醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為積分管理實施細則第一章總則為加強醫(yī)療機構監(jiān)督管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，促進依法執(zhí)業(yè)、誠信服務，提升醫(yī)療服務質(zhì)量與安全水平，依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)及政策要求，結合本地區(qū)醫(yī)療機構管理實際，制定本實施細則。本細則適用于本行政區(qū)域內(nèi)依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的各級各類醫(yī)療機構（含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、診所、門診部等）。醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為積分管理遵循客觀公正、量化評價、動態(tài)管理、獎懲結合原則，將積分管理與日常監(jiān)管、年度校驗、信用評價、評優(yōu)評先等工作有機結合，形成“守信激勵、失信約束”的管理機制。第二章積分管理內(nèi)容與分值設定一、積分管理范圍積分管理圍繞醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療安全、公共衛(wèi)生責任落實等核心領域，對執(zhí)業(yè)行為進行量化評價，具體涵蓋以下方面：依法執(zhí)業(yè)：診療科目與執(zhí)業(yè)范圍合規(guī)性、衛(wèi)生技術人員資質(zhì)管理、醫(yī)療文書規(guī)范、藥品與器械管理、醫(yī)療廣告與信息發(fā)布等；醫(yī)療質(zhì)量：診療規(guī)范落實、醫(yī)療核心制度執(zhí)行、病歷質(zhì)量、臨床路徑與單病種管理、檢驗檢查結果互認等；醫(yī)德醫(yī)風：醫(yī)務人員服務態(tài)度、醫(yī)患溝通、廉潔行醫(yī)（禁止收受回扣、索要紅包等）、患者隱私保護等；醫(yī)療安全：醫(yī)療糾紛與事故處置、醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物管理、應急救援能力建設等；公共衛(wèi)生責任：傳染病防控、疫苗接種管理、婦幼健康服務、精神衛(wèi)生管理、健康促進與健康教育等。二、積分分值設定積分采用“基礎分+加減分”模式，基礎分為100分，根據(jù)執(zhí)業(yè)行為表現(xiàn)動態(tài)調(diào)整：（一）負面行為扣分（典型違規(guī)行為及分值示例）依法執(zhí)業(yè)違規(guī)：超診療科目執(zhí)業(yè)（非緊急救援類），每次扣5分；使用未取得相應資質(zhì)的衛(wèi)生技術人員從事診療活動，每人次扣10分；偽造、篡改醫(yī)療文書或醫(yī)學證明文件，每次扣15分；醫(yī)療質(zhì)量違規(guī)：違反核心制度（如首診負責、三級查房、病歷書寫規(guī)范等）且造成不良后果，每項扣5-10分；因診療不規(guī)范導致患者投訴（查實），每次扣3-5分；醫(yī)德醫(yī)風違規(guī)：醫(yī)務人員索要或收受患者財物（含紅包、回扣），每人次扣20分；服務態(tài)度惡劣、推諉患者被投訴查實，每次扣5分；醫(yī)療安全與公共衛(wèi)生違規(guī)：發(fā)生重大醫(yī)院感染事件（5例及以上），扣20分；醫(yī)療廢物管理不規(guī)范（如混放、泄露、未及時處置），每次扣5-10分；傳染病疫情報告不及時、不準確，每次扣10分。（二）正向行為加分（典型優(yōu)秀行為及分值示例）管理創(chuàng)新與服務提升：開展國家級/省級新技術、新項目并通過評審，分別加10分、8分；患者滿意度調(diào)查連續(xù)季度排名本區(qū)域前10%，每次加5分；榮譽與社會貢獻：獲得國家級/省級“優(yōu)質(zhì)服務示范單位”“誠信醫(yī)療機構”等榮譽，分別加15分、10分；在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如疫情、災害救援）中表現(xiàn)突出，經(jīng)主管部門認定，加10-20分；持續(xù)改進與科研成果：通過ISO醫(yī)療質(zhì)量管理體系認證、JCI評審等國際/國內(nèi)權威認證，加10-15分；以第一完成單位發(fā)表SCI論文（影響因子≥5）或中文核心期刊論著，每篇加5-10分。第三章積分評定與管理流程一、積分周期積分周期為自然年度（每年1月1日至12月31日），周期結束后積分清零，次年重新計算。新設置的醫(yī)療機構自取得執(zhí)業(yè)許可證之日起納入當年度積分管理。二、評定流程1.日常監(jiān)管記錄：衛(wèi)生健康行政部門、監(jiān)督執(zhí)法機構及相關業(yè)務科室通過日常檢查、專項督查、投訴舉報核查、信息化監(jiān)測（如電子病歷、處方點評系統(tǒng)）等方式，實時記錄醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，于5個工作日內(nèi)將積分變動情況錄入“醫(yī)療機構積分管理系統(tǒng)”，并同步向醫(yī)療機構反饋。2.年度綜合評定：每年12月，管理部門結合“日常積分記錄+醫(yī)療機構年度自查報告+第三方評價（如患者滿意度調(diào)查、醫(yī)保智能監(jiān)管數(shù)據(jù)）”，對醫(yī)療機構年度積分進行最終核算，形成《年度積分評定報告》，并在部門官網(wǎng)公示7個工作日。三、積分等級劃分根據(jù)年度最終積分，將醫(yī)療機構分為四個等級：優(yōu)秀：積分≥90分，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，服務質(zhì)量與安全水平突出；良好：75分≤積分＜90分，執(zhí)業(yè)行為較規(guī)范，無重大違規(guī)行為；合格：60分≤積分＜75分，執(zhí)業(yè)行為基本合規(guī)，需針對性改進；不合格：積分＜60分，執(zhí)業(yè)行為存在較多違規(guī)，需限期整改。第四章積分結果運用一、與醫(yī)療機構校驗掛鉤年度積分“優(yōu)秀”的醫(yī)療機構，校驗期延長1年（限校驗期為3年的機構）；積分“不合格”的醫(yī)療機構，暫緩校驗，責令限期3-6個月整改；整改后復查仍不合格的，依法注銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。二、與信用評價及監(jiān)管措施掛鉤積分“優(yōu)秀”的醫(yī)療機構，納入“誠信醫(yī)療機構”名單，在醫(yī)保定點續(xù)約、等級評審、科研項目申報、財政資金扶持等方面予以優(yōu)先支持；積分“不合格”的醫(yī)療機構，列為重點監(jiān)管對象，次年監(jiān)督檢查頻次增加50%，暫停新技術新項目申報資格，取消當年評優(yōu)評先資格。三、與醫(yī)務人員管理掛鉤醫(yī)療機構積分“優(yōu)秀”的，其醫(yī)務人員在職稱評審、評優(yōu)評先時，同等條件下優(yōu)先推薦；因機構積分“不合格”導致暫緩校驗或注銷許可的，對其法定代表人、主要負責人及相關責任人員，依法依規(guī)限制行業(yè)準入（如3年內(nèi)不得擔任其他醫(yī)療機構主要負責人）。第五章監(jiān)督與申訴機制一、監(jiān)督管理衛(wèi)生健康行政部門應建立積分管理信息公開制度，定期向社會公布醫(yī)療機構積分及等級情況，接受社會監(jiān)督。對積分管理中弄虛作假、徇私舞弊的工作人員，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。二、申訴流程醫(yī)療機構對積分結果有異議的，可在公示期內(nèi)（7個工作日）向管理部門提交書面申訴，附相關證明材料。管理部門應在10個工作日內(nèi)完成復核，經(jīng)集體討論后作出最終決定，并書面告知申訴機構。第