經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)橈動(dòng)脈痙攣防治方案演講人01經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)橈動(dòng)脈痙攣防治方案02引言：經(jīng)橈動(dòng)脈介入的優(yōu)勢(shì)與橈動(dòng)脈痙攣的臨床挑戰(zhàn)03橈動(dòng)脈痙攣的病理生理與臨床危害04橈動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)因素分析05橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防策略：全程化管理06橈動(dòng)脈痙攣的處理策略：分級(jí)化與個(gè)體化07質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建RAS防治的長(zhǎng)效機(jī)制08總結(jié)與展望目錄01經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)橈動(dòng)脈痙攣防治方案02引言：經(jīng)橈動(dòng)脈介入的優(yōu)勢(shì)與橈動(dòng)脈痙攣的臨床挑戰(zhàn)引言：經(jīng)橈動(dòng)脈介入的優(yōu)勢(shì)與橈動(dòng)脈痙攣的臨床挑戰(zhàn)作為一名長(zhǎng)期奮戰(zhàn)在介入一線的臨床醫(yī)生，我深刻體會(huì)到經(jīng)橈動(dòng)脈入路（TransradialAccess,TRA）在心血管介入治療中的革命性意義。相較于傳統(tǒng)股動(dòng)脈入路，TRA憑借其出血風(fēng)險(xiǎn)低、患者痛苦少、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間短、外周血管并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已成為當(dāng)前冠心病、外周動(dòng)脈疾病介入治療的主流選擇。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院冠心病介入治療中TRA占比已超過(guò)80%，部分中心甚至達(dá)到95%以上。然而，在TRA廣泛應(yīng)用的背后，一個(gè)不容忽視的并發(fā)癥——橈動(dòng)脈痙攣（RadialArterySpasm,RAS）始終如“隱形殺手”般困擾著臨床工作者。RAS是指橈動(dòng)脈在各種刺激下發(fā)生持續(xù)性、異常收縮，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞的臨床綜合征。其發(fā)生率在TRA術(shù)中為10%-30%，術(shù)后可達(dá)5%-15%。輕則增加手術(shù)難度、延長(zhǎng)操作時(shí)間，引言：經(jīng)橈動(dòng)脈介入的優(yōu)勢(shì)與橈動(dòng)脈痙攣的臨床挑戰(zhàn)重則導(dǎo)致手術(shù)失敗、橈動(dòng)脈閉塞、前臂compartment綜合征，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我曾遇到一位45歲女性患者，因前臂反復(fù)疼痛、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失再次入院，追溯病史發(fā)現(xiàn)其3個(gè)月前首次經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后未規(guī)范管理RAS，最終導(dǎo)致橈動(dòng)脈節(jié)段性閉塞——這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：RAS的防治不僅是技術(shù)問(wèn)題，更是關(guān)乎患者安全與醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)?；诖耍疚慕Y(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，從RAS的病理生理、危險(xiǎn)因素、預(yù)防策略、處理方案及質(zhì)量控制等方面，構(gòu)建一套系統(tǒng)化、個(gè)體化的防治體系，旨在為臨床工作者提供可參考的實(shí)踐指導(dǎo)，真正實(shí)現(xiàn)“讓TRA更安全、讓患者更安心”的目標(biāo)。03橈動(dòng)脈痙攣的病理生理與臨床危害橈動(dòng)脈痙攣的病理生理機(jī)制RAS的發(fā)生是神經(jīng)-體液-機(jī)械因素共同作用的結(jié)果，其核心機(jī)制涉及血管平滑肌細(xì)胞收縮、內(nèi)皮功能障礙及炎癥反應(yīng)。1.神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制：橈動(dòng)脈富含α1腎上腺素能受體，當(dāng)穿刺、導(dǎo)管刺激或患者緊張時(shí)，交感神經(jīng)興奮釋放去甲腎上腺素，與受體結(jié)合后激活肌球蛋白輕鏈激酶（MLCK），導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流、肌球蛋白輕鏈磷酸化，引發(fā)血管平滑肌收縮。此外，疼痛刺激可通過(guò)脊髓反射進(jìn)一步放大交感神經(jīng)興奮，形成“疼痛-痙攣-疼痛”的惡性循環(huán)。2.體液因素失衡：內(nèi)皮功能障礙是RAS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。正常情況下，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮（NO）、前列環(huán)素（PGI2）等舒張因子，以及內(nèi)皮素-1（ET-1）、血栓素A2（TXA2）等收縮因子，二者動(dòng)態(tài)維持血管張力。當(dāng)機(jī)械損傷（如穿刺、導(dǎo)管摩擦）或缺血缺氧時(shí)，NO合成減少，ET-1、TXA2分泌增加，導(dǎo)致血管收縮與痙攣加重。橈動(dòng)脈痙攣的病理生理機(jī)制3.機(jī)械刺激與炎癥反應(yīng)：導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械對(duì)橈動(dòng)脈壁的機(jī)械刺激可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞脫落、暴露膠原纖維，激活血小板聚集和炎癥因子（如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α）釋放，進(jìn)一步加劇血管痙攣。術(shù)中造影劑的高滲性、離子型造影劑的化學(xué)刺激也會(huì)誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷，增加RAS風(fēng)險(xiǎn)。橈動(dòng)脈痙攣的臨床危害RAS的危害貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程，不僅影響手術(shù)進(jìn)程，更可能造成長(zhǎng)期不良預(yù)后。1.術(shù)中并發(fā)癥：-手術(shù)失?。褐囟萊AS導(dǎo)致導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)，不得不緊急改股動(dòng)脈入路，增加患者痛苦與醫(yī)療成本。研究顯示，RAS相關(guān)改道發(fā)生率約為2%-5%。-操作時(shí)間延長(zhǎng)：輕度RAS需反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管、追加解痙藥物，平均延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間15-30分鐘；重度RAS甚至需終止手術(shù)，增加造影劑用量及輻射暴露。-血管損傷：強(qiáng)行通過(guò)痙攣的橈動(dòng)脈可導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂、夾層甚至血管破裂，引發(fā)前臂血腫。橈動(dòng)脈痙攣的臨床危害2.術(shù)后并發(fā)癥：-橈動(dòng)脈閉塞：RAS導(dǎo)致血小板聚集、血栓形成，術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率可達(dá)5%-10%，其中糖尿病患者、女性及高齡患者風(fēng)險(xiǎn)更高。閉塞后患者可能出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、前臂麻木，影響未來(lái)TRA的應(yīng)用。-前臂compartment綜合征：罕見但致命，因RAS導(dǎo)致前臂肌肉缺血、水腫，骨筋膜室壓力升高，若不及時(shí)處理可導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)損傷，甚至需要截肢。-患者不適：術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛、腫脹發(fā)生率達(dá)20%-30%，影響患者生活質(zhì)量及康復(fù)信心。3.醫(yī)療資源消耗：RAS導(dǎo)致的手術(shù)中斷、改道及二次治療，顯著增加住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理成本。據(jù)估算，每例RAS相關(guān)并發(fā)癥額外增加醫(yī)療支出約3000-5000元。04橈動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)因素分析橈動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)因素分析準(zhǔn)確識(shí)別RAS的危險(xiǎn)因素是制定個(gè)體化防治方案的前提。結(jié)合臨床研究與實(shí)踐，危險(xiǎn)因素可分為患者相關(guān)、操作相關(guān)及器械相關(guān)三大類?；颊呦嚓P(guān)危險(xiǎn)因素1.demographic因素：-年齡與性別：年輕女性（<60歲，女性）RAS風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，可能與橈動(dòng)脈直徑細(xì)?。?lt;2.5mm）、雌激素水平影響血管彈性有關(guān)。研究顯示，女性RAS發(fā)生率是男性的2-3倍。-血管條件：橈動(dòng)脈直徑<2.5mm、走行迂曲（成角>45）、鈣化（超聲可見鈣化斑塊）是RAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.基礎(chǔ)疾?。?糖尿病：長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙、血管彈性下降，RAS風(fēng)險(xiǎn)增加40%-60%。-高血壓：長(zhǎng)期壓力負(fù)荷使血管壁增厚、平滑肌細(xì)胞增生，血管舒縮功能減弱?；颊呦嚓P(guān)危險(xiǎn)因素-既往有TRA史、橈動(dòng)脈閉塞病史或前臂外傷史，RAS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。3.既往史：03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-焦慮與緊張：術(shù)前焦慮導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，兒茶酚胺分泌增加，誘發(fā)或加重RAS。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-吸煙：尼古丁可直接刺激交感神經(jīng)，損傷內(nèi)皮，使RAS風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上。01操作相關(guān)危險(xiǎn)因素1.穿刺技術(shù)：-穿刺次數(shù)>3次、反復(fù)嘗試、穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)（過(guò)于靠近腕關(guān)節(jié)或橈動(dòng)脈分支）均可增加血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。-局部麻醉不充分：疼痛刺激交感神經(jīng)興奮，是RAS的重要誘因。2.操作時(shí)間與難度：-手術(shù)時(shí)間>60分鐘、復(fù)雜病變（如慢性閉塞病變、左主干病變）需反復(fù)導(dǎo)管操作，RAS風(fēng)險(xiǎn)增加50%。-導(dǎo)管反復(fù)送入橈動(dòng)脈分支（如頭靜脈分支）、過(guò)度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管導(dǎo)致血管機(jī)械刺激。3.藥物使用：-造影劑用量過(guò)大（>200ml）或離子型造影劑（如復(fù)方泛影葡胺）的高滲性、化學(xué)性刺激可誘發(fā)RAS。器械相關(guān)危險(xiǎn)因素1.器械尺寸：-鞘管直徑（6Fvs5F）：6F鞘管外徑較大，對(duì)橈動(dòng)脈壁的壓迫與刺激更顯著，RAS風(fēng)險(xiǎn)較5F鞘管增加30%-40%。-導(dǎo)管直徑：造影導(dǎo)管（如Judkins4.0F）外徑>2.8mm時(shí)，與橈動(dòng)脈直徑比值>0.8，顯著增加RAS風(fēng)險(xiǎn)。2.器械材質(zhì)與涂層：-普通聚乙烯導(dǎo)管與血管壁摩擦系數(shù)大，而親水涂層導(dǎo)管（如TerumoGlidewire）可減少摩擦，降低RAS風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%。-導(dǎo)絲硬度：超硬導(dǎo)絲（如Amplatz系列）易損傷血管內(nèi)皮，而超滑軟頭導(dǎo)絲（如RunthroughNS）更安全。05橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防策略：全程化管理橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防策略：全程化管理RAS的預(yù)防應(yīng)遵循“預(yù)防為主、個(gè)體化、全程化”原則，涵蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作及術(shù)后管理三個(gè)階段。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.血管評(píng)估：-Allen試驗(yàn)改良：傳統(tǒng)Allen試驗(yàn)（尺動(dòng)脈壓迫后觀察手掌顏色恢復(fù)）敏感性低，推薦結(jié)合超聲多普勒評(píng)估橈動(dòng)脈直徑、走行及掌弓circulation。正常情況下，橈動(dòng)脈直徑≥2.5mm、掌弓血流連續(xù)是TRA的安全保證。-橈動(dòng)脈超聲：對(duì)高危人群（女性、糖尿病、細(xì)小血管），術(shù)前常規(guī)行橈動(dòng)脈超聲，明確是否存在鈣化、迂曲及狹窄，指導(dǎo)器械選擇（如優(yōu)先選擇4F鞘管）。2.患者教育與心理干預(yù)：-術(shù)前詳細(xì)告知手術(shù)流程、TRA優(yōu)勢(shì)及可能的并發(fā)癥，緩解患者緊張情緒。-指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳-放松訓(xùn)練（術(shù)前每日3次，每次10分鐘），促進(jìn)橈動(dòng)脈血流，改善血管彈性。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備3.藥物預(yù)處理：-抗焦慮藥物：對(duì)高度緊張患者，術(shù)前30分鐘口服地西泮2.5-5mg或肌肉注射咪達(dá)唑侖1-2mg。-抗血小板與抗凝藥物：已規(guī)律服用阿司匹林+氯吡格雷的患者無(wú)需停藥；未服用者術(shù)前至少2小時(shí)負(fù)荷劑量（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg）。-預(yù)防性解痙藥物：對(duì)高危人群（女性、糖尿病、細(xì)小血管），術(shù)前1小時(shí)口服硝苯地平控釋片30mg或舌下含服硝酸甘油0.3mg，改善血管舒縮功能。術(shù)中預(yù)防措施1.穿刺與置管技術(shù)優(yōu)化：-穿刺點(diǎn)選擇：首選腕橫紋上方2-3cm、橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，避開分支與靜脈竇。-局部麻醉：采用“浸潤(rùn)麻醉+鞘管周圍麻醉”雙重麻醉：2%利多卡因5ml穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)，鞘管置入后再沿鞘管周圍注射2ml利多卡因+腎上腺素（1:100000），既可鎮(zhèn)痛又可收縮減少出血。-穿刺技巧：采用“Seldinger技術(shù)”，穿刺針與皮膚成30-45角，見回血后置入導(dǎo)絲，避免反復(fù)穿刺。導(dǎo)絲送入無(wú)阻力后，再置入鞘管，切忌暴力推送。術(shù)中預(yù)防措施2.器械選擇與操作規(guī)范：-鞘管選擇：優(yōu)先選擇5F或4F鞘管（外徑分別為1.65mm、1.4mm），對(duì)橈動(dòng)脈直徑<2.5mm患者，推薦使用4F鞘管。-導(dǎo)管選擇：優(yōu)先使用小直徑（4.0F）、親水涂層造影導(dǎo)管（如TerumoOptitorque），避免使用粗硬導(dǎo)管（如Judkins5F）。-導(dǎo)絲操作：全程使用超滑軟頭導(dǎo)絲（如RunthroughNS），避免導(dǎo)絲進(jìn)入橈動(dòng)脈分支，導(dǎo)管通過(guò)困難時(shí)，可調(diào)整導(dǎo)絲頭端方向，忌強(qiáng)行推送。術(shù)中預(yù)防措施3.藥物預(yù)防性應(yīng)用：-鞘管內(nèi)給藥：鞘管置入后立即經(jīng)鞘管注入“解痙cocktail”（硝酸甘油200μg+維拉帕米200μg+生理鹽水10ml），可顯著降低RAS發(fā)生率。研究顯示，該方案可使術(shù)中RAS風(fēng)險(xiǎn)降低60%。-術(shù)中追加：手術(shù)時(shí)間>30分鐘或反復(fù)導(dǎo)管操作時(shí)，可追加1-2次解痙藥物（劑量同前）。-造影劑優(yōu)化：使用等滲性造影劑（如碘克沙醇），控制造影劑總量<200ml，避免高滲性損傷。術(shù)后管理與隨訪1.壓迫止血技術(shù)：-專用橈動(dòng)脈壓迫器：推薦使用“充氣式壓迫器”，壓力維持在“能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)但無(wú)出血”的水平（通常為40-60mmHg），術(shù)后2小時(shí)開始逐步減壓，每30分鐘減壓5-10ml，6-8小時(shí)完全解除。-避免過(guò)度壓迫：過(guò)度壓迫（壓力>80mmHg）可導(dǎo)致橈動(dòng)脈缺血、血栓形成，增加閉塞風(fēng)險(xiǎn)。2.早期活動(dòng)與康復(fù)：-術(shù)后2小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者進(jìn)行握拳-伸指運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次），促進(jìn)前臂血液循環(huán)。-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，禁止提重物（>2kg）及測(cè)量血壓。術(shù)后管理與隨訪3.藥物與隨訪：-抗血小板治療：繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd或替格瑞洛90mgbid）至少12個(gè)月，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。-定期隨訪：術(shù)后24小時(shí)、1個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查橈動(dòng)脈超聲，評(píng)估血管通暢度；對(duì)有前臂疼痛、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失者，及時(shí)行血管超聲或CTA檢查，明確有無(wú)橈動(dòng)脈閉塞。06橈動(dòng)脈痙攣的處理策略：分級(jí)化與個(gè)體化橈動(dòng)脈痙攣的處理策略：分級(jí)化與個(gè)體化盡管預(yù)防措施不斷完善，RAS仍可能發(fā)生。臨床需根據(jù)痙攣程度（輕度、中度、重度）采取分級(jí)化處理方案。（一）輕度橈動(dòng)脈痙攣（導(dǎo)管通過(guò)稍有阻力，造影顯示管腔狹窄<50%）1.處理原則：停止操作，等待血管自然舒張，輔以藥物解痙。2.具體措施：-經(jīng)鞘管注入硝酸甘油200μg+維拉帕米100μg+生理鹽水5ml，等待5-10分鐘，輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，嘗試通過(guò)。-指導(dǎo)患者深呼吸、放松，減少交神經(jīng)過(guò)度興奮。-若導(dǎo)管仍無(wú)法通過(guò)，可更換更小直徑導(dǎo)管（如4F造影導(dǎo)管）或超滑導(dǎo)絲。橈動(dòng)脈痙攣的處理策略：分級(jí)化與個(gè)體化（二）中度橈動(dòng)脈痙攣（導(dǎo)管通過(guò)阻力明顯，造影顯示管腔狹窄50%-80%，患者前臂輕度疼痛）1.處理原則：強(qiáng)化解痙治療，必要時(shí)暫停手術(shù)。2.具體措施：-追加“解痙cocktail”（硝酸甘油200μg+維拉帕米200μg+鹽酸罌粟堿30mg+生理鹽水10ml）經(jīng)鞘管注入，等待15-20分鐘。-局部濕熱敷（40-45℃溫水毛巾），促進(jìn)血管舒張。-若痙攣緩解，可繼續(xù)手術(shù)；若仍無(wú)法通過(guò)，暫停手術(shù)30分鐘，待血管充分休息后再嘗試。橈動(dòng)脈痙攣的處理策略：分級(jí)化與個(gè)體化（三）重度橈動(dòng)脈痙攣（導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)，造影顯示管腔閉塞，患者前劇痛、麻木，皮膚蒼白）1.處理原則：立即停止手術(shù)，拔除導(dǎo)管，評(píng)估前臂血運(yùn)，必要時(shí)改股動(dòng)脈入路。2.具體措施：-立即拔除鞘管，局部加壓包扎，監(jiān)測(cè)前臂張力、感覺及運(yùn)動(dòng)功能，排除前臂compartment綜合征。-靜脈注射鹽酸罌粟堿30mg+硝酸甘油舌下含服0.3mg，改善血液循環(huán)。-若前臂進(jìn)行性腫脹、感覺運(yùn)動(dòng)障礙，緊急行前筋膜室切開減壓術(shù)。-痙攣緩解后，若需繼續(xù)手術(shù)，改股動(dòng)脈入路；若TRA必須完成，可嘗試“橈動(dòng)脈內(nèi)膜下再入術(shù)”（SubintimalRe-entry）或橈動(dòng)脈球囊擴(kuò)張后置入鞘管（需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）。特殊人群RAS處理0102031.糖尿病患者：對(duì)合并糖尿病的RAS患者，需強(qiáng)化血糖控制（術(shù)前空腹血糖<8mmol/L），術(shù)中可增加胰島素分泌促進(jìn)劑（如GLP-1受體激動(dòng)劑），改善內(nèi)皮功能。2.高齡患者：高齡患者血管彈性差，對(duì)解痙藥物耐受性低，需減少維拉帕米劑量（≤100mg），避免低血壓。3.腎功能不全患者：避免使用含碘造影劑（必要時(shí)使用等滲造影劑），減少造影劑用量，術(shù)后充分水化，預(yù)防造影劑腎病誘發(fā)RAS。07質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建RAS防治的長(zhǎng)效機(jī)制質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建RAS防治的長(zhǎng)效機(jī)制RAS的防治不僅是技術(shù)操作，更是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程、培訓(xùn)考核、數(shù)據(jù)反饋等手段，持續(xù)優(yōu)化防治策略。建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）制定《經(jīng)橈動(dòng)脈介入RAS防治SOP》，明確術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作、術(shù)后管理的具體步驟與操作規(guī)范，包括：-術(shù)前超聲評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（橈動(dòng)脈直徑、走行、掌弓血流）；-鞘管與導(dǎo)管選擇指南（根據(jù)橈動(dòng)脈直徑匹配器械）；-解痙藥物使用規(guī)范（藥物種類、劑量、給藥時(shí)機(jī)）；-壓迫止血操作流程（壓力范圍、減壓時(shí)間）。0302050104加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)03-案例討論：每月開展RAS病例討論，分析失敗原因與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化處理方案。02-技能培訓(xùn)：通過(guò)模擬訓(xùn)練（如橈動(dòng)脈穿刺模型、導(dǎo)管操作模擬器），提高穿刺技巧與導(dǎo)管操作熟練度，減少機(jī)械刺激。01-理論培訓(xùn)：定期組織RAS病理生理、危險(xiǎn)因素、防治策略的專題講座，邀請(qǐng)血管外科、影像科專家參與。數(shù)據(jù)收集與反饋系統(tǒng)建立RAS數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄患者demographics、危險(xiǎn)因素、術(shù)中RAS發(fā)生情況、處理措施及