)算，公式為：輸注紅細(xì)胞單位數(shù)=（目標(biāo)Hb-當(dāng)前Hb）×體重（kg）×0.085/每單位紅細(xì)胞Hb提升量-每單位紅細(xì)胞Hb提升量：國(guó)內(nèi)懸浮紅細(xì)胞（200ml全血制備）一般提升Hb5-10g/L（男性或體重較大者提升更多，女性或體重較輕者提升較少）。-安全邊界：首次輸注或心功能不全者，單次輸注劑量宜偏?。ㄈ?-2單位），避免循環(huán)超負(fù)荷；慢性貧血者（Hb長(zhǎng)期<70g/L），可適當(dāng)增加劑量（2-3單位），目標(biāo)提升Hb至80-90g/L后維持。輸注指征的個(gè)體化判斷：避免“過(guò)度輸血”與“輸血不足”示例：一名60kg女性透析患者，當(dāng)前Hb65g/L，目標(biāo)Hb90g/L，預(yù)期每單位紅細(xì)胞提升Hb7g/L，需輸注單位數(shù)=(90-65)×60×0.085/7≈21.75/7≈3.1單位，實(shí)際給予3單位，輸注后復(fù)查Hb86g/L，未達(dá)目標(biāo)但避免過(guò)量，1周后根據(jù)Hb變化決定是否再次輸注。輸注速度的個(gè)體化調(diào)控：預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷與過(guò)敏反應(yīng)輸注速度需根據(jù)患者心血管功能、年齡及輸注制品類(lèi)型調(diào)整：1.常規(guī)速度：成人開(kāi)始15分鐘內(nèi)輸注速度≤1ml/kg/h（如60kg患者≤60ml/h），若無(wú)不適，可逐漸加快至2-4ml/kg/h，全程密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及肺部啰音。2.高危人群：老年、心功能不全、高血壓或容量負(fù)荷過(guò)重者，需嚴(yán)格控制速度，甚至采用“微量泵輸注”（如0.5-1ml/kg/h），必要時(shí)予利尿劑（如呋塞米20mg靜脈推注）預(yù)防肺水腫。3.特殊制品：洗滌紅細(xì)胞（用于過(guò)敏、自身免疫性溶血患者）、輻照紅細(xì)胞（用于免疫缺陷或輸血相關(guān)移植物抗宿主病高危患者）輸注速度可適當(dāng)減慢，以減少不良反應(yīng)。紅細(xì)胞制品的個(gè)體化選擇：優(yōu)化療效與安全性根據(jù)患者病情選擇合適的紅細(xì)胞制品，是個(gè)體化輸注的重要環(huán)節(jié)：1.懸浮紅細(xì)胞：最常用，適用于絕大多數(shù)ESRD貧血患者，其添加劑（如SAG-M液）可延長(zhǎng)紅細(xì)胞保存期，減少鉀、氨等代謝產(chǎn)物輸注。2.去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞：強(qiáng)烈推薦ESRD患者使用（尤其長(zhǎng)期透析或有輸血史者），可減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）、血小板輸注無(wú)效及人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）同種免疫風(fēng)險(xiǎn)，為未來(lái)可能的腎移植減少排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。3.洗滌紅細(xì)胞：適用于既往多次發(fā)生FNHTR、過(guò)敏反應(yīng)（如蕁麻疹、支氣管痙攣）或血漿蛋白過(guò)敏（如IgA缺乏）者，可去除99%的血漿蛋白和白細(xì)胞。4.輻照紅細(xì)胞：適用于免疫功能低下者（如合并HIV、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、準(zhǔn)備腎移植者），可預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD，死亡率>90%）。不良反應(yīng)的個(gè)體化預(yù)防與處理：全程監(jiān)護(hù)與預(yù)案制定ESRD患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高于普通人群，需提前識(shí)別高危因素并制定應(yīng)對(duì)策略：1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）：最常見(jiàn)（發(fā)生率1-2%），表現(xiàn)為輸注中發(fā)熱、寒戰(zhàn)，與白細(xì)胞抗體有關(guān)。預(yù)防：首選去白細(xì)胞紅細(xì)胞；處理：立即暫停輸注，予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）、物理降溫，必要時(shí)予地塞米松5mg靜脈推注。2.過(guò)敏反應(yīng)：輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，重者出現(xiàn)呼吸困難、過(guò)敏性休克（發(fā)生率約0.1%）。高危人群：過(guò)敏體質(zhì)、IgA缺乏者。預(yù)防：輸注前予抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服）；處理：輕者暫停輸注并予抗組胺藥，重者立即腎上腺素（0.3-0.5mg肌注）、吸氧、抗休克治療。3.循環(huán)超負(fù)荷：ESRD患者水鈉潴留風(fēng)險(xiǎn)高，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張。預(yù)防：控制輸注速度、劑量，必要時(shí)予利尿劑；處理：立即停止輸注，讓患者坐起、雙腿下垂，予嗎啡、呋塞米、嗎啡、硝普鈉等治療。不良反應(yīng)的個(gè)體化預(yù)防與處理：全程監(jiān)護(hù)與預(yù)案制定4.溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重但罕見(jiàn)（發(fā)生率<0.01%），多為ABO血型不合，表現(xiàn)為腰背痛、血紅蛋白尿、急性腎衰竭。預(yù)防：嚴(yán)格輸血前血型鑒定和交叉配血；處理：立即停止輸注，維持血壓、堿化尿液、血液凈化治療。05個(gè)體化輸注方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)決策”到“全程管理”個(gè)體化輸注方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)決策”到“全程管理”ESRD貧血是動(dòng)態(tài)變化的疾病過(guò)程，輸注方案需根據(jù)治療反應(yīng)、病情變化及并發(fā)癥發(fā)生情況持續(xù)優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)“全程個(gè)體化管理”。輸注后療效評(píng)估：量化“貧血糾正”與“癥狀改善”1.實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：輸注后24-72小時(shí)復(fù)查Hb，計(jì)算Hb提升值是否符合預(yù)期（如提升<5g/L需考慮溶血、出血或容量稀釋?zhuān)?13.鐵儲(chǔ)備再評(píng)估：定期（每3-6個(gè)月）檢測(cè)SF、TSAT、CHr，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鐵方案（如SF<100μg/L者增加靜脈鐵劑，SF>500μg/L者暫停鐵劑并排查炎癥或失血）。032.癥狀評(píng)估：通過(guò)疲勞量表（FACIT-F）、睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）等工具，評(píng)估患者乏力、氣促、睡眠質(zhì)量等改善情況，結(jié)合“是否恢復(fù)日?；顒?dòng)”“是否減少住院次數(shù)”等客觀指標(biāo)，綜合判斷輸注獲益。02長(zhǎng)期輸注依賴(lài)的管理：平衡“輸血需求”與“鐵負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)”部分ESRD患者（如合并EPO抵抗、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血）需長(zhǎng)期定期輸血，此時(shí)需制定“輸注-祛鐵-監(jiān)測(cè)”一體化方案：1.輸注間隔：根據(jù)Hb下降速度（一般每周下降5-10g/L）制定，目標(biāo)維持Hb80-100g/L，避免Hb<70g/L時(shí)緊急輸注。2.祛鐵治療：當(dāng)SF>1000μg/L或TSAT>30%時(shí)，啟動(dòng)祛鐵治療，常用藥物有去鐵胺（靜脈或皮下，20-40mg/kg，每周3-5次）、去鐵酮（口服，25-75mg/kg，每日1次，需監(jiān)測(cè)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）、地拉羅司（口服，每日5-20mg/kg），定期監(jiān)測(cè)鐵蛋白、肝腎功能、聽(tīng)力及視力。3.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期輸血者每6個(gè)月行心臟MRI（評(píng)估心肌鐵沉積）、腹部超聲（評(píng)估肝臟纖維化）、內(nèi)分泌功能（監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、性激素水平），早期發(fā)現(xiàn)鐵過(guò)載相關(guān)器官損害。特殊情況下的方案調(diào)整：應(yīng)對(duì)“急性事件”與“合并癥”1.急性失血：如透析中管道破裂、消化道大出血，需立即啟動(dòng)大量輸血方案（MTP），按“紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1”比例輸注，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原），目標(biāo)維持Hb>70g/L（活動(dòng)性出血者>100g/L）、纖維蛋白原>1.0g/L。2.合并感染：ESRD患者感染（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、肺炎）會(huì)加重炎癥狀態(tài)，抑制骨髓造血，此時(shí)應(yīng)積極抗感染治療，暫停輸血（除非Hb<60g/L或合并活動(dòng)性出血），因輸血可能加重免疫抑制。3.腎移植術(shù)后：腎移植后貧血可迅速改善（EPO分泌恢復(fù)），但需監(jiān)測(cè)Hb變化，避免過(guò)早輸血（增加排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)），僅在Hb<60g/L或合并嚴(yán)重心血管疾病時(shí)輸注，優(yōu)先使用供者血型一致的去白細(xì)胞紅細(xì)胞。12306多學(xué)科協(xié)作：個(gè)體化輸注方案的“支撐體系”多學(xué)科協(xié)作：個(gè)體化輸注方案的“支撐體系”ESRD貧血的個(gè)體化輸注絕非腎內(nèi)科一科之責(zé)，需腎內(nèi)科、輸血科、心血管內(nèi)科、血液科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，形成“評(píng)估-決策-執(zhí)行-反饋”的閉環(huán)管理。腎內(nèi)科與輸血科的協(xié)作-腎內(nèi)科提供患者詳細(xì)病史（原發(fā)病、透析方案、EPO使用情況、合并癥）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb、鐵代謝、炎癥指標(biāo)）及輸注需求；-輸血科負(fù)責(zé)血型鑒定、交叉配血、紅細(xì)胞制品選擇及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)疑難輸注（如多次輸血產(chǎn)生抗體者）進(jìn)行抗體鑒定和配血試驗(yàn)，提供“稀有血型”或“洗滌/輻照紅細(xì)胞”等特殊制品。心血管內(nèi)科的參與對(duì)合并心血管疾病的ESRD患者，心血管內(nèi)科需評(píng)估心功能（心臟超聲、BNP/NT-proBNP）、冠心病風(fēng)險(xiǎn)（心電圖、冠脈造影），共同制定Hb靶目標(biāo)值，監(jiān)測(cè)輸注后心臟負(fù)荷變化，及時(shí)調(diào)整利尿劑或血管活性藥物劑量。血液科的會(huì)診對(duì)于難治性貧血（EPO抵抗、反復(fù)輸血無(wú)效、血細(xì)胞減少），血液科需排查是否合并純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征（MDS）、血液系統(tǒng)腫瘤等，必要時(shí)行骨髓穿刺活檢，明確診斷后針對(duì)性治療（如免疫抑制劑、雄激素）。臨床營(yíng)養(yǎng)科的輔助營(yíng)養(yǎng)不良是ESRD貧血加重的重要因素，營(yíng)養(yǎng)科需評(píng)估患者蛋白質(zhì)、熱量、葉酸、維生素B12攝入情況，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案（如口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)），改善貧血治療的基礎(chǔ)條件。07未來(lái)展望：精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的ESRD貧血輸注策略未來(lái)展望：精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的ESRD貧血輸注策略隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，ESRD貧血的個(gè)體化輸注將向“更精準(zhǔn)、更智能