醫(yī)用導(dǎo)管護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防手冊引言醫(yī)用導(dǎo)管作為臨床診療的重要工具，貫穿于輸液、引流、氣道管理等多類治療場景。規(guī)范的導(dǎo)管護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防，不僅能維持治療通路的有效性，更可降低感染、堵塞、組織損傷等風(fēng)險，直接影響患者預(yù)后與安全。本手冊結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，針對常見導(dǎo)管的護(hù)理要點及并發(fā)癥預(yù)防策略進(jìn)行梳理，為醫(yī)護(hù)人員及患者照護(hù)者提供實用參考。一、常見醫(yī)用導(dǎo)管分類及特點臨床導(dǎo)管按用途可分為血管通路類（如中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈留置針）、尿路引流類（導(dǎo)尿管）、氣道管理類（氣管導(dǎo)管）、體腔引流類（胸腔/腹腔引流管）等。不同導(dǎo)管因材質(zhì)（硅膠、聚氨酯、乳膠等）、留置部位及時長差異，護(hù)理重點與并發(fā)癥風(fēng)險亦有所不同。二、各類導(dǎo)管護(hù)理要點及并發(fā)癥預(yù)防（一）中心靜脈導(dǎo)管（含CVC、PICC）1.日常維護(hù)敷料管理：無菌透明敷料每周更換1~2次（紗布敷料48小時內(nèi)更換），若出現(xiàn)卷邊、滲血、污染需立即更換。消毒時以穿刺點為中心，用碘伏/洗必泰棉球螺旋式擦拭（范圍≥敷料面積），待干后貼敷，避免反復(fù)觸摸敷料。沖管與封管：使用10ml以上注射器，以等滲鹽水正壓沖管（輸液前后、輸注血制品/高黏液體后必做）；封管液選擇需結(jié)合導(dǎo)管類型（如PICC常用0~10U/ml肝素鹽水，CVC高凝患者可適當(dāng)調(diào)整濃度，但需警惕出血風(fēng)險）。接頭護(hù)理：無針接頭每周更換（污染、回血時及時更換），連接前用酒精/碘伏用力擦拭接頭15秒，待干后連接，避免接頭暴露于空氣中。2.并發(fā)癥預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，觀察穿刺點有無紅腫、滲液，監(jiān)測體溫（導(dǎo)管相關(guān)血流感染常伴發(fā)熱）。指導(dǎo)患者勿觸碰敷料，保持局部清潔干燥。血栓：評估患者血栓風(fēng)險（如腫瘤、臥床、高凝狀態(tài)），定期回抽血評估導(dǎo)管通暢性；鼓勵患者適度活動（PICC患者可做握拳松拳運動，避免過度屈肘），必要時遵醫(yī)囑抗凝或溶栓。導(dǎo)管移位/脫出：妥善固定導(dǎo)管（PICC體外段呈“S”型固定），告知患者勿牽拉導(dǎo)管；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出或移位，立即評估，不可自行送回，必要時拍胸片確認(rèn)位置。（二）外周靜脈留置針1.日常維護(hù)敷料更換：透明敷料每72~96小時更換（污染、松脫時及時更換），消毒范圍≥8cm×8cm（酒精-碘伏-酒精或洗必泰消毒），待干后貼敷。沖管封管：同中心靜脈導(dǎo)管原則，避免不同藥物混合產(chǎn)生沉淀；輸液結(jié)束后正壓封管，防止血液反流堵塞。穿刺點觀察：每日評估穿刺部位，詢問患者有無疼痛、紅腫，及時識別靜脈炎（沿血管走行的紅腫熱痛）。2.并發(fā)癥預(yù)防靜脈炎：選擇粗直、彈性好的血管（由遠(yuǎn)及近、避開關(guān)節(jié)），輸注刺激性藥物前充分稀釋；出現(xiàn)靜脈炎時，局部濕敷硫酸鎂或多磺酸粘多糖乳膏，抬高患肢，必要時拔管。藥液外滲：輸注高危藥物（如化療藥、血管活性藥）時加強(qiáng)巡視，外滲后立即停止輸液、回抽藥液，遵醫(yī)囑局部封閉，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷/熱敷（如血管收縮藥外滲用熱敷）。導(dǎo)管堵塞：及時沖管，避免血液殘留；堵塞后勿暴力沖管，可嘗試回抽或遵醫(yī)囑用尿激酶溶栓。（三）導(dǎo)尿管1.日常護(hù)理固定與引流：氣囊導(dǎo)尿管氣囊注液后輕拉固定（男性氣囊抵尿道內(nèi)口，女性抵恥骨聯(lián)合）；集尿袋低于膀胱水平，每周更換1~2次，導(dǎo)尿管每2~4周更換（硅膠管可適當(dāng)延長）。會陰部清潔：每日用溫水/碘伏棉球清潔尿道口（女性由上至下，男性由尿道口向外），大便后及時清潔，防止糞漬污染。飲水與膀胱訓(xùn)練：無禁忌時每日飲水2000ml以上，稀釋尿液；長期留置者定期夾閉尿管（2~3小時開放一次），訓(xùn)練膀胱功能。2.并發(fā)癥預(yù)防尿路感染：嚴(yán)格無菌操作，保持會陰部清潔，定期更換尿袋與尿管；監(jiān)測尿常規(guī)、體溫，出現(xiàn)尿頻、尿痛或發(fā)熱時，及時留取尿標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑抗感染。尿道損傷：插管時動作輕柔，男性插管時提起陰莖與腹壁成60°角；出現(xiàn)血尿時，適當(dāng)調(diào)整尿管位置，必要時膀胱沖洗。尿管堵塞：尿液渾濁時增加飲水量，必要時用生理鹽水膀胱沖洗，防止結(jié)晶形成。（四）氣管導(dǎo)管（氣管插管/氣管切開）1.護(hù)理要點固定與濕化：氣管插管者用牙墊+膠布固定（松緊以容納一指為宜），氣管切開者固定帶每日更換；持續(xù)氣道濕化（加熱濕化器溫度37℃、濕度100%），或間斷滴入濕化液（3~5ml/次），防止痰液黏稠。痰液吸引：嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用（先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻腔）；吸痰前給予高濃度氧，吸痰時間≤15秒，觀察痰液性狀、量。氣囊管理：氣囊壓力維持25~30cmH?O（每4~6小時監(jiān)測），定期行聲門下吸引，防止分泌物誤吸。2.并發(fā)癥預(yù)防氣道感染：濕化液每日更換，呼吸機(jī)管路每周更換（污染時及時更換）；每2~4小時口腔護(hù)理（氯己定漱口液），減少口咽部細(xì)菌定植。氣道黏膜損傷：吸痰管型號≤氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，吸痰動作輕柔；氣囊壓力適中，防止壓迫性潰瘍。脫管/移位：妥善固定導(dǎo)管，每班檢查深度（氣管插管距門齒距離、氣管切開距切口距離）；煩躁患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜，防止自行拔管。（五）胸腔閉式引流管1.護(hù)理要點固定與通暢：引流管妥善固定，水封瓶低于引流口60~100cm，長管沒入水中3~4cm；定時擠壓引流管（由近心端向遠(yuǎn)心端），防止堵塞。引流觀察：記錄引流液量、色、性狀（如鮮紅色、渾濁需警惕出血/感染），觀察水柱波動（正常隨呼吸波動4~6cm，波動消失提示堵塞或肺復(fù)張）。體位與活動：半臥位利于引流，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰；下床活動時引流瓶低于腰部，防止逆行感染。2.并發(fā)癥預(yù)防感染：引流裝置每日更換（污染時及時更換），穿刺點敷料每周更換1~2次；監(jiān)測體溫，引流液異常時送檢培養(yǎng)。氣胸/皮下氣腫：保持引流管通暢，防止脫管；皮下氣腫范圍小者觀察，范圍大者報告醫(yī)生處理。引流管脫出：脫出后立即用凡士林紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)生，不可自行送回。三、醫(yī)用導(dǎo)管護(hù)理通用原則1.評估與記錄：每日評估導(dǎo)管必要性（能拔則拔），記錄導(dǎo)管類型、留置時間、維護(hù)情況及并發(fā)癥觀察。2.患者教育：告知患者導(dǎo)管重要性、自我護(hù)理方法（如避免牽拉、保持清潔）及并發(fā)癥表現(xiàn)（發(fā)熱、疼痛、滲液），提高依從性。3.團(tuán)隊協(xié)作：醫(yī)護(hù)一體化管理，護(hù)士觀察、醫(yī)生處理、藥師提供藥物建議，共同保障導(dǎo)管安全。四、并發(fā)癥應(yīng)急處理流程導(dǎo)管感染：立即評估，留取標(biāo)本（血、尿、痰等），遵醫(yī)囑抗感染，必要時拔管。導(dǎo)管脫出：氣管導(dǎo)管脫出時立即面罩吸氧、通知醫(yī)生重新插管；導(dǎo)尿管脫出評估后決定是否重新留置。導(dǎo)管堵塞：嘗試回抽或溶栓（遵醫(yī)囑），無效時